Guía interactiva de anticoncepción de Cantabria

Autoría

Guía interactiva de ANTICONCEPCIÓN

Introducción

Proceso del asesoramiento reproductivo

Historia clínica en anticoncepción

de Cantabria

Métodos anticonceptivos

Anexos

Bibliografía

Autores

• Cossío García, Lourdes; médico de familia, Centro de Salud Tanos. lourdes.cossio@scsalud.es
• Gil Urquiza, María Teresa; matrona, Centro de Salud El Sardinero. matrona.sardinero@gmail.com

• Lozano Mayor, Leonor; matrona, C.S.S.R. La Cagiga. leonor.lozano@scsalud.es

• Oliver Arias, Roberto; psicosexólogo, C.S.S.R. La Cagiga. Coordinador de la guía.
• Vázquez del Campo, Ana; ginecóloga, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. ana.vazquez@scsalud.es

Revisión externa

Edición

• Martínez Ocaña, Rocío. Subdirección de Cuidados, Formación y Continuidad asistencial. Servicio Cántabro de Salud.
• Miembros del grupo de trabajo de la guía.

• De Vierna Pita, María; enfermera, C.S.S.R. La Cagiga.
• Fernández Fonfría, José Ramón; médico de familia, Centro de Salud Dobra.
• Serrano de la Hera, Yolanda; matrona.

• Sobrino López, Ana; médico de familia.
• Vaqué Hergueta, Rosa María; matrona, Centro de Salud Cudeyo.
• Vázquez Olaiz, Carmen; ginecóloga, Hospital de Laredo.

Santander, diciembre 2024.

Introducción

Objetivos

Justificación

Cronograma de la guía

Consideraciones generales

Manejo de la guía

Abreviaturas y acrónimos

Objetivos

Objetivo general

• Proporcionar una atención anticonceptiva de calidad a toda la población en edad fértil de la Comunidad Autónoma de Cantabria, potenciando la promoción y prevención de la salud sexual y reproductiva desde la Atención Primaria y garantizando la continuidad asistencial entre los distintos niveles.

• Promover la utilización de un instrumento común interactivo sustentado en la evidencia que facilite el proceso de decisión clínica de los profesionales sanitarios implicados en dicho proceso, así como los criterios de derivación y el seguimiento más idóneo para el método contraceptivo elegido.
• Establecer las competencias y responsabilidades de los profesionales sanitarios implicados en la atención anticonceptiva.
• Detallar la ruta de acceso de las usuarias cuando demandan una atención anticonceptiva.
• Definir los criterios y circuitos de derivación entre los diferentes niveles asistenciales.

Objetivos específicos

Justificación

El cuidado de la salud sexual y reproductiva, que incluye los servicios de planificación familiar y la información en este ámbito, es no solo una intervención clave para mejorar la salud de hombres y mujeres, sino también un derecho humano fundamental. El sistema de salud y los profesionales sanitarios debemos garantizar estos derechos, proporcionando información y asesoramiento actualizados para facilitar una elección informada y el uso correcto y consistente de métodos anticonceptivos seguros. Los criterios médicos de elegibilidad de la OMS para el uso de anticonceptivos de 2015, junto con las recomendaciones de prácticas seleccionadas de EE.UU. para el uso de anticonceptivos de 2016, han introducido actualizaciones, basadas en la evidencia, para facilitar la práctica clínica de los profesionales sanitarios que ejercen su actividad asistencial en el ámbito de la anticoncepción. En Cantabria, el Centro de Salud Sexual y Reproductiva «La Cagiga», desde su creación en 1984, ha sido un referente en la atención a la salud en este campo y un pilar fundamental para que nuestra comunidad autónoma desarrolle una cultura de asesoramiento reproductivo con una larga trayectoria. Cantabria financia para toda la población prácticamente todos los métodos anticonceptivos. Los métodos de larga duración –DIU e implante– y los quirúrgicos lo están al 100 %.

Justificación

El número de embarazos no planificados que finalizan en una interrupción voluntaria del embarazo ha aumentado en los últimos cuatro años: 760 (7,89 ‰) en 2020, 824 (8,68 ‰) en 2021, 864 (9,2 ‰) en 2022 y 915 (9, 61 ‰) en 2023 (ver gráficos). Para revertir esta tendencia se deben promover acciones desde diferentes perspectivas como son:

• El asesoramiento personalizado a mujeres y hombres donde prime la toma de decisiones informadas sobre su fertilidad y el uso de anticonceptivos alineados con sus preferencias y metas reproductivas como eje para aumentar el cumplimiento y la eficacia de los métodos anticonceptivos.
• Impulsar la educación afectiva sexual a la población adolescente y joven facilitándoles el acceso a las consultas de los centros de salud y ofreciéndoles un asesoramiento acorde a su realidad.

Con el fin de cumplir los objetivos propuestos, se ha desarrollado esta guía anticonceptiva destinada a todos los profesionales implicados en el asesoramiento anticonceptivo, mediante una plataforma interactiva, intuitiva, clara y orientada a la práctica clínica diaria. Está diseñada para ser utilizada como herramienta básica de consulta.

Cronograma de la guía

• Abril. Reunión con la Subdirección de Cuidados del SCS.
• Julio. Se edita la guía.
• Agosto. Revisión de la guía editada.
• Diciembre. Se presenta oficialmente el 17 de diciembre.

2024

• Abril. Se presenta a los responsables del Servicio Cántabro de Salud.
• Mayo. Se presenta y envía a los jefes de los servicios de ginecología.
• Se registra la autoría.

2023

• Se diseña la guía interactiva.
• Diciembre. Se somete a una revisión externa por profesionales sanitarios.

2022

• Se configura un grupo de trabajo multiprofesional.
• Se inician las reuniones de trabajo.

2021

Acceso a la guía:

• Intranet de la GAP

• Web del SCS

Consideraciones generales

Cuando hablamos de salud reproductiva, las características del aparato reproductivo son determinantes. En la especie humana, el sexo femenino es quien tiene la capacidad de gestar y para quien están dirigidos la mayoría de los métodos anticonceptivos disponibles.Esta guía, además de estar dirigida a proporcionar una atención anticonceptiva de calidad, tiene como objetivo visibilizar la importancia de una perspectiva de género en la anticoncepción, haciendo participe y responsable de la salud reproductiva a ambos sexos por igual. En esta guía, utilizaremos los términos «mujeres» o «usuarias» cuando hablemos sobre el asesoramiento y el tratamiento para los procedimientos de anticoncepción, tal y como se utilizan en los estudios revisados. Sin embargo, alentamos al lector a que considere las necesidades específicas de asesoramiento y tratamiento de las personas transgénero y de género expansivo. La terminología que algunas personas pueden considerar más adecuada incluye «personas con capacidad de concebir» o «asignada mujer al nacer».

Manejo de la guía

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Abreviaturas y acrónimos

Proceso del asesoramiento reproductivo

FASES

Establecer una relación interpersonal positiva

Evaluar el historial médico y las contraindica-ciones para los métodos

Identificar a las mujeres que desean asesoramiento

Facilitar la toma de decisiones concordante con las preferencias

Asesorar sobre la iniciación y el uso del método

Iniciar el asesoramiento reproductivo

Obtener las preferencias informadas de las características del método

Proceso del asesoramiento reproductivo

FASE

Establecer una relación interpersonal positiva

• Incorporar conscientemente una charla informal al comienzo de la visita para establecer una relación terapéutica positiva con la mujer.
• Establecer una relación interpersonal positiva es relevante en el asesoramiento reproductivo, dado su contexto personal y delicado. Las conductas de comunicación, como saludar cordialmente a los usuarios y conversar informalmente, se han asociado con la continuación del uso de anticonceptivos.

• Individualizar el asesoramiento para que coincida con las preferencias de las mujeres. El asesoramiento debe ser personalizado y favorecer la toma de decisiones compartida.

• En ausencia de contraindicaciones médicas, la toma de decisiones sobre anticoncepción se considera una decisión autónoma de la mujer.

Proceso del asesoramiento reproductivo

FASE

Identificar a las mujeres que desean asesoramiento

• Identificar a las mujeres que desean prevenir un embarazo ahora.
• Pregunta clave: ¿Le gustaría quedarse embarazada en el próximo año?
• Conocer el plan de vida reproductiva:
• ¿Le gustaría tener (más) hijos en algún momento?
• ¿Cuándo cree que podría ser?
• ¿Qué importancia tiene para usted prevenir el embarazo hasta entonces?

Proceso del asesoramiento reproductivo

FASE

Evaluar el historial médico y las contraindicaciones para los métodos

• Evaluar el historial médico:

Abordaje inicial en anticoncepción

Historia clínica básica en anticoncepción

Anamnesis dirigida

• Informar del riesgo de embarazo asociado a la edad materna.
• Aplicar los criterios médicos de elegibilidad de la OMS.

WHO 2015 y 2018

Consultar los criterios de elegibilidad de la OMS

Proceso del asesoramiento reproductivo

ABORDAJE INICIAL EN ANTICONCEPCIÓN

Proceso del asesoramiento reproductivo

HISTORIA CLÍNICA BÁSICA EN ANTICONCEPCIÓN

Proceso del asesoramiento reproductivo

Anamnesis dirigida

Proceso del asesoramiento reproductivo

FASE

Iniciar el asesoramiento reproductivo

Mejor que empezar directamente con el consejo reproductivo

Preguntar: ¿Tiene pensado tener hijos? ¿Cuándo?

Preguntar: ¿Conoce las características del método que le gustaría utilizar?

Mejor que preguntar: ¿qué método le interesa?

Proceso del asesoramiento reproductivo

FASE

Obtener las preferencias informadas de las características del método

Ayudar a identificar las preferencias sobre:

• Cómo se usa.
• Frecuencia.
• Eficacia.
• Efecto sobre el sangrado.
• Otros efectos secundarios.
• Beneficios no anticonceptivos.
• Intimidad.
• Efectos sobre la fertilidad futura.

Preguntas para ayudar a identificar las preferencias de las mujeres

Proceso del asesoramiento reproductivo

Preguntas para ayudar a identificar las preferencias de las mujeres:

• ¿Cree que deseará quedarse embarazada en un futuro cercano?

• Los métodos anticonceptivos hormonales se pueden tomar por vía oral, colocar un parche en la piel, un anillo en la vagina, poner una inyección o insertar un dispositivo en su brazo o en su útero. ¿Qué piensa usted de esas opciones?

• Hay métodos hormonales que se toman una vez al día, se colocan una vez a la semana, una vez al mes o incluso con menos frecuencia. ¿Supone esto una gran diferencia para usted?

• Aunque todos los métodos previenen el embarazo para la mayoría de las mujeres, existen diferencias en la frecuencia con la que lo previenen. Con algunos métodos, 20 de cada 100 mujeres se quedan embarazadas en un año, mientras que con otros, menos de 1 de cada 100 mujeres se quedan embarazadas. ¿Qué importancia tiene para usted la eficacia del método para prevenir el embarazo?

• ¿Qué opina acerca de que su método ocasione cambios en su ciclo menstrual, como hacerlo menos regular, más o menos abundante o que desaparezca por completo?

• ¿Es importante para usted que otras personas puedan darse cuenta de que está usando un método anticonceptivo?

• Hay métodos anticonceptivos hormonales y no hormonales ¿tiene alguna preferencia?

Nota. Fuente: Adaptada de Dehlendorf 2022.

Proceso del asesoramiento reproductivo

FASE

Facilitar la toma de decisiones concordante con las preferencias

Para seleccionar el método se debe tener en cuenta la opinión de la usuaria y para ello, podemos ayudarnos de un planteamiento como el siguiente: Con lo que hemos hablado y teniendo en cuenta lo que es importante para usted acerca del método, en este momento ¿cuál cree que sería la mejor opción para usted?

Una vez elegido el método contraceptivo, debemos informar sobre:

• Cómo comenzar a utilizar el método elegido.
• Cómo recordar para asegurar el uso correcto del método.
• Posibles efectos secundarios.
• Anticoncepción de urgencia.
• Protección frente a las ITS.
• Seguimiento del método.
• Opciones de cambio de método.

La tabla de opciones de métodos contraceptivos y la infografía de opciones de planificación familiar, pueden ayudar al profesional sanitario a explicar las opciones y a la usuaria a comprender las características de cada método.

Infografía de opciones de planificación familiar

Opciones de métodos contraceptivos

Proceso del asesoramiento reproductivo

FASE

Asesorar sobre la iniciación y el uso del método

La mayoría de los anticonceptivos pueden iniciarse el mismo día de la visita si estamos razonablemente seguros de que la mujer no está embarazada.

Se recomienda descartar el embarazo antes de comenzar a utilizar un anticonceptivo hormonal y antes de la inserción de un DIU

Decidir qué herramienta se debe usar primero y cuándo, dependerá de los siguientes factores:

• Cuál es el método elegido por la mujer.
• Ha tenido menstruaciones todos los meses o está en amenorrea por un parto reciente u otras razones.
• Ha tenido menstruaciones pero ahora no tiene la menstruación esperada, ha tenido alguna falta.

Se dispone de tres herramientas para esta tarea:

1. Revisar los antecedentes médicos utilizando la lista de verificación de embarazo.
2. Realizar una prueba de embarazo.
3. Retrasar el inicio del método hasta que la mujer tenga la siguiente menstruación.

Puntos importantes que deben tener en cuenta:

• Descartar un embarazo comienza con la lista de verificación de embarazo, excepto si la mujer no ha tenido su menstruación.
• Es poco probable que una prueba de embarazo tenga un resultado positivo antes del primer día de retraso de la menstruación. Usar antes una prueba implica un mal uso de los recursos.
• El único método anticonceptivo que se sabe que representa un riesgo para la salud si se inicia durante el embarazo es el DIU (ya sea de cobre u hormonal).
• Si la lista de verificación de embarazo no puede descartar un embarazo, se debe usar otra herramienta para descartar un embarazo antes de insertar un DIU.
• Todos los métodos hormonales, excepto el DIU-LNG, se pueden proporcionar sin demora, incluso cuando existe incertidumbre sobre el embarazo. En algunos casos se requiere seguimiento.
• Retrasar el inicio del método es la peor opción ya que puede quedarse embarazada antes de la siguiente menstruación.
• Si se usan correctamente, tanto la lista de verificación como las pruebas de embarazo ofrecen un alto grado de exactitud para descartar el embarazo. Si se puede utilizar la lista de verificación, no hay razón para preferir la prueba de embarazo.

Proceso del asesoramiento reproductivo

FASE

Asesorar sobre la iniciación y el uso del método

Cómo y cuándo utilizar la lista de verificación del embarazo y las pruebas de embarazo

Dependiendo del ciclo menstrual de la usuaria, seleccione un método anticonceptivo entre las opciones que se muestran a continuación y siga las instrucciones correspondientes.

Implantes, píldoras, anillo, inyectables o parche

DIU-Cu o DIU-LNG

Si no se descarta el embarazo: Indicar el método ahora1. Recomendar hacer una prueba de embarazo si se retrasa la siguiente menstruación.

Si no se descarta el embarazo: no proporcione ningún método. Recomendar que vuelva para la inserción del DIU-LNG en un plazo máximo de 7 días desde el inicio de su próxima menstruación o dentro de los 12 días para un DIU de cobre; pero mientras tanto debe utilizar AOC, DMPA o preservativos o abstenerse de mantener relaciones sexuales. Realizar una prueba de embarazo si se retrasa la próxima menstruación.

*Si la mujer tiene un retraso o no tiene la menstruación use una prueba de embarazo para descartar un embarazo. Si se usa una prueba de embarazo altamente sensible (25 mIU/ml) y es negativa, proporcionar el método deseado. Si la prueba tiene una sensibilidad baja (50 mUI/ml) y es negativa, esperar al menos 10 días después de la fecha esperada de la menstruación y repetir la prueba. Aconseje a la mujer que use condones o que se abstenga mientras tanto. Si la prueba sigue siendo negativa, proporcione el método deseado.

Use la lista de verificación de embarazo. Si se descarta el embarazo: Proporcione un método anticonceptivo.

No use una prueba de embarazo(en la mayoría de los casos es demasiado pronto para que sea efectiva).

Mujer entre dos menstruaciones regulares*

Asesorar sobre la iniciación y el uso del método

La prueba de embarazo es negativa o la prueba no está disponible de inmediato: Proporcione el método ahora. Programar como seguimiento una prueba de embarazo en 3-4 sem.

1 En caso de que la mujer tenga un implante, es necesario que se lo retire si se confirma que está embarazada y desea seguir con el embarazo. En caso de que no pueda descartarse el embarazo, ofrezca anticoncepción de urgencia si la mujer ha tenido relaciones sexuales sin protección en los 5 últimos días.

Mujer con amenorrea (posparto u otro tipo)

Implantes, píldoras, anillo, inyectables o parche

DIU-Cu o DIU-LNG

Utilice la lista de verificación de embarazo. Si se descarta el embarazo: Proporcione un método.

Si la prueba de embarazo es negativa o no está disponible de inmediato: aconsejar que use AOC, DMPA o condones o que se abstenga durante 3 a 4 semanas. Después repita la prueba de embarazo. Si la segunda prueba de embarazo es negativa: Proporcione el DIU.

Si no se descarta el embarazo: Hacer una prueba de embarazo.

Implantes, píldoras, anillo, inyectables o parche

DIU-Cu o DIU-LNG

Nota. Fuente: WHO 2018

Historia clínica en anticoncepción

• Evaluar el historial médico:

Abordaje inicial en anticoncepción

Historia clínica básica en anticoncepción

Anamnesis dirigida

• Informar del riesgo de embarazo asociado a la edad materna.
• Aplicar los criterios médicos de elegibilidad de la OMS.

Consultar los criterios de elegibilidad de la OMS.

WHO 2015 y 2018

Abordaje inicial en anticoncepción

Historia clínica básica en anticoncención

Anamnesis dirigida

Métodos anticonceptivos

Esterilización tubárica

Inyectable

IRREVERSIBLES

Esterilización masculina (Vasectomía)

Implante

Hormonales

DIU Hormonal

LARC

(larga duración)

DIU de cobre

NoHormonales

Píldora solo progestágeno

No combinados

REVERSIBLES

Píldora

Hormonales

Anillo

Combinados

(corta duración)

SARC

Parche

NoHormonales

Métodos Barrera

Naturales

- MELA. - Basados en el conocimiento de la fertilidad. - Coitus interruptus.

Espermicida. Preservativo. Diafragma. Capuchón cervical. Esponja vaginal. Escudo Lea.

DE URGENCIA

Anticonceptción de urgencia

Métodos anticonceptivos

Ventajas

Descripción y mecanismo de acción

Desventajas y efectos secundarios

Indicaciones

Esterilización tubárica

Interacciones medicamentosas

Contraindicaciones

Seguimiento

Modo de empleo y eficacia

Mitos

Recomendaciones para el uso

Consentimiento Informado

Esterilización tubárica

Descripción y mecanismo de acción

• La ligadura o bloqueo tubárico es un método anticonceptivo quirúrgico e irreversible.
• Hay distintas técnicas basadas en la resección o ligadura de las trompas uterinas, con el fin de impedir el paso de los espermatozoides a través de las trompas para la fecundación del ovocito.
• El procedimiento de elección en población general es la salpinguectomía bilateral total laparoscópica (resección completa de ambas trompas).
• En una cesárea el procedimiento de elección es la salpinguectomía bilateral total o sección parcial y ligadura de trompas, en función de la vascularización genital y los riesgos de sangrado individualizados. Se realizará en la misma intervención.
• El método Essure es una técnica de bloqueo tubárico con material protésico mediante histeroscopia, actualmente en desuso debido a su retirada el mercado.

Esterilización tubárica

Indicaciones

• Mujeres con deseo genésico cumplido, mayores de edad y en uso de plenas facultades.
• Especialmente indicado en mujeres con alteraciones genéticas hereditarias o discapacidad psíquica, siempre que la toma de decisiones se vea respaldada por profesionales médicos adecuados.
• En ausencia de contraindicación para la cirugía.

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Esterilización tubárica

Indicaciones

Esterilización tubárica

Indicaciones

Esterilización tubárica

Contraindicaciones

• Presencia de dudas con respecto al deseo genésico.
• Presencia de elevado riesgo quirúrgico debido a patologías de base. Es un método relativamente contraindicado en usuarias que por sus condiciones físicas presenten dificultades técnicas elevadas y por tanto mayor riesgo quirúrgico, como por ejemplo, en mujeres con obesidad mórbida o múltiples cirugías abdominales previas..., siempre que se asegure una anticoncepción alternativa segura y eficaz.

Esterilización tubárica

Modo de empleo y eficacia

• La esterilización tubárica laparoscópica se realizará preferiblemente de manera programada y en régimen de hospitalización de día. Precisará de anestesia general y valoración previa por anestesiología.

• La tasa de fallo acumulado durante 10 años es de 18,5 por cada 1000 mujeres, variando la tasa ligeramente en función de la técnica quirúrgica, el tipo de energía empleada y la edad, siendo mayor en las mujeres más jóvenes (Peterson et al. 1996).

Índice de PEARL

Esterilización tubárica

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es el mismo que el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos): 0,5 cada 100 mujeres (Trussell 2011).

Esterilización tubárica

Recomendaciones para la usuaria

• Informar de la irreversibilidad de la técnica, se precisará de tratamiento de fecundación in vitro en la sanidad privada, en el caso de deseo genésico.

• Informar sobre los riesgos quirúrgicos de la técnica (debido a la entrada en cavidad abdominal), riesgos anestésicos (anestesia general), mucho mayores que la vasectomía (tasa de mortalidad 12 veces mayor que la esterilización masculina) y sobre el resto de métodos anticonceptivos.

• Ofrecer un método anticonceptivo reversible de larga duración (LARC) antes de la decisión de cirugía.

• Informar del riesgo de fallo del método, inherente a cualquier tipo de anticoncepción.

• Ausencia de protección frente a las ITS.

• Necesidad de consentimiento informado.

Esterilización tubárica

Ventajas

• Método no hormonal, seguro y altamente eficaz cuando exista contraindicación para otros métodos menos invasivos como son los hormonales o el DIU de Cobre.

• Anticoncepción eficaz para el resto del periodo fértil sin depender de su administración periódica. No precisa adherencia terapéutica.

• La salpinguectomía parcial durante el curso de una cesárea tiene como ventaja la resolución de los dos procesos, parto y anticoncepción, en el mismo acto quirúrgico.

• La salpinguectomía parcial y aún más la total bilateral podría reducir la tasa de cáncer de ovario en la población femenina general, debido a que la mayor parte de los cánceres serosos de alto grado ováricos, provienen primariamente del epitelio fímbrico tubárico y la trompa actúa como conducto para diseminar carcinógenos.

• No interfiere en el ciclo hormonal, la forma menstrual o el inicio de la menopausia.

Esterilización tubárica

Desventajas - efectos secundarios

• A corto plazo (inherentes a la cirugía):

• Infección de herida quirúrgica.
• Lesión de genitales internos y vísceras abdominales.
• Riesgo de sangrado durante la cirugía.
• Riesgo de conversión a laparotomía en caso de complicaciones intraoperatorias durante la laparoscopia.

• A largo plazo:

• Dolor postoperatorio abdominal por adherencias postquirúrgicas.
• Aumento de riesgo de gestación ectópica en el muñón de la trompa en caso de fallo de la técnica.

Esterilización tubárica

Interacciones medicamentosas

No presenta interacciones medicamentosas.

Esterilización tubárica

Seguimiento

• Precisa visita rutinaria tras la cirugía para valorar evolución postoperatoria, descartar complicaciones e informar del resultado de anatomía patológica.

• No precisa seguimiento a largo plazo ni pruebas complementarias posteriores a la técnica.

Esterilización tubárica

Mitos

• La esterilización femenina influye en el patrón de sangrado menstrual/menopausia: FALSO.

• Por tratarse de una técnica quirúrgica la tasa de éxito es del 100 %: FALSO.

En algunos casos puede producirse la recanalización de las trompas. Al igual que el resto de métodos y aunque la tasa es baja, existe un porcentaje de fallo del mismo y de gestaciones no planificadas, las cuales no se deben a mala praxis ni a infidelidades de la pareja.

• La esterilización femenina aumenta el riesgo de embarazo ectópico: FALSO.

Solo existe riesgo de embarazo ectópico en el caso de que falle la técnica.

• La esterilización hará que la mujer pierda el deseo sexual: FALSO.

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Esterilización definitiva

Consentimiento informado

Métodos anticonceptivos

Ventajas

Descripción y mecanismo de acción

Desventajas y efectos secundarios

Esterilización masculina: vasectomía

Indicaciones

Interacciones medicamentosas

Contraindicaciones

Seguimiento

Modo de empleo y eficacia

Mitos

Recomendaciones para el uso

Consentimiento Informado

Esterilización masculina: vasectomía

Descripción y mecanismo de acción

• Es el método anticonceptivo masculino más fiable.

