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AprenderSalud

Created on May 27, 2024

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Humanicemos la atención en salud

Haga clic en la flecha derecha (>) o izquierda (<) para navegar por el contenido.

Módulo 6 ​ Epilepsia​

Objetivo del módulo

Al finalizar este módulo, usted estará en capacidad de:

Realizar la evaluación, manejo y seguimiento de personas con manifestación aguda de crisis convulsivas y epilepsia.

¿Qué veremos en este módulo?

Lección 4: Seguimiento

Lección 1: Casos de urgencia

Lección 2: Evaluación

Lección 3: Manejo

La epilepsia es uno de los trastornos neurológicos más frecuentes y con el tratamiento adecuado puede controlarse en la mayoría de personas.

Según el Estudio de Salud Mental en Bogotá (2023), el 6,39 % de la población ha sido diagnosticada con epilepsia alguna vez en su vida.

Sabías que...

Las personas con epilepsia corren un mayor riesgo de sufrir depresión y trastornos por el consumo de sustancias.

La epilepsia tiene muchas causas y puede afectar a las personas de maneras muy distintas.

Haga clic en la flecha de avance y reconozca el Objetivo para este módulo.

Antes de iniciar con las lecciones de este módulo es importante conocer los siguientes aspectos:

Haga clic en cada botón para ampliar la información.

¿Qué es la epilepsia?

¿Cuáles son las causas de la epilepsia?

¿Cuáles son los tipos de epilepsia?

Lección 1: Casos de urgencia

Para el abordaje de manifestaciones agudas de crisis convulsivas tome en consideración los siguientes elementos:

En caso de que continúen las convulsiones derive a la persona a urgencias.

Determine si la persona sufre convulsiones o está rígida y no responde.

Determine si se han detenido las convulsiones después de la administración de la medicación de urgencia.

Identifique si hay signos de alguna lesión en la cabeza o en el cuello.

Asegure al(a) paciente y evalúe aspectos clave.

Identifique si se trata de una mujer en la segunda mitad del embarazo o en la primera semana después del parto y no tiene antecedentes de epilepsia.

Si es pertinente administre medicación de urgencia para detener las convulsiones.

Haga clic en el documento para ampliar la información.

Lección 1: Casos de urgencia

Documento de profundización A continuación, se muestra la ruta sugerida para abordar las manifestaciones agudas de crisis convulsivas:

A continuación, usted podrá evidenciar de manera exahustiva cómo realizar el abordaje de manifestaciones agudas de crisis convulsivas:

Lección 2: Evaluación

Haga clic en los botones para ampliar el contenido.

Una vez superada o descartada una situación de urgencia, es importante avanzar con el proceso de evaluación de la epilepsia. Para ello, tenga en cuenta lo siguiente:

¿Hay alguna causa aguda de las crisis convulsivas?

Manifestaciones comunes de la epilepsia

¿Tiene la persona crisis convulsivas?

¿Quien tiene las crisis es un(a) niño(a) de 6 meses a 6 años de edad, con fiebre?

¿Hay algún trastorno MNS concurrente?

¿Tiene la persona epilepsia?

Haga clic en el documento para ampliar la información.

Lección 2: Evaluación

Documento de profundización A continuación, se muestra la ruta sugerida para evaluar los casos de epilepsia:

A continuación, usted podrá evidenciar cómo se articula el proceso de evaluación de los casos de epilepsia:

Lección 3: Manejo

Haga clic en los botones para ver el contenido

Ahora veremos el protocolo a seguir para un manejo adecuado de los casos de epilepsia:

Proporcione psicoeducación a la persona y a los(as) cuidadores(as)

Promueva el funcionamiento adecuado en la vida diaria y en la comunidad

Inicie la medicación antiepiléptica

Consulte en el módulo de “Atención y prácticas esenciales de salud”.

Suministre información sobre:

Aspectos clave para prescribir los medicamentos

Qué es una convulsión, qué es la epilepsia y la importancia de la medicación.

