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nº3 (abril 2024)
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Informe no técnico
La Noticia del Día
Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI 2024)
El equipo editorial de gTt-VIH
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financiado por:
Índice
5. Comorbilidades y VIH
1. Introducción
6. Mujer y VIH
2. PrEP frente al VIH
7. VIH en EE UU
3. Tratamientos frente al VIH
4. Fármacos…
8. Investigación española…
1. Introducción
Introducción
La Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) es el principal encuentro científico mundial sobre la infección por el VIH que tiene lugar cada año en EE UU.
Tras el éxito cosechado por el modelo de encuentro híbrido del pasado año, CROI 2024 volvió a repetir el formato permitiendo su acceso tanto presencialmente desde Denver (EE UU) como de forma remota a través de internet. Del 3 al 6 de marzo se presentaron más de mil estudios que abarcaron la ciencia básica, clínica y traslacional relacionada con el tratamiento y la prevención del VIH. El programa incluyó presentaciones orales sobre los últimos avances, así como talleres previos a la reunión donde se pusieron en contexto los últimos hallazgos de la investigación presentada.
«La Noticia del Día» realizó la cobertura informativa de CROI 2024 durante los días de la conferencia y las semanas posteriores. Las noticias publicadas sobre CROI 2024 pueden consultarse en la subsección de «La Noticia del Día» en la sección de «Publicaciones» a través del botón de la derecha:
Ir a LNdD CROI 2024
Además, en esta cobertura, hemos realizado un informe no técnico de una selección de estudios presentados en la conferencia cuya lectura puede resultar útil a las personas con el VIH y aquellas que se ocupan de su cuidado.
La selección de los estudios ha sido realizada por el editor y los redactores de «La Noticia del Día» (LNdD).
Esperamos que este informe os resulte útil para manteneros actualizados en la ciencia del VIH y para poder implicaros en el cuidado de vuestra salud.
2. Profilaxis preexposición (PrEP) frente al VIH
Incidencia del VIH en usuarios de PrEP
A pesar de las evidencias de que la PrEP es una estrategia muy eficaz para prevenir el VIH a nivel individual, resulta más difícil de determinar su eficacia como intervención a nivel poblacional. Un estudio realizado en Australia llevó a cabo un análisis de toda la población de personas que utilizaban la PrEP y detectó una reducción del 79% en la incidencia del VIH entre dos grupos poblacionales directamente comparables.
El análisis recurrió a los datos de dispensación para estimar el número de nuevos diagnósticos de VIH entre 2018 y 2023 en las personas que tomaban la PrEP regularmente, en comparación con aquellas a las que solo recibieron una receta de PrEP durante el mismo período. Se comprobó que, en comparación con las personas que solo recibieron la PrEP una vez, la incidencia fue un 79% menor en el grupo que mantuvo un mayor nivel de adherencia (con una cobertura de PrEP superior al 60% del tiempo).
Referencia: Medland N et al. HIV Incidence in Users of HIV Preexposure Prophylaxis in Australia: A Whole-of-Population Analysis. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 166, 2024
Diversificar la oferta de la PrEP
Un estudio basado en un programa preventivo llevado a cabo en zonas rurales de Kenia y Uganda ha comprobado las ventajas añadidas que supone ofrecer la posibilidad de elegir entre la PrEP oral y la inyectable. Dicho programa ya había demostrado que la realización de una intervención preventiva del VIH dinámica y centrada en la persona se traduce en unos notables incrementos en el número de personas cubiertas por la PrEP o la profilaxis postexposición (PEP).
Se observó que, al ofrecer los servicios de la forma habitual, solo una minoría de personas decidía usar la PrEP o la PEP orales. Sin embargo, al optimizar los servicios para aumentar sus opciones y flexibilidad, el uso se duplicó con creces.En la última etapa del estudio de distribución aleatoria (que incluyó la opción de la PrEP inyectable), hasta el 70% de las personas utilizaron alguna forma de prevención biomédica del VIH. En concreto, hay que destacar que el 42% de las personas que empezaron a tomar la PrEP inyectable al principio del estudio no habían utilizado ninguna forma de prevención del VIH en el mes anterior.
Referencia: Kamya MR et al. Randomized Trial of SEARCH Dynamic Choice HIV Prevention Including Injectable Cabotegravir (CAB-LA). Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 172, 2024
Aceptabilidad y eficacia de la PrEP oral en mujeres
Los datos se recopilaron entre agosto de 2022 y agosto de 2023, aunque el tiempo de seguimiento de cada una de las participanes en particular fue de seis meses. El 92% de las participantes completó las cuatro visitas del estudio y el 90% recibió todas las dosis de la profilaxis. La monitorización de los niveles de fármaco de algunas de las mujeres reflejó un nivel de adherencia reciente en torno al 70%. Este valor es mejor que el observado en la mayoría de los estudios anteriores con mujeres africanas, a pesar de lo cual el 1,4% de las participantes adquirió el VIH.
El estudio INSIGHT PrEP se llevó a cabo en 6 países africanos con una elevada prevalencia del VIH: Sudáfrica (14 sedes), Esuatini (1 sede), Kenia (1 sede), Malaui (1 sede), Uganda (1 sede) y Zambia (1 sede). El ensayo permitió alcanzar unos elevados niveles de aceptación y mantenimiento de la PrEP oral y también unos buenos niveles de adherencia entre las 3.000 mujeres jóvenes participantes.
Referencia: Mirembe BG et al. High PrEP uptake and adherence measured objectively among young African women in the INSIGHT Cohort. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver., Abstract 167, 2024.
Integrar la PrEP y la PEP en programas integrales de prevención combinada
Es necesario que los servicios que proporcionan profilaxis postexposición frente al VIH (PEP, una pauta de medicación de emergencia para prevenir el VIH) y PrEP establezcan conexiones más sólidas entre estas dos opciones preventivas, de forma que a las personas que han utilizado uno de los métodos les resulte más fácil acceder al otro. El número total de personas que solicitan la PEP es bajo, pero en los últimos años se ha observado que a muchas de las que acceden a ella se les había prescrito la PrEP con antelación. En EE UU, se publican directrices distintas para cada método de prevención, y no hacen hincapié en los vínculos entre ellos.
Por su parte, las directrices de Reino Unido recomiendan que se facilite una transición fluida de la PEP a la PrEP, y en 56 Dean Street (una gran clínica londinense) a todas las personas que reciben PEP se les ofrece un suministro de un mes de PrEP, que deben empezar tras completar el ciclo de 28 días de PEP. Un estudio presentado en la CROI reveló que tres cuartas partes de las personas a las que se había prescrito PEP aceptaron la oferta de la PrEP.
Referencias: Tanner MR et al. HIV Post-Exposure Prophylaxis Prescription Trends: United States, 2013-2022. 31st Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 1131, 2024.Whitlock GG et al. PEP2PrEP: an effective HIV risk-reduction strategy. 31st Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 1133, 2024.
La PrEP ‘a demanda’ en mujeres
En un simposio sobre la PrEP, la doctora Jenell Stewart argumentó que la opción ‘a demanda’ resulta igual de eficaz como la PrEP diaria para los hombres gais, bisexuales y otros hombres que practican sexo con hombres (GBHSH) y las mujeres trans, y sugirió que también podría ser así en el caso de las mujeres y otras personas que practican sexo vaginal.
La PrEP a demanda implica tomar los comprimidos solo cuando se prevé que la persona va a mantener hacer sexo, en lugar de tomarlos todos los días. La mayoría de las directrices apoyan la PrEP a demanda como una opción para los hombres GBHSH y las mujeres trans, pero no para las mujeres cis. La doctora Stewart argumentó que debería reconsiderarse la PrEP a demanda para mujeres y realizar más investigación al respecto.
Referencia: Stewart J. Challenging the Dogma of Event-Driven PrEP. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, presentation 50, 2024.
3. Tratamientos frente al VIH
Efectividad de cabotegravir y ripivirina inyectables de acción prolongada en África (1)
El régimen utilizado estuvo compuesto por cabotegravir (un inhibidor de la integrasa) y rilpivirina (un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósido [ITINN]), cuyo uso ya está aprobado en Europa y Norteamérica. El estudio contó con la participación de 162 personas en Kenia, 106 en Sudáfrica y 244 en Uganda, que recibieron el tratamiento inyectable cada ocho semanas o el tratamiento oral estándar ofrecido en su país. Aunque se excluyeron a aquellas personas con el VIH con antecedentes de fracaso de tratamiento, los participantes no disponían resultados de pruebas de resistencia previas por lo que se desconocía si el virus tenía sensibilidad a cabotegravir y rilpivirina. Sin embargo, los datos a la semana 48 demostraron que las proporciones de personas de cada grupo con una carga viral menor a 50 copias/mL eran casi idénticas: el 96,9% en el grupo del tratamiento inyectable y el 97,3% en el grupo del tratamiento oral estándar. Es decir, La pauta basada en cabotegravir y rilpivirina inyectables de acción prolongada y administrados cada dos meses se mostró muy eficaz en África Subsahariana a pesar de la presencia de factores basales del riesgo.
Las conclusiones de CARES –un gran ensayo clínico realizado en África– reflejan que el tratamiento antirretroviral de acción prolongada inyectable es tan eficaz en el mantenimiento de la carga viral indetectable como el tratamiento oral estándar.
Efectividad de cabotegravir y ripivirina inyectables de acción prolongada en África (2)
Efectividad de cabotegravir y ripivirina inyectables de acción prolongada en África (3)
Referencia: Kityo CM et al (presenter Paton N). Randomized trial of cabotegravir and rilpivirine long-acting in Africa (CARES): week 48 results. 31st Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 122, 2024.
Pautas orales experimentales de acción prolongada (1)
Además del tratamiento inyectable de acción prolongada, también se debatió en CROI sobre el tratamiento oral de acción prolongada. Los resultados de un estudio presentado reflejaron que un régimen oral compuesto por lenacapavir e islatravir administrado una vez a la semana permitía mantener una carga viral controlada con la misma eficacia que las terapias orales de toma diaria.