• El mecanismo de acción consiste en interrumpir el paso de los espermatozoides a través del conducto deferente, para ello se han de aislar y ocluir dichos conductos, para lograrlo pueden emplearse diferentes técnicas quirúrgicas y habitualmente se realiza bajo anestesia local.

• En España, según la encuesta de la Sociedad Española de Contracepción (SEC) 2022, el 12,5 % de las mujeres encuestadas con edades entre 45 y 49 años, utilizan la vasectomía de sus parejas como método contraceptivo. Su uso general, independientemente de la edad de las mujeres, está alrededor del 4,7 %.

Esterilización masculina: vasectomía

Indicaciones

• Varones con deseo de anticoncepción permanente.
• Varones con deseo genésico cumplido.
• Ausencia de contraindicación para la realización de la misma.
• Especialmente indicado en varones con alteraciones genéticas, hereditarias o discapacidad psíquica, siempre que la decisión sea conjunta y se vea respaldada por los profesionales médicos indicados.

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Información sobre Indicaciones

Esterilización masculina: vasectomía

Contraindicaciones

• Absolutas: No existen.

• Relativas (calidad de la evidencia científica 4 C):

• Ausencia de hijos o pareja en el momento en el que toma la decisión.
• Edad menor de 30 años.
• Enfermedad sistémica severa.
• Dolor escrotal.

Esterilización masculina: vasectomía

Modo de empleo y eficacia

• Debe tramitarse una interconsulta con urología.
• Se deberá realizar un control con espermiograma a los 3 meses de la cirugía. Tasa de éxito: 80 %. Se considera que la técnica ha sido exitosa cuando existan menos de 100 000 espermatozoides no móviles por mililitro de semen. En estos casos se puede dar de alta al paciente con seguridad.

• Durante los primeros 3-4 meses tras la intervención se debe utilizar un método anticonceptivo adicional hasta que se eliminen todos los espermatozoides de los conductos: Entonces la vasectomía será plenamente efectiva.
• En el caso de persistencia de espermatozoides móviles en el eyaculado 7 meses después, se recomienda rehacer la técnica.

• Riesgo de embarazo tras intervención exitosa: 1 por cada 100 (0,10 %).

Índice de PEARL

Esterilización masculina: vasectomía

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es 0,15 % y el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) de 0,10 embarazos no planificados cada 100 parejas en un año (Trussell 2004 y 2011, Wiegratz 2011).

Esterilización masculina: vasectomía

Recomendaciones para el uso

• Informar de la posibilidad de fallo del método y de la existencia de técnicas quirúrgicas para revertir la intervención (con posibilidad de éxito o fracaso). En el caso de deseo genésico posterior a la cirugía precisará de tratamiento en la sanidad privada.

• Necesidad de consentimiento informado.

Recomendaciones postquirúrgicas:

• Para disminuir el dolor postoperatorio: ropa interior ajustada, frío local y analgésicos (antiinflamatorios no esteroideos).

• Mantener la herida quirúrgica limpia y seca.

• Ausencia de contraindicación para ducharse al día siguiente de la intervención.

• Se recomienda no trabajar el día de la cirugía y el posterior, así como abstención de deporte y ejercicio durante un periodo variable de tiempo que dependerá del criterio del cirujano.

• Se aconseja abstenerse de mantener relaciones sexuales al menos durante 3 días tras la intervención.

• Uso de otro método anticonceptivo eficaz hasta conocer el resultado del seminograma, 3-4 meses después de la vasectomía.

Esterilización masculina: vasectomía

Ventajas

• Método anticonceptivo permanente, no precisa adherencia terapéutica.

• Más sencillo, rápido, seguro y coste efectivo que la anticoncepción quirúrgica femenina.

• No interfiere en la sexualidad del varón intervenido.

• Generalmente se trata de un procedimiento ambulatorio que se realiza bajo anestesia local.

• El 80 % de los pacientes regresa a sus actividades normales en una semana.

Esterilización masculina: vasectomía

Desventajas - efectos secundarios

• Dolor escrotal leve a corto plazo: 1-14 %.

• Dolor escrotal a largo plazo que interfiere en la calidad de vida: 1 %.

• Sangrado y hematoma postquirúrgico: 4-22 %.

• Infección de herida quirúrgica leve que precisa antibioterapia oral: 0,5-1,2 %.

• Recanalización temprana antes del primer control con espermiograma: 0,2-5,3 % (fallo de la técnica).

• Recanalización espontánea en los primeros 6 meses tras haber objetivado ausencia de espermatozoides en el eyaculado en el primer control: 0,03-1,2 % (fallo del método).

• La reversión de la técnica (ha de hacerse en la red privada) se consigue en el 2 % de los casos tras los primeros 10 años. Las tasas de embarazo tras la misma rondan el 30-35 % aunque es un factor que depende también de la edad de la pareja.

• Disfunción eréctil psicógena es más frecuente en hombres que han sido presionados, no estaban convencidos o que no han recibido un buen consejo anticonceptivo o educación sexual.

Esterilización masculina: vasectomía

Interacciones medicamentosas

No presenta interacciones medicamentosas.

Esterilización masculina: vasectomía

Seguimiento

• Realizar seminograma o espermiograma entre las 12 y las 16 semanas tras la intervención para confirmar el éxito de la misma.

• No hay necesidad de consulta rutinaria respecto al control de la herida.

• No precisa seguimiento a largo plazo, salvo complicaciones.

Esterilización masculina: vasectomía

Mitos

• Al tratarse de una técnica quirúrgica el éxito de la misma es el 100 %: FALSO.

Al igual que el resto de métodos y aunque la tasa es baja, existe un porcentaje de fallo del mismo y de gestaciones no planificadas, las cuales no se deben a mala praxis ni a infidelidades de la pareja.

• Aumenta el riesgo de distintas enfermedades: FALSO.

No se ha evidenciado relación entre vasectomía y cáncer de próstata, infarto, enfermedad coronaria, hipertensión arterial, demencia o cáncer testicular.

• Causa disfunción eréctil, eyaculación precoz o bajo deseo sexual: FALSO.

No interfiere en la respuesta sexual masculina, no tiene ningún efecto sobre la erección, la eyaculación o el deseo sexual. No disminuye la cantidad del eyaculado. Tampoco hace al varón menos masculino ni altera la capacidad de dar placer a su pareja.

Esterilización masculina: vasectomía

Consentimiento informado

Métodos anticonceptivos

Desventajas y efectos secundarios

Descripción y mecanismo de acción

Interacciones medicamentosas

Indicaciones

DIU de cobre

Seguimiento

Contraindicaciones

Cómo cambiar de método anticonceptivo

Modo de empleo y eficacia

Recomendaciones para el uso

Mitos

Consentimiento Informado

Ventajas

DIU de cobre

Descripción y mecanismo de acción

• Es un dispositivo intrauterino que libera cobre. Existen dos tipos:

• DIU liberadores de cobre de baja carga (menor de 300 mm2) o de segunda generación.
• DIU liberadores de cobre de alta carga (myor de 300 mm2) o de tercera generación, que son los que se recomiendan debido a su mayor eficacia.

• Los DIU liberadores de cobre (DIU-Cu) ejercen una acción gameticida, fundamentalmente espermicida. Su efecto demuestra una relación dosis-dependiente, a mayor carga de cobre mayor eficacia anticonceptiva durante más tiempo.

• La evidencia actual sugiere que el mecanismo de acción primario son los efectos prefertilización.

• Previamente a la colocación del DIU-Cu, la usuaria debe haber sido informada correctamente de las características del método, tipo de DIU-Cu, seguimiento y duración.

• Se precisa de consentimiento informado para su inserción.

DIU de cobre

Indicaciones

Anticoncepción: Los DIU de cobre pueden mantenerse durante 5 años excepto los DIU TCu380A y TCu380S que pueden mantenerse durante 10 años.

WHO 2015 y 2018

DIU de cobre

Contraindicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Anomalías anatómicas que distorsionan la cavidad uterina

Cáncer cervical o cáncer endometrial

Sangrado vaginal inexplicable

Enfermedad trofoblástica gestacional

Infección pélvica actual

Enfermedad de Wilson

Disponible en:

Información adicional.

https://botplusweb.farmaceuticos.com/documentos/2013/6/25/58278.pdf

https://www.cahnos.com/wp-content/uploads/0633019-0633020.pdf

DIU de cobre

Modo de empleo y eficacia

• Antes de insertar el DIU-Cu debe descartarse el embarazo (Anexo5) y la usuaria debe leer y firmar el consentimiento informado.
• La historia sexual es fundamental para identificar a las mujeres con riesgo de Infecciones de transmisión sexual (ITS): mujeres menores de 25 años sexualmente activas; tener una nueva pareja sexual en los últimos 3 meses; tener más de una pareja sexual en el último año; tener una pareja sexual que tiene otras parejas; historia de ITS previas y abuso de alcohol y otras sustancias.
• Se debe ofrecer el despistaje de ITS con exudado endocervical a toda mujer con factores de riesgo de ITS que solicite un DIU-Cu. No es necesario realizar despistaje de ITS en pacientes asintomáticas y sin factores de riesgo.
• La profilaxis antibiótica de rutina no se recomienda antes de la inserción del DIU-Cu.

• Los DIU-Cu se insertan en la consulta de ginecología y en el C.S.S.R. «La Cagiga». El profesional debe estar entrenado en el procedimiento correcto para la inserción de un DIU-Cu. En la inserción y uso se debe tener en cuenta:
• La colocación puede producir una pequeña molestia tipo regla. En las mujeres nulíparas puede ser algo más molesto que una regla.
• Se colocan en los 7 primeros días tras el inicio de la regla. Se pueden colocar en otro momento si se descarta embarazo.
• Tras la retirada del DIU-Cu, el retorno a la fertilidad es inmediato.
• Si se colocan alrededor de los 40 años no necesitan recambio.

Índice de PEARL

Cuándo insertar DIU de cobre (Anexos 5, 6 y 8)Postparto y tras PAU

Cuándo insertar DIU de cobre (Anexos 5, 6 y 8)Inicio de método, cambio de método y aborto

DIU de cobre

DIU de cobre

Modeo de empleo y eficacia

CAMBIO DESDE OTRO MÉTODO

ABORTO

NUEVO MÉTODO

• La inserción de un DIU de cobre puede hacerse en cualquier momento del mes.
• Si se inserta en el plazo máximo de 7 días (CDC 2016), 12 días (WHO 2018) desde el inicio de la menstruación, no necesita un método de refuerzo.
• Si han pasado más de 7 días (CDC 2016), 12 días (WHO 2018), desde el inicio de la menstruación, se puede insertar el DIU, siempre que se esté razonablemente seguro de que no está embarazada. No hay necesidad de un método de refuerzo.
• En ausencia de menstruación (sin relación con el parto o la lactancia materna)
• En cualquier momento, siempre que se descarte el embarazo. No hay necesidad de un método de refuerzo.
• Consultar el Anexo 5.

• El cambio desde otro método puede hacerse inmediatamente si se ha utilizado correctamente el método y se está razonablemente seguro de que la mujer no está embarazada. No es necesario esperar a la próxima menstruación. No hay necesidad de un método de refuerzo.

• Si el método anterior era un anticonceptivo inyectable, se puede insertar el DIU en el momento en que le hubiera correspondido ponerse la siguiente inyección. No hay necesidad de un método de refuerzo.

• Consultar Anexo 8.

• El DIU de cobre puede insertarse inmediatamente después de un legrado o de la finalización confirmada del aborto inducido por medicamentos, durante el primer trimestre, siempre y cuando no existan infecciones genitales.

• Si se inserta en el plazo máximo de 7 días (CDC 2016), 12 días (WHO 2018) posteriores al aborto del primer o segundo trimestre, no es necesario un método de refuerzo.

• Si han pasado más de 7 días (CDC 2016), 12 días (WHO 2018) desde el aborto y no presenta signos de infección se puede insertar el DIU-Cu en cualquier momento si se está razonablemente seguro de que la mujer no está embarazada. No sería necesario utilizar un método de refuerzo.

DIU de cobre

Modeo de empleo y eficacia

POSTPARTO con o sin lactancia

Después de la PAU

POSTPARTO con lactancia

• En postparto, la inserción del DIU-Cu puede realizarse tras dar a luz, en el plazo máximo de 48 horas desde el parto, incluso si se trató de una cesárea.
• Los criterios médicos de elegibilidad de la OMS para el uso de anticonceptivos (2015) indican que DIU de cobre puede insertarse en el postparto, con un nivel de recomendación de categoría 1, en los siguientes plazos:
• Menos de 48 horas desde el parto, incluso por cesárea.
• Si han pasado más de 48 horas, a partir de las 4 semanas.
• Entre las 48 horas y las 4 semanas, el nivel de recomendación es categoría 3.
• En caso de infección puerperal su uso está contraindicado.

• Menos de 6 meses después del parto
• Si el DIU-Cu no se inserta en las 48 primeras horas y no se ha restablecido la menstruación, se puede insertar en cualquier momento entre las 4 semanas y los 6 meses posteriores al parto. No hay necesidad de un método de refuerzo.
• Más de 6 meses después del parto
• Si no se ha restablecido la menstruación, se puede insertar el DIU-Cu en cualquier momento, siempre que se esté razonablemente seguro de que no está embarazada. No hay necesidad de un método de refuerzo.
• Si se ha restablecido la menstruación, se puede insertar el DIU-Cu tal como se indica para las mujeres que tienen ciclos menstruales.

• El DIU de cobre puede insertarse el mismo día en que la mujer ha tomado las píldoras anticonceptivas de urgencia. No hay necesidad de un método de refuerzo.

El DIU de cobre puede utilizarse como anticoncepción de urgencia

• Cuando se pueda calcular el momento de la ovulación, se puede insertar el DIU-Cu hasta 5 días después de la misma.
• Algunas veces se puede insertar más de 5 días después de tener relaciones sexuales sin protección.

DIU de cobre

Modeo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es del 0,8 mientras que el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) es del 0,6 cada 100 mujeres (Trussell 2011). El DIU-Cu es efectivo inmediatamente tras su inserción debido al efecto tóxico del cobre.

Lista de verificación para examinar a mujeres que deseen empezar a usar el DIU de cobre: https://www.fhi360.org/wp-content/uploads/2024/02/checklist-iud-spanish.pdf

DIU de cobre

Recomendaciones para la usuaria

SIGNOS DE EXPULSIÓN/PERFORACIÓN

SIGNOS DE INFECCIÓN

PATRÓN DE SANGRADO

Para asegurar la adhesión al método es fundamental asesorar a la mujer sobre los posibles cambios en el patrón menstrual, como pueden ser: una menstruación prolongada y profusa, un sangrado irregular y calambres o dolor durante la menstruación, que suelen ser transitorios y desaparecen a los 3-6 meses de uso.

• Hilos de tracción más largos de lo esperado.

• Calambres.

• Secreción vaginal.

• Sangrado intermenstrual o postcoital.

• Dispareunia femenina o masculina.

• El DIU-Cu no protege frente a las ITS.
• Consultar en caso de: dolor abdominal, fiebre o leucorrea sintomática.

DIU de cobre

Ventajas

• Es un método de larga duración, no tiene riesgo de olvido.

• Es un método seguro para evitar embarazos no deseados con una eficacia superior al 99 %.

• No contiene hormonas por lo que pueden utilizarlo las mujeres fumadoras, con sobrepeso, hipertensas, las mujeres que tengan migraña con aura y durante la lactancia.

• La fertilidad se recupera de forma inmediata después de la extracción.

• Es un método discreto, no interfiere en las relaciones.

• Se puede emplear como anticoncepción de urgencia en los 5 días posteriores a una relación sexual de riesgo, obteniéndose una eficacia del 99-100 %.

• Es más eficaz que el levonorgestrel o el acetato de ulipristal porque bloquea la implantación.

• No está recomendado el uso del DIU-Cu como anticoncepción de urgencia en pacientes que han sido agredidas sexualmente porque presentan un alto riesgo de ITS.

• Es un método 100 % financiado para todas las mujeres en la CC.AA. de Cantabria.

DIU de cobre

Desventajas - efectos secundarios

• Alteraciones en el patrón de sangrado

• El principal inconveniente del DIU-Cu es su impacto en el dolor y el patrón de sangrado menstrual que puede ser abundante o prolongado. Ocurre en el 50 % de pacientes en 5 años y es una de las principales causas de abandono del método.
• No se han identificado diferencias en la tasa de abandono entre los diferentes tipos de DIU-Cu. Ahora bien, parece que tanto el sangrado como la dismenorrea tienden a disminuir con el tiempo cuando se producen durante la menstruación. Por el contrario, el sangrado y el dolor intermenstrual no parecen disminuir con el tiempo.
• La evidencia actual apoya el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como primera línea de tratamiento de la dismenorrea, así como el uso de ácido tranexámico y AINE para reducir el sangrado. Dosis bajas parecen ser tan eficaces como las dosis habituales.

• Complicaciones asociadas a la implantación del DIU-Cu

• Reacción vasovagal.
• Necesidad de dilatación cervical.
• Dolor severo.
• Imposibilidad de inserción.
• Perforación uterina. La tasa es muy baja, en torno al 1-2 ‰
• Gestación ectópica

El uso del DIU no aumenta el riesgo de gestación ectópica. Siendo el riesgo menor que cuando no se emplea ningún método anticonceptivo.

• Expulsión

Ocurre en 1 de cada 20 mujeres en 5 años. Se produce fundamentalmente en el primer año tras la inserción. Más frecuente en los 3 primeros meses y a menudo con la menstruación. Si los hilos no son visibles se debe realizar una ecografía o una radiografía para comprobar la localización del dispositivo. Algunas expulsiones son asintomáticas.

• Perforación

El riesgo de perforación uterina se encuentra descrito aproximadamente en un 1/1.000 según los estudios. La mal posición del dispositivo es una complicación menos severa que ocurre en un 10%. Los síntomas que pueden hacer sospechar perforación uterina son sangrado irregular y dolor.

• Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)

Existe un riesgo mayor de padecer una ITS en los 20 primeros días tras la inserción. El riesgo de desarrollar una EIP es bajo tras la inserción de DIU en aquellas pacientes con bajo riesgo de ITS.

• Gestación intrauterina

Tanto la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA por sus siglas en inglés) como la OMS recomiendan la extracción del DIU antes de la 12 semanas de gestación siempre que no conlleve emplear un método invasivo.

DIU de cobre

Interacciones medicamentosas

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

No presenta interacciones medicamentosas

DIU de cobre

Seguimiento

• Los DIU-Cu se colocan en las consultas de ginecología y en el C.S.S.R. «La Cagiga».

• Se aconseja una visita de seguimiento tras la primera menstruación o entre 3 y 6 semanas después de la inserción del DIU.

• Se comprobará que el DIU está normoinserto y se valorará si existen síntomas de enfermedad inflamatoria pélvica (dolor creciente o intenso en la zona inferior del abdomen, dolor durante las relaciones sexuales, flujo vaginal inusual, fiebre, escalofríos, náuseas o vómitos), especialmente en los 20 primeros días después de la inserción.

• Se preguntará si está satisfecha con el método y aclararán las dudas o molestias surgidas en relación con el DIU. La exploración vaginal no es necesaria a no ser que se sospeche infección o expulsión del DIU para verificarlo.

• Posteriormente no son necesarias más visitas regladas.

• Se debe aconsejar a la mujer que consulte si nota sintomatología de alarma, si percibe algún cambio importante en su estado de salud o si cree que podría estar embarazada.

• El DIU-Cu insertado en torno a los 40 años no es preciso retirarlo hasta después de la menopausia:

• Si la menopausia tiene lugar después de los 50 años, el DIU-Cu se debe mantener hasta un año después.

• Si la menopausia tiene lugar antes de los 50 años, se recomienda retirar el DIU-Cu dos años después de la última regla.

DIU de cobre

Mitos

• Es un método que no se puede utilizar en adolescentes: FALSO.

Es un método seguro y eficaz para prevenir embarazos en la población adolescente. Se aconseja el uso de doble método (barrera) para prevenir las ITS. Es fundamental la historia sexual para identificar a las mujeres con riesgo de ITS (mujeres menores de 25 años sexualmente activas; tener una nueva pareja sexual en los últimos 3 meses; tener más de una pareja sexual en el último año; tener una pareja sexual que tiene otras parejas; historia de ITS previas y abuso de alcohol y otras sustancias).

• Se deben comprobar los hilos del DIU tras una resonancia magnética (RMN): FALSO.

No existe riesgo de desplazamiento o movimiento del DIU con la RMN.

• Se tarda en regresar a la fertilidad después de la extracción: FALSO.

La fertilidad se recupera inmediatamente tras la extracción del DIU.

• Previene de las ITS: FALSO.

Es un método seguro y eficaz para prevenir embarazos no deseados pero se aconseja el uso de doble método (barrera) para prevenir las ITS.

• Hay que hacer revisiones anuales: FALSO.

Se aconseja una única visita de control tras la primera menstruación o a las 6 semanas postinserción. Posteriormente no son necesarias más visitas regladas.

• El DIU solo se coloca o se quita en mujeres que estén menstruando: FALSO.

Puede ser insertado y retirado en cualquier momento del ciclo.

• El DIU aumenta el riesgo de gestación ectópica: FALSO.

Las usuarias de DIU tanto de cobre como hormonales tienen un riesgo 10 veces menor de embarazo ectópico que las mujeres que no utilizan ningún método anticonceptivo.

DIU de cobre

Cómo cambiar de métodos anticonceptivos

+INFO

¿Cuál es la mejor manera de cambiar de un método anticonceptivo a otro? Para disminuir la posibilidad de quedar embarazada, evitar las brechas entre los métodos. Cambiar directamente de un método al otro, sin brechas entre los métodos. No esperar a tener una menstruación para dejar de usar el método antiguo o comenzar el nuevo.

sin brechas

En algunos casos, debería tener algunos días de traslapo – esto significa comenzar el nuevo método antes de dejar el método antiguo. Esto le da tiempo al nuevo método para comenzar a funcionar antes de que el método antiguo pierda su efecto. La tabla indica qué métodos deberían traslaparse. También explica cuánto tiempo debería durar el traslapo.

Método del Traslapo

Si prefiere no traslapar el método antiguo con el nuevo, puede usar un método de respaldo. Los métodos de respaldo incluyen los condones y el espermicida. Por ejemplo: si la mujer no quiere seguir tomando la píldora después que recibió su primera inyección de progestina, puede usar condones en su lugar. Debería usar el método de respaldo durante el mismo número de días que se indican en la tabla. Para prevenir el VIH y otras ITS, siempre debe usar condones.

Método de Respaldo

¿No está seguro de cómo usar la tabla? Haga esto: cambie con seguridad de un método anticonceptivo a otro yendo directamente del uno al otro –¡sin brechas!– y usar condones o espermicida durante los primeros 7 días.

Método del Cambio Seguro

No se necesita terminar el paquete de píldoras anticonceptivas antes de cambiar. La usuaria puede dejar de tomar su píldora en cualquier punto del paquete. Si está cambiando a las píldoras, debería comenzar tomando la primera píldora del paquete. Podría tener cambios en su menstruación después de cambiar. Esto es normal y seguro.

Paquetes de Píldoras

+INFO

https://www.reproductiveaccess.org/wp-content/uploads/2014/12/switching-bc-sp.pdf

Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

DIU de cobre

Consentimiento informado

Métodos anticonceptivos

Desventajas y efectos secundarios

Descripción y mecanismo de acción

Interacciones medicamentosas

Indicaciones

DIU Hormonal

Seguimiento

Contraindicaciones

Cómo cambiar de método anticonceptivo

Modo de empleo y eficacia

Manejo clínico de las alteraciones del patrón de sangrado

Recomendaciones para el uso

Mitos

Ventajas

Consentimiento Informado

DIU hormonal

Descripción y mecanismo de acción

• Los DIU hormonales (DIU-LNG) son dispositivos en forma de T, que contienen un vástago que libera levonorgestrel (LNG) directamente a la cavidad uterina.
• El mecanismo de acción es fundamentalmente local, previenen la fertilización produciendo espesamiento del moco cervical y atrofia endometrial.
• Hay comercializados tres tipos de DIU hormonal:

DIU Jaydess®

DIU Kyleena®

DIU Mirena®

• Contiene 52 mg de levonorgestrel.
• Libera inicialmente 20 ug de LNG cada 24 horas; después de 6 años libera 9 ug.
• Reduce progresivamente el sangrado menstrual, que puede ser irregular al inicio.
• A los 2 años de uso presentan amenorrea casi el 50 % de las usuarias; por este motivo también se utiliza como tratamiento de la menorragia idiopática.
• Dimensiones: 32 x 32 x 2.8 mm.
• Los hilos de extracción son de color marrón.
• Dura hasta 8 años en la indicación de anticoncepción y en la indicación de menorragia idiopática 5 años.

• Contiene 13,5 mg de levonorgestrel.
• Libera inicialmente 14 ug de LNG cada 24 horas; después de 3 años libera 5 ug.
• Reduce el sangrado menstrual pero no lo suprime del todo.
• Dimensiones: 28 x 30 x 1,55 mm
• Los hilos de extracción son de color marrón.
• Dura hasta 3 años.

