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Seguro Médico

Almacenes De Prati S

Created on May 30, 2024

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Beneficio Seguro Médico

Conoce sobre tu beneficio corporativo en salud

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Conoce más sobre tu seguro médico

Seleciona la opción de tu interes:
Principales coberturas y beneficios
Atención Ambulatoria
¿Cuándo puedo usar mi seguro?
¿Cómo mejoro mi plan o incluyo a mis familiares?
Atención Hospitalaría
Glosario de terminos importantes
¿Cómo compro medicamentos con mi seguro?
¿Puedo incluir mi embarazo?

Contacto

¿Qué coberturas tengo con mi seguro médico?

Cobertura ambulatoria y hospitalaria al 70% al 80% dentro de la red
Valor tope de consulta médico de $35
Deducible anual por persona $100
Cobertura máxima por enfermedad de $6.000
Cobertura en medicamentos al 60% vía rembolso
Cobertura de ambulancia
Maternidad al 100% en parto y/o cesaria hasta $500
Terapia intensiva sin límite de días al 70%

¿Qué no cubre mi seguro privado?

Conoce más de tu contrato aquí

¿Qué NO cubre mi seguro médico?

Tratamientos, complicaciones, secuelas y todo lo relacionado a procedimientos de salud dental
Maternidades no reportadas dentro de las condiciones del contrato
Servicios, prestaciones, procedimientos y tratamientos experimentales
Exámenes generales de salud (chequeos médicos de rutina)
Consultas y tratamientos de o por infertilidad en general
Consultas, tratamientos, procedimientos y terapias dermatológicas con fines estéticos

¿Cuándo puedo utilizar mi seguro?

Si tú y/o tu familia ya son afiliados antigûos puedes hacer uso de éste de forma inmediata.

Es decir, tienes continuidad de cobertura para enfermedades preexistentes y/o congénitas.

Pero, ¿puede usar mi seguro si tengo menos de 3 meses en la empresa?

Para nuevas inclusiones de titulares y dependientes

Únicamente aplica carencias de

ENFERMEDADESPREEXISTENTES

90

días

MATERNIDAD (inicio)

60

días

Es decir, puedes ser atendido ambulatoria y hospitalariamente desde el día 01 en enfermedades emergentes (condiciones médicas no estaban presentes previamente y surgieron después de la contratación). Posterior a los 90 días podrás atender todas las condiciones médicas incluyendo las prexistentes (asma, diabetes, lupus, etc.)

¿Cómo mejoro mi plan o incluyo a mis familiares?

Tengo menos de 3 meses en la empresa

Soy empleado/a con más de 3 meses en la empresa

¿Cómo incluyo mi embarazo?

Soy empleado/a con menos de 3 meses en en la empresa

Puedes incluir a los miembros de tu familia en el plan del seguro médico y mejorar tu plan a $10.000. Los familiares que aplican son: hijos hasta 25 años* y cónyugue (matrimonio o unión de hecho)
Recuerda que cualquier cambio en tu plan o la inclusión de tus familiares no será reversible hasta el próximo noviembre.

Da clíc en el siguiente tutorial para incluir tus familiares

* Hasta los 24 años, con 11 meses y 29 días mientras no este laborando y no este afiliado al seguro social (IESS)

Soy empleado/a con más de 3 meses en en la empresa

Sólo podrás incluir a nuevos miembros de tu familia como:
  • Hijo/a menor a 30 días de nacido,
  • Unión de hecho o matrimonio con menos de 30 días de su formalización.
Recuerda que cualquier cambio en tu plan o la inclusión de tus familiares no será reversible hasta el próximo noviembre.

Da clíc en el siguiente tutorial para incluir tus nuevos familiares

¿Qué son lasatenciones ambulatorias?

La atención ambulatoria se refiere a los servicios médicos que se proporcionan en un prestador sin que sea necesario hospitalizar al paciente. Los servicios de atención ambulatoria pueden incluir: consultas médicas, exámenes de diagnóstico, procedimientos médicos menores, terapia física, administración de medicamentos, entre otros.

¿Cómo funciona lared ambulatoria en citas médicas?

Para una atención ambulatoria tienes las siguientes alternativas:

Red

Red

CAM

PREFERIDA

Es la red de médicos especialistas bajo la modalidad copago que no requiere reembolso.Recuerda que para que aplique este beneficio el presatdor debe pertencer a red PractihumanaValor de la consulta: $15,00

Es la red de centros médicos que brindan servicios ambulatorios bajo un copago y que no requiere reembolso.Medicina General, Pediatría y Ginecología: $15,00 Demás especialidades: $18,00

Ver más

Nota: En caso de que el prestador de tu preferencia no sea parte de la Red, los gastos serán financiados vía reembolso (aplica condiciones del contrato).