Lenacapavir es el primer fármaco de la familia de los inhibidores de la cápside del VIH, mientras que islatravir es el primer inhibidor de la translocación de la transcriptasa inversa análogo de nucleósido. El estudio de fase 2 contó con la participación de 104 personas adultas con el VIH que tomaban Biktarvy® (bictegravir/tenofovir alafenamida/emtricitabina) diariamente y tenían una carga viral indetectable. Estas personas fueron distribuidas de forma aleatoria para seguir tomando ese tratamiento o pasar a una combinación de 2mg de islatravir más 300mg de lenacapavir una vez a la semana. A las 24 semanas, ambos grupos presentaban la misma tasa de carga viral indetectable (94,2%) después de tener en cuenta a cinco personas de las que no se dispuso de datos.
Pautas orales experimentales de acción prolongada (2)
Pautas orales experimentales de acción prolongada (3)
Otros dos antirretrovirales que ofrecen la posibilidad de administrarse por vía oral una vez a la semana han sido sometidos a estudios de fase 1
Uno de ellos es MK-8527, un nuevo inhibidor de la translocación de la transcriptasa inversa análogo de nucleósido de una toma semanal para el tratamiento del VIH y de administración mensual como profilaxis preexposición.
El segundo antirretroviral mencionado, GS-1720, es un inhibidor de la integrasa y se tomaría por vía oral una vez a la semana.
Pautas orales experimentales de acción prolongada (4)
Referencias: Carstens RP et al. Single dose administration of MK-8527, a novel nRTTI, in adults with HIV-1. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 115, 2024.Gillespie G et al. Safety and pharmacokinetics of MK-8527, a novel nRTTI, in adults without HIV. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 129, 2024.Fichtenbaum CJ et al. Antiviral activity, safety, and pharmacokinetics of GS-1720: a novel weekly oral InSTI. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 116, 2024.Colson A et al. Efficacy and safety of weekly islatravir plus lenacapavir in PWH at 24 weeks: A phase II study. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 208, 2024.
Emergencia de resistencia viral a dolutegravir (1)
Varias presentaciones giraron en torno al tema de si el VIH está empezando a desarrollar resistencia a dolutegravir (Tivicay®), un inhibidor de la integrasa que constituye uno de los antirretrovirales más utilizados en el mundo.
Dolutegravir constituye la piedra angular del tratamiento de primera y segunda línea frente al VIH en las directrices de la Organización Mundial de la Salud. Teniendo en cuenta su uso tan generalizado, es importante monitorizar cualquier indicio de aumento de la resistencia viral a este fármaco. En la conferencia se afirmó que siguen siendo poco frecuentes las variantes con resistencia significativa a dolutegravir, pero se ha hecho más común. Además, determinados grupos de población, como los niños, parecen más propensos a ella.
Emergencia de resistencia viral a dolutegravir (2)
Referencias: Van Zyl F Session overview -dolutegravir resistance in resource-limited settings. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, themed discussion 11, 2024.Bello G et al. Emerging dolutegravir resistance among children being investigated for treatment failure in Malawi. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 187, 2024.Labhardt ND et al. Emerging dolutegravir resistance in Lesotho. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 678, 2024.Kingwara L et al. DTG resistance with patients with previous ARV experience and viremia in Kenya receiving DTG-based ART. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 677, 2024.Lessells RJ et al. Viremia and drug resistance two years after routine switching to dolutegravir-based first line ART. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 676, 2024.Zhao Y et al. Virologic outcomes with tenofovir-lamivudine-dolutegravir for PI-based second-line ART failure. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 680, 2024.Soto-Ramirez LE et al. Resistance to second generation INSTIs in Mexican PLWH: emergence of the R263K mutant. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 679, 2024.
4. Fármacos de acción prolongada para la prevención y el tratamiento del VIH
Fármacos de acción prolongada en personas con problemas de adherencia (1)
Los hallazgos de diversos estudios presentados en la conferencia reflejaron que el tratamiento inyectable con cabotegravir y rilpivirina de administración bimestral puede constituir una opción eficaz para aquellas personas que tienen dificultades para mantener la adherencia al tratamiento oral diario.
En Europa y EE UU, la aprobación de las formulaciones inyectables de cabotegravir y rilpivirina se limita a las personas que ya tienen carga viral indetectable gracias a la terapia antirretroviral oral estándar y no tienen antecedentes de fracaso terapéutico ni el virus presenta resistencia a ninguno de los dos fármacos. Sin embargo, para algunas personas que tienen problemas de adherencia, este tratamiento de acción prolongada puede ser una buena opción.El ensayo LATITUDE (de fase 3) proporcionó a las personas un apoyo intensivo para lograr la supresión de la carga viral con un régimen oral diario antes de cambiar a las formulaciones inyectables de cabotegravir y rilpivirina.
Fármacos de acción prolongada en personas con problemas de adherencia (2)
Fármacos de acción prolongada en personas con problemas de adherencia (3)
En otro estudio, a las personas que tenían dificultades para tomar fármacos orales de forma sistemática se les ofreció la posibilidad de recibir inyecciones como alternativa, incluso aunque sus cargas virales fueran detectables.
A este respecto, la profesora Aadia Rana, de la Universidad de Alabama en Birmingham (EE UU), afirmó: "Ofrecer una alternativa eficaz a las personas que han tenido dificultades para tomar el tratamiento diario podría suponer un cambio de vida y liberarlas del estrés de [tener] una carga viral del VIH detectable".
Referencia: Rana A et al. Long-acting injectable CAB/RPV is superior to oral ART in PWH with adherence challenges: ACTG A5359 [LATITUDE]. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 212, 2024.
Nueva formulación de acción ultraprolongada de cabotegravir (1)
Los primeros resultados del estudio LATITUDE sugieren que una formulación de cabotegravir de acción más prolongada (que permitiría administrarse una vez cada cuatro meses) puede constituir una opción para el tratamiento del VIH y la PrEP.
El pequeño ensayo de fase 1 demostró que la nueva formulación de acción ultra-prolongada (administrada mediante una inyección subcutánea o intramuscular cada cuatro meses) ofrecía una exposición similar al fármaco que la formulación aprobada administrada cada dos meses, pero se mantenía más tiempo en el organismo.
Referencia: Han K et al. Phase I study of cabotegravir long-acting injectable formulations supports ≥4-monthly dose interval. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 130, 2024.
Anticuerpos ampliamente neutralizantes
Dos antirretrovirales de acción prolongada –lenacapavir y cabotegravir– podrían combinarse con anticuerpos ampliamente neutralizantes (bNAbs) para el tratamiento del VIH. Se está estudiando el uso de estos anticuerpos especializados en la prevención, tratamiento y curación del VIH.
En la conferencia se presentaron los resultados de un estudio donde se combinó lenacapavir junto con dos bNAbs –teropavimab y zinlirvimab–. Se comprobó que ocho de diez participantes mantenían la carga viral indetectable 26 semanas más tarde de recibir la combinación. Ahora se prevé probarla en un ensayo de fase 2. Por su parte, un segundo estudio evaluó la seguridad y eficacia de cabotegravir de acción prolongada más un bNAb denominado VRC07-523LS. De las 60 personas que completaron el estudio, todas excepto cinco mantenían la carga viral indetectable a la semana 48.
Referencia: Eron J et al. Lenacapavir plus bnAbs for people with HIV and sensitivity to either teropavimab or zinlirvimab. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 120, 2024. Taiwo B et al. Safety and efficacy of VRC07-523LS plus long-acting cabotegravir in the phase II ACTG A5357 trial. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 119, 202
5. Comorbilidades y VIH
Integrar el control de la hipertensión en la atención del VIH (1)
En la conferencia se presentaron tres estudios que reflejaban que unos modelos innovadores de servicio permiten proporcionar con éxito el tratamiento para la hipertensión arterial a personas con el VIH, bien a través de las clínicas de VIH o de trabajadores sanitarios comunitarios, consiguiendo una reducción de la presión arterial en esa población.
En un estudio realizado en EE UU se comparó la atención realizada por el personal de enfermería (que incluía el control domiciliario de la tensión arterial) frente a la atención estándar. Trascurrido un año, se comprobó que la tensión arterial y los niveles de colesterol no HDL eran más bajos en el grupo de atención de enfermería. Por otro lado, un estudio realizado en Kenia y Uganda comparó el tratamiento basado en visitas domiciliarias de agentes de salud comunitarios y consultas de telesalud con personal médico, frente al tratamiento en una clínica. Al cabo de un año, el 86% de las personas que recibían visitas en su hogar tenían la tensión arterial controlada, en comparación con el 44% del grupo que acudía a la clínica
Integrar el control de la hipertensión en la atención del VIH (2)
Por último, un estudio realizado en Haití con personas que presentaban pre-hipertensión comparó iniciar de forma inmediata el tratamiento con diferirlo hasta que la presión arterial se considerara alta. Las personas del grupo de tratamiento inmediato fueron un 59% más propensas a conseguir controlar la presión arterial al cabo de 12 meses, en comparación con el grupo que pospuso el tratamiento.
En la presentación de los estudios se destacó la importancia de integrar el control de la tensión arterial en la atención del VIH, en lugar de derivar a las personas al especialista.
Referencias: Longenecker C et al. A nurse-led strategy improves blood pressure and cholesterol in people with HIV: the EXTRA-CVD trial. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 149, 2024.Hickey M et al. Community health worker-facilitated telehealth for severe hypertension care in Kenya and Uganda. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 150, 2024.Yan LD et al. Treatment of prehypertension in people living with HIV: a randomized controlled trial. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 148, 2024.
Diferencias de sexo en los factores de riesgo cardiovascular (1)
En 2023, el estudio REPRIEVE –en el que se probaba el uso de pitavastatina para la prevención de enfermedades cardiovasculares– demostró que las estatinas reducían el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares graves (como infarto de miocardio o ictus) en una medida similar en tanto en hombres como en mujeres (aproximadamente un 35%).