• Contiene 19,5 mg de levonorgestrel.
• Libera inicialmente 17,5 ug de LNG cada 24 horas; después de 5 años libera 7,4 ug.
• Reduce el sangrado menstrual.
• Dimensiones: 28 x 30 x 1,55 mm.
• Los hilos de extracción son de color azul.

• Dura hasta 5 años.

Ficha técnica DIU Jaydess®

Ficha técnica DIU Kylenna®

Ficha técnica DIU Mirena®

DIU hormonal

Indicaciones

• Anticoncepción: Mirena (8 años); Jaydess (3 años) y Kyleena (5 años)
• Tratamiento de la menorragia idiopática: Mirena (5 años)

WHO 2015 y 2018

DIU hormonal

Contraindicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Hipersensibilidad al principio activo o alguno de los excipientes.

Enfermedad inflamatoria pélvica actual o recurrente.

Cervicitis. Infección del tracto genital inferior. Situaciones en las que exista mayor predisposición a contraer infecciones.

Endometriosis postparto.

Displasia cervical.

Enfermedad hepática aguda o tumor hepático.

Tumor maligno uterino o cervical.

Hemorragias uterinas anormales no diagnosticadas.

Anomalías uterinas congénitas o adquiridas, incluidos miomas si estos deforman la cavidad uterina.

Tumores dependientes de progestágenos, ejemplo cáncer de mama.

Ficha técnica DIU Kylenna®

Ficha técnica DIU Jaydess®

Ficha técnica DIU Mirena®

DIU hormonal

Modo de empleo y eficacia

• Antes de insertar el DIU-LNG debe descartarse el embarazo (Anexo 5) y la usuaria debe leer y firmar el consentimiento informado.
• La historia sexual es fundamental para identificar a las mujeres con riesgo de Infecciones de transmisión sexual (ITS): mujeres menores de 25 años sexualmente activas; tener una nueva pareja sexual en los últimos 3 meses; tener más de una pareja sexual en el último año; tener una pareja sexual que tiene otras parejas; historia de ITS previas y abuso de alcohol y otras sustancias.
• Se debe ofrecer el despistaje de ITS con exudado endocervical a toda mujer con factores de riesgo de ITS que solicite un DIU. No es necesario realizar despistaje de ITS en pacientes asintomáticas y sin factores de riesgo.

• La profilaxis antibiótica de rutina no se recomienda antes de la inserción del DIU.

• Los DIU-LNG se insertan en la consulta de ginecología y en el C.S.S.R. «La Cagiga». El profesional debe estar entrenado en el procedimiento correcto para la inserción de un DIU-LNG. En la inserción y uso se debe tener en cuenta:
• La colocación puede producir una pequeña molestia tipo regla. En las mujeres nulíparas puede ser algo más molesto que una regla.
• Se colocan en los 7 primeros días tras el inicio de la regla. Se pueden colocar en otro momento si se descarta embarazo.
• Tras la retirada del DIU-LNG, el retorno a la fertilidad es inmediato.
• Si se colocan alrededor de los 40 años no necesitan recambio.

Índice de PEARL

Cuándo insertar DIU-LNGInicio del método, cambio de método y aborto

Cuándo insertar DIU-LNPostparto y tras PAU

DIU hormonal

Modo de empleo y eficacia

CAMBIO DESDE OTRO MÉTODO

ABORTO

NUEVO MÉTODO

La inserción de un DIU-LNG puede ocurrir en el plazo de 7 días desde el inicio de la menstruación o en cualquier momento durante el ciclo menstrual, siempre y cuando el embarazo esté excluido (CIMA 2017), consultar Anexo 5.

• Si se inserta en el plazo de 7 días desde el inicio de la menstruación, no necesita un método de refuerzo.
• Si han pasado más de 7 días desde el inicio de la menstruación, se puede insertar en cualquier momento, siempre que se esté razonablemente seguro de que no está embarazada. Tendrá que utilizar un método de refuerzo durante los 7 días posteriores a la inserción.

En ausencia de menstruación sin relación con el parto o la lactancia materna, se puede insertar en cualquier momento si se descarta el embarazo. Necesitará un método de refuerzo durante los 7 días posteriores a la inserción.

La inserción del DIU-LNG inmediatamente después de un aborto inducido o espontáneo es segura y efectiva.

• Se puede insertar inmediatamente después de un aborto producido durante el primer trimestre (CIMA 2017). No necesitaría otro método de refuerzo.
• Puede insertarse inmediatamente un DIU-LNG después de un aborto en el primer o segundo trimestre si no hay signos de infección (WHO 2018).
• Si se inserta en un plazo máximo de 7 días después de un aborto en el primer o segundo trimestre y si no presenta una infección, no hay necesidad de un método de refuerzo.
• Si han pasado más de 7 días desde el aborto, se puede insertar un DIU-LNG en cualquier momento, si se está razonablemente seguro de que la mujer no está embarazada; en este caso, necesitará un método barrera los primeros 7 días (WHO 2018).

Cambio desde un método hormonal

• Puede hacerse de inmediato, si ha estado utilizando el método anticonceptivo correcta y sistemáticamente o de no ser así, si está razonablemente seguro de que no está embarazada. No es necesario esperar a la próxima menstruación.
• Si comienza en el plazo de 7 días desde el inicio de la menstruación no necesita un método de refuerzo.
• Si han transcurrido más de 7 días desde el inicio de la menstruación tendrá que usar un método de refuerzo durante los 7 días siguientes a la inserción.
• Si el método anterior era un anticonceptivo inyectable se puede insertar el DIU-LNG cuando le hubiera tocado ponerse la siguiente inyección. No hay necesidad de un método de refuerzo.

Cambio desde un DIU-Cu. Si ha tenido relaciones sexuales desde el comienzo de su ciclo menstrual actual y han pasado más de 5 días desde que comenzó el sangrado menstrual, es posible que haya espermatozoides residuales en el tracto genital, lo que podría provocar fecundación si se produce la ovulación. Considerar la PAU en el momento de la inserción (CDC 2016).

DIU hormonal

Modo de empleo y eficacia

Después de la PAU

POSTPARTO sin lactancia

POSTPARTO con lactancia

• Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva

Si se inserta:

• Menos de 6 meses después del parto y la menstruación no se ha restablecido. No hay necesidad de un método de refuerzo.
• Más de 6 meses después del parto y la menstruación no se ha restablecido. Necesitará un método de refuerzo durante los 7 días posteriores a la inserción.
• Lactancia materna parcial
• Más de 4 semanas después del parto si la menstruación no se ha restablecido, se puede insertar el DIU-LNG en cualquier momento, si se descarta el embarazo. Necesitará un método de refuerzo durante los 7 d posteriores a la inserción.

• Se puede insertar el DIU-LNG en cualquier momento si se puede determinar que la mujer no está embarazada. Debe utilizar un método de refuerzo o píldoras anticonceptivas orales hasta que se le haya insertado el DIU-LNG.

• No debe insertarse el DIU-LNG en los 6 primeros días después de tomar PAU de acetato de ulipristal. Estos fármacos interactúan. Si se inserta el DIU-LNG antes de que pasen 6 días desde la toma de la PAU y por tanto el levonorgestrel y el acetato de ulipristal están presentes en el cuerpo, uno de ellos o ambos pueden ser menos efectivos

En el postparto, si no hay periodo de lactancia la inserción inmediata del DIU-LNG (es decir, dentro de los 10 minutos posteriores a la expulsión de la placenta en los partos vaginales y por cesárea), debe ofrecerse rutinariamente como una opción segura y efectiva para la anticoncepción (CDC 2020).

• El DIU-LNG se puede insertar en cualquier momento dentro de las 48 horas posteriores al parto incluso por cesárea. Si han pasado más de 48 horas desde el parto se debe retrasar la inserción hasta al menos 4 semanas después del parto (WHO 2018). Sin embargo, la ficha técnica (FT) indica que la inserción posparto debe posponerse hasta que el útero haya involucionado completamente, pero no antes de transcurridas 6 semanas después del parto. Si la involución se retrasa considerablemente habría que valorar esperar hasta las 12 semanas posparto (CIMA 2017).
• En caso de infección puerperal su uso está contraindicado.

DIU hormonal

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es el mismo que el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos): 0,2 cada 100 mujeres (Trussell 2011).

Lista de verificación para examinar a mujeres que deseen empezar a usar el DIU hormonal: https://www.fhi360.org/sites/default/files/media/documents/checklist-lng-ius-spanish.pdf

DIU hormonal

Recomendaciones para la usuaria

SIGNOS DE INFECCIÓN

SIGNOS DE EXPULSIÓN/PERFORACIÓN

PATRÓN DE SANGRADO

• El uso de tampones o copa menstrual no aumenta el riesgo de expulsión del DIU-LNG.

• Los estudios demuestran que no hay razón para considerar desplazamiento del DIU-LNG tras la realización de una resonancia magnética o el uso de plataformas vibratorias.

• Consultar en caso de:
• dolor abdominal
• sangrado vaginal
• sintomatología de embarazo
• dismenorrea

Pueden presentar sangrado menstrual intermitente (spotting) durante los tres primeros meses tras la inserción y habitualmente mejora con el tiempo de utilización del método. No obstante, el sangrado intermenstrual puede variar en cantidad y duración dependiendo de la usuaria. Tras la colocación de un DIU-LNG se produce una reducción progresiva de la cantidad de sangrado menstrual hasta en un 90 % y hasta un 20-40 % de las usuarias pueden llegar a presentar amenorrea al cabo del primer año de uso.

• El DIU-LNG no protege frente a las infecciones de transmisión sexual.
• Consultar en caso de:
• dolor abdominal
• leucorrea sintomática
• fiebre

MENOPAUSIA.No hay evidencia convincente para la extracción de un DIU-LNG antes de su fecha de vencimiento en mujeres menopáusicas. Dado que la amenorrea puede ser un efecto secundario del DIU-LNG y que no existe una herramienta bien validada para confirmar la menopausia, es razonable continuar estos métodos hasta los 50-52 años, que es cuando la mayoría de las mujeres alcanzarán la menopausia natural.

DIU hormonal

Ventajas

• Es un método de larga duración que no tiene riesgo de olvidos.

• Es uno de los métodos más seguros para evitar embarazos no deseados, con un eficacia superior al 99 %, superior a los métodos de esterilización masculina y femenina.

• No contiene estrógenos por lo que pueden utilizarlo las mujeres que tengan migraña con aura, sobrepeso, hipertentensión, fumadoras y durante el periodo de lactancia.

• El retorno a los ciclos menstruales normales y la fertilidad es rápido después de la extracción.

• Es un método discreto, no interfiere en las relaciones.

• El DIU Mirena® está indicado para el tratamiento de la menorragia idiopática.

• Es un método 100 % financiado para todas las mujeres en la CC.AA. de Cantabria.

Métodos anticonceptivos

DIU hormonal

Desventajas - efectos secundarios

• Alteraciones en el patrón de sangrado

El efecto secundario más frecuente es el cambio en el patrón menstrual tras la inserción de un DIU-LNG. Las mujeres deben ser advertidas previamente. Pueden presentar sangrado menstrual intermitente (spotting) durante los tres primeros meses tras la inserción y habitualmente mejora con el tiempo de utilización del método. No obstante, el sangrado intermenstrual puede variar en cantidad y duración dependiendo de la usuaria. Tras la colocación de un DIU-LNG se produce una reducción progresiva de la cantidad de sangrado menstrual hasta en un 90 % y hasta un 20-40 % de las usuarias pueden llegar a presentar amenorrea al cabo del primer año de uso. Este porcentaje es distinto en función del contenido de levonorgestrel de cada dispositivo.Después de excluir otras causas, a las mujeres que experimentan sangrado problemático mientras usan el DIU-LNG y que son aptas para usar anticoncepción hormonal combinada, se les puede ofrecer anticoncepción oral combinada cíclica o continuamente durante 3 meses. Consultar Anexo 11.

• Expulsión

La incidencia de expulsión del DIU-LNG es del 3-6 % y es más frecuente durante el primer año de uso y en los tres primeros meses post-inserción. Se ha demostrado que la tasa de expulsión es baja incluso en mujeres nulíparas. El riesgo de nueva expulsión tras la colocación del segundo dispositivo se encuentra en un 14 %.

• Perforación

El riesgo de perforación uterina se encuentra descrito aproximadamente en un 1/1.000 según los estudios. La mal posición del dispositivo es una complicación menos severa que ocurre en un 10 %. Los síntomas que pueden hacer sospechar perforación uterina son sangrado irregular y dolor.

• Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)

El riesgo de desarrollar EIP está directamente relacionado con el riesgo que tiene cada mujer de presentar una infección de transmisión sexual (ITS). En nuevas usuarias del DIU-LNG, el riesgo de infección es mayor en los primeros 21 días tras la inserción (1-10/1.000 mujeres) y es raro después de este periodo (1,4/1.000 mujeres). Esto sugiere que la patogenia de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) en los primeros 21 días está relacionada con la introducción de bacterias patógenas cuando se coloca el dispositivo en la cavidad uterina. La recomendación práctica es que en mujeres portadoras del DIU-LNG y que presenten EIP debe iniciarse el tratamiento antibiótico apropiado sin retirar el dispositivo. Está indicado iniciar el tratamiento antibiótico oral y realizar una re-evaluación a las 48-72 horas. Si no hay mejoría clínica en 72 horas o la paciente sufre un empeoramiento de su estado general, se debe valorar su ingreso para iniciar tratamiento antibiótico intravenoso, descartar la presencia de abscesos tubo-ováricos mediante técnicas de imagen y valorar la extracción del DIU-LNG. En estos casos es aconsejable enviar el DIU-LNG que se ha retirado para cultivo, ya que el resultado microbiológico puede ayudarnos a elegir la terapia antimicrobiana adecuada en caso de respuesta pobre al tratamiento inicial. En caso de que la paciente con EIP desee que se le extraiga el DIU-LNG, se debe iniciar el tratamiento antibiótico previamente para evitar el riesgo potencial de bacteriemia al retirar el dispositivo y se debe ofrecer otro método anticonceptivo alternativo.

Reacciones adversas según Términos MedDRA

DIU hormonal

Desventajas - efectos secundarios

1 Se relacionan los términos MedDRA (versión 10.1) más apropiados para describir una determinada reacción adversa. No se relacionan los sinónimos ni condiciones relacionadas, aunque también deben tenerse en cuenta.

Ficha técnica DIU Mirena®

Ficha técnica DIU Jaydess®

Ficha técnica DIU Kylenna®

DIU hormonal

Interacciones medicamentosas

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Se pueden producir interacciones con medicamentos inductores o inhibidores de las enzimas microsomales, lo que puede ocasionar un aumento o disminución del aclaramiento de las hormonas sexuales.

• Sustancias que aumentan el aclaramiento de levonorgestrel (inductores enzimáticos):

Fenitoína, barbitúricos, primidona, carbamacepina, rifampicina y posiblemente también oxcarbacepina, topiramato, felbamato, griseofulvina y los productos que contienen hierba de San Juan No se conoce la influencia de estos medicamentos sobre la eficacia anticonceptiva del DIU hormonal pero no se cree que revista mayor importancia debido a su mecanismo de acción local.

• Sustancias que disminuyen el aclaramiento de levonorgestrel (inhibidores enzimáticos):

Inhibidores moderados y fuertes del CYP3A4 como los antifúngicos azoles (p. ej. fluconazol, itraconazol, ketoconazol, voriconazol), verapamilo, macrólidos (p. ej. claritromicina, eritromicina), diltiazem y zumo de pomelo pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de progesterona.

• Sustancias con efectos variables en el aclaramiento de levonorgestrel:

Cuando se administra junto con hormonas sexuales, muchos inhibidores de la proteasa VIH/VHC e inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa puede aumentar o disminuir las concentraciones plasmáticas de progesterona.

Ficha técnica DIU Mirena®

Ficha técnica DIU Jaydess®

Ficha técnica DIU Kylenna®

DIU hormonal

Seguimiento

• Los DIU-LNG se colocan en las consultas de ginecología y en el C.S.S.R. «La Cagiga».

• Se aconseja una visita de seguimiento tras la primera menstruación o entre 3 y 6 semanas después de la inserción del DIU.

• Se comprobará que el DIU está normoinserto y se valorará si existen síntomas de enfermedad inflamatoria pélvica (dolor creciente o intenso en la zona inferior del abdomen, dolor durante las relaciones sexuales, flujo vaginal inusual, fiebre, escalofríos, náuseas o vómitos), especialmente en los 20 primeros días después de la inserción.

• Se preguntará si está satisfecha con el método y se aclararán las dudas o molestias surgidas en relación con el DIU. La exploración vaginal no es necesaria a no ser que se sospeche infección o expulsión del DIU para verificarlo.

• Posteriormente no son necesarias más visitas regladas.

• Se debe aconsejar a la mujer que consulte si nota sintomatología de alarma, si percibe algún cambio importante en su estado de salud o si cree que podría estar embarazada.

La incidencia de expulsión del DIU-LNG es de un 5 %.

DIU hormonal

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier tipo de anticonceptivo solo gestágenos

• Es recomendable realizar una historia clínica detallada, caracterizar el patrón de sangrado, descartar un uso inadecuado del método anticonceptivo o algún factor de riesgo para una mala absorción del mismo y averiguar sobre otros síntomas asociados.

• El cambio en el patrón de sangrado es común en todos los métodos solo gestágeno, sea cual sea la vía de administración.

• La tasa de abandono del método solo gestágeno puede estar influenciada por el tipo de sangrado y la aceptabilidad individual y cultural de tales cambios.

• Informar a las mujeres sobre esta probabilidad puede ayudar a reducir las tasas de abandono.

• Siempre se deben considerar otras causas del sangrado, particularmente cuando hay un cambio repentino en el patrón de sangrado previamente establecido.

Tratamiento y evidencia científica

Diario de Sangrado

Definiciones del tipo de sangrado por período de referencia de 90 días

DIU hormonal

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier tipo de anticonceptivo solo gestágenos

Tratamiento

Amenorrea: No requiere tratamiento, se debe tranquilizar y asesorar a la usuaria, pero si presenta mala tolerancia se deben ofrecer otras posibilidades anticonceptivas.Manchado o sangrado frecuente o prolongado: Informar de que habitualmente mejoran con el tiempo de uso pero, en caso de persistir, descartar problemas ginecológicos (ITS, patología de cérvix…). Existen diferentes tratamientos y aunque todos ellos parecen ser efectivos reduciendo la duración de los episodios de sangrado, dicha mejoría se suele limitar al tiempo de tratamiento. No hay evidencia de que el cambio del tipo de anticonceptivo de solo gestágeno mejore los patrones de sangrado en aquellos con sangrado no programado, aunque puede ayudar a algunas mujeres. Tampoco hay evidencia publicada para apoyar el uso de dos píldoras por día para mejorar el sangrado (FSRH 2009). Estudios más recientes han encontrado efectivo el uso de mifepristona sola o combinada con estrógenos o con doxiciclina, aunque en España la mifepristona no tiene reconocida esta indicación (Gutiérrez Ales 2020 ).

Tratamiento farmacológico y evidencia científica

DIU hormonal

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier tipo de anticonceptivo solo gestágenos

• Es recomendable realizar una historia clínica detallada, caracterizar el patrón de sangrado, descartar un uso inadecuado del método anticonceptivo o algún factor de riesgo para una mala absorción del mismo y averiguar sobre otros síntomas asociados.

• El cambio en el patrón de sangrado es común en todos los métodos solo gestágeno, sea cual sea la vía de administración.

• La tasa de abandono del método solo gestágeno puede estar influenciada por el tipo de sangrado y la aceptabilidad individual y cultural de tales cambios.

• Informar a las mujeres sobre esta probabilidad puede ayudar a reducir las tasas de abandono.

• Siempre se deben considerar otras causas del sangrado, particularmente cuando hay un cambio repentino en el patrón de sangrado previamente establecido.

Tratamiento y evidencia científica

Diario de Sangrado

Definiciones del tipo de sangrado por período de referencia de 90 días

DIU hormonal

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier tipo de anticonceptivo solo gestágenos

Tratamiento

Amenorrea: No requiere tratamiento, se debe tranquilizar y asesorar a la usuaria, pero si presenta mala tolerancia se deben ofrecer otras posibilidades anticonceptivas.Manchado o sangrado frecuente o prolongado: Informar que habitualmente mejoran con el tiempo de uso pero, en caso de persistir, descartar problemas ginecológicos (ITS, patología de cérvix…). Existen diferentes tratamientos y aunque todos ellos parecen ser efectivos reduciendo la duración de los episodios de sangrado, dicha mejoría se suele limitar al tiempo de tratamiento (CE: Buena práctica clínica):

• Anticonceptivo hormonal combinado o estrógenos durante 3 meses de forma cíclica o continua.
• Píldora solo progestágeno durante 3 meses.
• Antiinflamatorios no esteroideos durante 5 a 10 días.
• Doxiciclina a dosis de 100 mg cada 12 horas, durante 5 días. Esta pauta resulta efectiva para controlar el sangrado prolongado, pero no consigue la resolución total del problema, por lo que pasados unos meses es frecuente que las pacientes vuelvan a consultar por la misma causa (Lete, Guerra y Marín 2011).
• Ácido mefenámico 500 mg, 2 ó 3 veces/día durante 5 días, comenzando el mismo día que el sangrado. (CE: Calidad moderada).

No hay evidencia de que el cambio del tipo de anticonceptivo de solo gestágeno mejore los patrones de sangrado en aquellos con sangrado no programado, aunque puede ayudar a algunas mujeres. Tampoco hay evidencia publicada para apoyar el uso de dos píldoras por día para mejorar el sangrado (FSRH 2009). Estudios más recientes han encontrado efectivo el uso de mifepristona sola o combinada con estrógenos o con doxiciclina, aunque en España la mifepristona no tiene reconocida esta indicación (Gutiérrez Ales 2020 ).

Tratamiento farmacológico y evidencia científica

DIU hormonal

Mitos

• Previene las ITS: FALSO.

Se aconseja el uso de doble método (barrera) para prevenir las ITS. Es fundamental la historia sexual para identificar a las mujeres con riesgo de ITS (mujeres menores de 25 años, sexualmente activas; tener una nueva pareja sexual en los últimos 3 meses; tener más de una pareja sexual en el último año; tener una pareja sexual que tiene otras parejas; historia de ITS previas y abuso de alcohol y otras sustancias).

• Tras la colocación se nota que se lleva puesto e interfiere en la relación sexual: FALSO.

• No se pueden utilizar tampones vaginales o copa menstrual con normalidad: FALSO.

• Retrasa la vuelta a la fertilidad: FALSO.

Cuando se desee recuperar la fertilidad solo hay que retirarlo.

• Causa infertilidad: FALSO.

Las tasas de embarazo después de la retirada del DIU-LNG son comparables a las de la población general.

• Existe más riesgo de EIP: FALSO.

Las tasas de EIP son similares las de la población general (1,4 casos por 1000 mujeres y año de uso).

• Con un DIU-LNG existe más riesgo de embarazo ectópico: FALSO.

Tanto el DIU-Cu como los DIU hormonales reducen el riesgo de embarazo ectópico, de la misma forma que reducen el riesgo de embarazo. Las usuarias de DIU-LNG tienen un riesgo 10 veces menor de embarazo ectópico que las mujeres que no utilizan ningún método anticonceptivo.

• Los DIU-LNG están contraindicados en adolescentes: FALSO.

No existe contraindicación para su uso por la edad.

• Se deben comprobar los hilos del DIU-LNG tras una resonancia magnética (RMN): FALSO.

No existe riesgo de desplazamiento o movimiento del DIU-LNG con la RMN.

DIU hormonal

+INFO

¿Cuál es la mejor manera de cambiar de un método anticonceptivo a otro? Para disminuir la posibilidad de quedar embarazada, evitar las brechas entre los métodos. Cambiar directamente de un método al otro, sin brechas entre los métodos. No esperar a tener una menstruación para dejar de usar el método antiguo o comenzar el nuevo.

sin brechas

En algunos casos, debería tener algunos días de traslapo – esto significa comenzar el nuevo método antes de dejar el método antiguo. Esto le da tiempo al nuevo método para comenzar a funcionar antes de que el método antiguo pierda su efecto. La tabla indica qué métodos deberían traslaparse. También explica cuánto tiempo debería durar el traslapo.

Método del Traslapo

Si prefiere no traslapar el método antiguo con el nuevo, puede usar un método de respaldo. Los métodos de respaldo incluyen los condones y el espermicida. Por ejemplo: si la mujer no quiere seguir tomando la píldora después que recibió su primera inyección de progestina, puede usar condones en su lugar. Debería usar el método de respaldo durante el mismo número de días que se indican en la tabla. Para prevenir el VIH y otras ITS, siempre debe usar condones.

Método de Respaldo

¿No está seguro de cómo usar la tabla? Haga esto: cambie con seguridad de un método anticonceptivo a otro yendo directamente del uno al otro –¡sin brechas!– y usar condones o espermicida durante los primeros 7 días.