Precauciones a considerar

Cómo los cuidadores pueden controlar en casa la convulsión.

Brinde información sobre la importancia de formentar la participación en actividades cotidianas y de la comunidad, y cómo lograrlo.

Cuadro de medicamentos antiepilépticos

Cuándo obtener ayuda médica

Lección 3: Manejo

Haga clic en los números para ver el contenido

También es importante considerar que algunas intervenciones pueden ser diferentes para grupos especiales de población:

Personas con infección por VIH

Niños(as) y adolescentes

Mujeres en edad fértil

Si en esta población hay un embarazo o se está amamantando, la medicación antiléptica puede suponer riesgos para el bebé.

En esta población se pueden presentar interacciones entre los medicamentos antiepilépticos y los antirretrovíricos.

En esta población la medicación antiepiléptica puede tener efectos sobre el desarrollo y la conducta.

Lección 3: Manejo

Haga clic en el video para ampliar la información.

Video (Análisis de caso)

Video ilustrativo

Para finalizar la lección 3, lo(a) invitamos a ver un ejemplo sobre cómo realizar el abordaje de un caso de epilepsia.

Fuente: PAHO TV. (2019).

Lección 4: Seguimiento

Finalmente, es importante considerar algunos aspectos clave para realizar un adecuado seguimiento a los casos de epilepsia:

Examine el estado actual de la enfermedad
Monitoree el tratamiento
Considere la interrupción de los medicamentos

Lección 4: Seguimiento

Documento de profundización A continuación, se muestra la ruta sugerida para realizar el seguimiento de los casos de epilepsia:

A continuación, usted podrá evidenciar cómo se articula el proceso de seguimiento de los casos de epilepsia:

¡Muy bien... Ha finalizado el material de estudio del módulo 6!​

Ha ganado la sexta insignia del conocimiento.

Cuando una persona con epilepsia parece tener dificultades para respirar durante una convulsión, necesita ayuda médica inmediata.

Cuando una persona con epilepsia no se está despertando después de una convulsión, debe ser llevada a un establecimiento de salud.

Cuando una persona con epilepsia tiene convulsiones que se prolongan por más de 5 minutos, debe ser llevada a un establecimiento de salud.

Si es factible, consulte las interacciones medicamentosas específicas entre el régimen antirretrovírico y la medicación antiepiléptica de la persona.

Se prefiere el valproato debido a que hay menos interacciones medicamentosas.

Evite la fenitoína y la carbamazepina si es posible.

Haga un examen físico para identificar la causa subyacente, identificando si están presentes algunos de los siguientes signos o síntomas:

Determine si la persona ha tenido al menos dos crisis convulsivas en dos días diferentes en el último año

  • Antecedentes de asfixia perinatal o traumatismos
  • Traumatismo craneoencefálico.
  • Infección cerebral.
  • Antecedentes familiares de crisis convulsivas
  • Recete a todas las mujeres en edad fértil 5 mg/día de folato, para prevenir defectos del tubo neural.
  • Evite usar valproato.
  • Si la mujer está amamantando, prefiera la carbamazepina a otros medicamentos.
  • Si la mujer está embarazada:
Evite la politerapia. Los medicamentos múltiples en combinación aumentan el riesgo de efectos teratógenos durante el embarazo.Si se suspenden los medicamentos durante el embarazo, siempre se debe disminuir su administración gradualmente. Aconseje que el parto tenga lugar en el hospital. En el parto, administre al(a) recién nacido(a) 1 mg de vitamina K por vía intramuscular para prevenir la enfermedad hemorrágica.

Movimientos convulsivos o crisis convulsivas

Después de la convulsión:

  • Fatiga, somnolencia o sopor.
  • Confusión.
  • Comportamiento anormal.
  • Cefalea.
  • Dolores musculares o debilidad en un lado del cuerpo.

Durante la convulsión:

  • Pérdida del conocimiento o alteración de la conciencia.
  • Rigidez.
  • Mordedura de la lengua, traumatismos, incontinencia urinaria o fecal.