En la CROI 2024 se presentó un resumen de los resultados del estudio sobre las diferencias en el riesgo cardiovascular entre hombres y mujeres con el VIH. Se estima que, en la población general, el riesgo cardiovascular es menor entre las mujeres que entre los hombres. Sin embargo, cuando en el estudio REPRIEVE se comparó la incidencia de eventos cardiovasculares importantes –utilizando cuatro grupos de riesgo cardiovascular basal–, se observó que las mujeres presentaban la misma tasa de eventos cardiovasculares que los hombres.
Diferencias de sexo en los factores de riesgo cardiovascular (2)
Uno de los investigadores del estudio señaló en la conferencia que en los servicios de counselling sobre el riesgo cardiovascular y el uso de estatinas en mujeres con el VIH, se debería destacar que los niveles de riesgo son similares entre los hombres y mujeres con el VIH.
También se debería advertir a las mujeres para que sean conscientes de que puede haber diferencias entre los síntomas de sus cardiopatías y las de los hombres. La falta de aliento, las náuseas, los vómitos y el dolor de espalda o de mandíbula son síntomas más frecuentes de enfermedad cardiaca y posible ataque al corazón en las mujeres.
Referencia: Zanni M et al. Sex differences in atherosclerotic CVD risks and mechanisms: insights from REPRIEVE. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, symposium 9, 2024
Riesgo de hipertensión arterial durante el embarazo
Los hallazgos del estudio IMPAACT 2010 reflejaron que el uso de dolutegravir (un antirretroviral ampliamente utilizado) no aumentaba el riesgo de hipertensión arterial durante el embarazo. En este estudio de gran tamaño se compararon distintos tratamientos antirretrovirales iniciados durante el embarazo: regímenes que contenían dolutegravir y efavirenz, y también dos formulaciones de tenofovir combinadas con dolutegravir y emtricitabina.
A lo largo del embarazo, se midió la presión arterial cada cuatro semanas, posteriormente, en el momento del parto y, luego, cinco veces en el curso del siguiente año. No se observó ninguna asociación entre el régimen antirretroviral y el riesgo de desarrollar hipertensión arterial. Sí se observó que el peso constituyó un factor crítico: por cada aumento de 5 kg de peso, el riesgo de desarrollar hipertensión se incrementó entre un 16 y un 22%.
Referencia: Malaba TR et al. DTG Versus EFV initiation in pregnancy is not associated with postpartum blood pressure. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 918, 2024.
Cáncer de próstata en hombres con el VIH
Un estudio reveló que los hombres con VIH tuvieron más probabilidades de recibir un diagnóstico tardío de cáncer de próstata y tuvieron menos probabilidades de someterse a las pruebas que permiten identificar un mayor riesgo de cáncer de próstata. Un equipo de investigadores emparejó los datos procedentes de 751 hombres con el VIH y cáncer de próstata diagnosticado entre 2001 y 2018 con los procedentes de 2.778 hombres sin el VIH que también habían recibido ese diagnóstico entre las mismas fechas.
Los hombres con el VIH presentaban unos niveles de antígeno prostático específico (PSA, en sus siglas en inglés) significativamente más elevados en el momento del diagnóstico y una proporción significativamente mayor tenía una metástasis en el momento del diagnóstico (lo que implica un diagnóstico tardío).
Referencia: Sigel K et al. Prostate cancer characteristics and outcomes for veterans with HIV in the antiretroviral era. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 154, 2024.
Semaglutida reduce la grasa hepática en personas con el VIH e hígado graso
Las conclusiones de un estudio de fase 2b revelaron que el uso de semaglutida (sustancia conocida como medicamento para perder peso) redujo la acumulación de grasa en el hígado y la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD, en sus siglas en inglés) en personas con el VIH.
El ensayo evaluó los efectos de dicho fármaco sobre el contenido de grasa hepática en 51 personas con el VIH.
En él participaron personas adultas que tomaban un tratamiento antirretroviral, con carga viral indetectable y que tenían un perímetro de cintura grande, resistencia a la insulina o prediabetes y MASLD (definida como un contenido de grasa hepática igual o superior al 5%, determinado mediante resonancia magnética).
Semaglutida reduce la grasa hepática en personas con el VIH e hígado graso (2)
Semaglutida reduce la grasa hepática en personas con el VIH e hígado graso (3)
Las personas participantes se autoadministraron semanalmente inyecciones subcutáneas de semaglutida a lo largo de 24 semanas.
El descenso medio absoluto de la grasa hepática fue del 4,2%, mientras que la media del descenso relativo fue del 31,3%. En la presentación de los resultados del estudio, el doctor Jordan Lake advirtió de que el uso de semaglutida podría no ser eficaz en etapas avanzadas de la enfermedad, sino más bien para tratarla o prevenirla en una fase temprana.
Referencia: Lake J et al. Semaglutide reduces metabolic-associated steatotic liver disease in people with HIV: the SLIM LIVER. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 159, 2024.
6. Mujer y VIH
Aumentos de peso tras cambiar de pauta antirretroviral durante la menopausia (1)
Un estudio realizado en EE UU sugiere que debería tenerse en cuenta el estado de menopausia de una mujer (ya sea premenopáusica o posmenopáusica) a la hora de tomar una decisión sobre el cambio a un régimen de tratamiento del VIH que incluya un inhibidor de la integrasa.En el caso de personas con el VIH que no han sido tratadas previamente, el aumento de peso tras iniciar el tratamiento antirretroviral que incluya un inhibidor de la integrasa tiende a ser mayor que con otras familias de fármacos.
En el caso de personas con el VIH que no han sido tratadas previamente, el aumento de peso tras iniciar el tratamiento antirretroviral que incluya un inhibidor de la integrasa tiende a ser mayor que con otras familias de fármacos. En las personas que ya están tomando terapia antirretroviral, el cambio a un tratamiento que incluya un inhibidor de la integrasa tiene un efecto menos claro sobre el peso. La menopausia trae consigo cambios en la distribución de la grasa corporal y un aumento de peso. Se desconoce el impacto del cambio de tratamiento antirretroviral sobre el peso en la época de la menopausia.
Aumentos de peso tras cambiar de pauta antirretroviral durante la menopausia (2)
En este estudio retrospectivo se examinó a 424 mujeres con el VIH que cambiaron a un tratamiento con un inhibidor de la integrasa y a 733 que no lo hicieron, y se incluyó un grupo de control de 994 mujeres sin el VIH. Se observó que, mientras que el cambio a un inhibidor de la integrasa no parecía acelerar el aumento de peso antes de la menopausia, sí lo hacía a medida que las mujeres con el VIH alcanzaban a la menopausia.
Referencia: Abelman R et al. InSTI switch during menopause is associated with accelerated body composition change. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 155, 2024
Hipertensión durante el embarazo
Es frecuente que, durante el embarazo, se produzcan aumentos moderados de la tensión arterial. Sin embargo, en su forma más grave, la hipertensión en el embarazo puede ser peligrosa. Los resultados de un estudio de gran tamaño revelaron que el inhibidor de la integrasa dolutegravir no está relacionado con un aumento de la presión arterial durante el embarazo.
Los hallazgos se basaron en un análisis de los resultados del estudio IMPAACT 2010, en el que se compararon combinaciones de tratamiento basadas en dolutegravir y efavirenz. Como parte del estudio, se midió la presión arterial de las participantes cada cuatro semanas durante el embarazo, en el momento del parto y cinco veces al año siguiente. El análisis no halló ninguna asociación entre el régimen antirretroviral y el riesgo de desarrollar hipertensión arterial.
Referencia: Hoffmann R et al. Hypertension in a randomized trial of DTG vs EFV-based ART in pregnant and postpartum women. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 183, 2024.
Elevada aceptabilidad y adherencia a la PrEP en mujeres africanas
Por lo que respecta a la investigación sobre la profilaxis preexposición frente al VIH (PrEP), un amplio estudio en el que participaron mujeres jóvenes de seis países africanos reveló una elevada aceptación de la PrEP oral y una buena adherencia. En el estudio se examinó a mujeres de 24 años de media de Esuatini (o Suazilandia), Kenia, Malaui, Sudáfrica, Uganda y Zambia.
El tiempo de seguimiento de cada participante fue bastante corto (seis meses), pero durante ese tiempo se observó que la aceptación y continuidad de la PrEP fueron buenas. Así, el 92% de las participantes completaron las cuatro visitas del estudio y el 90% realizó todas las reposiciones de la PrEP.
Referencia: Mirembe BG et al. High PrEP uptake and adherence measured objectively among young African women in the INSIGHT Cohort. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver., Abstract 167, 2024.
PrEP a demanda en mujeres
Se realizaron análisis de orina de algunas participantes para detectar la presencia de tenofovir (uno de los fármacos que se usan en la PrEP) y se comprobó que mantenían una adherencia reciente en torno al 70%. Este nivel de adherencia es mejor que el observado en la mayoría de los estudios anteriores sobre la PrEP en mujeres de países africanos. Sin embargo, a pesar de los altos niveles de uso de esta profilaxis preventiva, la incidencia anual del VIH siguió siendo bastante elevada, en torno al 1,38%. Esto equivale a una infección al año por cada 72 participantes.
En un simposio celebrado durante la conferencia, la doctora Jenell Stewart, del Hennepin Healthcare Research Institute de Minneapolis (EE UU), argumentó que se están reuniendo datos que demuestran que la PrEP ‘a demanda’ podría funcionar igual de bien que la PrEP diaria para las mujeres y que debería incluirse como opción para todas las personas en las directrices sobre profilaxis preexposición. La PrEP ‘a demanda’ consiste en tomar la profilaxis preventiva únicamente cuando se prevee mantener relaciones sexuales, en lugar de hacerlo cada día. La mayoría de las directrices apoyan la PrEP ‘a demanda’ como una opción para los hombres gais, bisexuales y otros hombres que practican sexo con hombres (GBHSH) y las mujeres trans, pero no para las mujeres cis. La doctora Stewart afirmó que debería reconsiderarse el uso de la PrEP a demanda para mujeres cis y realizar más investigación al respecto.