Método del Cambio Seguro

No se necesita terminar el paquete de píldoras anticonceptivas antes de cambiar. La usuaria puede dejar de tomar su píldora en cualquier punto del paquete. Si está cambiando a las píldoras, debería comenzar tomando la primera píldora del paquete. Podría tener cambios en su menstruación después de cambiar. Esto es normal y seguro.

Paquetes de Píldoras

+INFO

https://www.reproductiveaccess.org/wp-content/uploads/2014/12/switching-bc-sp.pdf

Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

DIU hormonal

Consentimiento informado

Métodos anticonceptivos

Descripción y mecanismo de acción

Interacciones medicamentosas

Seguimiento

Indicaciones

Implante

Contraindicaciones

Cómo cambiar de método anticonceptivo

Modo de empleo y eficacia

Manejo clínico de las alteraciones del patrón de sangrado

Protocolo de retirada de implante no palpable

Recomendaciones para el uso

Ventajas

Mitos

Desventajas y efectos secundarios

Consentimiento Informado

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Implante hormonal

Descripción y mecanismo de acción

• El implante es un anticonceptivo hormonal reversible de larga duración, que solo contiene progestágeno (etonogestrel 68 mg) y que se presenta precargado en un aplicador estéril desechable.

• Es una varilla flexible de color blanco, no biodegradable, de 4 cm de longitud y 2 mm de diámetro y radiopaco, por lo que puede localizarse mediante técnicas de imagen (rayos X, ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia magnética).

• Se inserta un único implante por vía subcutánea y puede dejarse en el lugar de la inserción durante tres años.

• En España, se comercializa bajo nombre IMPLANON NXT®.

• Su mecanismo de acción es por:

• Inhibición de la ovulación. El etonogestrel se absorbe rápidamente hacia la circulación tras la inserción. Las concentraciones inhibitorias de la ovulación se alcanzan en el plazo de un día (Makarainen et al. 2008).
• Cambios en la viscosidad del moco cervical que dificultan el paso de los espermatozoides.

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Implante hormonal

Indicaciones

• Está indicado como método anticonceptivo para todas las mujeres salvo en los casos contraindicados. Se ha demostrado su eficacia y seguridad en mujeres entre los 18 y 40 años de edad.

Ficha técnica

WHO 2015 y 2018

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Implante hormonal

Contraindicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Tromboembolismo venoso activo

Neoplasias sensibles a las hormonas sexuales (esteroides) diagnosticadas o sospecha de las mismas

Diagnóstico o antecedentes de tumores hepáticos (benignos o malignos)

Diagnóstico o antecedentes de alteraciones hepáticas graves hasta que los valores de la función hepática no se hayan normalizado

Hemorragia vaginal no diagnosticada

Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes del implante de etonogestrel

Ficha técnica

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Implante hormonal

Modo de empleo y eficacia

• Antes de insertar el implante debe descartarse la existencia de embarazo (consultar Anexo 5) y la usuaria debe leer y firmar el consentimiento Informado.
• El implante se inserta en las consultas de los centros de salud y de ginecología y en el C.S.S.R. «La Cagiga». El profesional debe estar entrenado en el procedimiento correcto para la inserción.
• Las bases para una correcta utilización y posterior extracción del implante consisten en la realización de una correcta inserción. El implante debe insertarse subcutáneamente justamente bajo a piel, en la cara interna de la parte superior del brazo no dominante, sobre el músculo tríceps a unos 8-10 cm del epicóndilo medial (epitróclea) del húmero y a 3-5 cm posterior al canal (surco vásculonervioso) entre los músculos bíceps y tríceps. Una vez insertado la mujer debe poder palpar en implante (CIMA 2017).

Video demostrativo del procedimiento de extracción

Video demostrativo del procedimiento de inserción

El efecto anticonceptivo de Implanon NXT está relacionado con los niveles plasmáticos de etonogestrel, que son inversamente proporcionales al peso corporal y disminuyen con el tiempo después de la inserción. Implanon NXT se puede usar de forma segura en mujeres jóvenes que aún no han alcanzado su masa ósea máxima (Beerthuizen et al. 2000).

Índice de PEARL

Cuándo insertar el ImplanteInicio del método, cambio de método y aborto

Cuándo insertar el ImplantePostparto y tras PAU

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Implante hormonal

Modo de empleo y eficacia

CAMBIO DESDE OTRO MÉTODO

ABORTO

NUEVO MÉTODO

Cuando el método anterior es hormonalSe puede comenzar inmediatamente, si ha estado usando el método anticonceptivo hormonal sistemática y correctamente o si se está razonablemente seguro de que no está embarazada.Cuando el método anterior es un DIU

• Si se inserta en el plazo máximo de 7 días desde el inicio de la menstruación, se puede retirar el DIU y no necesita un método de refuerzo.
• Si se inserta después del día 7 y ha tenido relaciones sexuales desde la última regla puede haber espermatozoides residuales en el tracto genital, lo que podría conducir a la fertilización si se produce la ovulación. Es recomendable mantener el DIU hasta la próxima menstruación.
• Si se inserta después del día 7 y no ha tenido relaciones sexuales, se puede mantener el DIU y extraerlo durante la próxima menstruación o se puede extraer el DIU y utilizar un método de refuerzo durante 7 días.
• Si se inserta después del día 5, mantiene relaciones sexuales y no usa método de refuerzo, recomendar PAU en el momento de extracción del DIU (CDC 2016).

La mujer puede comenzar a usar los implantes cuando quiera, si se está razonablemente seguro de que no está embarazada.

• Si comienza en el plazo de 7 días desde el inicio de la menstruación, no necesita un método de refuerzo (WHO 2018). El CDC 2016 y la ficha técnica (FT) consideran un plazo de 5 días.
• Si han pasado más de 7 días desde el inicio de la menstruación, se puede insertar el implante en cualquier momento, siempre que se esté razonablemente seguro de que no está embarazada. Tendrá que utilizar un método de refuerzo durante los 7 días posteriores a la inserción (WHO 2018).
• En ausencia de menstruación (sin relación con el parto o la lactancia materna), se puede insertar el implante en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Necesitará un método de refuerzo durante los 7 días posteriores a la inserción.

Puede insertarse inmediatamente después de un aborto espontáneo o programado.

• Si se inserta dentro de los primeros 7 días después de un aborto del 1.er o 2.º trimestre, no es necesario un método de refuerzo (WHO 2018). Sin embargo, según la FT, no es necesario un método de refuerzo, si se inserta dentro de los 5 días siguientes a un aborto del 1.er trimestre o dentro de los 21 días siguientes a un aborto del 2.º trimestre (CIMA 2017).

• Si han pasado más de 7 días desde el aborto en el 1.er o 2.º trimestre, se puede insertar el implante en cualquier momento si se está razonablemente seguro de que no está embarazada. Necesitará un método de refuerzo durante los 7 días posteriores a la inserción.

• Ver Anexo 5

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Implante hormonal

Modo de empleo y eficacia

Después de la PAU

POSTPARTO con o sin lactancia

POSTPARTO con lactancia

Menos de 4 semanas después del parto

• Se puede insertar el implante en cualquier momento. No hay necesidad de un método de refuerzo.

Más de 4 semanas después del parto

• Si no se ha restablecido la menstruación, se puede insertar el implante en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Necesitará un método de refuerzo durante los 7 primeros días después de la inserción.
• Cuando se ha restablecido la menstruación, se puede insertar el implante tal como se indica para las mujeres que tienen ciclos menstruales.

Después de tomar PAU de LNG:

• El implante se puede insertar el mismo día en que tome las PAU. Necesitará utilizar un método de refuerzo durante los 7 primeros días.

Después de tomar PAU de acetato de ulipristal:

• El implante pueden insertarse el sexto día después de haber tomado las PAU de acetato de ulipristal. No es necesario esperar a la próxima menstruación.
• El implante y el acetato de ulipristal interactúan. Si un implante se inserta antes del sexto día y por lo tanto ambos están presentes en el cuerpo, uno de ellos o ambos puede ser menos efectivos.
• Debe utilizar un método de respaldo desde el momento en que tomó la PAU de acetato de ulipristal y hasta 7 días después de la inserción del implante.

Si la mujer está con lactancia materna (LM) exclusiva o casi exclusiva

• Menos de 6 meses después del parto

Si no se ha restablecido la menstruación, se puede insertar el implante en cualquier momento después del parto hasta 6 m después del mismo. No hay necesidad de un método de refuerzo.

• Más de 6 meses después del parto

Si no se ha restablecido la menstruación, se puede insertar el implante en cualquier momento, siempre que se esté razonablemente seguro de que no está embarazada. Necesitará un método de refuerzo durante los 7 días posteriores a la inserción.Si la mujer está con LM parcialSi no se ha restablecido la menstruación, se puede insertar el implante en cualquier momento, siempre que se esté razonablemente seguro de que no está embarazada. Tendrá que usar un método de refuerzo durante los 7 días siguientes a la inserción. Si está amamantando y se ha restablecido la menstruación, se puede insertar el implante tal como se indica para las mujeres que tienen ciclos menstruales.

Las mujeres, estén o no amamantando, pueden usar el implante anticonceptivo en cualquier momento después del parto (WHO 2018, CIMA 2017).

Sin embargo, según la FT indistintamente del tipo de lactancia: si se inserta dentro de los 21 días siguientes al parto., no es necesario el uso de un método de refuerzo. Si se inserta después de 21 días tras el parto, se debe recomendar a la mujer que utilice un método anticonceptivo de barrera durante 7 días después de la inserción del implante. En el caso de que ya se hubieran mantenido relaciones sexuales, debe descartarse un embarazo antes de la inserción.

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Implante hormonal

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es el mismo que el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos): 0,05 cada 100 mujeres (Trussell 2011), tiene una eficacia superior al 99 %.

Lista de verificación para examinar a mujeres que deseen empezar a usar el implante anticonceptivo: https://www.fhi360.org/wp-content/uploads/2024/02/checklist-implants-spanish.pdf

Implante hormonal

Recomendaciones para la usuaria

SOBREPESO

PATRÓN DE SANGRADO

palpar el implante

Informar a la mujer de que al igual que con otros métodos de solo gestágeno, durante el uso del implante, es probable que experimenten cambios en su patrón de sangrado menstrual, que son impredecibles de antemano.

• Se aconseja llevar un diario de sangrado durante los tres primeros meses ya que puede predecir a grandes rasgos los patrones de sangrado futuros en muchas mujeres.
• Los cambios en el patrón de sangrado pueden guardar relación con la frecuencia (ausencia, disminución, sangrados más frecuentes o continuos), la intensidad (disminución o aumento) o la duración de la hemorragia.
• Aproximadamente, una de cada cinco mujeres, han notificado amenorrea y, sangrado frecuente o prolongado, una de cada cinco mujeres.
• Una evaluación del sangrado vaginal o su ausencia puede estar indicada para descartar una enfermedad ginecológica o embarazo, según el caso (CIMA 2017).

• El implante debe palparse en todo momento.
• La mujer debe consultar en los siguientes casos:
• No puede localizar su implante.
• Nota cualquier cambio en la forma del implante.
• Sospecha rotura del implante.
• Cambios en la piel (como una erupción) o dolor alrededor del sitio del implante.
• Si presenta algún problema médico o inicia tratamiento con cualquier medicamento que pueda afectar a su implante.
• Si queda gestante.

Consultar protocolo de retirada de un implante no palpable.

La ficha técnica recomienda considerar una sustitución temprana del implante en mujeres con sobrepeso.El efecto anticonceptivo del implante está relacionado con las concentraciones plasmáticas de etonogestrel, que son inversamente proporcionales al peso corporal y disminuyen con el tiempo después de la inserción. La experiencia clínica en el 3.er año de uso en mujeres con sobrepeso es limitada por lo que no puede descartarse que el efecto anticonceptivo durante el tercer año de uso en estas mujeres sea inferior al observado en mujeres de peso normal (CIMA 2017). Sin embargo, la distribución del peso entre las usuarias en las que fracasó el método fue similar a la de la población general de Implanon, por lo que no se confirma un efecto importante del peso corporal sobre el fracaso anticonceptivo (Graesslin, Korver 2008).

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Implante hormonal

Ventajas

• Es un método de larga duración que no tiene riesgo de olvidos.
• Es el método más seguro para evitar embarazos no deseados con un eficacia superior al 99 %, superior a los métodos de esterilización masculina y femenina.
• No altera la densidad mineral ósea (Beerthuizen et al. 2000).
• No contiene estrógenos por lo que pueden utilizarlo las mujeres que tengan migraña con aura, sobrepeso, hipertentensión, fumadoras y durante el periodo de lactancia.
• Disminuye la dismenorrea.
• El retorno a los ciclos menstruales normales y la fertilidad es rápido después de la extracción (Funk et al. 2005).
• Es un método discreto, no interfiere en las relaciones.
• Es un método 100 % financiado para todas las mujeres en la CC.AA. de Cantabria.

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Implante hormonal

Desventajas - efectos secundarios

Alteraciones en el patrón de sangradoDurante el uso del implante las mujeres pueden experimentar cambios en su patrón de sangrado menstrual impredecibles de antemano. Dichos cambios pueden consistir en un patrón de sangrado irregular (ausencia, disminución, sangrados más frecuentes o continuos) y cambios en la intensidad del sangrado (disminución o aumento) o en la duración. Una de cada 5 mujeres experimenta amenorrea mientras que otra de cada 5 presenta sangrado frecuente o prolongado. Se aconseja llevar un diario de sangrado durante los tres primeros meses ya que puede predecir a grandes rasgos los patrones de sangrado futuros en muchas mujeres. Después de excluir otras causas, las mujeres que experimentan sangrado problemático mientras usan el implante de progestágeno solo y que son aptas para usar anticoncepción hormonal combinada, se les puede ofrecer anticoncepción hormonal oral combinada (AHOC) cíclica o continuamente durante 3 meses. El uso a largo plazo del implante y AHOC no se ha estudiado y es una cuestión de juicio clínico (Protocolo implante hormonal SEC 2019). Consultar el manejo clínico de las alteraciones del patrón de sangrado y el Anexo 11.

En relación con el procedimiento de inserción o extracción del implante, se han informado los siguientes efectos indeseables:

• La inserción o extracción del implante, en algunos casos, puede causar hematomas, irritación local leve, dolor o picazón.
• La inserción del implante puede causar reacciones vasovagales (como hipotensión, mareos o síncope).
• Se puede producir fibrosis en el sitio del implante, se puede formar una cicatriz o se puede desarrollar un absceso. Pueden ocurrir eventos de parestesia o similares a parestesia. Se han informado casos de expulsión o migración del implante, incluso rara vez a la pared torácica.
• En casos raros, se han encontrado implantes dentro de la vasculatura, incluida la arteria pulmonar. Algunos casos de implantes encontrados dentro de la arteria pulmonar informaron dolor torácico o trastornos respiratorios (como disnea, tos, hemoptisis); otros han sido notificados como asintomáticos.

Si no se siguen las instrucciones de correcta inserción del implante pueden ocurrir inserciones incorrectas, localizaciones difíciles y extracciones difíciles del implante. Puede ser necesaria una intervención quirúrgica al retirar el implante (CIMA 2017). En el caso de no poder localizar el implante se recomienda seguir el protocolo de localización y extracción de implante no palpable.

Reacciones adversas según Términos MedDRA

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Implante hormonal

Desventajas - efectos secundarios

1 Se relacionan los términos MedDRA (versión 10.1) más apropiados para describir una determinada reacción adversa. No se relacionan los sinónimos ni condiciones relacionadas, aunque también deben tenerse en cuenta.

Ficha técnica

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Implante hormonal

Interacciones medicamentosas

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Pueden producirse interacciones con fármacos que sean inductores de enzimas microsomales, en concreto, enzimas del citocromo P450, lo que puede aumentar el aclaramiento renal de las hormonas sexuales y puede reducir la eficacia del implante de etonogestrel.

• Fenitoína, fenobarbital, primidona, bosentán, carbamazepina y rifampicina.
• Medicamentos contra el VIH: ritonavir, nelfinavir, nevirapina y efavirenz...
• Posiblemente también oxcarbazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina y hipérico.

El efecto neto de estos cambios puede ser clínicamente relevante en algunos casos. Para garantizar la alta eficacia del método se recomienda utilizar un método anticonceptivo no hormonal durante el período de administración del medicamento concomitante y hasta 28 días después de su suspensión.

Ficha técnica

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Implante hormonal

Seguimiento

• La usuaria debe firmar el documento de consentimiento informado antes de la inserción, extracción o recambio del implante.

• El envase de Implanon NXT® contiene una tarjeta de información para la usuaria donde se registra el número de lote del implante. Se ruega a los profesionales sanitarios que anoten en la Tarjeta de Información para la Paciente (TIP) la fecha de inserción, el brazo de inserción y la fecha prevista de extracción. Se debe indicar a la usuaria que guarde la tarjeta de información en un lugar seguro, que debe mostrarla en cualquier visita relacionada con el uso del implante e informar de ser portadora de un implante hormonal en cualquier consulta médica.

• A los tres meses de inserción se valora que el implante continúe correctamente insertado, la tolerancia, TA e IMC.

• No se precisan más controles hasta la fecha de retirada del implante, no es necesario el seguimiento de rutina.

• El implante debe ser palpado en todo momento por la usuaria, en caso de no palpar el implante consultar con profesional médico.

Implante hormonal

Cómo cambiar de métodos anticonceptivos

+INFO

¿Cuál es la mejor manera de cambiar de un método anticonceptivo a otro? Para disminuir la posibilidad de quedar embarazada, evitar las brechas entre los métodos. Cambiar directamente de un método al otro, sin brechas entre los métodos. No esperar a tener una menstruación para dejar de usar el método antiguo o comenzar el nuevo.

sin brechas

En algunos casos, debería tener algunos días de traslapo – esto significa comenzar el nuevo método antes de dejar el método antiguo. Esto le da tiempo al nuevo método para comenzar a funcionar antes de que el método antiguo pierda su efecto. La tabla indica qué métodos deberían traslaparse. También explica cuánto tiempo debería durar el traslapo.

Método del Traslapo

Si prefiere no traslapar el método antiguo con el nuevo, puede usar un método de respaldo. Los métodos de respaldo incluyen los condones y el espermicida. Por ejemplo: si la mujer no quiere seguir tomando la píldora después que recibió su primera inyección de progestina, puede usar condones en su lugar. Debería usar el método de respaldo durante el mismo número de días que se indican en la tabla. Para prevenir el VIH y otras ITS, siempre debe usar condones.

Método de Respaldo

¿No está seguro de cómo usar la tabla? Haga esto: cambie con seguridad de un método anticonceptivo a otro yendo directamente del uno al otro –¡sin brechas!– y usar condones o espermicida durante los primeros 7 días.

Método del Cambio Seguro

No se necesita terminar el paquete de píldoras anticonceptivas antes de cambiar. La usuaria puede dejar de tomar su píldora en cualquier punto del paquete. Si está cambiando a las píldoras, debería comenzar tomando la primera píldora del paquete. Podría tener cambios en su menstruación después de cambiar. Esto es normal y seguro.

Paquetes de Píldoras

+INFO

Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

Implante hormonal

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier tipo de anticonceptivo solo gestágenos

• Es recomendable realizar una historia clínica detallada, caracterizar el patrón de sangrado, descartar un uso inadecuado del método anticonceptivo o algún factor de riesgo para una mala absorción del mismo y averiguar sobre otros síntomas asociados.

• El cambio en el patrón de sangrado es común en todos los métodos solo gestágeno, sea cual sea la vía de administración.

• La tasa de abandono del método solo gestágeno puede estar influenciada por el tipo de sangrado y la aceptabilidad individual y cultural de tales cambios.

• Informar a las mujeres sobre esta probabilidad puede ayudar a reducir las tasas de abandono.

• Siempre se deben considerar otras causas del sangrado, particularmente cuando hay un cambio repentino en el patrón de sangrado previamente establecido.

Tratamiento y evidencia científica

Diario de Sangrado

Definiciones del tipo de sangrado por período de referencia de 90 días

Implante hormonal

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier tipo de anticonceptivo solo gestágenos

Tratamiento

Amenorrea: No requiere tratamiento, se debe tranquilizar y asesorar a la usuaria, pero si presenta mala tolerancia se deben ofrecer otras posibilidades anticonceptivas.Manchado o sangrado frecuente o prolongado: Informar de que habitualmente mejoran con el tiempo de uso pero, en caso de persistir, descartar problemas ginecológicos (ITS, patología de cérvix…). Existen diferentes tratamientos y aunque todos ellos parecen ser efectivos reduciendo la duración de los episodios de sangrado, dicha mejoría se suele limitar al tiempo de tratamiento. No hay evidencia de que el cambio del tipo de anticonceptivo de solo gestágeno mejore los patrones de sangrado en aquellos con sangrado no programado, aunque puede ayudar a algunas mujeres. Tampoco hay evidencia publicada para apoyar el uso de dos píldoras por día para mejorar el sangrado (FSRH 2009). Estudios más recientes han encontrado efectivo el uso de mifepristona sola o combinada con estrógenos o con doxiciclina, aunque en España la mifepristona no tiene reconocida esta indicación (Gutiérrez Ales 2020 ).

Tratamiento farmacológico y evidencia científica

Implante hormonal

Protocolo de retirada de un implante no palpable

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Implante hormonal

Mitos

• Si hay un sangrado irregular se debe retirar y cambiar de método: FALSO.

No se precisa la retirada del método por un patrón de sangrado irregular. Puede estar indicada una evaluación del sangrado vaginal o su ausencia para descartar una enfermedad ginecológica o embarazo según el caso.

• Previene las ITS: FALSO.

Es un método seguro y el más eficaz para prevenir embarazos no deseados pero se aconseja el uso de doble método (barrera) para prevenir las ITS.

• Después de retirar el implante se tarda en recuperar la fertilidad: FALSO.

La acción anticonceptiva del etonogestrel es reversible y se recupera la fertilidad inmediatamente tras la retirada del implante.

• No puedo dar el pecho si uso el implante: FALSO.

Los datos clínicos indican que el implante no influye en la cantidad ni calidad (proteínas, lactosa o niveles de grasas) de la leche materna.

Implante hormonal

Consentimiento informado

Métodos anticonceptivos

Desventajas y efectos secundarios

Descripción y mecanismo de acción

Indicaciones

Interacciones medicamentosas

Inyectable

Contraindicaciones

Seguimiento

Cómo cambiar de método anticonceptivo

Modo de empleo y eficacia

Recomendaciones para el uso

Manejo clínico de las alteraciones del patrón de sangrado

Ventajas

Mitos

Inyección anticonceptiva

Descripción y mecanismo de acción

• Es un método anticonceptivo hormonal reversible de larga duración (LARC) compuesto únicamente por un gestágeno (150 mg de acetato de medroxiprogesterona), que se administra por vía intramuscular.

• Mecanismo de acción:

• Inhibición de la ovulación.
• Atrofia endometrial.
• Aumento de la densidad del moco cervical.

Inyección anticonceptiva

Indicaciones

• Anticoncepción:
• En mujeres elegibles, informadas de la posibilidad de trastornos menstruales y de un potencial retraso en la reaparición de la fertilidad.
• A corto plazo, en mujeres: a cuyas parejas se les haya practicado una vasectomía, que estén en proceso de inmunización contra la rubéola o que estén esperando a ser esterilizadas.
• Tratamiento coadyuvante del carcinoma de endometrio inoperable, recurrente y metastásico.

WHO 2015 y 2018

Métodos anticonceptivos

Contraindicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Hipersensibilidad conocida al acetato de medroxiprogesterona o a cualquiera de los excipientes.

Embarazo.

Sospecha o evidencia de malignidad mamaria o de los órganos genitales hormono-dependiente.

Hemorragia uterina anormal (metrorragias o menorragias), hasta que se haya establecido un diagnóstico definitivo y se haya descartado la posibilidad de malignidad en el tracto genital, independientemente de que se utilice solo o en combinación con estrógenos.

Tromboflebitis y fenómenos trombo-embólicos.

Insuficiencia hepática grave.

Aborto diferido.

Ficha técnica

Inyección anticonceptiva

Modo de empleo y eficacia

• En España se dispone de una preparación, comercializada bajo el nombre de Depo-progevera, compuesto por 150 mg de acetato de medroxiprogesterona.
• Es un inyectable que debe administrarse cada 3 meses (12 semanas) mediante inyección intramuscular profunda, preferentemente en el glúteo mayor (alternando el glúteo derecho e izquierdo cada 12 semanas), aunque también se puede llevar a cabo en otro tejido muscular como el deltoides.
• Administración ideal dentro de los primeros cinco días del ciclo.
• Tiene un margen máximo de seguridad de 14 semanas entre cada dosis.