Explique a la persona y a los(as) cuidadores(as) que:

Es una afección crónica, pero si se toman los medicamentos prescritos, en la mayoría de las personas se la puede controlar totalmente.

Una convulsión es causada por la actividad eléctrica excesiva en el cerebro; no está causada por brujerías o espíritus.

El/la paciente puede tener a varias personas que le ayudan a atender sus convulsiones. Aborde esto con el/la paciente.

La epilepsia es la tendencia recurrente de las convulsiones.

Si está viendo a un(a) curandero(a), muestre respeto, pero subraye la necesidad de que asista a un centro de salud.

Las crisis convulsivas que duran más de 5 minutos constituyen una urgencia médica: se debe buscar ayuda de inmediato.

Para quienes presentan un trastorno del desarrollo, trate la condición. Para ello consulte el módulo de "Trastornos mentales y conductuales del niño y el adolescente".

Para quienes presentan trastornos de la conducta, evite el fenobarbital si es posible y trate la condición, consultando el módulo "Trastornos mentales y conductuales del niño y el adolescente".

En cada contacto con el o la paciente:
  • Evalúe los efectos secundarios de la medicación, incluidos los efectos adversos y las reacciones idiosincráticas (clínicamente y con pruebas de laboratorio apropiadas cuando sea factible).
  • Determine si la persona es una mujer que considera embarazarse.
  • Examine a la persona para identificar si hay nuevos síntomas que generen preocupación (Ejemplo: Depresión y ansiedad).
  • Identifique si el o la paciente está recibiendo algún medicamento nuevo que pudiera generar interacciones.
  • Proporcione psicoeducación y examine las intervenciones psicosociales.

Examine las vías respiratorias, la respiración y la circulación.

Instale la venoclisis para administrar medicamentos o líquido si es posible.

Verifique la frecuencia respiratoria, la presión arterial y la temperatura.

No deje sola a la persona.

Comience a tomar el tiempo que duran las convulsiones, si es posible.

No le ponga nada en la boca.

Asegúrese de que la persona está en un lugar seguro y póngala de costado para facilitar la respiración.

Si la persona presenta una posible lesión en la cabeza, neuroinfacción (fiebre) o déficits focales, derivela urgentemente al hospital.

Examine las vías respiratorias, la respiración y la circulación.

Instale la venoclisis para administrar medicamentos o líquido si es posible.

Verifique la frecuencia respiratoria, la presión arterial y la temperatura.

No deje sola a la persona.

Comience a tomar el tiempo que duran las convulsiones, si es posible.

No le ponga nada en la boca.

Asegúrese de que la persona está en un lugar seguro y póngala de costado para facilitar la respiración.

Si la persona presenta una posible lesión en la cabeza, neuroinfección (fiebre) o déficits focales, derivela urgentemente al hospital.

Haga que la persona se acueste sobre su costado, con la cabeza dad a vuelta para facilitar la respiración.

Asegúrese de que la persona esté respirando adecuadamente.

No le ponga nada en la boca ni lo restrinja.

A veces las personas con epilepsia perciben que tendrán una convulsión. De ser así, debe recostarse en un lugar seguro.

La epilepsia no es contagiosa. No se puede contraer al ayudar a la persona que presenta convulsiones.

Permanezca con la persona hasta que se detenga la convulsión y se despierte.

¿Hay una neuroinfección u otra posible causa de las convulsiones?

Determine la presencia de los siguientes signos y síntomas:

Confusión

Fiebre

Cefalea

Anormalidad metabólica: Hipoglucemia o hiponatremia

Irritación meníngea: Rigidez en la nuca

Traumatismo craneoencefálico

Intoxicación o abstinencia de sustancias psicoactivas

La epilepsia puede ser:

No convulsiva

Convulsiva

La epilepsia convulsiva está asociada a una mayor estigmatización y un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Este módulo se enfocará en la epilepsia convulsiva.

Determine las características de las convulsiones: Identifique si son focales, prolongadas y/o repetitivas.