Referencia: Stewart J. Challenging the Dogma of Event-Driven PrEP. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, presentation 50, 2024.
7. VIH en EE UU
Desigualdades en salud en los nuevos diagnósticos de VIH en EE UU (1): origen étnico
Un equipo de investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE UU (CDC, en sus siglas en inglés) presentó unos datos que reflejan que el riesgo a lo largo de la vida de adquirir el VIH ha disminuido entre los hombres gais, bisexuales y otros hombres que practican sexo con hombres (GBHSH) negros en EE UU, pasando de 1 de cada 2 en el periodo de 2010 a 2014 a 1 de cada 3 entre 2017 y 2021.
No obstante, se siguen registrando disparidades significativas entre hombres blancos y negros, a pesar del descenso en el número de nuevos diagnósticos en ambos grupos de población.
Referencia: Singh S et al. Estimating Lifetime Risk of a Diagnosis of HIV Infection Among MSM: United States, 2017-2021. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 193, 2024.
Desigualdades en salud en los nuevos diagnósticos de VIH en EE UU (2): cobertura de la PrEP
El uso de la profilaxis preexposición frente al VIH (PrEP) ha aumentado de forma constante en EE UU desde su aprobación en 2012. Se calcula que unas 363.957 personas la usaron en 2022. Los datos presentados en la conferencia revelaron que el número de nuevos diagnósticos de VIH siguió descendiendo de forma pronunciada entre los años 2012 y 2021 en aquellos estados de EE UU que registran una mayor cobertura de PrEP (determinada a partir del número de personas que se estima que necesitan esta intervención).
Sin embargo, se apreció una diferencia de ocho veces en los cambios anuales de las tasas de diagnósticos del VIH entre los estados con una elevada cobertura de la PrEP, en comparación con los estados con la cobertura más baja. El acceso a la PrEP a través de programas de asistencia farmacéutica y la ampliación de Medicaid a nivel estatal sigue siendo un factor crucial y central.
Referencia: Sullivan P et al. Association of State-Level PrEP Coverage and State-Level HIV Diagnoses, US, 2012-2021. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 165, 2024.
Tendencias epidemiológicas de la hepatitis C en personas usuarias de drogas inyectables en EE UU
En los últimos años, la ciudad de Baltimore (Maryland, EE UU) ha experimentado un rebrote de hepatitis C entre las personas usuarias de drogas inyectables, especialmente entre las menores de 40 años. Esto ha sido así a pesar de la disminución en el uso de drogas inyectables, el mayor uso de servicios de reducción de daños y el progreso significativo realizado en la reducción de la transmisión del VIH.
En el estudio se hizo un seguimiento de los cambios epidemiológicos en dicha ciudad en los últimos 30 años, con especial atención a las personas adultas con un historial de uso de drogas inyectables. La comparación de los datos procedentes del periodo 2017-2019 con los del 1988-1992 refleja que se ha producido una reducción del 98% en el número de nuevos diagnósticos de VIH en general. La incidencia del VIH se redujo del 4,1% en 1988 al 0,1% en los últimos años. Sin embargo, entre 2014 y 2019, se observó un incremento del 17% en la incidencia de hepatitis C entre las personas menores de 40 años. Sin embargo, dicha incidencia se mantuvo por debajo del 5% para las personas mayores de esa edad.
Referencia: Patel EU et al. Trends in HIV and HCV Prevention Efforts and Incidence Among People Who Inject Drugs in Baltimore. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 160, 2024.
Tendencias epidemiológicas de las ITS en EE UU
Los primeros datos procedentes de entornos reales reflejaron que la estrategia de tomar el antibiótico doxiciclina después de mantener relaciones sexuales (una estrategia conocida como doxyPEP) parece haber contribuido a reducir la incidencia de las infecciones de transmisión sexual en San Francisco (EE UU). doxyPEP consiste en administrar una dosis única de 200mg de doxiciclina en el plazo de las 24 horas siguientes a una relación sexual. En octubre de 2022, la ciudad de San Francisco fue la primera en recomendar la doxyPEP a los hombres gais, bisexuales y otros hombres que practican sexo con hombres (GBHSH) y a las personas trans.
Se observó que la incidencia global de infecciones de transmisión sexual entre las personas que empezaron a tomar doxyPEP en la clínica de salud sexual Magnet de la Fundación del Sida de San Francisco descendió del 18% al 8%, (lo que equivale a una reducción del 58%). Entre las personas atendidas en la clínica que no aceptaron la oferta de doxyPEP, no se detectó un gran cambio en la incidencia, que pasó del 8% al 7%. Al igual que ocurrió en los ensayos clínicos donde se probó doxyPEP, la disminución fue mayor para en el caso de la clamidia (una disminución del 67%) y la sífilis temprana (una disminución del 78%) que para la gonorrea (una disminución del 11% que no fue estadísticamente significativa).
Referencia: Sankaran M et al. DoxyPEP associated with declines in chlamydia and syphilis in MSM and trans women in San Francisco. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 127, 2024.
8. Investigación española en CROI 2024
Ejercicio físico en personas mayores con el VIH
Un programa de ejercicios multicomponente (MEP) de 48 semanas permitió mejorar la robustez, la función física y el rendimiento físico en adultos mayores independientemente del estado serológico respecto al VIH. Continuar con el MEP después de las primeras 12 semanas y hasta un año produce una mejora aún mayor en la función física y el rendimiento físico.
Referencia: Sánchez-Conde M et al. Optimizing Long-Term Exercise Benefits for Older Adults Wih HIV: The Moving Study. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 838, 2024.
Reservorios del VIH
La mejora constante de las pautas de TAR y la introducción de fármacos de nueva generación están relacionadas con el establecimiento de niveles más bajos de reservorios en las personas que viven con el VIH y, por tanto, con el aumento del fenotipo LoViReT entre las personas examinadas, lo que podría facilitar el éxito futuro de estrategias médicas dirigidas a lograr una cura funcional.
Referencia: Sánchez-Conde M et al. Taming the Viral Reservoir Over 3 Decades of Advancements in HIV Treatment. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 519, 2024.
Niveles de inflamación tras cambiar de una biterapia a una terapia triple
Este análisis no reveló ningún impacto significativo en los niveles de IL-6 al cambiar de DTG/3TC a BIC/FTC/TAF después de 48 semanas. Estos hallazgos preliminares sugieren un efecto inflamatorio neutral tras el cambio de TAR, lo que justifica más estudios para dilucidar la influencia a largo plazo sobre la inflamación.
Referencia: Serrano-Villar S et al. Impact of Switching From Dual to Triple Therapy on Inflammation: INSTINCT Study. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 644, 2024.
Reduciendo la tasa de diagnósticos tardíos
Una intervención de capacitación sobre la detección del VIH impartida por profesionales de Atención Primaria en un Área de Salud redujo significativamente la proporción de diagnósticos tardíos y avanzados del VIH en comparación con un grupo de control a nivel nacional.
Referencia: García-Ruiz de Morales A G et al. Late HIV Diagnosis in CORIS, 2012-2022, and Impact of a Formative Session in 20 Primary Care Centers. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 644, 2024.
COVID prolongado en niños y personas jóvenes
Este estudio es el primero en informar niveles de anticuerpos en niños y personas jóvenes con COVID prolongado. En la cohorte analizada, dichos niños y jóvenes con COVID prolongado tuvieron una menor respuesta de anticuerpos contra el RBD del SARS-CoV-2, junto con una menor actividad neutralizante.
Se necesitan más experimentos para evaluar el motivo y cómo esto podría afectar el desarrollo de COVID prolongado y sus síntomas asociados. Es importante destacar que la menor respuesta de anticuerpos anti-RBD podría proporcionar un biomarcador potencial para el diagnóstico de COVID prolongado en la población pediátrica.
Referencia: Izquierdo-Pujol J et al. Long COVID in Children Is Associated With Lower Anti-RBD IgG/IgA and Neutralizing Antibody Levels. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 853, 2024.
Fenotipo de microbiota asociado a hígado graso
Este estudio encuentra un fenotipo de microbiota asociado a hígado graso no alcohólico. El tipo de microbiota intestinal estuvo más relacionado con tener hígado graso que con presentar una infección por VIH.
Los autores sugieren que parte de las alteraciones en la microbiota descritas como asociadas al VIH podrían confundirse con la presencia de enfermedad del hígado graso no alcohólico, que es más prevalente en personas con VIH.
Referencia: IMartínez Sanz J et al. A Gut Microbiome Signature for HIV and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 744, 2024.
Estrategias de curación del VIH
Las personas con VIH que reciben TAR más inhibidores de la tirosina quinasa (TKI) muestran un tamaño de reservorio de VIH-1 bajo, lo que puede estar relacionado en parte con niveles más altos de células citotóxicas con actividad antiviral. Estas poblaciones de células pueden haber sido estimuladas por la presencia de células cancerosas, por lo que estos resultados deben confirmarse en ensayos clínicos con personas con VIH sin leucemia mieloide crónica.
Referencia: Sánchez Menéndez C et al. PWH on ART and Tyrosine Kinase Inhibitors Show High Cytotoxic Activity Against HIV-1-Infected Cells. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 440, 2024.
Tasas de mortalidad en pacientes con el VIH con y sin VHC después de la RVS
En pacientes con infección por el VHC, la coinfección por VIH no reduce la supervivencia global ni la mortalidad atribuible a causas hepáticas y no hepáticas después de la respuesta virológica sostenida. Las diferencias en el control de la infección por VIH o en otros factores limitantes de la supervivencia podrían explicar la disparidad en los datos encontrados en las diferentes cohortes.