Índice de PEARL

Cuándo administrar la primera dosisInicio del método, cambio de método y aborto

Cuándo administrar la primera dosisPostparto y tras PAU

Inyección anticonceptiva

Modo de empleo y eficacia

CAMBIO DESDE OTRO MÉTODO

ABORTO

NUEVO MÉTODO

Puede iniciarse el mismo día tras un aborto. Los anticonceptivos solo de progestágeno pueden iniciarse inmediatamente después del aborto. La evidencia sugiere que no ocurren efectos secundarios adversos cuando se inician inyectables de progestágeno solo después de un aborto en el primer trimestre (CDC 2016).

• Si comienza en un plazo máximo de 7 días desde un aborto espontáneo o provocado en el primer o segundo trimestre, no necesita un método de refuerzo.
• Si han pasado más de 7 días desde el aborto espontáneo o provocado en el primer o segundo trimestre, puede comenzar a utilizar los inyectables en cualquier momento si se está razonablemente seguro de que no está embarazada. Tendrá que usar un método de refuerzo durante los 7 días siguientes a la inyección.

Cuando el método anterior es un método hormonal

• Se puede comenzar inmediatamente, si ha estado usando el método hormonal sistemática y correctamente o hay una certeza razonable de que no está embarazada. No es necesario esperar a la próxima menstruación. No es necesario un método de refuerzo.
• Si han pasado más de 7 d desde el inicio de la menstruación, debe usar un método de refuerzo.

Cuando el método anterior es un DIU

• Si comienza en el plazo máximo de 7 días desde el inicio de la menstruación, se puede retirar el DIU y no necesita un método de refuerzo.
• Si comienza después del día 5 y ha tenido relaciones sexuales desde la última regla es recomendable mantener el DIU hasta la próxima menstruación.
• Si comienza después del día 7 y no ha tenido relaciones sexuales, se puede mantener el DIU y extraerlo durante la próxima menstruación o se puede extraer el DIU y utilizar un método de refuerzo durante 7 días.
• Si comienza después del día 5, ha mantenido relaciones sexuales y no ha utilizado un método de refuerzo, recomendar PAU en el momento de extracción del DIU (CDC 2016).

Puede comenzar a utilizar los inyectables cuando quiera, siempre que haya una certeza razonable de que no está embarazada.

• Si comienza en el plazo de 7 días desde el inicio de la menstruación, no necesita un método de refuerzo.
• Si han pasado más de 7 días desde el inicio de la menstruación, puede empezar a utilizar los inyectables en cualquier momento, siempre que se esté razonablemente seguro de que no está embarazada. Necesitará un método de refuerzo durante los 7 días siguientes a la inyección.

En ausencia de menstruación (sin relación con el parto o la LM), puede comenzar a usar los inyectables en cualquier momento si está razonablemente segura de que no está embarazada. Necesitará utilizar un método de refuerzo durante los 7 días siguientes a la inyección.

• Ver Anexo 5

Inyección anticonceptiva

Modo de empleo y eficacia

Después de la PAU

POSTPARTO sin lactancia

POSTPARTO con lactancia

Después de tomar PAU de levonorgestrel

• Puede comenzar a usar o reanudar el uso de los inyectables el mismo día en que tome las PAU. No es necesario esperar a la próxima menstruación para aplicar la inyección.
• Necesitará utilizar un método de refuerzo durante los 7 días siguientes a la inyección.

Después de tomar PAU de acetato de ulipristal

• Puede comenzar a usar o reanudar el uso de los inyectables el sexto día después de haber tomado las PAU de acetato de ulipristal. No es necesario esperar a la próxima menstruación para aplicar la inyección.

Menos de 4 semanas después del partoPuede comenzar a utilizar los inyectables en cualquier momento. No es necesario un método de refuerzo. Más de 4 semanas después del parto

• Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a usar los inyectables en cualquier momento, siempre que haya una certeza razonable de que no está embarazada. Tendrá que usar un método de refuerzo durante los 7 días siguientes a la inyección.
• Si se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar los inyectables tal como se recomienda para las mujeres que tienen ciclos menstruales.
• Según la ficha técnica, se puede administrar dentro de los 5 días posteriores al parto. Durante el puerperio debe utilizarse con precaución porque puede ocasionar hemorragias intensas y prolongadas en el puerperio inmediato.

Hay que retrasar la primera1 inyección hasta que hayan transcurrido al menos 6 semanas después del parto. Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva

• Menos de 6 meses postparto

Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a usar los inyectables en cualquier momento entre las 6 semanas y los 6 meses. No es necesario un método de refuerzo.

• Más de 6 meses postparto.

Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a usar los inyectables en cualquier momento, siempre que se esté razonablemente seguro de que no está embarazada. Tendrá que utilizar un método de refuerzo durante los 7 días siguientes a la inyección. Lactancia materna parcial Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a usar los inyectables en cualquier momento, siempre que esté razonablemente seguro de que no está embarazada. Tendrá que utilizar un método de refuerzo durante los 7 días siguientes a la inyección. LM exclusiva o parcial y se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a usar los inyectables tal como se indica para las mujeres que tienen ciclos menstruales.

Sin embargo, según la FT indistintamente del tipo de lactancia: si se inserta dentro de los 21 días siguientes al parto., no es necesario el uso de un método de refuerzo. Si se inserta después de 21 días tras el parto, se debe recomendar a la mujer que utilice un método anticonceptivo de barrera durante 7 días después de la inserción del implante. En el caso de que ya se hubieran mantenido relaciones sexuales, debe descartarse un embarazo antes de la inserción.

Inyección anticonceptiva

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es de 6 cada 100 mujeres y el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) es 0,2 cada 100 mujeres (Trussell 2011).

Lista de verificación para examinar a mujeres que deseen empezar a usar AMPD

Inyección anticonceptiva

Recomendaciones para la usuaria

DENSIDAD MINERAL ÓSEA

PATRÓN DE SANGRADO

PESO CORPORAL

Advertir a las usuarias con tendencia a aumentar de peso las posibles dificultades en cuanto al control del peso corporal.Aumento de peso: existe una tendencia a que aquellas mujeres que se encuentran en tratamiento con DepoProgevera 150 mg/ml inyectable, aumenten de peso. Los estudios señalan que durante los primeros 1-2 años de uso, el aumento medio de peso fue de 2-4 Kg. Las mujeres que completan 4-6 años de tratamiento, aumentaron una media de 6-7 Kg. Hay evidencias que señalan que el aumento de peso se debe al incremento de grasa y no es secundario a un efecto anabólico o a la retención de líquidos.

Se recomendará un estilo de vida saludable, en cuanto a dieta y ejercicio físico a fin de minimizar la disminución de la densidad mineral ósea.

• Informar a la mujer que al igual que con otros métodos de solo gestágenos es probable que experimente cambios en su patrón de sangrado menstrual que son impredecibles de antemano.

• Advertir y normalizar la amenorrea y el patrón de sangrado anómalo.

• El patrón de sangrado que se presente en los 3 primeros meses de uso suele ser predictivo respecto al futuro.

• En caso de que la usuaria presente mala tolerancia al patrón de sangrado se valorarán otros métodos anticonceptivos o se considerará realizar un periodo de tratamiento.

Consultar el Anexo 13.

Inyección anticonceptiva

Ventajas

• Disminuye el sangrado de forma que al cabo de los 3 primeros meses de uso el 80 % de las usuarias presentan amenorrea.

• Disminución de la dismenorrea y del dolor asociado a la endometriosis.

• Ofrece protección frente al cáncer de endometrio y al cáncer de ovario.

• Método discreto con elevada privacidad en su uso que no interfiere en las relaciones.

• Alta eficacia anticonceptiva y larga duración.

• Bajo coste económico.

Inyección anticonceptiva

Desventajas - efectos secundarios

El retorno a la fertilidad es menos predecible que con otros métodos. Sangrados menstruales irregulares la Depo-Progevera 150mg/ml normalmente provoca la interrupción del ciclo menstrual normal. Los patrones hemorrágicos incluyen amenorrea, hemorragia irregular y manchado, episodios de hemorragia prolongados. Raramente puede producirse hemorragia prolongada intensa. Pérdida de densidad mineral ósea (DMO): reduce los niveles séricos de estrógenos, lo cual se asocia con una pérdida significativa de DMO. La relación de la salud esquelética es muy controvertida. La observación de la reducción de la densidad mineral ósea en las usuarias ha llevado a la preocupación de que la pérdida ósea podría aumentar el riesgo a largo plazo de fracturas. Múltiples sociedades defienden que las ventajas del uso como anticonceptivo superan las preocupaciones teóricas con respecto al daño esquelético. En consecuencia, los problemas de salud esquelética no deben restringir el inicio o la continuación de los inyectables parenterales en adolescentes, mujeres de 18 a 45 años de edad o mujeres mayores en edad reproductiva (edad superior a 45 años). La evidencia disponible tampoco justifica limitar la duración de la terapia, la cual puede continuar durante décadas. Se estima que el efecto sobre la densidad de la masa ósea es similar a la de la gestación y a la de la lactancia. En mujeres jóvenes la pérdida de masa ósea es reversible con una dieta sana y ejercicio físico. En las mujeres adultas se ha observado en algunos estudios una disminución de la densidad mineral ósea pero sin evidencia de que haya un aumento del riesgo de fractura.

Reacciones adversas según Términos MedDRA

Inyección anticonceptiva

Desventajas - efectos secundarios

1 Se relacionan los términos MedDRA (versión 10.1) más apropiados para describir una determinada reacción adversa. No se relacionan los sinónimos ni condiciones relacionadas, aunque también deben tenerse en cuenta.

Ficha técnica

Inyección anticonceptiva

Interacciones medicamentosas

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Los fármacos inductores enzimáticos no modifican la eficacia del inyectable parenteral.

No presentan interacciones con antibióticos de amplio espectro.

Ficha técnica

Inyección anticonceptiva

Seguimiento

• Requiere visitas con profesional de la salud, cada 3 meses, para la administración del inyectable.

• Se recomienda un especial seguimiento y detección de efectos secundarios en mujeres con:
• mal control del peso,
• antecedentes de síndrome premenstrual severo o
• alteraciones del estado de ánimo.

Inyección anticonceptiva

Cómo cambiar de métodos anticonceptivos

+INFO

¿Cuál es la mejor manera de cambiar de un método anticonceptivo a otro? Para disminuir la posibilidad de quedar embarazada, evitar las brechas entre los métodos. Cambiar directamente de un método al otro, sin brechas entre los métodos. No esperar a tener una menstruación para dejar de usar el método antiguo o comenzar el nuevo.

sin brechas

En algunos casos, debería tener algunos días de traslapo – esto significa comenzar el nuevo método antes de dejar el método antiguo. Esto le da tiempo al nuevo método para comenzar a funcionar antes de que el método antiguo pierda su efecto. La tabla indica qué métodos deberían traslaparse. También explica cuánto tiempo debería durar el traslapo.

Método del Traslapo

Si prefiere no traslapar el método antiguo con el nuevo, puede usar un método de respaldo. Los métodos de respaldo incluyen los condones y el espermicida. Por ejemplo: si la mujer no quiere seguir tomando la píldora después que recibió su primera inyección de progestina, puede usar condones en su lugar. Debería usar el método de respaldo durante el mismo número de días que se indican en la tabla. Para prevenir el VIH y otras ITS, siempre debe usar condones.

Método de Respaldo

¿No está seguro de cómo usar la tabla? Haga esto: cambie con seguridad de un método anticonceptivo a otro yendo directamente del uno al otro –¡sin brechas!– y usar condones o espermicida durante los primeros 7 días.

Método del Cambio Seguro

No se necesita terminar el paquete de píldoras anticonceptivas antes de cambiar. La usuaria puede dejar de tomar su píldora en cualquier punto del paquete. Si está cambiando a las píldoras, debería comenzar tomando la primera píldora del paquete. Podría tener cambios en su menstruación después de cambiar. Esto es normal y seguro.

Paquetes de Píldoras

+INFO

Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

Inyección anticonceptiva

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier tipo de anticonceptivo solo gestágenos

• Es recomendable realizar una historia clínica detallada, caracterizar el patrón de sangrado, descartar un uso inadecuado del método anticonceptivo o algún factor de riesgo para una mala absorción del mismo y averiguar sobre otros síntomas asociados.

• El cambio en el patrón de sangrado es común en todos los métodos solo gestágeno, sea cual sea la vía de administración.

• La tasa de abandono del método solo gestágeno puede estar influenciada por el tipo de sangrado y la aceptabilidad individual y cultural de tales cambios.

• Informar a las mujeres sobre esta probabilidad puede ayudar a reducir las tasas de abandono.

• Siempre se deben considerar otras causas del sangrado, particularmente cuando hay un cambio repentino en el patrón de sangrado previamente establecido.

Tratamiento y evidencia científica

Diario de Sangrado

Definiciones del tipo de sangrado por período de referencia de 90 días

Inyección anticonceptiva

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier tipo de anticonceptivo solo gestágenos

Tratamiento

Amenorrea: No requiere tratamiento, se debe tranquilizar y asesorar a la usuaria, pero si presenta mala tolerancia se deben ofrecer otras posibilidades anticonceptivas.Manchado o sangrado frecuente o prolongado: Informar de que habitualmente mejoran con el tiempo de uso pero, en caso de persistir, descartar problemas ginecológicos (ITS, patología de cérvix…). Existen diferentes tratamientos y aunque todos ellos parecen ser efectivos reduciendo la duración de los episodios de sangrado, dicha mejoría se suele limitar al tiempo de tratamiento. No hay evidencia de que el cambio del tipo de anticonceptivo de solo gestágeno mejore los patrones de sangrado en aquellos con sangrado no programado, aunque puede ayudar a algunas mujeres. Tampoco hay evidencia publicada para apoyar el uso de dos píldoras por día para mejorar el sangrado (FSRH 2009). Estudios más recientes han encontrado efectivo el uso de mifepristona sola o combinada con estrógenos o con doxiciclina, aunque en España la mifepristona no tiene reconocida esta indicación (Gutiérrez Ales 2020 ).

Tratamiento farmacológico y evidencia científica

Inyección anticonceptiva

Mitos

• Su eficacia se reduce con el aumento del peso corporal o el uso de medicamentos concurrentes: FALSO.

• Debido a la alteración de la densidad de masa ósea, se recomiendan pruebas complementarias como densitometrías durante el tratamiento e incluso la administración de fármacos antirresortivos: FALSO.

A pesar de su relación con la disminución de la masa ósea no están indicadas las pruebas complementarias dirigidas a la valoración de la misma, ya sea antes, durante o en el seguimiento de su administración. Tampoco está justificado el uso de fármacos antirresortivos en estos casos.

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Descripción y mecanismo de acción

Desventajas y efectos secundarios

Interacciones medicamentosas

Indicaciones

Contraindicaciones

Seguimiento

Píldora solo gestágeno

Modo de empleo y eficacia

Cómo cambiar de método anticonceptivo

Recomendaciones para el uso

Manejo clínico de las alteraciones del patrón de sangrado

Ventajas

Mitos

Píldora solo gestágenos

Descripción y mecanismo de acción

• La píldora solo progestágeno vs. gestágeno (PSP) es una píldora que contiene una dosis muy baja de progestágeno. Los principios comercializados son dos:

• Desogestrel 75 μg, con diferentes nombres comerciales. El envase contiene 28 comprimidos y se toma de manera continua, sin descansos.

• Drospirenona 4 mg, el envase contiene 28 comprimidos, 24 con principio activo y 4 de placebo; en los días de placebo, generalmente, se produce el sangrado.

• El mecanismo fundamental de acción es por espesamiento del moco cervical, aunque también inhiben la ovulación.

Ficha técnica Desogestrel 75 mcg

Ficha técnica Drospirenona 4 mg

Píldora solo gestágenos

Indicaciones

• Anticonceptivo para todas las mujeres salvo en los casos contraindicados.
• Especialmente útil en los siguientes casos: durante el periodo de lactancia, en mujeres fumadoras de más de 35 años y en gran parte de las mujeres en las que no se recomienda la píldora con estrógenos.

Ficha técnica (CIMA 2017)

WHO 2015 y 2018

WHO 2015 y 2018

Píldora solo gestágenos

Contraindicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Trastorno tromboembólico venoso activo.

Hipersensibilidad al principio activo o excipientes.

Existencia o sospecha de neoplasias malignas influenciadas por los esteroides sexuales.

Hemorragia vaginal no diagnosticada

Presencia o antecedentes de trastornos hepáticos graves mientras los valores de la función hepática no se hayan normalizado.

Ficha técnica Drospirenona 4 mg

Ficha técnica Desogestrel 75 mcg

Píldora solo gestágenos

Modo de empleo y eficacia

• Las PSP inhiben la ovulación en aproximadamente la mitad de los ciclos, aunque las tasas varían ampliamente según la usuaria.

• Los niveles máximos de esteroides séricos se alcanzan aproximadamente 2 horas después de la administración, seguidos de una rápida distribución y eliminación. De este modo, 24 horas después de la administración, los niveles séricos de esteroides están cerca del valor inicial.

• Por lo tanto, es importante tomar los PSP aproximadamente a la misma hora todos los días. Se ha considerado necesario un uso estimado de 48 horas de PSP para lograr los efectos anticonceptivos sobre el moco cervical.

• Si una mujer necesita usar protección anticonceptiva adicional cuando cambia de otro método anticonceptivo a PSP, se debe considerar continuar con su método anterior durante 2 días después de comenzar con PSP.

• No se encontró evidencia directa sobre los efectos de iniciar PSP en diferentes momentos del ciclo.

(Mccann Mf y Potter LS 1994)

Índice de PEARL

Cuándo tomar la píldoraPostparto y tras PAU

Cuándo tomar la píldoraInicio del método, cambio de método y aborto

Píldora solo gestágenos

Modo de empleo y eficacia

CAMBIO DESDE OTRO MÉTODO

NUEVO MÉTODO

ABORTO

Las PSP pueden iniciarse dentro de los primeros 7 días, incluso inmediatamente después del aborto espontáneo o provocado en el primer o segundo trimestre (WHO 2018).

• Si comienza a tomar las PSP en un plazo máximo de 7 días desde un aborto, no necesita utilizar un método anticonceptivo adicional.
• Si han pasado más de 7 días desde el aborto puede comenzar a tomar PSP en cualquier momento si se está razonablemente seguro de que no está embarazada. Tendrá que usar un método de refuerzo los 2 primeros días de toma de la píldora.

Desde un método hormonal combinado Puede cambiar inmediatamente si ha estado usando el método hormonal de forma constante y correcta o si existe la certeza razonable de que no está embarazada.

• Se debe tomar el primer comprimido de la PSP al día siguiente del último comprimido activo. En estos casos, no es necesario usar un método anticonceptivo adicional.

• Si han pasado más de 5 días desde el comienzo de la regla, descartar el embarazo y usar un método de refuerzo 2 días (CDC 2016).

Desde un DIU

• Si comienza en el plazo máximo de 5 d desde el inicio de la menstruación, se puede retirar el DIU y no necesita un método de refuerzo.
• Si comienza después del día 5 y ha tenido relaciones sexuales desde la última regla, comenzar a tomar la PSP, es recomendable dejar el DIU hasta la próxima menstruación.
• Si comienza después del día 5 y no ha tenido relaciones sexuales, se puede mantener el DIU y extraerlo durante la próxima menstruación o se puede extraer el DIU y utilizar un método de refuerzo durante 2 días.
• Si comienza después del día 5, mantiene relaciones sexuales y no usa método de refuerzo, recomendar PAU en el momento de extracción del DIU (CDC 2016).

Las píldoras solo de progestágenos (PSP) pueden iniciarse en cualquier momento, incluido el postparto inmediato, si existe una certeza razonable de que la mujer no está embarazada, consultar el Anexo 5. Nuevo método

• Si se inicia en los primeros 5 días no se precisa un método de refuerzo.
• Si se inicia después del día 5 usar protección adicional 2 días. Si se empieza entre los días 2 a 5, se recomienda el uso de un método de refuerzo durante los 7 primeros días.
• En ausencia de menstruación (sin relación con el parto o la LM) y hay seguridad razonable de que no está embarazada, puede comenzar en cualquier momento descartando el embarazo. Tendrá que usar un método de refuerzo los 2 primeros días (CDC 2016; WHO 2018).

En las FT se recomienda utilizar el método de barrera durante 7 días (CIMA 2017)

Píldora solo progestágenos

Modo de empleo y eficacia

Después de la PAU

POSTPARTO sin lactancia

POSTPARTO con lactancia

Con lactancia materna exclusiva o casi exclusiva:

• Menos de 6 meses postparto

Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a tomar las PSP en cualquier momento y no precisa protección adicional.

• Más de 6 meses postparto

Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar en cualquier momento, descartando el embarazo. Debe usar método de refuerzo 2 días. Con lactancia materna parcial y no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar en cualquier momento, descartando el embarazo. Debe usar un método de refuerzo durante 2 días. Si está amamantando y se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar las PSP siguiendo las mismas indicaciones que se describen para las mujeres que tienen ciclos menstruales.

Menos de 4 semanas después del partoPuede comenzar a tomar PSP en cualquier momento. No se precisa un método de refuerzo.Más de 4 semanas después del parto

• Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar en cualquier momento, si se está razonablemente seguro de que no está embarazada. Debe usar un método de refuerzo los 2 primeros días.
• Si se ha restablecido la menstruación
• Si se inicia en los primeros 5 días, no se precisa un método de refuerzo.

• Si se inicia después del día 5 desde que comenzó el sangrado menstrual, debe abstenerse de tener relaciones sexuales o usar un método de refuerzo durante 2 días.

PAU de Levonorgestrel

• Puede comenzar o reanudar la toma de las PSP inmediatamente después de tomar la PAU. No es necesario esperar a la próxima menstruación.
• Si no comienza de inmediato pero regresa en busca de PSP, puede comenzar en cualquier momento si se está razonablemente seguro de que no está embarazada.
• En ambos casos, tendrán que usar un método de refuerzo durante los 2 primeros días.

PAU de acetato de ulipristal

• Puede comenzar o reanudar la toma de las PSP el sexto día después de haber tomado las PAU de acetato de ulipristal. No es necesario esperar a la próxima menstruación. Debe usar un método de refuerzo durante 2 días.

La píldora solo de progestágeno (PSP) se puede iniciar en cualquier momento, incluido el posparto inmediato, si se está razonablemente seguro de que la mujer no está embarazada (WHO 2018).En las FT se recomienda utilizar el método de barrera durante 7 días (CIMA 2017)

Sin embargo, según la FT indistintamente del tipo de lactancia: si se inserta dentro de los 21 días siguientes al parto., no es necesario el uso de un método de refuerzo. Si se inserta después de 21 días tras el parto, se debe recomendar a la mujer que utilice un método anticonceptivo de barrera durante 7 días después de la inserción del implante. En el caso de que ya se hubieran mantenido relaciones sexuales, debe descartarse un embarazo antes de la inserción.

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora con solo progestágenos

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es de 9 mientras que el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) es 0,3 cada 100 mujeres (Trussell 2011), tiene una eficacia superior al 91 %.

Píldora solo progestágenos

Recomendaciones para la usuaria

OLVIDO DE UNA TOMA

PATRÓN DE SANGRADO

VÓMITOS O DIARREA

Informar a la mujer de que al igual que con otros métodos solo gestágeno es probable que experimente cambios en su patrón de sangrado menstrual que son impredecibles de antemano. Estos cambios son frecuentes pero no son perjudiciales. Los cambios en el patrón de sangrado pueden guardar relación con la intensidad (disminución o aumento), la duración de la hemorragia o la frecuencia (ausencia, disminución, sangrados más frecuentes o continuos). Puede estar indicado realizar una evaluación del sangrado vaginal o su ausencia para descartar una enfermedad ginecológica o un embarazo, según el caso (CIMA 2017).

Vómitos o diarrea por cualquier motivo o duración dentro de las 3-4 horas posteriores a la toma de una píldora de solo gestágeno (el plazo es de 2 horas en WHO 2018). En estos casos la absorción puede no ser completa y se deberán tomar medidas anticonceptivas complementarias.Se deben seguir las recomendaciones que se aplican en el caso de olvido de 1 toma:

• Tomar otra píldora lo antes posible.
• Continuar tomando diariamente las pastillas. Una al día, a la misma hora.
• Utilizar un método de refuerzo o no mantener relaciones sexuales hasta dos días después de que se hayan resueltos los vómitos o la diarrea.
• Considerar anticoncepción de urgencia (excepto de acetato de ulipristal) si ha mantenido relaciones sexuales sin protección.

• La eficacia anticonceptiva puede verse reducida si han transcurrido más de 36 horas entre la toma de dos comprimidos.
• Tomar la píldora omitida cuanto antes y seguir tomando las píldoras como siempre, una cada día. (Puede tomar dos píldoras al mismo tiempo o en el mismo día).
• Si se retrasa menos de 12 horas en la toma de un comprimido, éste debe tomarse tan pronto como la usuaria lo recuerde y el próximo comprimido debe tomarse a la hora habitual.
• Si se retrasa más de 12 horas, debe utilizarse un método anticonceptivo adicional durante los 2 días siguientes.
• Si olvidó tomar los comprimidos en la primera semana después del inicio del tratamiento y mantuvo relaciones sexuales en la semana anterior a la que se olvidaron los comprimidos, debe considerarse la posibilidad de embarazo, se puede recomendar el uso de PAU.