Investigue las causas de la fiebre y las convulsiones: Consulte las directrices AIEPI

Derive al niño o niña a urgencias

Descargue aquí el documento AIEPI

¿La persona ha tenido movimientos convulsivos que duraran más de 1 o 2 minutos?

¿La persona ha tenido al menos 2 de los siguientes síntomas durante el episodio o los episodios?

  • Pérdida del conocimiento o alteración de la conciencia.
  • Rigidez.
  • Lengua mordida o equimótica, lesión física.
  • Incontinencia urinaria o fecal.
  • Después de la convulsión: fatiga, somnolencia, sopor, confusión, comportamiento anormal, cefalea, dolores musculares o debilidad en un lado del cuerpo.
  • Investigue si hay interacciones medicamentosas. Cuando se usan juntos, los medicamentos antiepilépticos pueden aumentar o reducir el efecto de otros antiepilépticos. Este tipo de medicamentos también pueden reducir el efecto de los anticonceptivos hormonales, los inmunodepresores, los antipsicóticos, la metadona y algunos antirretrovíricos.
  • Muy raramente, pueden causar depresión severa de la médula ósea, reacciones de hipersensibilidad como el síndrome de Stevens-Johnson, alteración en el metabolismo de la vitamina D, y enfermedad hemorrágica del(a) recién nacido(a) por deficiencia de la vitamina K.
  • Cuando sea posible, evite el uso de valproato sódico en las embarazadas debido al riesgo de defectos del tubo neural.
  • Todos los medicamentos anticonvulsivos deben suspenderse lentamente, ya que la interrupción abrupta puede causar un aumento de las crisis convulsivas.

Convulsiva

No convulsiva

Se caracteriza por movimientos anormales súbitos, que incluyen rigidez y sacudidas del cuerpo.

La epilepsia puede ser:

Se caracteriza por la alteración del estado mental.

La epilepsia convulsiva está asociada a una mayor estigmatización y un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Este módulo se enfocará en la epilepsia convulsiva.

  • Elija una medicación que estará sistemáticamente disponible.
  • Si se trata de un grupo especial de población (niños/as, mujeres en edad fecunda, personas con infección por el VIH), vea la sección pertinente de este módulo.
  • Comience con un solo medicamento en la dosis inicial más baja.
  • Aumente la dosis lentamente hasta que se controlen las convulsiones.
  • Considere la posibilidad de monitorear el recuento sanguíneo, la química sanguínea y las pruebas de la función hepática, si es factible.

Además, informe a los(as) cuidadores(as) y a las personas con epilepsia que:

  • Las personas con epilepsia pueden llevar vidas normales. Pueden casarse y tener hijos(as).
  • Los padres no deben sacar de la escuela a los niños(as) con epilepsia.
  • Las personas con epilepsia pueden trabajar en la mayoría de los empleos. Sin embargo, deben evitar trabajos donde sea alto el riesgo de sufrir lesiones o causárselas a otros(as).
  • Las personas con epilepsia deben evitar cocinar en fuego al aire libre y nadar sin compañía.
  • Las personas con epilepsia deben evitar el consumo excesivo de alcohol y de sustancias psicoactivas, no deben dormir muy poco ni ir a lugares con luces intermitentes.
  • Se deben observar las leyes locales para conductores de vehículos relacionados con la epilepsia.
  • Las personas con epilepsia tal vez cumplan los requisitos para recibir beneficios por discapacidad.
  • Los programas comunitarios para personas con epilepsia pueden brindar asistencia en los trabajos y apoyo tanto a la persona como a la familia.

Consulte en el módulo de “Atención y prácticas esenciales de salud” las intervenciones que promueven el funcionamiento adecuado en la vida diaria y en la comunidad.

La epilepsia tiene muchas causas. Éstas son algunas de ellas:

Genética

Antecedentes de trauma al nacer

Traumatismos cerebrales

Infecciones cerebrales

Sin causa específica identificable

Ejemplo: Un traumatismo craneoencefálico y accidentes cerebrovasculares.