Referencia: Corma Gómez A et al. Similar Mortality Among Individuals With HIV/HCV-Coinfection and HCV-Monoinfection After SVR. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 715, 2024.
nº3 (abril 2024)
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Informe no técnico
La Noticia del Día
Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI 2024)
El equipo editorial de gTt-VIH
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nº3 (abril 2024)
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Informe no técnico
La Noticia del Día
Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI 2024)
El equipo editorial de gTt-VIH
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Índice
5. Comorbilidades y VIH
1. Introducción
6. Mujer y VIH
2. PrEP frente al VIH
7. VIH en EE UU
3. Tratamientos frente al VIH
4. Fármacos…
8. Investigación española…
1. Introducción
Introducción
La Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) es el principal encuentro científico mundial sobre la infección por el VIH que tiene lugar cada año en EE UU.
Tras el éxito cosechado por el modelo de encuentro híbrido del pasado año, CROI 2024 volvió a repetir el formato permitiendo su acceso tanto presencialmente desde Denver (EE UU) como de forma remota a través de internet. Del 3 al 6 de marzo se presentaron más de mil estudios que abarcaron la ciencia básica, clínica y traslacional relacionada con el tratamiento y la prevención del VIH. El programa incluyó presentaciones orales sobre los últimos avances, así como talleres previos a la reunión donde se pusieron en contexto los últimos hallazgos de la investigación presentada.
«La Noticia del Día» realizó la cobertura informativa de CROI 2024 durante los días de la conferencia y las semanas posteriores. Las noticias publicadas sobre CROI 2024 pueden consultarse en la subsección de «La Noticia del Día» en la sección de «Publicaciones» a través del botón de la derecha:
Ir a LNdD CROI 2024
Además, en esta cobertura, hemos realizado un informe no técnico de una selección de estudios presentados en la conferencia cuya lectura puede resultar útil a las personas con el VIH y aquellas que se ocupan de su cuidado.
La selección de los estudios ha sido realizada por el editor y los redactores de «La Noticia del Día» (LNdD).
Esperamos que este informe os resulte útil para manteneros actualizados en la ciencia del VIH y para poder implicaros en el cuidado de vuestra salud.
2. Profilaxis preexposición (PrEP) frente al VIH
Incidencia del VIH en usuarios de PrEP
A pesar de las evidencias de que la PrEP es una estrategia muy eficaz para prevenir el VIH a nivel individual, resulta más difícil de determinar su eficacia como intervención a nivel poblacional. Un estudio realizado en Australia llevó a cabo un análisis de toda la población de personas que utilizaban la PrEP y detectó una reducción del 79% en la incidencia del VIH entre dos grupos poblacionales directamente comparables.
El análisis recurrió a los datos de dispensación para estimar el número de nuevos diagnósticos de VIH entre 2018 y 2023 en las personas que tomaban la PrEP regularmente, en comparación con aquellas a las que solo recibieron una receta de PrEP durante el mismo período. Se comprobó que, en comparación con las personas que solo recibieron la PrEP una vez, la incidencia fue un 79% menor en el grupo que mantuvo un mayor nivel de adherencia (con una cobertura de PrEP superior al 60% del tiempo).
Referencia: Medland N et al. HIV Incidence in Users of HIV Preexposure Prophylaxis in Australia: A Whole-of-Population Analysis. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 166, 2024
Diversificar la oferta de la PrEP
Un estudio basado en un programa preventivo llevado a cabo en zonas rurales de Kenia y Uganda ha comprobado las ventajas añadidas que supone ofrecer la posibilidad de elegir entre la PrEP oral y la inyectable. Dicho programa ya había demostrado que la realización de una intervención preventiva del VIH dinámica y centrada en la persona se traduce en unos notables incrementos en el número de personas cubiertas por la PrEP o la profilaxis postexposición (PEP).
Se observó que, al ofrecer los servicios de la forma habitual, solo una minoría de personas decidía usar la PrEP o la PEP orales. Sin embargo, al optimizar los servicios para aumentar sus opciones y flexibilidad, el uso se duplicó con creces.En la última etapa del estudio de distribución aleatoria (que incluyó la opción de la PrEP inyectable), hasta el 70% de las personas utilizaron alguna forma de prevención biomédica del VIH. En concreto, hay que destacar que el 42% de las personas que empezaron a tomar la PrEP inyectable al principio del estudio no habían utilizado ninguna forma de prevención del VIH en el mes anterior.
Referencia: Kamya MR et al. Randomized Trial of SEARCH Dynamic Choice HIV Prevention Including Injectable Cabotegravir (CAB-LA). Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 172, 2024
Aceptabilidad y eficacia de la PrEP oral en mujeres
Los datos se recopilaron entre agosto de 2022 y agosto de 2023, aunque el tiempo de seguimiento de cada una de las participanes en particular fue de seis meses. El 92% de las participantes completó las cuatro visitas del estudio y el 90% recibió todas las dosis de la profilaxis. La monitorización de los niveles de fármaco de algunas de las mujeres reflejó un nivel de adherencia reciente en torno al 70%. Este valor es mejor que el observado en la mayoría de los estudios anteriores con mujeres africanas, a pesar de lo cual el 1,4% de las participantes adquirió el VIH.
El estudio INSIGHT PrEP se llevó a cabo en 6 países africanos con una elevada prevalencia del VIH: Sudáfrica (14 sedes), Esuatini (1 sede), Kenia (1 sede), Malaui (1 sede), Uganda (1 sede) y Zambia (1 sede). El ensayo permitió alcanzar unos elevados niveles de aceptación y mantenimiento de la PrEP oral y también unos buenos niveles de adherencia entre las 3.000 mujeres jóvenes participantes.
Referencia: Mirembe BG et al. High PrEP uptake and adherence measured objectively among young African women in the INSIGHT Cohort. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver., Abstract 167, 2024.
Integrar la PrEP y la PEP en programas integrales de prevención combinada
Es necesario que los servicios que proporcionan profilaxis postexposición frente al VIH (PEP, una pauta de medicación de emergencia para prevenir el VIH) y PrEP establezcan conexiones más sólidas entre estas dos opciones preventivas, de forma que a las personas que han utilizado uno de los métodos les resulte más fácil acceder al otro. El número total de personas que solicitan la PEP es bajo, pero en los últimos años se ha observado que a muchas de las que acceden a ella se les había prescrito la PrEP con antelación. En EE UU, se publican directrices distintas para cada método de prevención, y no hacen hincapié en los vínculos entre ellos.
Por su parte, las directrices de Reino Unido recomiendan que se facilite una transición fluida de la PEP a la PrEP, y en 56 Dean Street (una gran clínica londinense) a todas las personas que reciben PEP se les ofrece un suministro de un mes de PrEP, que deben empezar tras completar el ciclo de 28 días de PEP. Un estudio presentado en la CROI reveló que tres cuartas partes de las personas a las que se había prescrito PEP aceptaron la oferta de la PrEP.
Referencias: Tanner MR et al. HIV Post-Exposure Prophylaxis Prescription Trends: United States, 2013-2022. 31st Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 1131, 2024.Whitlock GG et al. PEP2PrEP: an effective HIV risk-reduction strategy. 31st Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 1133, 2024.
La PrEP ‘a demanda’ en mujeres
En un simposio sobre la PrEP, la doctora Jenell Stewart argumentó que la opción ‘a demanda’ resulta igual de eficaz como la PrEP diaria para los hombres gais, bisexuales y otros hombres que practican sexo con hombres (GBHSH) y las mujeres trans, y sugirió que también podría ser así en el caso de las mujeres y otras personas que practican sexo vaginal.
La PrEP a demanda implica tomar los comprimidos solo cuando se prevé que la persona va a mantener hacer sexo, en lugar de tomarlos todos los días. La mayoría de las directrices apoyan la PrEP a demanda como una opción para los hombres GBHSH y las mujeres trans, pero no para las mujeres cis. La doctora Stewart argumentó que debería reconsiderarse la PrEP a demanda para mujeres y realizar más investigación al respecto.
Referencia: Stewart J. Challenging the Dogma of Event-Driven PrEP. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, presentation 50, 2024.
3. Tratamientos frente al VIH
Efectividad de cabotegravir y ripivirina inyectables de acción prolongada en África (1)
El régimen utilizado estuvo compuesto por cabotegravir (un inhibidor de la integrasa) y rilpivirina (un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósido [ITINN]), cuyo uso ya está aprobado en Europa y Norteamérica. El estudio contó con la participación de 162 personas en Kenia, 106 en Sudáfrica y 244 en Uganda, que recibieron el tratamiento inyectable cada ocho semanas o el tratamiento oral estándar ofrecido en su país. Aunque se excluyeron a aquellas personas con el VIH con antecedentes de fracaso de tratamiento, los participantes no disponían resultados de pruebas de resistencia previas por lo que se desconocía si el virus tenía sensibilidad a cabotegravir y rilpivirina. Sin embargo, los datos a la semana 48 demostraron que las proporciones de personas de cada grupo con una carga viral menor a 50 copias/mL eran casi idénticas: el 96,9% en el grupo del tratamiento inyectable y el 97,3% en el grupo del tratamiento oral estándar. Es decir, La pauta basada en cabotegravir y rilpivirina inyectables de acción prolongada y administrados cada dos meses se mostró muy eficaz en África Subsahariana a pesar de la presencia de factores basales del riesgo.
Las conclusiones de CARES –un gran ensayo clínico realizado en África– reflejan que el tratamiento antirretroviral de acción prolongada inyectable es tan eficaz en el mantenimiento de la carga viral indetectable como el tratamiento oral estándar.
Efectividad de cabotegravir y ripivirina inyectables de acción prolongada en África (2)
Efectividad de cabotegravir y ripivirina inyectables de acción prolongada en África (3)
Referencia: Kityo CM et al (presenter Paton N). Randomized trial of cabotegravir and rilpivirine long-acting in Africa (CARES): week 48 results. 31st Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 122, 2024.
Pautas orales experimentales de acción prolongada (1)
Además del tratamiento inyectable de acción prolongada, también se debatió en CROI sobre el tratamiento oral de acción prolongada. Los resultados de un estudio presentado reflejaron que un régimen oral compuesto por lenacapavir e islatravir administrado una vez a la semana permitía mantener una carga viral controlada con la misma eficacia que las terapias orales de toma diaria.
