Infecciones del SNC

Infecciones del sistema nervioso central

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Figura 3.4

Nota: Fuente. Autoría propia.

Tabla 3.7

Características LCR

Meningitis bacteriana

Signos generales

Signos neurológicos

Presentación clínica

Signos meníngeos

Diagnóstico

Tratamiento

Complicaciones

Imagen

Figura 3.6

Figura 3.5

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Nota: Fuente. Autoría propia.

Nota: Fuente. Autoría propia.

Signos de meningitis

Binda

Rigidez de nuca

Fenómeno del dedo gordo de Edelman

Kernig

Jolt accentuatión o signo de la sacudida

Brudzinski

Neuroinfecciones virales

Gabinete

Patogenia

Signos neurológicos

Imagen

Signos generales

Laboratorio

Tratamiento

Encefalitis herpética

Presentación clínica

Hiperintensidad temporal izquierda en paciente

Tabla 3.12

Neurocisticercosis

Cisticercosis Parenquimatosa

Ciclo Taenia Solium

Figura 3.13

Tabla 3.13

Tuberculosis del sistema nervioso central

Caso clínico 9

Hombre de 18 años, que es referido por presentar desde hace 1 mes parestesias en hemicuerpo y hemicara derechos, presenta hace 15 días dificultad para la emisión del lenguaje que incrementó progresivamente, hace 1 semana presenta disminución de la fuerza progresiva en hemicuerpo derecho, con lateralización y claudicación. Empleado particular, alcoholismo y tabaquismo negativos. Sin otros antecedentes de importancia. Niega diaforesis, pérdida ponderal o fiebre. Se aprecia con adecuado estado de hidratación general, discreto exantema generalizado de distribución en torso principalmente niega prurito. FC 75 FR 18 TA 120/80 TEMP 37. EFN: Glasgow 15 puntos. Funciones mentales únicamente afasia nominal. NC. Sin compromiso. Motor con fuerza 3/5 en hemicuerpo derecho, con fuerza 5/5 en hemicuerpo izquierdo. Hemihipoestesia derecha. Resto sin alteraciones. TAC simple y contrastada sin alteraciones aparentes.

Pregunta 4

Pregunta 3

Pregunta 2

Pregunta 1

• Rash cutáneo, petequias o púrpura
• Sugiere meningococo
• Neumonía consolidada
• Sugiere meningitis por S. pneumoniae
• Soplo cardiaco
• Sugiere endocarditis

Exantema, enfermedad de mano-pie, herpangina, pleurodinia, miocarditis, periarditis, conjuntivitis hemorrágica en infección de enterovirus.Mononucleosis infecciosa en caso de virus de Epstein-Bar.

Paciente acostado: levantar MP en extensión y sostenido por el talón. El sujeto no puede mantener extendido su miembro, que flexiona forzosamente a nivel de la rodilla. Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre la rodilla, con flexión inicial del muslo sobre el abdomen. Con el paciente supino con las caderas y rodillas flexionadas venciendo la resistencia que se les opone.

• Síntomas meníngeos
• Rigidez de cuello
• Síndrome encefálico
• Alteraciones del estado mental
• Crisis convulsivas
• Hipertensión endocraneana

Clínico:

• Fiebre + Rigidez nucal + Signos meníngeos
• Signos de hipertensión intracraneana

Gold standar:

• Punción lumbar + Cultivos de LCR

Rigidez y espasmo de los músculos del cuello, con dolor al movimiento voluntario activo y al pasivo.

Triada clásica:

• Fiebre, irritabilidad y vómito

• Rigidez del cuello

• Alteraciones del estado mental

Acentuación de cefalea: se le pide al paciente que gire su cabeza horizontalmente de 2 a 3 rotaciones por segundo. Un aumento en la cefalea basal constituye un signo positivo.

Crisis convulsivas, rombencefalitis, mielitis. Herpética: Cefalea, fiebre, signos focales, afasia, hemiparesia, comportamiento anormal, signos psicóticos, cambios de personalidad.

Por definición, la meningitis viral es autolimitada, y no hay evidencia de utilidad de antivirales. La encefalitis herpética tiene una mortalidad de 70% en ausencia de tratamiento, que disminuye a 28% con el uso de aciclovir 10 mg/kg cada 8 horas x 14-21 días. A diferencia de la meningitis, no hay evidencia de un papel terapéutico de esteroide

Girando rápidamente alternada y pasivamente la cabeza, se levanta el hombro opuesto.

Cefálico: Flexión de las rodillas al producir la flexión de la cabeza. Pélvico contralateral: Flexión de la pierna sobre el muslo y éste sobre la cadera. Se produce flexión de la rodilla contralateral. De la mejilla o malar: Presión con un dedo sobre las mejillas, debajo de los malares. Se produce flexión de los codos y elevación de los brazos.

En estudios contrastados se observa reforzamiento difuso de las meninges.

PCR para enterovirus, PCR para herpes simple. Cultivo de virus (Lento). Serología poco útil, excepto para infección por Epstein-Barr.

Los virus acceden al sistema nervioso central por ruta hematológica (VIH) o por ruta neuronal (Herpes simple).

Antibioticoterapia + Dexametasona 8 mg cada 6 horas

• 1ra línea: Cefalosporinas 3ra generación
• 2da línea / alergia: Meropenem o cloranfenicol
• Resistencia a penicilinas: Vancomicina

Encefalitis herpética: Anormalidades focales en el 80%, en región temporal.

Síndrome de Waterhouse (N. meningitidis): Necrosis hemorrágica suprarrenal masiva secundaria Síndrome de Austrian: Meningitis, endocarditis y neumonía. Complicaciones crónicas: Secuelas neurológicas (20-40%) con alteraciones auditivas, visuales y disfunción congnitiva

Kernig y Brudzinski: Más específicos, pero tardios (85%) Jolt-accentuation: Más sensible (90%)

Encefalitis herpética: Hiperintensidades frontales o temporales, con efecto de masa, regiones de hemorragia y reforzamiento irregular con contraste

Fiebre, cefalea, alteración del estado de conciencia

Pubiano: Presión o percusión sobre la sínfisis del pubis = flexión de ambas extremidades inferiores. Al realizar maniobra de Kernig podálico se produce extensión del Hallux (como simulando el signo de Babinski).