¿A cuáles prestadores ambulatorios puedo acudir?

Tu seguro médico pone a tu disposición hospitales y clínicas en el país, a las cuales podrás acudir cuando requieras atenciónes ambulatorias.

Guayaquil

Quito

Manta

Machala

Sto. Domingo

¿A cuáles prestadores ambulatorios médicos puedo acudir en Guayaquil?

Te presentamos algunas alternativas de centros médicos en los cuales puede agendar previa cita solo contactandote:

Guayaquil & QuitoTeléfono: (02) 400 30 30

GuayaquilTeléfono: 098 391 48 60

GuayaquilTeléfono: 098 483 2986

Guayaquil & QuitoTeléfono: 099 318 3975

GuayaquilTeléfono: 099 290 96 34

GuayaquilTeléfono: (04) 3731395

Revisa la Red de Prestadores Humana aquí

¿A cuáles prestadores médicos puedo acudir en Quito?

Te presentamos algunas alternativas de centros médicos en los cuales puede agendar previa cita solo contactandote:

Guayaquil & QuitoTeléfono: (02) 400 30 30

QuitoTeléfono: (02) 394 51 80

QuitoTeléfono: (02) 295 60 04

Guayaquil & QuitoTeléfono: 099 318 3975

QuitoTeléfono: 099 274 52 24

QuitoTelefóno: (02) 394 70 00

Revisa la Red de Prestadores Humana aquí

¿A cuáles prestadores médicos puedo acudir en Manta?

Centro Médico Arboleda

Centro Médico Delgado

MantaTeléfono: 098 515 2705

MantaTeléfono: 099 511 16 22

Revisa la Red de Prestadores Humana aquí

¿A cuáles prestadores médicos puedo acudir en Machala?

Te presentamos algunas alternativas de centros médicos en los cuales puede agendar previa cita solo contactandote:

MachalaTeléfono: 098 336 55 96

Revisa la Red de Prestadores Humana aquí

¿A cuáles prestadores médicos puedo acudir en Sto. Domingo?

Te presentamos algunas alternativas de centros médicos en los cuales puede agendar previa cita solo contactandote:

Sto. Domingo Teléfono: 0983711380

Sto. DomingoTeléfono: 0986101208

Revisa la Red de Prestadores Humana aquí

¿Cómo funciona el seguro médico privado si necesito atención hospitalaria?

Amanda tiene un fuerte dolor en el abdomen, de acuerdo a su síntoma tiene dos opciones, que dependerán de si necesita o no ser atendida inmediatamente.

Asiste a un centro ambulatorio

Si puede esperar de 3 a 4 horas

Asiste a un centro hospitalario

Necesita atención inmediata

¿A cuáles prestadores hospitalarios puedo acudir?

Si se presenta una emergencia, puedes optar por una de las siguientes opciones:

Guayaquil

Quito

Manta

Machala

Sto. Domingo

¿A cuáles prestadores hospitalarios puedo acudir en Guayaquil?

Te presentamos algunas alternativas de clinicas / hospitales en los cuales podrás acudir en caso de emergencia o accidentes:

GuayaquilCobertura: 80%

GuayaquilCobertura: 80%

Guayaquil Cobertura: 80%

GuayaquilCobertura: 70%

GuayaquilCobertura: 70%

GuayaquilCobertura: 70%

Recuerda que al finalizar tu hospitalización, deberá cancelar el copago + deducible + gastos no cubiertos.Te recomendamos conectarte con tu ejecutiva regional al momento de una emergencia para un mejor direccionamiento.

Revisa más opciones en la Red de Prestadores Humana aquí

¿A cuáles prestadores médicos puedo acudir en Quito?

Te presentamos algunas alternativas de clinicas / hospitales en los cuales podrás acudir en caso de emergencia o accidentes:

QuitoCobertura: 80%

QuitoCobertura: 80%

Hospital Vozandes

QuitoCobertura: 70%

QuitoCobertura: 70%

QuitoCobertura: 70%

Recuerda que al finalizar tu hospitalización, deberá cancelar el copago + deducible + gastos no cubiertos.Te recomendamos conectarte con tu ejecutiva regional al momento de una emergencia para un mejor direccionamiento.

Revisa la Red de Prestadores Humana aquí

¿A cuáles prestadores médicos puedo acudir en Manta?

Te presentamos algunas alternativas de clinicas / hospitales en los cuales podrás acudir en caso de emergencia o accidentes:

MantaCobertura: 70%

Recuerda que al finalizar tu hospitalización, deberá cancelar el copago + deducible + gastos no cubiertos.Te recomendamos conectarte con tu ejecutiva regional al momento de una emergencia para un mejor direccionamiento.