Lenacapavir es el primer fármaco de la familia de los inhibidores de la cápside del VIH, mientras que islatravir es el primer inhibidor de la translocación de la transcriptasa inversa análogo de nucleósido. El estudio de fase 2 contó con la participación de 104 personas adultas con el VIH que tomaban Biktarvy® (bictegravir/tenofovir alafenamida/emtricitabina) diariamente y tenían una carga viral indetectable. Estas personas fueron distribuidas de forma aleatoria para seguir tomando ese tratamiento o pasar a una combinación de 2mg de islatravir más 300mg de lenacapavir una vez a la semana. A las 24 semanas, ambos grupos presentaban la misma tasa de carga viral indetectable (94,2%) después de tener en cuenta a cinco personas de las que no se dispuso de datos.
Pautas orales experimentales de acción prolongada (2)
Pautas orales experimentales de acción prolongada (3)
Otros dos antirretrovirales que ofrecen la posibilidad de administrarse por vía oral una vez a la semana han sido sometidos a estudios de fase 1
Uno de ellos es MK-8527, un nuevo inhibidor de la translocación de la transcriptasa inversa análogo de nucleósido de una toma semanal para el tratamiento del VIH y de administración mensual como profilaxis preexposición.
El segundo antirretroviral mencionado, GS-1720, es un inhibidor de la integrasa y se tomaría por vía oral una vez a la semana.
Pautas orales experimentales de acción prolongada (4)
Referencias: Carstens RP et al. Single dose administration of MK-8527, a novel nRTTI, in adults with HIV-1. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 115, 2024.Gillespie G et al. Safety and pharmacokinetics of MK-8527, a novel nRTTI, in adults without HIV. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 129, 2024.Fichtenbaum CJ et al. Antiviral activity, safety, and pharmacokinetics of GS-1720: a novel weekly oral InSTI. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 116, 2024.Colson A et al. Efficacy and safety of weekly islatravir plus lenacapavir in PWH at 24 weeks: A phase II study. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 208, 2024.
Emergencia de resistencia viral a dolutegravir (1)
Varias presentaciones giraron en torno al tema de si el VIH está empezando a desarrollar resistencia a dolutegravir (Tivicay®), un inhibidor de la integrasa que constituye uno de los antirretrovirales más utilizados en el mundo.
Dolutegravir constituye la piedra angular del tratamiento de primera y segunda línea frente al VIH en las directrices de la Organización Mundial de la Salud. Teniendo en cuenta su uso tan generalizado, es importante monitorizar cualquier indicio de aumento de la resistencia viral a este fármaco. En la conferencia se afirmó que siguen siendo poco frecuentes las variantes con resistencia significativa a dolutegravir, pero se ha hecho más común. Además, determinados grupos de población, como los niños, parecen más propensos a ella.
Emergencia de resistencia viral a dolutegravir (2)
Referencias: Van Zyl F Session overview -dolutegravir resistance in resource-limited settings. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, themed discussion 11, 2024.Bello G et al. Emerging dolutegravir resistance among children being investigated for treatment failure in Malawi. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 187, 2024.Labhardt ND et al. Emerging dolutegravir resistance in Lesotho. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 678, 2024.Kingwara L et al. DTG resistance with patients with previous ARV experience and viremia in Kenya receiving DTG-based ART. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 677, 2024.Lessells RJ et al. Viremia and drug resistance two years after routine switching to dolutegravir-based first line ART. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 676, 2024.Zhao Y et al. Virologic outcomes with tenofovir-lamivudine-dolutegravir for PI-based second-line ART failure. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 680, 2024.Soto-Ramirez LE et al. Resistance to second generation INSTIs in Mexican PLWH: emergence of the R263K mutant. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 679, 2024.
4. Fármacos de acción prolongada para la prevención y el tratamiento del VIH
Fármacos de acción prolongada en personas con problemas de adherencia (1)
Los hallazgos de diversos estudios presentados en la conferencia reflejaron que el tratamiento inyectable con cabotegravir y rilpivirina de administración bimestral puede constituir una opción eficaz para aquellas personas que tienen dificultades para mantener la adherencia al tratamiento oral diario.
En Europa y EE UU, la aprobación de las formulaciones inyectables de cabotegravir y rilpivirina se limita a las personas que ya tienen carga viral indetectable gracias a la terapia antirretroviral oral estándar y no tienen antecedentes de fracaso terapéutico ni el virus presenta resistencia a ninguno de los dos fármacos. Sin embargo, para algunas personas que tienen problemas de adherencia, este tratamiento de acción prolongada puede ser una buena opción.El ensayo LATITUDE (de fase 3) proporcionó a las personas un apoyo intensivo para lograr la supresión de la carga viral con un régimen oral diario antes de cambiar a las formulaciones inyectables de cabotegravir y rilpivirina.
Fármacos de acción prolongada en personas con problemas de adherencia (2)
Fármacos de acción prolongada en personas con problemas de adherencia (3)
En otro estudio, a las personas que tenían dificultades para tomar fármacos orales de forma sistemática se les ofreció la posibilidad de recibir inyecciones como alternativa, incluso aunque sus cargas virales fueran detectables.
A este respecto, la profesora Aadia Rana, de la Universidad de Alabama en Birmingham (EE UU), afirmó: "Ofrecer una alternativa eficaz a las personas que han tenido dificultades para tomar el tratamiento diario podría suponer un cambio de vida y liberarlas del estrés de [tener] una carga viral del VIH detectable".
Referencia: Rana A et al. Long-acting injectable CAB/RPV is superior to oral ART in PWH with adherence challenges: ACTG A5359 [LATITUDE]. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 212, 2024.
Nueva formulación de acción ultraprolongada de cabotegravir (1)
Los primeros resultados del estudio LATITUDE sugieren que una formulación de cabotegravir de acción más prolongada (que permitiría administrarse una vez cada cuatro meses) puede constituir una opción para el tratamiento del VIH y la PrEP.
El pequeño ensayo de fase 1 demostró que la nueva formulación de acción ultra-prolongada (administrada mediante una inyección subcutánea o intramuscular cada cuatro meses) ofrecía una exposición similar al fármaco que la formulación aprobada administrada cada dos meses, pero se mantenía más tiempo en el organismo.
Referencia: Han K et al. Phase I study of cabotegravir long-acting injectable formulations supports ≥4-monthly dose interval. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 130, 2024.
Anticuerpos ampliamente neutralizantes
Dos antirretrovirales de acción prolongada –lenacapavir y cabotegravir– podrían combinarse con anticuerpos ampliamente neutralizantes (bNAbs) para el tratamiento del VIH. Se está estudiando el uso de estos anticuerpos especializados en la prevención, tratamiento y curación del VIH.
En la conferencia se presentaron los resultados de un estudio donde se combinó lenacapavir junto con dos bNAbs –teropavimab y zinlirvimab–. Se comprobó que ocho de diez participantes mantenían la carga viral indetectable 26 semanas más tarde de recibir la combinación. Ahora se prevé probarla en un ensayo de fase 2. Por su parte, un segundo estudio evaluó la seguridad y eficacia de cabotegravir de acción prolongada más un bNAb denominado VRC07-523LS. De las 60 personas que completaron el estudio, todas excepto cinco mantenían la carga viral indetectable a la semana 48.
Referencia: Eron J et al. Lenacapavir plus bnAbs for people with HIV and sensitivity to either teropavimab or zinlirvimab. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 120, 2024. Taiwo B et al. Safety and efficacy of VRC07-523LS plus long-acting cabotegravir in the phase II ACTG A5357 trial. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 119, 202
5. Comorbilidades y VIH
Integrar el control de la hipertensión en la atención del VIH (1)
En la conferencia se presentaron tres estudios que reflejaban que unos modelos innovadores de servicio permiten proporcionar con éxito el tratamiento para la hipertensión arterial a personas con el VIH, bien a través de las clínicas de VIH o de trabajadores sanitarios comunitarios, consiguiendo una reducción de la presión arterial en esa población.
En un estudio realizado en EE UU se comparó la atención realizada por el personal de enfermería (que incluía el control domiciliario de la tensión arterial) frente a la atención estándar. Trascurrido un año, se comprobó que la tensión arterial y los niveles de colesterol no HDL eran más bajos en el grupo de atención de enfermería. Por otro lado, un estudio realizado en Kenia y Uganda comparó el tratamiento basado en visitas domiciliarias de agentes de salud comunitarios y consultas de telesalud con personal médico, frente al tratamiento en una clínica. Al cabo de un año, el 86% de las personas que recibían visitas en su hogar tenían la tensión arterial controlada, en comparación con el 44% del grupo que acudía a la clínica
Integrar el control de la hipertensión en la atención del VIH (2)
Por último, un estudio realizado en Haití con personas que presentaban pre-hipertensión comparó iniciar de forma inmediata el tratamiento con diferirlo hasta que la presión arterial se considerara alta. Las personas del grupo de tratamiento inmediato fueron un 59% más propensas a conseguir controlar la presión arterial al cabo de 12 meses, en comparación con el grupo que pospuso el tratamiento.
En la presentación de los estudios se destacó la importancia de integrar el control de la tensión arterial en la atención del VIH, en lugar de derivar a las personas al especialista.
Referencias: Longenecker C et al. A nurse-led strategy improves blood pressure and cholesterol in people with HIV: the EXTRA-CVD trial. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 149, 2024.Hickey M et al. Community health worker-facilitated telehealth for severe hypertension care in Kenya and Uganda. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 150, 2024.Yan LD et al. Treatment of prehypertension in people living with HIV: a randomized controlled trial. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 148, 2024.
Diferencias de sexo en los factores de riesgo cardiovascular (1)
En 2023, el estudio REPRIEVE –en el que se probaba el uso de pitavastatina para la prevención de enfermedades cardiovasculares– demostró que las estatinas reducían el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares graves (como infarto de miocardio o ictus) en una medida similar en tanto en hombres como en mujeres (aproximadamente un 35%).