Consultar Anexo 11

Consultar Anexo 9

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora solo progestágenos

Ventajas

• No interfiere en las relaciones sexuales.

• No altera la densidad mineral ósea y es seguro su uso en mujeres jóvenes que aún no han alcanzado su masa ósea máxima.

• No contiene estrógenos por lo que pueden utilizarlo las mujeres fumadoras, con sobrepeso, hipertensas, que tengan migraña con aura y durante la lactancia.

• El retorno a los ciclos menstruales normales y la fertilidad es rápido después de la administración.

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora con solo progestágenos

Desventajas - efectos secundarios

La reacción adversa que se ha comunicado más frecuentemente en los ensayos clínicos es sangrado irregular, consultar el Anexo 11.Es muy importante explicar antes de su uso que es algo inherente al método. Las reglas van a ser distintas. Puede haber amenorrea, un ligero manchado que puede ni siquiera necesitar una compresa o un sangrado más intenso, bastante parecido a una menstruación escasa, pero no sangrados abundantes.Estos sangrados no interfieren con la eficacia anticonceptiva. Después de dos meses de tratamiento, los sangrados tienden a ser menos frecuentes. La información, el asesoramiento y llevar un control diario de los sangrados puede mejorar la aceptación del patrón de sangrado por parte de la mujer.

Drospirenona 4 mg Reacciones adversas según Términos MedDRA

Desogestrel 75 mcg Reacciones adversas según Términos MedDRA

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora con solo progestágenos

Desventajas - efectos secundarios

Desogestrel 75 microgramos

1 Se relacionan los términos MedDRA (versión 10.1) más apropiados para describir una determinada reacción adversa. No se relacionan los sinónimos ni condiciones relacionadas, aunque también deben tenerse en cuenta.

Ficha técnica Desogestrel 75 mcg

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora con solo progestágenos

Desventajas - efectos secundarios

Drospirenona 4 miligramos

1 Se relacionan los términos MedDRA (versión 10.1) más apropiados para describir una determinada reacción adversa. No se relacionan los sinónimos ni condiciones relacionadas, aunque también deben tenerse en cuenta.

Ficha técnica Drospirenona 4 mg

Píldora con solo progestágenos

Interacciones medicamentosas

Se pueden producir interacciones con medicamentos que induzcan las enzimas microsomales, las cuales pueden causar un aumento del aclaramiento de las hormonas sexuales y pueden dar lugar a que se presente sangrado intermenstrual o fallo del anticonceptivo. La inducción enzimática máxima se observa generalmente en unas pocas semanas. Tras la suspensión del tratamiento farmacológico, la inducción enzimática puede durar aproximadamente 4 semanas.

Tratamiento a corto plazo. Debe advertirse a las mujeres en tratamiento con medicamentos o plantas medicinales inductores de las enzimas hepáticas que se puede reducir la eficacia anticonceptiva. En estos casos se deberá utilizar un método anticonceptivo de barrera durante todo el tiempo del tratamiento farmacológico concomitante y durante los 28 días siguientes a la suspensión del medicamento inductor de las enzimas hepáticas.

Tratamiento de larga duración. En mujeres en tratamiento a largo plazo con medicamentos inductores enzimáticos, se debe considerar el uso de un método anticonceptivo alternativo que no se vea afectado por los medicamentos inductores enzimáticos.

Sustancias que aumentan el aclaramiento de las hormonas anticonceptivas (disminución de la eficacia anticonceptiva por inducción enzimática), por ejemplo: Barbitúricos, bosentan, carbamazepina, fenitoína, primidona, rifampicina, efavirenz y posiblemente también felbamato, griseofulvina, oxcarbazepina, topiramato, rifabutina y productos que contengan la planta medicinal Hierba de San Juan o Hipérico (Hypericum perforatum).

Sustancias con efectos variables sobre el aclaramiento de las hormonas anticonceptivas Cuando se administran conjuntamente con anticonceptivos hormonales, muchas de las combinaciones de los inhibidores de la proteasa del VIH (por ejemplo, ritonavir, nelfinavir) e inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (por ejemplo, nevirapina) o combinaciones de medicamentos indicados para el tratamiento del virus de la Hepatitis C (VHC) (por ejemplo, boceprevir, telaprevir), pueden aumentar o disminuir las concentraciones plasmáticas de los progestágenos.

Sustancias que disminuyen el aclaramiento de las hormonas anticonceptivas (inhibidores enzimáticos) La administración concomitante de inhibidores potentes del CYP3A4 (por ejemplo, ketoconazol, itraconazol, claritromicina) o moderados (por ejemplo fluconazol, diltiazem, eritromicina) puede aumentar las concentraciones séricas de las progestinas, incluyendo el etonogestrel, el metabolito activo del desogestrel.

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Ficha técnica Desogestrel 75 mcg

Ficha técnica Drospirenona 4 mg

Píldora solo progestágenos

Seguimiento

• Se recomienda realizar una revisión a los 3 meses para valorar la tolerancia con el método y resolver dudas.

• Si no hay problemas, no se precisan controles médicos periódicos específicos.

Píldora solo progestágenos

+INFO

¿Cuál es la mejor manera de cambiar de un método anticonceptivo a otro? Para disminuir la posibilidad de quedar embarazada, evitar las brechas entre los métodos. Cambiar directamente de un método al otro, sin brechas entre los métodos. No esperar a tener una menstruación para dejar de usar el método antiguo o comenzar el nuevo.

sin brechas

En algunos casos, debería tener algunos días de traslapo – esto significa comenzar el nuevo método antes de dejar el método antiguo. Esto le da tiempo al nuevo método para comenzar a funcionar antes de que el método antiguo pierda su efecto. La tabla indica qué métodos deberían traslaparse. También explica cuánto tiempo debería durar el traslapo.

Método del Traslapo

Si prefiere no traslapar el método antiguo con el nuevo, puede usar un método de respaldo. Los métodos de respaldo incluyen los condones y el espermicida. Por ejemplo: si la mujer no quiere seguir tomando la píldora después que recibió su primera inyección de progestina, puede usar condones en su lugar. Debería usar el método de respaldo durante el mismo número de días que se indican en la tabla. Para prevenir el VIH y otras ITS, siempre debe usar condones.

Método de Respaldo

¿No está seguro de cómo usar la tabla? Haga esto: cambie con seguridad de un método anticonceptivo a otro yendo directamente del uno al otro –¡sin brechas!– y usar condones o espermicida durante los primeros 7 días.

Método del Cambio Seguro

No se necesita terminar el paquete de píldoras anticonceptivas antes de cambiar. La usuaria puede dejar de tomar su píldora en cualquier punto del paquete. Si está cambiando a las píldoras, debería comenzar tomando la primera píldora del paquete. Podría tener cambios en su menstruación después de cambiar. Esto es normal y seguro.

Paquetes de Píldoras

+INFO

https://www.reproductiveaccess.org/wp-content/uploads/2014/12/switching-bc-sp.pdf

Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

Píldora solo progestágenos

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier tipo de anticonceptivo solo gestágenos

• Es recomendable realizar una historia clínica detallada, caracterizar el patrón de sangrado, descartar un uso inadecuado del método anticonceptivo o algún factor de riesgo para una mala absorción del mismo y averiguar sobre otros síntomas asociados.

• El cambio en el patrón de sangrado es común en todos los métodos solo gestágeno, sea cual sea la vía de administración.

• La tasa de abandono del método solo gestágeno puede estar influenciada por el tipo de sangrado y la aceptabilidad individual y cultural de tales cambios.

• Informar a las mujeres sobre esta probabilidad puede ayudar a reducir las tasas de abandono.

• Siempre se deben considerar otras causas del sangrado, particularmente cuando hay un cambio repentino en el patrón de sangrado previamente establecido.

Tratamiento y evidencia científica

Diario de Sangrado

Definiciones del tipo de sangrado por período de referencia de 90 días

Píldora solo progestágenos

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier tipo de anticonceptivo solo gestágenos

Tratamiento

Amenorrea: No requiere tratamiento, se debe tranquilizar y asesorar a la usuaria, pero si presenta mala tolerancia se deben ofrecer otras posibilidades anticonceptivas.Manchado o sangrado frecuente o prolongado: Informar de que habitualmente mejoran con el tiempo de uso pero, en caso de persistir, descartar problemas ginecológicos (ITS, patología de cérvix…). Existen diferentes tratamientos y aunque todos ellos parecen ser efectivos reduciendo la duración de los episodios de sangrado, dicha mejoría se suele limitar al tiempo de tratamiento. No hay evidencia de que el cambio del tipo de anticonceptivo de solo gestágeno mejore los patrones de sangrado en aquellos con sangrado no programado, aunque puede ayudar a algunas mujeres. Tampoco hay evidencia publicada para apoyar el uso de dos píldoras por día para mejorar el sangrado (FSRH 2009). Estudios más recientes han encontrado efectivo el uso de mifepristona sola o combinada con estrógenos o con doxiciclina, aunque en España la mifepristona no tiene reconocida esta indicación (Gutiérrez Ales 2020 ).

Tratamiento farmacológico y evidencia científica

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora solo progestágenos

Mitos

• Previene las ITS: FALSO.

• Causa infertilidad posterior: FALSO.

Cuando se desee recuperar la fertilidad solo hay que dejar de tomarlo.

• Se aconsejan los descansos: FALSO.

No se aconseja descansar de un anticonceptivo excepto si hay deseo genésico o por deseo expreso de la mujer.

• No hay alteración en el patrón menstrual: FALSO.

Casi siempre alteran el patrón menstrual. Es muy importante explicar antes de su uso que es algo inherente al método. Las reglas van a ser distintas. Estos sangrados no interfieren con la eficacia anticonceptiva. Suelen mejorar después de los primeros meses.

Métodos anticonceptivos

Desventajas y efectos secundarios

Descripción y mecanismo de acción

Indicaciones

Interacciones medicamentosas

Contraindicaciones

Seguimiento

Píldora combinada

Modo de empleo y eficacia

Cómo cambiar de método anticonceptivo

Mitos

Recomendaciones para el uso

Ventajas

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora combinada

Descripción y mecanismo de acción

• Son fármacos de administración oral y absorción digestiva compuestos por un estrógeno y un progestágeno.
• Múltiples presentaciones que difieren en el tipo de hormonas, la dosis, la presencia o ausencia de píldoras placebo, el patrón de sangrado que generan, así como la estabilidad o variación de la composición de las píldoras a lo largo del ciclo.
• Se trata del segundo método anticonceptivo más utilizado en España por detrás del preservativo masculino.
• La anticoncepción está mediada por la inhibición de la ovulación que generan, la cual es reversible. Ese mecanismo de acción principal se ve reforzado por la acción colateral del gestágeno sobre la mucosa endometrial y la capacidad de espesar el moco cervical, lo que dificulta la progresión espermática.
• El estrógeno que contienen la mayoría de los preparados es el etinil-estradiol (EE), cuya dosis varía. No se recomendarán dosis superiores a 35 μg.
• En cuanto a los distintos progestágenos, difieren en su capacidad para interaccionar con receptores hormonales, lo cual nos permitirá tener una serie de efectos positivos adicionales.

Efectos positivos de los progestágenos

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora combinada

Descripción y mecanismo de acción

Efectos positivos de los progestágenos

• Levonorgestrel: No dispone de efecto antiandrogénico; modifica el perfil lipídico; presenta bajo riesgo trombótico; parece tener menor impacto en la libido.

• Gestodeno, desogestrel: Menor impacto sobre el perfil lipídico; mayor riesgo relativo tromboembólico.

• Gestágenos con actividad antiandrogénica:
• Acetato de ciproterona (Diane®): elevada eficacia para el tratamiento del acné, del hirsutismo y de la hipertricosis, no obstante su uso como anticonceptivo de manera exclusiva no está contemplado a día de hoy.
• Drospirenona: mejor perfil en cuanto a la retención de líquido.
• Acetato de clormandinona: elevado efecto antiandrogénico, puede ser utilizado como anticonceptivo en casos de marcado hiperandrogenismo.
• Dienogest: un perfil antiandrogénico medio-alto.

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora combinada

Indicaciones

• Indicado en usuarias que cumplan criterios para una correcta adherencia al método y que en ausencia de contraindicaciones escojan el mismo, una vez explicados los beneficios adicionales y efectos adversos; así, como otros métodos anticonceptivos.
• Ciertas usuarias con patologías tales como dismenorrea, síndrome premenstrual, endometriosis, anovulación crónica o hiperandrogenismos, presentarán beneficios adicionales sobre dichas patologías, además de lograr una anticoncepción eficaz.

Fichas técnicas

WHO 2015 y 2018

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora combinada

Contraindicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Contraindicaciones relativas (OMS categoría 3)

Contraindicaciones absolutas (OMS categoría 4)

Fichas técnicas

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora combinada

Contraindicaciones relativas (OMS categoría 3)

En estos casos, cuando los riesgos superan los beneficios, solo deberían administrarse cuando no haya otras opciones disponibles o éstas no sean aceptadas:

• Lactancia materna entre las 6 semanas postparto y los 6 meses. Postparto inmediato sin lactancia (primeras 3 semanas).
• Entre 21 y 42 días postparto, si existen otros factores de riesgo para TVP.
• Tabaquismo de menos de 15 cigarrillos/día en mayores de 35 años.
• Hipertensión arterial controlada o hipertensión no controlada (sistólica de 140-159 mm Hg o diastólica de 90-99 mm Hg).
• Migraña sin aura en menores de 35 años (en continuación del método).
• Migraña sin aura en mayores de 35 años (en inicio del método).
• Historia previa de cáncer de mama (antes de los últimos 5 años).
• Diabetes Mellitus de más de 20 años de evolución o con vasculopatía, neuropatía o nefropatía.
• Enfermedad vesicular activa actual o en tratamiento médico.
• Historia de colestasis asociada a la toma de previa de anticonceptivos hormonales.
• Toma de fármacos como rifampicina-rifabutina o anticonvulsivantes.

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora combinada

Contraindicaciones absolutas (OMS categoría 4)

• Lactancia materna en las primeras 6 semanas postparto.
• En las primeras 3 semanas del puerperio en mujeres que no están amamantando, pero presentan factores de riesgo de tromboembolismo venoso (inmovilidad, transfusión, IMC > 30, parto por cesárea…).
• Tabaquismo de más de 15 cigarrillos/día en mayores de 35 años.
• Múltiples factores de riesgo cardiovascular (edad, tabaco, diabetes, hipertensión, perímetro cintura >88 cm…).

• Hipertensión arterial no controlada: sistólica mayor de 160 mm Hg o diastólica mayor de 100 mm Hg.
• Trombosis venosa profunda (TVP) o tromboembolismo pulmonar (TEP) actual.
• Antecedentes personales de TVP o TEP.
• Cirugía mayor con inmovilidad prolongada.
• Trombofilia familiar diagnosticada: situaciones en las que existen mutaciones de genes con carácter trombogénico.
• Cardiopatía isquémica actual o pasada.
• Antecedente de ICTUS.
• Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antifosfolipídicos positivos o desconocidos.
• Diabetes Mellitus de más de 20 años de evolución o asociada con vasculopatía, neuropatía o nefropatía.
• Valvulopatía complicada con hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, historia de endocarditis o prótesis metálicas.
• Cefaleas migrañosas con aura.
• Migraña sin aura en mayores de 35 años.
• Historia actual de cáncer de mama (últimos 5 años).
• Hepatitis viral aguda o reagudizada.
• Cirrosis descompensada.
• Adenoma hepático o hepatocarcinoma.

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora combinada

Modo de empleo y eficacia

• La forma más generalizada de administración son las presentaciones cíclicas de 28 días que emulan el ciclo natural.
• 21 píldoras: la paciente tendrá que hacer una semana de descanso.
• 21 + 7 (placebo): previenen los olvidos.
• 24 + 4 o 26 + 2: disminuyen el periodo libre de hormonas con el fin de disminuir los síntomas de deprivación hormonal (síndrome premenstrual, mastalgia...).
• Si el preparado contiene más de 28 comprimidos nos encontraremos ante una pauta prolongada o continuada, cuyo objetivo es disminuir el periodo libre de hormonas y ofrecer una mayor comodidad de la usuaria (menor cantidad de sangrados, menor dismenorrea o síndrome premenstrual):
• Pautas flexibles en las que el periodo libre de hormonas se inicia cuando se inicia un sangrado menstrual persistente.
• 84 + 7: La menstruación se producirá trimestralmente.
• Pauta continua de 365 días: no concibe periodo libre de hormonas.
• En el Anexo17 se encuentran todas las píldoras anticonceptivas combinadas incluidas en el nomenclátor de Cantabria.
• Se accede al listado elaborado a este respecto por la SEC, a través del siguiente enlace: http://sec.es/vademecum_test/

Cuándo comenzar a tomar AHOC Inicio del método, cambio de método y aborto

Índice de PEARL

Cuándo comenzar a tomar AHOC Postparto y tras PAU

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora combinada

Modo de empleo y eficacia

CAMBIO DESDE OTRO MÉTODO

ABORTO

NUEVO MÉTODO

Cambio desde otro método hormonal

• Inmediatamente. Si ha estado utilizando un método hormonal de forma continua y correcta y tiene la certeza razonable de que no está embarazada, podría cambiar desde su anticonceptivo hormonal combinado anterior cualquier día del ciclo, cualquier día en el caso de la píldora con progestágeno solo y el mismo día de la extracción de un implante. No es necesario un método de refuerzo.
• Si era un anticonceptivo inyectable, puede comenzar con el AHOC el día en que se debe aplicar la siguiente inyección. No es necesario un método de refuerzo.
• Debe comenzar a tomar el AHOC como más tarde al día siguiente después del periodo de descanso usual. Si han pasado más de 5 días desde el inicio de la menstruación, debe utilizar un método de refuerzo durante 7 días.

Cambio desde un DIU

• Si comienza en el plazo máximo de 5 días desde el inicio de la menstruación, se puede retirar el DIU y no necesita un método de refuerzo.
• Si comienza después del día 5 y ha tenido relaciones sexuales desde la última regla puede haber espermatozoides residuales en el tracto genital, lo que podría conducir a la fertilización si se produce la ovulación. Es recomendable mantener el DIU hasta la próxima menstruación.
• Si comienza después del día 5 y no ha tenido relaciones sexuales desde la última menstruación, se puede mantener el DIU y extraerlo durante la próxima menstruación o se puede extraer el DIU y utilizar un método de refuerzo 7 días.
• Si comienza después del día 5, ha tenido relaciones sexuales y no ha utilizado método de refuerzo, recomendar PAU en el momento de extracción del DIU (CDC 2016).

Una mujer puede empezar a utilizar anticonceptivos hormonales combinados (AHC) cuando quiera, siempre que haya una certeza razonable de que no está embarazada. Los anticonceptivos hormonales orales combinados (AHOC) se empezarán a tomar el primer día de la menstruación.

• Si comienza en el plazo máximo de 5 días desde el inicio de la menstruación, no necesita un método de refuerzo.

• Si han pasado más de 5 días desde el inicio de la menstruación, puede comenzar a tomar AHOC en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Tendrá que usar un método de refuerzo durante los 7 primeros días de toma de las píldoras (9, si utiliza preparados con estrógeno natural).

• Ausencia de menstruación (sin relación con el parto o la LM) y hay seguridad razonable de que no está embarazada, puede comenzar en cualquier momento. Tendrá que usar un método de refuerzo los 7 primeros días (CDC 2016; WHO 2018).

• Inmediatamente, cuando la mujer es médicamente elegible. No necesita un método de refuerzo si comienza a tomar los AHOC en un plazo máximo de 7 días desde un aborto espontáneo o provocado en el primer o segundo trimestre (WHO 2018; CDC 2016).
• Si han pasado más de 7 días desde el aborto espontáneo o provocado en el primer o segundo trimestre, puede comenzar a tomar AHOC en cualquier momento si está razonablemente seguro de que no está embarazada. Necesita un método de refuerzo durante los 7 primeros días de toma de las píldoras excepto si comienza a utilizar AHOC en el momento de un aborto quirúrgico (WHO 2018; CEC 2016).
• No obstante, la ficha técnica advierte que no deben emplearse anticonceptivos hormonales combinados antes del día 28 después del parto o de un aborto en el segundo trimestre, puesto que el periodo inmediato postparto está asociado con un incremento del riesgo de tromboembolismo.
• Se debe aconsejar a la mujer que use, como medida de protección adicional, un método anticonceptivo no hormonal durante los 7 primeros días de la toma del comprimido. Sin embargo, si ya se han mantenido relaciones sexuales, debe excluirse el embarazo antes de iniciar el empleo del AHOC o se puede esperar hasta la aparición de su primer periodo menstrual.

• Ver Anexo 5

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora combinada

Modo de empleo y eficacia

Después de la PAU

POSTPARTO con o sin lactancia

POSTPARTO con lactancia

Lactancia materna exclusiva o casi exclusivaPuede comenzar 6 meses después del parto o cuando la leche materna ya no sea el principal alimento del lactante (lo que ocurra primero).

• Más de 6 meses después del parto

• Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a usar AHOC en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Tendrá que usar un método de refuerzo durante los 7 primeros días de toma de las píldoras.

Lactancia materna parcial

• Más de 6 semanas después del parto

• Si no se ha restablecido la menstruación, puede empezar a tomar anticonceptivos hormonales orales combinados en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Necesitará un método de refuerzo durante los 7 primeros días .
• Si se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a tomar AHOC de la manera recomendada para las mujeres que tienen ciclos menstruales.

Después de tomar PAU de levonorgestrel

• Puede comenzar a tomar o reanudar la toma de AHOC inmediatamente después de tomar las PAU. No es necesario esperar a la próxima menstruación.
• Una usuaria que haya necesitado utilizar PAU debido a errores en la toma de las píldoras puede continuar con su envase actual donde lo dejó.
• Todas las mujeres tendrán que usar un método de refuerzo durante los 7 primeros días de toma de las píldoras.

Después de tomar PAU de acetato de ulipristal (AUP)

• Puede comenzar a tomar o reanudar la toma de AHOC el sexto día después de haber tomado las PAU de AUP. No es necesario esperar a la próxima menstruación. Los AHOC y el AUP interactúan. Si se comienza a utilizar los AHOC antes de que pasen 6 días desde la toma del AUP y por tanto ambos están presentes en el cuerpo, uno de ellos o ambos pueden ser menos efectivos.
• Tendrá que usar un método de refuerzo desde el momento en que haya tomado las PAU de AUP y hasta que haya tomado los AHOC durante 7 días.

Puesto que el periodo inmediato post-parto está asociado con un incremento del riesgo de tromboembolismo, no debe emplearse AHOC antes del día 28 después del parto o del aborto en el segundo trimestre.

• Menos de 4 semanas postparto. Puede comenzar a tomar AHOC en cualquier momento entre los días 21 y 28 después del parto. No es necesario un método de refuerzo.

• Más de 4 semanas postparto.
• Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a tomar AHOC en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Necesitará un método de refuerzo durante los 7 primeros días de toma de las píldoras.
• Si se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a tomar AHOC tal como se recomienda para las mujeres que tienen ciclos menstruales.
• Se debe aconsejar a la mujer que use, como medida de protección adicional, un método anticonceptivo no hormonal durante los 7 primeros días de la toma del comprimido. Sin embargo, si ya se han mantenido relaciones sexuales, debe excluirse el embarazo antes de iniciar el empleo del AHOC o puede esperarse hasta la aparición de su primer periodo menstrual.

Sin embargo, según la FT indistintamente del tipo de lactancia: si se inserta dentro de los 21 días siguientes al parto., no es necesario el uso de un método de refuerzo. Si se inserta después de 21 días tras el parto, se debe recomendar a la mujer que utilice un método anticonceptivo de barrera durante 7 días después de la inserción del implante. En el caso de que ya se hubieran mantenido relaciones sexuales, debe descartarse un embarazo antes de la inserción.

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora combinada

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es del 9 % y el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) del 0,3 cada 100 mujeres (Trussell 2011). Tiene una eficacia teórica >99 % y una efectividad real >92 %.

Lista de verificación para examinar a mujeres que deseen empezar a tomar anticonceptivos orales combinados: https://www.fhi360.org/wp-content/uploads/2024/02/checklist-coc-spanish.pdf

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora combinada

Recomendaciones para la usuaria

VÓMITOS Y DIARREA

OLVIDOS

PRECAUCIONES

• En caso de olvido de < 12 h tomar el comprimido olvidado.
• En caso de olvido de > 12 h en la toma de algún comprimido este será el consejo que debemos proporcionar:
• Olvidos entre la 1.ª-7.ª píldora: considerar la anticoncepción de urgencia.
• Olvidos entre la 8.ª-14.ª píldora: no se recomienda anticoncepción de urgencia.
• Olvidos entre la 15.ª-21.ª píldora: omitir el periodo libre y continuar con un nuevo envase.
• En los preparado cuatricíclicos o ante pautas prolongadas o continuadas, atenerse a las recomendaciones de la casa farmacéutica.
• Si los comprimidos se olvidaran en la primera semana del ciclo y se hubiera producido una relación sexual en la semana anterior a que se olvidaran los comprimidos, debe considerarse la posibilidad de un embarazo. Consultar el Anexo 10.