Revisa la Red de Prestadores Humana aquí

¿A cuáles prestadores médicos puedo acudir en Machala?

Te presentamos algunas alternativas de clinicas / hospitales en los cuales podrás acudir en caso de emergencia o accidentes:

Clínica Traumatología

MachalaCobertura: 70%

MachalaCobertura: 70%

Recuerda que al finalizar tu hospitalización, deberá cancelar el copago + deducible + gastos no cubiertos.Te recomendamos conectarte con tu ejecutiva regional al momento de una emergencia para un mejor direccionamiento.

Revisa la Red de Prestadores Humana aquí

¿A cuáles prestadores médicos puedo acudir en Santo Domingo?

Te presentamos algunas alternativas de clinicas / hospitales en los cuales podrás acudir en caso de emergencia o accidentes:

Sto. DomingoCobertura: 70%

Sto. DomingoCobertura: 70%

Sto. DomingoCobertura: 70%

Recuerda que al finalizar tu hospitalización, deberá cancelar el copago + deducible + gastos no cubiertos.Te recomendamos conectarte con tu ejecutiva regional al momento de una emergencia para un mejor direccionamiento.

Revisa la Red de Prestadores Humana aquí

Red

HUMANA

¿Cómo puedo utilizar mi seguro en caso de cirugía u hospitalización programada?

Selecciona el hospital/clínica de tu preferencia de la red Practihumana y revísa coberturas autorizadas previamente con tu ejecutiva regional. De este modo, no tendrás que tramitar reembolsos porque cancelas solo el copago, deducible y gastos no cubiertos.

Para una atención hospitalaria tienes dos opciones:

REEMBOLSO

PARA MÁS INFORMACIÓN CONTÁCTATE CON TU EJECUTIVA

Si acudes a clínicas u hospitales que no forman parte de la Red Humana deberás cancelar la totalidad del valor y solicitar el reembolso, de acuerdo al porcentaje de cobertura (50% máx).

Recuerda, que si aún no se ha cubierto el deducible, será abonado al mismo (valor total por persona $100 que se cubre una sola vez al año).

Adquieres tu medicamentos en tu farmacia preferida

PREFERIDA

Conoce como puedes realizar el reembolso de tus gastos médicos en:

Compra tus medicinas en tu farmacia preferida y recibe un reembolso del 50%. Recuerda, no aplica crédito directo, por lo cual deberá cubrir tu deducible inicialmente para recibir el reembolso en tu cuenta bancaria.

REEMBOLSOS DE GASTOS MÉDICOS

GLOSARIO de términos importantes

Siempre pensando en que estés bien informado, ponemos en tu conocimiento los términos más utilizados dentro de tu plan, con los cuales debes estar familiarizado.

Siguiente

GLOSARIO de términos importantes

RED HUMANA

TITULAR

Titular

Titular

Es la red conformada por: Clínicas, hospitales, laboratorios, centros de imagen, médicos especialistas, farmacias, entre otros, en convenio con Humana.

Persona que representa a un grupo de afiliados dentro de un plan contratado.

PREXISTENCIA

PRESTADORES

Titular

Titular

Cualquier enfermedad, patología o condición de salud que haya sido diagnosticada médicamente al afiliado con anterioridad a la suscripción del contrato.

Persona natural o jurídica debidamente acreditada para el ejercicio profesional o para funcionar como: instituciones de salud, laboratorios, farmacias, médicos, entre otros.

DEDUCIBLE

PERIODO DE CARENCIA

Titular

Titular

Valor fijo anual por beneficiario que debe asumir cada afiliado de acuerdo al plan contratado.

Período de tiempo que deberá esperar el afiliado para poder hacer uso de su plan contratado.

Info

¿Que es el deducible?

El deducible es el valor económico que dentro de los gastos médicos reconocidos por Humana corren por cuenta del afiliado. Su monto es de $100,00 y este será aplicable desde los primeros reclamos hasta completar el monto total personal por año (desde noviembre 2023 a octubre 2024).

Si aún no se ha cubierto el deducible, será abonado al mismo (valor total por persona $100 que se cubre una sola vez al año)

Si tienes alguna duda o necesitas asistencia para utilizar tu seguro médico corporativo, contáctate con:
Costa Evelyn Guadalupe Teléfonos: 0958887541 mail: eguadalupe@tecniseguros.com.ec
Sierra Karen Gallardo Teléfonos: 0979132304 mail: kgallardo@tecniseguros.com.ec