En la CROI 2024 se presentó un resumen de los resultados del estudio sobre las diferencias en el riesgo cardiovascular entre hombres y mujeres con el VIH. Se estima que, en la población general, el riesgo cardiovascular es menor entre las mujeres que entre los hombres. Sin embargo, cuando en el estudio REPRIEVE se comparó la incidencia de eventos cardiovasculares importantes –utilizando cuatro grupos de riesgo cardiovascular basal–, se observó que las mujeres presentaban la misma tasa de eventos cardiovasculares que los hombres.
Diferencias de sexo en los factores de riesgo cardiovascular (2)
Uno de los investigadores del estudio señaló en la conferencia que en los servicios de counselling sobre el riesgo cardiovascular y el uso de estatinas en mujeres con el VIH, se debería destacar que los niveles de riesgo son similares entre los hombres y mujeres con el VIH.
También se debería advertir a las mujeres para que sean conscientes de que puede haber diferencias entre los síntomas de sus cardiopatías y las de los hombres. La falta de aliento, las náuseas, los vómitos y el dolor de espalda o de mandíbula son síntomas más frecuentes de enfermedad cardiaca y posible ataque al corazón en las mujeres.
Referencia: Zanni M et al. Sex differences in atherosclerotic CVD risks and mechanisms: insights from REPRIEVE. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, symposium 9, 2024
Riesgo de hipertensión arterial durante el embarazo
Los hallazgos del estudio IMPAACT 2010 reflejaron que el uso de dolutegravir (un antirretroviral ampliamente utilizado) no aumentaba el riesgo de hipertensión arterial durante el embarazo. En este estudio de gran tamaño se compararon distintos tratamientos antirretrovirales iniciados durante el embarazo: regímenes que contenían dolutegravir y efavirenz, y también dos formulaciones de tenofovir combinadas con dolutegravir y emtricitabina.
A lo largo del embarazo, se midió la presión arterial cada cuatro semanas, posteriormente, en el momento del parto y, luego, cinco veces en el curso del siguiente año. No se observó ninguna asociación entre el régimen antirretroviral y el riesgo de desarrollar hipertensión arterial. Sí se observó que el peso constituyó un factor crítico: por cada aumento de 5 kg de peso, el riesgo de desarrollar hipertensión se incrementó entre un 16 y un 22%.
Referencia: Malaba TR et al. DTG Versus EFV initiation in pregnancy is not associated with postpartum blood pressure. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 918, 2024.
Cáncer de próstata en hombres con el VIH
Un estudio reveló que los hombres con VIH tuvieron más probabilidades de recibir un diagnóstico tardío de cáncer de próstata y tuvieron menos probabilidades de someterse a las pruebas que permiten identificar un mayor riesgo de cáncer de próstata. Un equipo de investigadores emparejó los datos procedentes de 751 hombres con el VIH y cáncer de próstata diagnosticado entre 2001 y 2018 con los procedentes de 2.778 hombres sin el VIH que también habían recibido ese diagnóstico entre las mismas fechas.
Los hombres con el VIH presentaban unos niveles de antígeno prostático específico (PSA, en sus siglas en inglés) significativamente más elevados en el momento del diagnóstico y una proporción significativamente mayor tenía una metástasis en el momento del diagnóstico (lo que implica un diagnóstico tardío).
Referencia: Sigel K et al. Prostate cancer characteristics and outcomes for veterans with HIV in the antiretroviral era. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 154, 2024.
Semaglutida reduce la grasa hepática en personas con el VIH e hígado graso
Las conclusiones de un estudio de fase 2b revelaron que el uso de semaglutida (sustancia conocida como medicamento para perder peso) redujo la acumulación de grasa en el hígado y la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD, en sus siglas en inglés) en personas con el VIH.
El ensayo evaluó los efectos de dicho fármaco sobre el contenido de grasa hepática en 51 personas con el VIH.
En él participaron personas adultas que tomaban un tratamiento antirretroviral, con carga viral indetectable y que tenían un perímetro de cintura grande, resistencia a la insulina o prediabetes y MASLD (definida como un contenido de grasa hepática igual o superior al 5%, determinado mediante resonancia magnética).
Semaglutida reduce la grasa hepática en personas con el VIH e hígado graso (2)
Semaglutida reduce la grasa hepática en personas con el VIH e hígado graso (3)
Las personas participantes se autoadministraron semanalmente inyecciones subcutáneas de semaglutida a lo largo de 24 semanas.
El descenso medio absoluto de la grasa hepática fue del 4,2%, mientras que la media del descenso relativo fue del 31,3%. En la presentación de los resultados del estudio, el doctor Jordan Lake advirtió de que el uso de semaglutida podría no ser eficaz en etapas avanzadas de la enfermedad, sino más bien para tratarla o prevenirla en una fase temprana.
Referencia: Lake J et al. Semaglutide reduces metabolic-associated steatotic liver disease in people with HIV: the SLIM LIVER. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 159, 2024.
6. Mujer y VIH
Aumentos de peso tras cambiar de pauta antirretroviral durante la menopausia (1)
Un estudio realizado en EE UU sugiere que debería tenerse en cuenta el estado de menopausia de una mujer (ya sea premenopáusica o posmenopáusica) a la hora de tomar una decisión sobre el cambio a un régimen de tratamiento del VIH que incluya un inhibidor de la integrasa.En el caso de personas con el VIH que no han sido tratadas previamente, el aumento de peso tras iniciar el tratamiento antirretroviral que incluya un inhibidor de la integrasa tiende a ser mayor que con otras familias de fármacos.
En el caso de personas con el VIH que no han sido tratadas previamente, el aumento de peso tras iniciar el tratamiento antirretroviral que incluya un inhibidor de la integrasa tiende a ser mayor que con otras familias de fármacos. En las personas que ya están tomando terapia antirretroviral, el cambio a un tratamiento que incluya un inhibidor de la integrasa tiene un efecto menos claro sobre el peso. La menopausia trae consigo cambios en la distribución de la grasa corporal y un aumento de peso. Se desconoce el impacto del cambio de tratamiento antirretroviral sobre el peso en la época de la menopausia.
Aumentos de peso tras cambiar de pauta antirretroviral durante la menopausia (2)
En este estudio retrospectivo se examinó a 424 mujeres con el VIH que cambiaron a un tratamiento con un inhibidor de la integrasa y a 733 que no lo hicieron, y se incluyó un grupo de control de 994 mujeres sin el VIH. Se observó que, mientras que el cambio a un inhibidor de la integrasa no parecía acelerar el aumento de peso antes de la menopausia, sí lo hacía a medida que las mujeres con el VIH alcanzaban a la menopausia.
Referencia: Abelman R et al. InSTI switch during menopause is associated with accelerated body composition change. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 155, 2024
Hipertensión durante el embarazo
Es frecuente que, durante el embarazo, se produzcan aumentos moderados de la tensión arterial. Sin embargo, en su forma más grave, la hipertensión en el embarazo puede ser peligrosa. Los resultados de un estudio de gran tamaño revelaron que el inhibidor de la integrasa dolutegravir no está relacionado con un aumento de la presión arterial durante el embarazo.
Los hallazgos se basaron en un análisis de los resultados del estudio IMPAACT 2010, en el que se compararon combinaciones de tratamiento basadas en dolutegravir y efavirenz. Como parte del estudio, se midió la presión arterial de las participantes cada cuatro semanas durante el embarazo, en el momento del parto y cinco veces al año siguiente. El análisis no halló ninguna asociación entre el régimen antirretroviral y el riesgo de desarrollar hipertensión arterial.
Referencia: Hoffmann R et al. Hypertension in a randomized trial of DTG vs EFV-based ART in pregnant and postpartum women. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 183, 2024.
Elevada aceptabilidad y adherencia a la PrEP en mujeres africanas
Por lo que respecta a la investigación sobre la profilaxis preexposición frente al VIH (PrEP), un amplio estudio en el que participaron mujeres jóvenes de seis países africanos reveló una elevada aceptación de la PrEP oral y una buena adherencia. En el estudio se examinó a mujeres de 24 años de media de Esuatini (o Suazilandia), Kenia, Malaui, Sudáfrica, Uganda y Zambia.
El tiempo de seguimiento de cada participante fue bastante corto (seis meses), pero durante ese tiempo se observó que la aceptación y continuidad de la PrEP fueron buenas. Así, el 92% de las participantes completaron las cuatro visitas del estudio y el 90% realizó todas las reposiciones de la PrEP.
Referencia: Mirembe BG et al. High PrEP uptake and adherence measured objectively among young African women in the INSIGHT Cohort. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver., Abstract 167, 2024.
PrEP a demanda en mujeres
Se realizaron análisis de orina de algunas participantes para detectar la presencia de tenofovir (uno de los fármacos que se usan en la PrEP) y se comprobó que mantenían una adherencia reciente en torno al 70%. Este nivel de adherencia es mejor que el observado en la mayoría de los estudios anteriores sobre la PrEP en mujeres de países africanos. Sin embargo, a pesar de los altos niveles de uso de esta profilaxis preventiva, la incidencia anual del VIH siguió siendo bastante elevada, en torno al 1,38%. Esto equivale a una infección al año por cada 72 participantes.
En un simposio celebrado durante la conferencia, la doctora Jenell Stewart, del Hennepin Healthcare Research Institute de Minneapolis (EE UU), argumentó que se están reuniendo datos que demuestran que la PrEP ‘a demanda’ podría funcionar igual de bien que la PrEP diaria para las mujeres y que debería incluirse como opción para todas las personas en las directrices sobre profilaxis preexposición. La PrEP ‘a demanda’ consiste en tomar la profilaxis preventiva únicamente cuando se prevee mantener relaciones sexuales, en lugar de hacerlo cada día. La mayoría de las directrices apoyan la PrEP ‘a demanda’ como una opción para los hombres gais, bisexuales y otros hombres que practican sexo con hombres (GBHSH) y las mujeres trans, pero no para las mujeres cis. La doctora Stewart afirmó que debería reconsiderarse el uso de la PrEP a demanda para mujeres cis y realizar más investigación al respecto.