• Repetir la toma en caso de vómito o diarrea, tras las 2-4 horas de la toma.

• Si persisten utilizar un método adicional al menos 7 días.

• Necesidad de doble método (Ausencia de protección frente a ITS).
• Importancia de correcta adherencia, evitar abandonos del tratamiento debidos a alteraciones del patrón menstrual.

• Informar sobre:
• los beneficios adicionales.
• los efectos adversos esperables.
• las alternativas del tratamiento.

• No está justificada la realización de descansos.

Aumenta el riesgo de gestación no deseada y de enfermedad tromboembólica.

Acciones recomendadas después vómitos o diarrea durante el uso de anticonceptivos orales combinados.

Herramienta para explicar estas instrucciones a la usuaria

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora combinada

Recomendaciones para la usuaria en el caso de que olvide tomar alguna píldora

Mensaje clave:

• Tome la píldora anticonceptiva hormonal omitida lo antes posible.

• Siga tomando las píldoras como siempre, una cada día. (Puede tomar dos píldoras al mismo tiempo o en el mismo día).

Nota. Fuente: WHO 2018

Acciones recomendadas después vómitos o diarrea durante el uso de anticonceptivos orales combinados

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora combinada

Ventajas

• Efectos beneficiosos comunes a todos los tipos de anticoncepción oral combinada:
• Mejoría de la dismenorrea, del sangrado menstrual abundante con la consecuente disminución de la anemia ferropénica y la mejoría del síndrome premenstrual (principalmente los que contienen drospirenona en pauta 24+4).
• Protección frente a la enfermedad inflamatoria pélvica y una mejor evolución en caso de contraer dicha enfermedad.
• Tratamiento de la dismenorrea producida por la endometriosis, así como prevención de la recurrencia. En estos casos son preferibles las pautas contínuas.
• Algunos estudios orientan a un efecto positivo en cuanto a la mejoría de la densidad de masa ósea y la disminución de las fracturas oseas, sobre todo en mujeres con tratamientos de más de un año de duración y menores de 35 años.
• Protección frente al cáncer de ovario (y primario de trompa de Falopio), al cáncer de endometrio y al cáncer de colon. Extensible a las pacientes con BRCA 1 y 2 y síndrome de Lynch.
• Los anticonceptivos combinados con progestágenos antiandrogénicos (acetato de clormadinona, acetato de ciproterona y drospirenona) presentan como beneficio adicional:
• Tratamiento del acné y del hirsutismo.
• La mujer puede decidir cuándo hacer la semana de descanso con un asesoramiento adecuado.

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Píldora combinada

Desventajas - efectos secundarios

• No protege de las ITS: Importancia de recomendación de DOBLE MÉTODO
• Requiere una correcta adherencia y un cumplimiento terapéutico muy estricto por parte de la usuaria.

Efectos secundariosLEVES

Reacciones adversas según Términos MedDRA

Efectos secundarios SEVEROS

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Métodos anticonceptivos

Píldora combinada

Desventajas - efectos secundarios

1 Se relacionan los términos MedDRA (versión 10.1) más apropiados para describir una determinada reacción adversa. No se relacionan los sinónimos ni condiciones relacionadas, aunque también deben tenerse en cuenta.

Fichas técnicas

Píldora combinada

Efectos secundarios leves

• Sangrados no programados (spotting): no comprometen eficacia ni seguridad. Ante su persistencia será recomendable una valoración ginecológica para descartar patología orgánica y valorar cambio de preparado. El aumento de dosis estrogénica implica mejor control de ciclo.
• Amenorrea: no compromete eficacia ni seguridad. Tranquilizar a la usuaria. Se recomienda descartar gestación.
• Amenorrea post-píldora (incidencia de 1 %): descartar gestación. Si persiste más de 6 meses se iniciará estudio de amenorrea secundaria.
• Durante los primeros 3 meses son frecuentes:
• Síntomas digestivos como náuseas y abdominalgia.
• Mareos y cefalea.
• Mastalgia.
• Efectos dermatológicos:
• Cloasma: > 5 %.
• Acné: en casos de progestágenos con efecto androgénico.
• Depresión: más frecuente en pacientes con historia distímica previa, valorar cambiar de preparado si no hay un sustrato psicológico de la depresión.
• Descenso del deseo sexual: la relación directa con la anticoncepción oral combinada es difícil de demostrar ya que se ve influenciada por múltiples factores personales, relacionales, sociales y psicosexuales. Se deberán suspender para valorar la influencia real de los mismos en la respuesta sexual, recomendando una valoración sexológica o terapia sexual en caso de persistencia del síntoma a pesar del cese del tratamiento. Los preparados que contienen gestágenos androgénicos o aquellos con estrógenos naturales podrían, teóricamente, influir menos en la libido.
• Tras meses de uso puede aumentar la tasa de infección urinaria.
• Incremento de la colelitiasis y de la colestasis.

Píldora combinada

Efectos secundarios severos

• Tromboembolismo venoso: complicación vascular más frecuente. El riesgo relativo es de 3 a 4 veces mayor que las no usuarias, es mayor durante el primer año de uso. Asociado con el componente estrogénico de los preparados. No obstante, el riesgo absoluto de sufrir un evento de este tipo continúa siendo muy bajo.
• El riesgo es ligeramente mayor para preparados que contienen gestágenos de 3.ª generación o antiandrogénicos.
• El riesgo es menor con levonorgestrel, noretisterona y norelgestromina.
• Se recomienda utilizar anticonceptivos con bajas dosis de estrógenos (EE < 35 mg).

• Hipertensión arterial: poco frecuente, puede elevarse la tensión arterial ligeramente, dentro del rango normal. Suele ocurrir en los primeros 6 meses de uso.

• Infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular agudo: puede aumentar el riesgo de los mismos en presencia de otros factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión arterial, la hiperlipidemia, la diabetes mellitus, el tabaquismo o la historia familiar.

• Cáncer de cérvix: ciertos estudios relacionan este tipo de anticoncepción con un aumento del riesgo de desarrollo de cáncer de cérvix. No obstante no existe contraindicación para el uso de anticonceptivos hormonales combinados en ningún caso, no se recomienda su cese tras el diagnóstico de lesiones cervicales y en general, las ventajas superan los riesgos.

• Cáncer de mama: ciertos estudios relacionan este tipo de anticoncepción con un aumento del riesgo de desarrollo de cáncer de mama durante la administración de los mismos. El riesgo absoluto es muy bajo y debe equilibrarse con las reducciones importantes en los riesgos de cáncer de ovario y endometrio. No están contraindicados en pacientes portadoras de mutaciones genéticas relacionadas con el cáncer de mama.

Píldora combinada

Interacciones medicamentosas

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Evitar la toma concomitante de fármacos inductores enzimáticos del citocromo p450, ya que disminuyen la eficacia de los anticonceptivos orales combinados, durante su uso e incluso los siguientes 28 días tras la suspensión de los mismos.

Entre ellos encontramos los siguientes fármacos:

• Rifampicina y Rifabutina.
• Clorpromacina.
• Anticonvulsivantes: fenitoína, carbamacepina, barbitúricos, primidona, topiramato, oxcarbacepina y Lamotrigina.

Disponible en: : https://cima.aemps.es/cima/publico/buscadoravanzado.html

Ficha técnica (CIMA 2017)

Píldora combinada

Seguimiento

• Primera consulta de seguimiento entre los 3 y 6 meses tras haber iniciado el uso para mejorar la adherencia. Es recomendable, reevaluar anualmente los factores de riesgo, medir la presión arterial y tener en cuenta si han existido variaciones de peso significativas.

• No se precisa seguimiento ni controles analíticos.

• No precisa revisiones anuales ecográficas.

Píldora combinada

Mitos

• Los antibióticos siempre disminuyen la eficacia de los anticonceptivos orales: FALSO.

No hay interacción con antibióticos de amplio espectro, antifúngicos ni antiparasitarios. Solo se debe desaconsejar el uso concomitante de antibióticos como la rifampicina y la rifabutina.

• El aumento de peso es un efecto adverso muy frecuente: FALSO.

No existe una evidencia de ganancia de peso (masa grasa) con preparados de baja dosis. Las pequeñas diferencias de peso se atribuyen generalmente a la retención de líquido que producen, el cual se puede mejorar mediante el uso de anticonceptivos con actividad antimineralocorticoidea (drospirenona).

• Siempre disminuye la libido y empeora la calidad de las relaciones sexuales: FALSO.

La relación entre la píldora y la disminución de la libido no ha podido corroborarse en las revisiones sistemáticas.

• Se deben realizar descansos periódicos: FALSO.
• Induce esterilidad y menopausia precoz: FALSO.
• Aumentan el riesgo de desarrollar cáncer ginecológico: FALSO.
• La amenorrea inducida por los anticonceptivos es peligrosa para la salud: FALSO.
• Siempre implican aumento del riesgo de accidentes cardiovasculares: FALSO.

Las mujeres que no fuman y no tienen otros factores de riesgo cardiovascular, no tienen aumentado el riesgo de padecer infarto agudo de miocardio o ictus.

Píldora combinada

Cómo cambiar de métodos anticonceptivos

+INFO

¿Cuál es la mejor manera de cambiar de un método anticonceptivo a otro? Para disminuir la posibilidad de quedar embarazada, evitar las brechas entre los métodos. Cambiar directamente de un método al otro, sin brechas entre los métodos. No esperar a tener una menstruación para dejar de usar el método antiguo o comenzar el nuevo.

sin brechas

En algunos casos, debería tener algunos días de traslapo – esto significa comenzar el nuevo método antes de dejar el método antiguo. Esto le da tiempo al nuevo método para comenzar a funcionar antes de que el método antiguo pierda su efecto. La tabla indica qué métodos deberían traslaparse. También explica cuánto tiempo debería durar el traslapo.

Método del Traslapo

Si prefiere no traslapar el método antiguo con el nuevo, puede usar un método de respaldo. Los métodos de respaldo incluyen los condones y el espermicida. Por ejemplo: si la mujer no quiere seguir tomando la píldora después que recibió su primera inyección de progestina, puede usar condones en su lugar. Debería usar el método de respaldo durante el mismo número de días que se indican en la tabla. Para prevenir el VIH y otras ITS, siempre debe usar condones.

Método de Respaldo

¿No está seguro de cómo usar la tabla? Haga esto: cambie con seguridad de un método anticonceptivo a otro yendo directamente del uno al otro –¡sin brechas!– y usar condones o espermicida durante los primeros 7 días.

Método del Cambio Seguro

No se necesita terminar el paquete de píldoras anticonceptivas antes de cambiar. La usuaria puede dejar de tomar su píldora en cualquier punto del paquete. Si está cambiando a las píldoras, debería comenzar tomando la primera píldora del paquete. Podría tener cambios en su menstruación después de cambiar. Esto es normal y seguro.

Paquetes de Píldoras

Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

+INFO

https://www.reproductiveaccess.org/wp-content/uploads/2014/12/switching-bc-sp.pdf

Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

Métodos anticonceptivos

Desventajas y efectos secundarios

Descripción y mecanismo de acción

Indicaciones

Interacciones medicamentosas

Contraindicaciones

Seguimiento

Anillo vaginal

Modo de empleo y eficacia

Cómo cambiar de método anticonceptivo

Recomendaciones para el uso

Mitos

Ventajas

Anillo vaginal

Descripción y mecanismo de acción

Se trata de un anillo flexible, transparente e incoloro, de etilenvinilacetato, para uso intravaginal que libera dosis ultrabajas de estrógenos (etinilestradiol 15 μ/día) y progestágeno (etonogestrel 120 μ/día) en tasas prácticamente constantes, durante 3 semanas.Estas hormonas llegan a la circulación sanguínea a través de la pared de la vagina.La liberación de ambas hormonas provoca en la mujer los siguientes efectos:

• Inhiben la ovulación.
• Espesan el moco cervical para impedir que el espermatozoide llegue al óvulo y dificultan así la fecundación.
• Influyen en el endometrio, impidiendo que alcance el grosor necesario para que se produzca la implantación del embrión.

Anillo vaginal

Indicaciones

Es una buena opción para aquellas mujeres que buscan un método eficaz, no se encuentran incluidas en las categorías 3 y 4 de la OMS y que a su vez:

• No quieren tomar la píldora a diario, debido a probabilidad de olvidos o dificultades de ingestión de las mismas.
• No desean métodos de larga duración como pueda ser el DIU, el implante anticonceptivo o la inyección intramuscular.
• No desean un método anticonceptivo irreversible.
• Desean un ciclo menstrual regular y por tanto no asumen la posibilidad de sangrado irregular o de amenorrea secundaria al uso de métodos hormonales de solo gestágenos.

WHO 2015 y 2018

Anillo vaginal

Contraindicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Contraindicaciones absolutasAnillo vaginal (OMS categoría 4)

Contraindicaciones relativas Anillo vaginal (OMS categoría 3)

Fichas técnicas

Anillo vaginal

Contraindicaciones absolutas (Categoría 4 de la OMS)

• Lactancia materna en las primeras 6 semanas.
• Tabaquismo de más de 15 cigarrillos/día en mayores de 35 años.
• Obesidad > 40 IMC.
• Múltiples factores de riesgo cardiovascular (edad, tabaco, diabetes, hipertensión, perímetro cintura > 88 cm).
• Hipertensión arterial no controlada: sistólica mayor de 160 mm Hg o diastólica mayor de 100 mm Hg.
• Trombosis venosa profunda (TVP) o tromboembolismo pulmonar (TEP) actual.
• Antecedentes personales de TVP o TEP.
• Cirugía mayor con inmovilidad prolongada.
• Trombofilia familiar diagnosticada: situaciones en las que existen mutaciones de genes con carácter trombogénico.
• Cardiopatía isquémica.
• Ictus isquémico.
• Valvulopatía complicada con hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, historia de endocarditis o prótesis metálicas.
• Diabetes Mellitus de más de 20 años de evolución o asociada con vasculopatía, neuropatía o nefropatía.
• Cefaleas migrañosas con aura.
• Migraña sin aura en mayores de 35 años.
• Historia actual de cáncer de mama (últimos 5 años).
• Hepatitis viral activa.
• Cirrosis descompensada.
• Adenoma hepático o hepatocarcinoma.

Anillo vaginal

Contraindicaciones relativas (Categoría 3 de la OMS)

• Lactancia materna entre las 6 semanas postparto y los 6 meses.
• Postparto inmediato sin lactancia (primeras 3 semanas).
• Tabaquismo de menos de 15 cigarrillos/día en mayores de 35 años.
• Edad mayor de 35 años y sin fumar menos de un año.
• Obesidad 35-39 IMC.
• Hipertensión no controlada sistólica de 140-159 mm Hg o diastólica de 90-99 mm Hg.
• Inmovilidad no relacionada con la cirugía.
• Sospecha de trombofilia por antecedente personal no filiado, antecedente familiar de primer grado < 45 años o localización atípica.
• Ictus hemorrágico.
• Hiperlipemia con otros factores de riesgo cardiovascular.
• Migraña sin aura en menores de 35 años continuadoras.
• Migraña sin aura en mayores de 35 años iniciadoras.
• Historia anterior de cáncer de mama (antes de los últimos 5 años).
• Enfermedad vesicular activa actual o en tratamiento médico.
• Historia de colestasis asociada a la toma de previa de AH.
• Cirrosis hepática compensada.
• Toma de fármacos como rifampicina o anticonvulsivos.

Anillo vaginal

Modo de empleo y eficacia

• El mecanismo de acción principal del anillo vaginal es la inhibición de la ovulación. Dicha eficacia se ve reforzada por la acción adicional que el progestágeno realiza sobre el endometrio y el moco cervical.
• El anillo vaginal está diseñado para ser utilizado durante tres semanas consecutivas, seguidas de una semana libre de uso (tres semanas dentro, una semana fuera). El anillo vaginal debe permanecer en la vagina desde el día en que se introduce, durante 3 semanas seguidas, ininterrumpidamente.
• El anillo se coloca de forma similar a un tampón, se introducirá con ayuda de aplicador o presionando los bordes del anillo con los dedos. El anillo en el interior de la vagina adoptará una forma ovalada. Su posición exacta en la vagina no es crítica para su funcionamiento dado que el anillo no es un anticonceptivo de barrera.

• Al cabo de 3 semanas se debe retirar el anillo el mismo día de la semana que se colocó y a la misma hora aproximadamente. Por ejemplo, si se puso un miércoles aproximadamente a las 22.00 h, debe retirarse 3 semanas más tarde, en miércoles, aproximadamente a las 22.00 h.Una vez que se ha retirado el anillo, durante la semana de descanso (2-3 días después de retirsarlo), generalmente se producirá una sangrado vaginal similar a la menstruación por deprivación. Para la continuación del método en el tiempo, se insertará un nuevo anillo exactamente después del intervalo de 1 semana, incluso si aún no ha cesado el sangrado.
• Si se pone el nuevo anillo con más de 3 horas de retraso, la eficacia anticonceptiva puede reducirse.

Conservación del anillo vaginal

Colocación del anillo vaginal CON aplicador

Colocación del anillo vaginal SIN aplicador

Cuándo insertar el anillo vaginalNuevo método, cambio de método y aborto

Índice de PEARL

Cuándo insertar el anillo vaginal Postparto y tras PAU

Anillo vaginal

Modo de empleo y eficacia

CAMBIO DESDE OTRO MÉTODO

ABORTO

NUEVO MÉTODO

Una mujer puede empezar a utilizar el anillo vaginal cuando quiera, siempre que haya una certeza razonable de que no está embarazada. El anillo vaginal se colocará el primer día de la menstruación.

• Si comienza en el plazo máximo de 5 días desde el inicio de la menstruación, no necesita un método de refuerzo.

• Si han pasado más de 5 días desde el inicio de la menstruación, puede colocarse el anillo en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Tendrá que usar un método de refuerzo durante los primeros 7 días.

• Ausencia de menstruación (sin relación con el parto o la LM) y hay seguridad razonable de que no está embarazada, puede comenzar en cualquier momento. Tendrá que usar un método de refuerzo los 7 primeros días (CDC 2016; WHO 2018).
• Consultar el Anexo 5.

Cambio desde otro método hormonal

• Inmediatamente. Si ha estado utilizando un método hormonal de forma continua y correcta y tiene la certeza razonable de que no está embarazada.

No es necesario un método de refuerzo.

• Debe insertarse el anillo como más tarde al día siguiente después del periodo de descanso usual. Si han pasado más de 5 días desde el inicio de la menstruación, debe utilizar un método de refuerzo durante 7 d.

Cambio desde un DIU

• Si comienza en el plazo máximo de 5 días desde el inicio de la menstruación, se puede retirar el DIU y no necesita un método de refuerzo.
• Si comienza después del día 5 y ha tenido relaciones sexuales desde la última regla es recomendable mantener el DIU hasta la próxima menstruación.
• Si comienza después del día 5 y no ha tenido relaciones sexuales desde la última menstruación, se puede mantener el DIU y extraerlo durante la próxima menstruación o se puede extraer el DIU y utilizar un método de refuerzo 7 días.
• Si comienza después del día 5, ha tenido relaciones sexuales y no ha utilizado método de refuerzo, recomendar PAU en el momento de extracción del DIU (CDC 2016).

• Inmediatamente cuando la mujer es médicamente elegible. No necesita un método de refuerzo si comienza a utilizar el anillo en un plazo máximo de 7 días desde un aborto espontáneo o provocado en el primer o segundo trimestre.
• Si han pasado más de 7 días desde el aborto espontáneo o provocado en el primer o segundo trimestre, puede comenzar a utilizar el anillo en cualquier momento si está razonablemente seguro de que no está embarazada. Necesita un método de refuerzo durante los 7 primeros días desde la inserción del primer anillo.

• Se debe aconsejar a la mujer que use, como medida de protección adicional, un método anticonceptivo no hormonal durante los 7 primeros días. Sin embargo, si ya se han mantenido relaciones sexuales, debe excluirse el embarazo antes de comenzar a utilizar el anillo o se puede esperar hasta el primer periodo menstrual.

Anillo vaginal

Modo de empleo y eficacia

Después de la PAU

POSTPARTO con o sin lactancia

POSTPARTO con lactancia

Después de tomar PAU de levonorgestrel

• Puede comenzar a utilizar el anillo o reanudar su uso inmediatamente después de tomar las PAU. No es necesario esperar a la próxima menstruación.
• Todas las mujeres tendrán que usar un método de refuerzo durante los 7 primeros días después de insertar el anillo.

Después de tomar PAU de acetato de ulipristal (AUP)

• Puede comenzar utilizar el anillo o reanudar su uso el sexto día después de haber tomado las PAU de AUP. No es necesario esperar a la próxima menstruación. Los anticonceptivos hormonales combinados (AHC) y el AUP interactúan. Si se comienza a utilizar los AHC antes de que pasen 6 días desde la toma del AUP y por tanto ambos están presentes en el cuerpo, uno de ellos o ambos pueden ser menos efectivos.
• Tendrá que usar un método de refuerzo desde el momento en que haya tomado las PAU de AUP y hasta 7 días después de comenzar a utilizar el anillo.

Puede comenzar a utilizar el anillo anticonceptivo 6 meses después del parto o cuando la leche materna ya no sea el principal alimento del lactante (lo que ocurra primero). Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva

• Más de 6 meses después del parto
• Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar el anillo en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Tendrá que usar un método de refuerzo durante los 7 primeros días.

Lactancia materna parcial

• Más de 6 semanas después del parto
• Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar el anillo en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Necesitará un método de refuerzo durante los 7 primeros días.
• Si se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar el anillo de la manera recomendada para las mujeres que tienen ciclos menstruales.

Puesto que el periodo inmediato postparto está asociado con un incremento del riesgo de tromboembolismo, no debe emplearse el anillo anticonceptivo antes del día 28 después del parto o del aborto en el segundo trimestre.

• Menos de 4 semanas postparto. Puede comenzar a utilizar el anillo en cualquier momento entre los días 21 y 28 después del parto. No es necesario un método de refuerzo.
• Más de 4 semanas postparto. Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar el anillo en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Necesitará un método de refuerzo durante los 7 primeros días.
• Si se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar el anillo tal y como se recomienda para las mujeres que tienen ciclos menstruales.
• Se debe aconsejar a la mujer que use, como medida de protección adicional, un método anticonceptivo no hormonal durante los 7 primeros días. Sin embargo, si ya se han mantenido relaciones sexuales, debe excluirse el embarazo antes de comenzar a utilizar el anillo o puede esperar hasta el primer periodo menstrual.

Sin embargo, según la FT indistintamente del tipo de lactancia: si se inserta dentro de los 21 días siguientes al parto., no es necesario el uso de un método de refuerzo. Si se inserta después de 21 días tras el parto, se debe recomendar a la mujer que utilice un método anticonceptivo de barrera durante 7 días después de la inserción del implante. En el caso de que ya se hubieran mantenido relaciones sexuales, debe descartarse un embarazo antes de la inserción.

Anillo vaginal

Modo de empleo y eficacia

Después de la PAU

POSTPARTO con o sin lactancia

POSTPARTO con lactancia

Después de tomar PAU de levonorgestrel

• Puede comenzar a utilizar el anillo o reanudar su uso inmediatamente después de tomar las PAU. No es necesario esperar a la próxima menstruación.
• Todas las mujeres tendrán que usar un método de refuerzo durante los 7 primeros días después de insertar el anillo.

Después de tomar PAU de acetato de ulipristal (AUP)

• Puede comenzar utilizar el anillo o reanudar su uso el sexto día después de haber tomado las PAU de AUP. No es necesario esperar a la próxima menstruación. Los anticonceptivos hormonales combinados (AHC) y el AUP interactúan. Si se comienza a utilizar los AHC antes de que pasen 6 días desde la toma del AUP y por tanto ambos están presentes en el cuerpo, uno de ellos o ambos pueden ser menos efectivos.
• Tendrá que usar un método de refuerzo desde el momento en que haya tomado las PAU de AUP y hasta 7 días después de comenzar a utilizar el anillo.

Puede comenzar a utilizar el anillo anticonceptivo 6 meses después del parto o cuando la leche materna ya no sea el principal alimento del lactante (lo que ocurra primero). Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva

• Más de 6 meses después del parto
• Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar el anillo en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Tendrá que usar un método de refuerzo durante los 7 primeros días.

Lactancia materna parcial

• Más de 6 semanas después del parto
• Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar el anillo en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Necesitará un método de refuerzo durante los 7 primeros días.
• Si se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar el anillo de la manera recomendada para las mujeres que tienen ciclos menstruales.

Puesto que el periodo inmediato postparto está asociado con un incremento del riesgo de tromboembolismo, no debe emplearse el anillo anticonceptivo antes del día 28 después del parto o del aborto en el segundo trimestre.