Referencia: Stewart J. Challenging the Dogma of Event-Driven PrEP. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, presentation 50, 2024.
7. VIH en EE UU
Desigualdades en salud en los nuevos diagnósticos de VIH en EE UU (1): origen étnico
Un equipo de investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE UU (CDC, en sus siglas en inglés) presentó unos datos que reflejan que el riesgo a lo largo de la vida de adquirir el VIH ha disminuido entre los hombres gais, bisexuales y otros hombres que practican sexo con hombres (GBHSH) negros en EE UU, pasando de 1 de cada 2 en el periodo de 2010 a 2014 a 1 de cada 3 entre 2017 y 2021.
No obstante, se siguen registrando disparidades significativas entre hombres blancos y negros, a pesar del descenso en el número de nuevos diagnósticos en ambos grupos de población.
Referencia: Singh S et al. Estimating Lifetime Risk of a Diagnosis of HIV Infection Among MSM: United States, 2017-2021. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 193, 2024.
Desigualdades en salud en los nuevos diagnósticos de VIH en EE UU (2): cobertura de la PrEP
El uso de la profilaxis preexposición frente al VIH (PrEP) ha aumentado de forma constante en EE UU desde su aprobación en 2012. Se calcula que unas 363.957 personas la usaron en 2022. Los datos presentados en la conferencia revelaron que el número de nuevos diagnósticos de VIH siguió descendiendo de forma pronunciada entre los años 2012 y 2021 en aquellos estados de EE UU que registran una mayor cobertura de PrEP (determinada a partir del número de personas que se estima que necesitan esta intervención).
Sin embargo, se apreció una diferencia de ocho veces en los cambios anuales de las tasas de diagnósticos del VIH entre los estados con una elevada cobertura de la PrEP, en comparación con los estados con la cobertura más baja. El acceso a la PrEP a través de programas de asistencia farmacéutica y la ampliación de Medicaid a nivel estatal sigue siendo un factor crucial y central.
Referencia: Sullivan P et al. Association of State-Level PrEP Coverage and State-Level HIV Diagnoses, US, 2012-2021. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 165, 2024.
Tendencias epidemiológicas de la hepatitis C en personas usuarias de drogas inyectables en EE UU
En los últimos años, la ciudad de Baltimore (Maryland, EE UU) ha experimentado un rebrote de hepatitis C entre las personas usuarias de drogas inyectables, especialmente entre las menores de 40 años. Esto ha sido así a pesar de la disminución en el uso de drogas inyectables, el mayor uso de servicios de reducción de daños y el progreso significativo realizado en la reducción de la transmisión del VIH.
En el estudio se hizo un seguimiento de los cambios epidemiológicos en dicha ciudad en los últimos 30 años, con especial atención a las personas adultas con un historial de uso de drogas inyectables. La comparación de los datos procedentes del periodo 2017-2019 con los del 1988-1992 refleja que se ha producido una reducción del 98% en el número de nuevos diagnósticos de VIH en general. La incidencia del VIH se redujo del 4,1% en 1988 al 0,1% en los últimos años. Sin embargo, entre 2014 y 2019, se observó un incremento del 17% en la incidencia de hepatitis C entre las personas menores de 40 años. Sin embargo, dicha incidencia se mantuvo por debajo del 5% para las personas mayores de esa edad.
Referencia: Patel EU et al. Trends in HIV and HCV Prevention Efforts and Incidence Among People Who Inject Drugs in Baltimore. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 160, 2024.
Tendencias epidemiológicas de las ITS en EE UU
Los primeros datos procedentes de entornos reales reflejaron que la estrategia de tomar el antibiótico doxiciclina después de mantener relaciones sexuales (una estrategia conocida como doxyPEP) parece haber contribuido a reducir la incidencia de las infecciones de transmisión sexual en San Francisco (EE UU). doxyPEP consiste en administrar una dosis única de 200mg de doxiciclina en el plazo de las 24 horas siguientes a una relación sexual. En octubre de 2022, la ciudad de San Francisco fue la primera en recomendar la doxyPEP a los hombres gais, bisexuales y otros hombres que practican sexo con hombres (GBHSH) y a las personas trans.
Se observó que la incidencia global de infecciones de transmisión sexual entre las personas que empezaron a tomar doxyPEP en la clínica de salud sexual Magnet de la Fundación del Sida de San Francisco descendió del 18% al 8%, (lo que equivale a una reducción del 58%). Entre las personas atendidas en la clínica que no aceptaron la oferta de doxyPEP, no se detectó un gran cambio en la incidencia, que pasó del 8% al 7%. Al igual que ocurrió en los ensayos clínicos donde se probó doxyPEP, la disminución fue mayor para en el caso de la clamidia (una disminución del 67%) y la sífilis temprana (una disminución del 78%) que para la gonorrea (una disminución del 11% que no fue estadísticamente significativa).
Referencia: Sankaran M et al. DoxyPEP associated with declines in chlamydia and syphilis in MSM and trans women in San Francisco. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 127, 2024.
8. Investigación española en CROI 2024
Ejercicio físico en personas mayores con el VIH
Un programa de ejercicios multicomponente (MEP) de 48 semanas permitió mejorar la robustez, la función física y el rendimiento físico en adultos mayores independientemente del estado serológico respecto al VIH. Continuar con el MEP después de las primeras 12 semanas y hasta un año produce una mejora aún mayor en la función física y el rendimiento físico.
Referencia: Sánchez-Conde M et al. Optimizing Long-Term Exercise Benefits for Older Adults Wih HIV: The Moving Study. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 838, 2024.
Reservorios del VIH
La mejora constante de las pautas de TAR y la introducción de fármacos de nueva generación están relacionadas con el establecimiento de niveles más bajos de reservorios en las personas que viven con el VIH y, por tanto, con el aumento del fenotipo LoViReT entre las personas examinadas, lo que podría facilitar el éxito futuro de estrategias médicas dirigidas a lograr una cura funcional.
Referencia: Sánchez-Conde M et al. Taming the Viral Reservoir Over 3 Decades of Advancements in HIV Treatment. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 519, 2024.
Niveles de inflamación tras cambiar de una biterapia a una terapia triple
Este análisis no reveló ningún impacto significativo en los niveles de IL-6 al cambiar de DTG/3TC a BIC/FTC/TAF después de 48 semanas. Estos hallazgos preliminares sugieren un efecto inflamatorio neutral tras el cambio de TAR, lo que justifica más estudios para dilucidar la influencia a largo plazo sobre la inflamación.
Referencia: Serrano-Villar S et al. Impact of Switching From Dual to Triple Therapy on Inflammation: INSTINCT Study. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 644, 2024.
Reduciendo la tasa de diagnósticos tardíos
Una intervención de capacitación sobre la detección del VIH impartida por profesionales de Atención Primaria en un Área de Salud redujo significativamente la proporción de diagnósticos tardíos y avanzados del VIH en comparación con un grupo de control a nivel nacional.
Referencia: García-Ruiz de Morales A G et al. Late HIV Diagnosis in CORIS, 2012-2022, and Impact of a Formative Session in 20 Primary Care Centers. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 644, 2024.
COVID prolongado en niños y personas jóvenes
Este estudio es el primero en informar niveles de anticuerpos en niños y personas jóvenes con COVID prolongado. En la cohorte analizada, dichos niños y jóvenes con COVID prolongado tuvieron una menor respuesta de anticuerpos contra el RBD del SARS-CoV-2, junto con una menor actividad neutralizante.
Se necesitan más experimentos para evaluar el motivo y cómo esto podría afectar el desarrollo de COVID prolongado y sus síntomas asociados. Es importante destacar que la menor respuesta de anticuerpos anti-RBD podría proporcionar un biomarcador potencial para el diagnóstico de COVID prolongado en la población pediátrica.
Referencia: Izquierdo-Pujol J et al. Long COVID in Children Is Associated With Lower Anti-RBD IgG/IgA and Neutralizing Antibody Levels. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 853, 2024.
Fenotipo de microbiota asociado a hígado graso
Este estudio encuentra un fenotipo de microbiota asociado a hígado graso no alcohólico. El tipo de microbiota intestinal estuvo más relacionado con tener hígado graso que con presentar una infección por VIH.
Los autores sugieren que parte de las alteraciones en la microbiota descritas como asociadas al VIH podrían confundirse con la presencia de enfermedad del hígado graso no alcohólico, que es más prevalente en personas con VIH.
Referencia: IMartínez Sanz J et al. A Gut Microbiome Signature for HIV and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 744, 2024.
Estrategias de curación del VIH
Las personas con VIH que reciben TAR más inhibidores de la tirosina quinasa (TKI) muestran un tamaño de reservorio de VIH-1 bajo, lo que puede estar relacionado en parte con niveles más altos de células citotóxicas con actividad antiviral. Estas poblaciones de células pueden haber sido estimuladas por la presencia de células cancerosas, por lo que estos resultados deben confirmarse en ensayos clínicos con personas con VIH sin leucemia mieloide crónica.
Referencia: Sánchez Menéndez C et al. PWH on ART and Tyrosine Kinase Inhibitors Show High Cytotoxic Activity Against HIV-1-Infected Cells. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 440, 2024.
Tasas de mortalidad en pacientes con el VIH con y sin VHC después de la RVS
En pacientes con infección por el VHC, la coinfección por VIH no reduce la supervivencia global ni la mortalidad atribuible a causas hepáticas y no hepáticas después de la respuesta virológica sostenida. Las diferencias en el control de la infección por VIH o en otros factores limitantes de la supervivencia podrían explicar la disparidad en los datos encontrados en las diferentes cohortes.
Referencia: Corma Gómez A et al. Similar Mortality Among Individuals With HIV/HCV-Coinfection and HCV-Monoinfection After SVR. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 715, 2024.
nº3 (abril 2024)
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Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI 2024)
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