• Menos de 4 semanas postparto. Puede comenzar a utilizar el anillo en cualquier momento entre los días 21 y 28 después del parto. No es necesario un método de refuerzo.
• Más de 4 semanas postparto. Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar el anillo en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Necesitará un método de refuerzo durante los 7 primeros días.
• Si se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar el anillo tal y como se recomienda para las mujeres que tienen ciclos menstruales.
• Se debe aconsejar a la mujer que use, como medida de protección adicional, un método anticonceptivo no hormonal durante los 7 primeros días. Sin embargo, si ya se han mantenido relaciones sexuales, debe excluirse el embarazo antes de comenzar a utilizar el anillo o puede esperar hasta el primer periodo menstrual.

Sin embargo, según la FT indistintamente del tipo de lactancia: si se inserta dentro de los 21 días siguientes al parto., no es necesario el uso de un método de refuerzo. Si se inserta después de 21 días tras el parto, se debe recomendar a la mujer que utilice un método anticonceptivo de barrera durante 7 días después de la inserción del implante. En el caso de que ya se hubieran mantenido relaciones sexuales, debe descartarse un embarazo antes de la inserción.

Anillo vaginal

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es del 9 % y el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) del 0,3 embarazos no planificados cada 100 mujeres (Trussell 2011).

Anillo vaginal

Recomendaciones para la usuaria

DESCANSOS / EXPULSIÓN

OLVIDOS

PATRÓN DE SANGRADO / ITS

En el caso de dejar el anillo fuera de la vagina:

• Menos de 3 h. Lavar el anillo y volver a ponerlo tan pronto como sea posible.
• Más de 3 h, en la 1.ª o 2.ª semana. Lavar y volver a ponerse el anillo, dejarlo puesto al menos 7 días seguidos. Usar un método barrera durante esos 7 días.

Si está en la primera semana y ha mantenido relaciones sexuales en los 7 días anteriores, existe la posibilidad de que esté embarazada.

• Más de 3 h, en la 3.ª semana. Debe quitarse el anillo y escoger una de las dos opciones siguientes:
• Colocar un nuevo anillo inmediatamente, iniciando un nuevo ciclo de tres semanas. Puede que no tenga regla aunque puede producirse sangrado intermenstrual o manchado durante ese ciclo.
• No ponerse un nuevo anillo. Dejar pasar el sangrado intermenstrual y colocar un nuevo anillo no más tarde de 7 días desde el momento en que el anillo anterior se quitó o se expulsó. Esta opción es válida solo si ha utilizado el anillo de forma correcta durante los 7 días anteriores.
• Un periodo de tiempo desconocido. Hacer una prueba de embarazo y consultar antes de ponerse un nuevo anillo.

En el caso de OLVIDAR PONERSE un nuevo anillo después de la pausa sin anillo.

• Más de 7 días. Poner un nuevo anillo tan pronto como lo recuerde. Usar método barrera durante los siguientes 7 días. Si ha tenido relaciones sexuales en esta pausa sin anillo existe la posibilidad de embarazo. Cuanto más larga sea la pausa sin anillo, el riesgo de embarazo aumenta.

Si OLVIDA QUITARSE el anillo:

• El anillo ha estado en la vagina entre 3 y 4 semanas. Está protegida del embarazo. Dejar pasar la semana sin anillo y después ponerse uno nuevo.
• Si el anillo ha estado en la vagina durante más de 4 semanas, existe la posibilidad de embarazo. Consultar antes de empezar con un nuevo anillo.

• Los sangrados intracíclicos, no afectan a la eficacia ni a la seguridad.
• Menstruación silente:
• Si hay un buen cumplimiento, tranquilizar.
• Si hay dudas, descartar un embarazo y continuar el uso normal.
• Si es reincidente, se puede descansar un ciclo para permitir la recuperación del endometrio o aumentar la dosis de estrógenos, en el caso de estar utilizando preparados con muy baja dosis de estrógenos.
• Necesidad de doble método (no protege frente a ITS).

• No está justificado realizar periodos de descanso tras un tiempo de uso, porque no aporta ventajas adicionales y puede conllevar un embarazo no deseado; además al realizarlos, la paciente asume nuevamente los riesgos del reinicio (TEV, HTA, etc.) sin beneficiarse de ventajas por el suspensión del método.
• El anillo vaginal no es un método anticonceptivo de barrera. Su localización en vagina será correcta siempre que a la mujer no le moleste.

• En el caso de expulsión accidental, si permanece fuera de la vagina durante menos de 3 horas, la eficacia anticonceptiva no se ve reducida. Se debe lavar el anillo con agua fría o tibia (no caliente) y reinsertarlo tan pronto sea posible, pero como máximo en 3 horas.

Consultar Anexo 10

Anillo vaginal

Ventajas

• Elevada eficacia y por tanto disminución de la tasa de embarazos no deseados, incluyendo por tanto las gestaciones ectópicas, así como la tasa de abortos voluntarios.

• Evita el primer paso hepático que ocurre con la administración por vía oral, lo que disminuye la síntesis de factores hepáticos procoagulantes.

• Debido a la gran capacidad de absorción de la mucosa vaginal, permite la utilización de dosis menores para conseguir similares efectos a píldoras anticonceptivas, lo que sumado al mantenimiento de niveles séricos constantes, aporta seguridad y un buen control del ciclo.

• No se compromete su absorción y por tanto su eficacia por procesos intestinales intercurrentes como pueden ser vómitos o diarreas.

• La aplicación vaginal de espermicidas o antimicóticos no compromete la liberación hormonal de los componentes del anillo.
• La colocación y retirada del anillo es sencilla y no interfiere con ninguna actividad de la vida cotidiana.
• La aplicación mensual puede mejorar el cumplimiento frente a la toma diaria, mostrando mayor efectividad.
• Permite la espontaneidad sexual, no interrumpe el acto sexual.
• La exposición sistémica a estrógenos que presenta el anillo es inferior a la vía oral o transdérmica.
• Proporciona un buen control del ciclo menstrual y por tanto es una alternativa válida en el manejo de los sangrados uterinos irregulares.
• Disminuye la cantidad de sangrado menstrual y por hipermenorrea con la consecuente disminución de anemia ferropénica.
• Disminuye el algia periovulatoria así como la dismenorrea.
• El espesamiento del moco cervical secundario al gestágeno, hace que la tasa de enfermedad pélvica inflamatoria sea menor en usuarias del anillo vaginal que en no usuarias y la severidad del cuadro clínico también es menor.
• El Etinilestradiol provoca una elevación de la proteína transportadora de hormonas sexuales (SHBG) con la consecuente disminución de testosterona libre activa circulante, mejorando así el acné e hirsutismo de las usuarias del anillo vaginal.
• Efecto protector sobre la densidad mineral ósea que lo hacen útil en aquellas mujeres premenopaúsicas con hipoestrogenismo o perimenopaúsicas. El efecto protector será tanto mayor, cuanto mayor sea la duración de uso del anillo vaginal.
• Disminución del 50 % del riesgo de cáncer de endometrio tras 2-3 años de uso; dicha reducción del riesgo se mantiene hasta 10-15 años tras suspender el uso del anillo vaginal.
• Disminución de entre el 40-80 % del riesgo de cáncer de ovario, dependiendo de que el tiempo de uso sea de 3-6 meses hasta los 10 años; también se mantiene esta reducción del riesgo hasta 10-15 años tras finalizar su uso.

Anillo vaginal

Desventajas y efectos secundarios

• No es útil en la prevención de infecciones de transmisión sexual por lo que, si se necesita prevención en este sentido, debe recomendarse el uso del preservativo, sobre todo en mujeres en riesgo de infecciones de transmisión sexual (DOBLE MÉTODO).

• Puede interferir con la colocación y posición correctas de algunos métodos de barrera femeninos, tales como el diafragma, el capuchón cervical o el preservativo femenino. Estos métodos anticonceptivos no deben utilizarse como métodos anticonceptivos de refuerzo.

• En casos de prolapso uterino, cistocele o proctocele, estreñimiento crónico o grave, puede pasar que el anillo no se pueda insertar correctamente o que se expulse.

Efectos secundariosLEVES y POCO FRECUENTES

Reacciones adversas según Términos MedDRA

Otros efectos secundarios

Anillo vaginal

Anillo vaginal

Desventajas - efectos secundarios

1 Se relacionan los términos MedDRA (versión 10.1) más apropiados para describir una determinada reacción adversa. No se relacionan los sinónimos ni condiciones relacionadas, aunque también deben tenerse en cuenta.

Fichas técnicas

Anillo vaginal

Efectos secundarios leves y poco frecuentes

Los siguientes síntomas, aunque son poco frecuentes, pueden aparecer durante los primeros meses de uso del anillo; suelen ser de leve intensidad y desaparecer a partir del tercer mes.

• Náuseas y vómitos, mareos, cefalea, mastalgia.

• Otros efectos menores pueden ser:

• Leucorrea o aumento del flujo vaginal. Molestias en la vagina e irritación.
• Aumento de peso. Cloasma. Acné.
• Depresión.
• Disminución de la libido.

Anillo vaginal

Otros efectos secundarios

• Amenorrea durante el tratamiento o tras suspenderlo: Se debe tranquilizar a la mujer y asegurarse del buen cumplimiento del método.
• Sangrado disfuncional: sangrados intracíclicos que no comprometen la seguridad ni eficacia del método; se recomienda mantener una actitud expectante durante los 3 primeros meses y solo si persisten más allá del tercer ciclo se debe hacer un estudio que descarte patología orgánica; en caso de no haber patología orgánica subyacente se deberá plantear cambio de vía de administración.
• Colelitiasis.
• Infarto Agudo de Miocardio.
• Tromboembolismo venoso (TEV): El riesgo relativo de TEV en las usuarias de anticonceptivos hormonales combinados es de 3 a 4,5. El riesgo es mayor durante el primer año de uso. Debido a que, la acción del gestágeno puede potenciarse en función de la dosis estrogénica del preparado, se recomienda utilizar anticonceptivos con bajas dosis de estrógenos (EE < 35 mg) para reducir el riesgo relativo de tromboembolismo venoso, como es el caso del anillo vaginal.
• Accidente cerebrovascular arterial agudo (ACVA): La coexistencia con otros factores de riesgo cardiovascular como sobretodo la hipertensión o el tabaquismo es lo que determina un incremento del riesgo de ACVA.
• Hay evidencia de que existe un significativo aumento del riesgo tanto de infarto agudo de miocardio como de ACVA con la asociación de anticonceptivos hormonales combinados, tabaquismo e hipertensión arterial.
• Hipertensión arterial: afecta al 5 % de las usuarias independientemente del tipo de preparados, es decir, es poco frecuente. Se ha explicado por la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona y suele ocurrir en los primeros 6 meses de uso.
• Cáncer de mama: Existe un muy discreto aumento del RR que se estima en 1,24 (1,15 – 1,33) limitado a usuarias de < 40 años, que iniciaron la toma antes de los 20 años, durante más de 5 años.
• Cáncer de cérvix: los anticonceptivos hormonales pueden actuar como cofactores o facilitadores en la carcinogénesis en presencia de infección HPV. Existe un riesgo aumentado de 1,3 -1,8 veces de carcinoma in situ e invasivo en usuarias a largo plazo, más de 5 años.

Anillo vaginal

Interacciones medicamentosas

Algunos medicamentos pueden disminuir la eficacia anticonceptiva, siendo necesario utilizar medidas adicionales si se usan conjuntamente, por lo que en la anamnesis se deben recoger todos los fármacos que la mujer esté tomando y si alguno es inductor enzimático, se debe considerar que la pérdida de eficacia del anillo no solo incluye el tiempo durante la toma, sino hasta 28 días después de su suspensión.

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Los siguientes fármacos pueden reducir la eficacia anticonceptiva del anillo vaginal: fenitoína, fenobarbital, primidona, bosentan, carbamazepina, rifampicina y posiblemente también oxcarbamazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina, algunos inhibidores de la proteasa del VIH (por ejemplo ritonavir) e inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (por ejemplo efavirenz) y productos que contengan la planta medicinal Hierba de San Juan.

Fármacos como los inhibidores potentes del CYP3A4 (por ejemplo ketoconazol, itraconazol, claritromicina) o moderados (por ejemplo fluconazol, diltiazem, eritromicina) pueden incrementar las concentraciones plasmáticas de hormonas liberadas por el anillo vaginal.

Muchas de las combinaciones de los inhibidores de la proteasa del VIH (por ejemplo nelfinavir) e inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (por ejemplo nevirapina) o combinaciones de medicamentos indicados para el tratamiento del VHC (por ejemplo boceprevir, telaprevir), Cuando se administran conjuntamente con anticonceptivos hormonales, pueden aumentar o disminuir las concentraciones plasmáticas de los progestágenos, incluyendo etonogestrel, o estrógenos.

El uso concomitante con medicamentos que contengan ombitasvir/paritaprevir/ritonavir y dasabuvir, con o sin ribavirina, puede aumentar el riesgo de elevaciones de ALT.

Se ha concluido en los últimos criterios de elegilibilidad de la OMS que NO hay interacción de los anticonceptivos hormonales combinados con los antibióticos de amplio espectro.

Fichas técnicas

Anillo vaginal

Seguimiento

• Se recomienda un contacto de seguimiento entre los 3 y 6 meses tras haber iniciado el uso del método anticonceptivo para mejorar la adherencia al tratamiento anticonceptivo.

• La mayor parte de abandonos en la utilización del anillo se produce durante los primeros 3 meses de uso del mismo, lo que parece indicar la conveniencia de realizar un primer control clínico trascurridos esos 3 meses, dirigido a evitar estos abandonos, independientemente del asesoramiento inicial.

Anillo vaginal

Cómo cambiar de métodos anticonceptivos

+INFO

¿Cuál es la mejor manera de cambiar de un método anticonceptivo a otro? Para disminuir la posibilidad de quedar embarazada, evitar las brechas entre los métodos. Cambiar directamente de un método al otro, sin brechas entre los métodos. No esperar a tener una menstruación para dejar de usar el método antiguo o comenzar el nuevo.

sin brechas

En algunos casos, debería tener algunos días de traslapo – esto significa comenzar el nuevo método antes de dejar el método antiguo. Esto le da tiempo al nuevo método para comenzar a funcionar antes de que el método antiguo pierda su efecto. La tabla indica qué métodos deberían traslaparse. También explica cuánto tiempo debería durar el traslapo.

Método del Traslapo

Si prefiere no traslapar el método antiguo con el nuevo, puede usar un método de respaldo. Los métodos de respaldo incluyen los condones y el espermicida. Por ejemplo: si la mujer no quiere seguir tomando la píldora después que recibió su primera inyección de progestina, puede usar condones en su lugar. Debería usar el método de respaldo durante el mismo número de días que se indican en la tabla. Para prevenir el VIH y otras ITS, siempre debe usar condones.

Método de Respaldo

¿No está seguro de cómo usar la tabla? Haga esto: cambie con seguridad de un método anticonceptivo a otro yendo directamente del uno al otro –¡sin brechas!– y usar condones o espermicida durante los primeros 7 días.

Método del Cambio Seguro

No se necesita terminar el paquete de píldoras anticonceptivas antes de cambiar. La usuaria puede dejar de tomar su píldora en cualquier punto del paquete. Si está cambiando a las píldoras, debería comenzar tomando la primera píldora del paquete. Podría tener cambios en su menstruación después de cambiar. Esto es normal y seguro.

Paquetes de Píldoras

+INFO

Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

Anillo vaginal

Mitos

• El anillo vaginal es muy complicado de usar: FALSO.

La usuaria se puede colocar el anillo sin ninguna dificultad. El anillo se coloca comprimiéndolo e insertándolo dentro de la vagina con los dedos hasta que la mujer se siente cómoda con él. Una vez dentro, el anillo no debe notarse. Cuando hay molestias es que no se ha colocado bien y debe ser recolocado. La extracción es igual de sencilla, en una posición cómoda se puede extraer con los dedos.

• Si la dosis hormonal es más baja, la eficacia es menor: FALSO.

Es cierto que la dosis hormonal del anillo es menor que la de los anticonceptivos orales (la píldora anticonceptiva), pero los estudios demuestran que la eficacia de ambos es similar. Esto es porque con el anillo las hormonas son absorbidas por la mucosa vaginal, la cual tiene una superior capacidad de absorción.

• El anillo vaginal aumenta el sangrado: FALSO.

Con el anillo vaginal, el sangrado durante la menstruación disminuye. Además, diversos estudios constatan una baja incidencia de sangrado intermenstrual.

• El anillo es incompatible con la aplicación de espermicidas o antimicóticos: FALSO.

Los espermicidas o los antimicóticos administrados por vía vaginal no afectan a la eficacia o seguridad del anillo vaginal.

• El anillo vaginal siempre engorda y produce acné: FALSO.
• El anillo vaginal interfiere con la fertilidad cuando se deja de usar: FALSO.

El anillo vaginal es un anticonceptivo que no interfiere con la fertilidad ni produce esterilidad una vez se deja de usar. Si una mujer que lleva anillo vaginal quiere quedarse embarazada, se recomienda que se quite el anillo y espere a su primera regla natural antes de intentar quedarse embarazada.

• Si el anillo se cae, pierde automáticamente su efecto: FALSO.

Si han pasado menos de tres horas desde su caída, se puede lavar con agua fría o tibia (no caliente) y recolocarlo sin problemas y seguirá conservando su efecto. Cuando han pasado más de tres horas seguirá regulando el ciclo menstrual pero se deberá utilizar un método de refuerzo al mantener relaciones sexuales.

• Es menos efectivo por ser de aplicación mensual: FALSO.

Es igual de efectivo, incluso, puede llegar a serlo más. En la aplicación diaria hay más posibilidades de no cumplir con las tomas, así que para algunas mujeres es más cómodo la aplicación mensual del anillo.

• El anillo pierde su eficacia si olvidamos sacarlo a las 3 semanas: FALSO.

Después de tres semanas con el anillo puesto, hay que extraerlo y descansar una semana. Se puede retrasar la retirada hasta 7 días sin que se pierda eficacia.

• El anillo vaginal aumenta la posibilidad de gestación múltiple: FALSO.

En caso de uso accidental durante el embarazo, no ha demostrado teratogenicidad.

• Produce malformaciones en los fetos: FALSO.

En caso de uso accidental durante el embarazo, no ha demostrado teratogenicidad.

• El anillo vaginal Nuvaring, Circlet y Ringo necesitan conservase en frio: FALSO.

Debe conservarse en nevera entre (entre 2 °C y 8 °C) hasta su dispensación, una vez dispensado puede conservarse 4 meses fuera de nevera por debajo de 30 °C.

• El anillo vaginal Ornibel, Dolna y Setlona no necesitan conservase en frio: VERDADERO.

Este medicamento no requiere ninguna temperatura especial de conservación. Conservar en el embalaje original para proteger de la luz.

Métodos anticonceptivos

Descripción y mecanismo de acción

Desventajas y efectos secundarios

Interacciones medicamentosas

Indicaciones

Contraindicaciones

Seguimiento

Parche

Modo de empleo y eficacia

Cómo cambiar de método anticonceptivo

Mitos

Recomendaciones para el uso

Ventajas

Parche transdérmico

Desventajas - efectos secundarios

Descripción y mecanismo de acción

• El parche anticonceptivo es un anticonceptivo hormonal combinado que se adhiere a la piel, en forma de apósito. Se comercializa en España desde el año 2003 bajo el nombre de «Evra®».

• El parche libera constantemente 20 microgramos de etinilestradiol y 150 microgramos de norelgestromina, cada día, que entran a la circulación a través de la piel.

• Su mecanismo de acción está basado en :

• Inhibición de la ovulación.

• Espesamiento del moco cervical, dificultando la fecundación.

• Atrofia endometrial parcial, impidiendo que alcance el grosor necesario para que se produzca la implantación.

Parche transdérmico

Desventajas - efectos secundarios

Indicaciones

Anticonceptivo:

• En mujeres de edades comprendidas entre los 18 y los 45 años. Sin factores de riesgo actuales de tromboembolismo venoso (TEV).
• Especialmente recomendado en usuarias: Con mal cumplimiento terapéutico para la administración diaria, que no deseen métodos de larga duración o irreversibles o que deseen un ciclo menstrual regular y los beneficios adicionales de la AHC.

Ficha técnica (CIMA 2017)

WHO 2015 y 2018

Parche transdérmico

Desventajas - efectos secundarios

Contraindicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Contraindicaciones absolutasParche transdérmico (OMS categoría 4)

Contraindicaciones relativas Parche transdérmico (OMS categoría 3)

Ficha técnica

Parche transdérmico

Desventajas - efectos secundarios

Contraindicaciones absolutas (Categoría 4 de la OMS)

• Lactancia materna en las primeras 6 semanas postparto. Mujeres no lactantes en las primeras 3 semanas postparto, si existen otros factores de riesgo de tromboembolismo venoso (Inmovilidad, transfusión, IMC > 30, parto por cesárea…).
• IMC > 40.
• Tabaquismo de más de 15 cigarrillos/día en mayores de 35 años.
• Múltiples factores de riesgo cardiovascular (edad, tabaco, diabetes, hipertensión, perímetro cintura >88 cm.).
• Hipertensión arterial no controlada: sistólica mayor de 160 mmHg o diastólica mayor de 100 mm Hg.
• Trombosis venosa profunda (TVP) o tromboembolismo pulmonar (TEP) actual.
• Antecedentes personales de TVP o TEP.
• Cirugía mayor con inmovilidad prolongada.
• Trombofilia familiar diagnosticada: situaciones en las que existen mutaciones de genes con carácter trombogénico.
• Cardiopatía isquémica actual o pasada.
• Antecedente de ICTUS.
• Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antifosfolipídicos positivos o desconocidos.
• Diabetes Mellitus de más de 20 años de evolución o asociada con vasculopatía, neuropatía o nefropatía.
• Valvulopatía complicada con hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, historia de endocarditis o prótesis metálicas.
• Cefaleas migrañosas con aura.
• Migraña sin aura en mayores de 35 años.
• Historia actual de cáncer de mama (últimos 5 años).
• Hepatitis viral aguda o reagudizada.
• Cirrosis descompensada.
• Adenoma hepático o hepatocarcinoma.

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Parche transdérmico

Contraindicaciones relativas (Categoría 3 de la OMS)

• Lactancia materna entre las 6 semanas postparto y los 6 meses. Postparto inmediato sin lactancia (primeras 3 semanas).
• Entre el 21 y 42 días postparto, si existen otros factores de riesgo para TVP.
• IMC 35-39.
• Tabaquismo de menos de 15 cigarrillos/día en mayores de 35 años.
• Hipertensión arterial controlada o hipertensión no controlada sistólica de 140-159 mm Hg o diastólica de 90-99 mm Hg.
• Migraña sin aura en menores de 35 años (en continuación del método).
• Migraña sin aura en mayores de 35 años (en inicio del método).
• Historia previa de cáncer de mama (antes de los últimos 5 años).
• Diabetes Mellitus de más de 20 años de evolución o con vasculopatía, neuropatía o nefropatía.
• Enfermedad vesicular activa actual o en tratamiento médico.
• Historia de colestasis asociada a la toma de previa de anticonceptivos hormonales.
• Toma de fármacos como rifampicina-rifabutina o anticonvulsivantes.

Parche transdérmico

Desventajas - efectos secundarios

Modo de empleo y eficacia

• Debe aplicarse en la piel sana e intacta, sin vello, seca y limpia del abdomen, glúteo, parte exterior del brazo o parte superior del torso, en un lugar donde no roce con la ropa. No debe ponerse en las mamas ni sobre piel que esté enrojecida, irritada o cortada. Cada parche transdérmico consecutivo debe ponerse en un sitio diferente de la piel a fin de evitar una posible irritación, aunque puede ponerse en la misma zona anatómica.

• Debe colocarse 1 parche semanal, durante 3 semanas consecutivas, con una semana posterior de descanso en la que aparece el sangrado menstrual por deprivación.

• El primer parche se coloca el primer día de la menstruación, ese día de la semana será en el que hay que cambiar los parches en lo sucesivo y el día que comenzará la semana de descanso (día 22 del ciclo).

• El primer parche tras la semana de descanso debe ponerse incluso si no se ha producido sangrado por deprivación o si continúa con sangrado en ese momento.

• En ningún caso puede haber más de 7 días de descanso sin parche transdérmico entre ciclos de dosificación. Ya que, la usuaria quedará sin protección frente a la gestación. Ver cómo se utiliza el parche transdérmico.

Índice de PEARL

Cuándo colocar el parchePostparto y tras PAU

Cuándo colocar el parcheInicio del método, cambio de método y aborto

Parche transdérmico

Desventajas - efectos secundarios

Modo de empleo y eficacia

CAMBIO DESDE OTRO MÉTODO

ABORTO

NUEVO MÉTODO

• Inmediatamente cuando la mujer es médicamente elegible. No necesita un método de refuerzo si comienza a utilizar el parche en un plazo máximo de 7 días desde un aborto espontáneo o provocado en el primer o segundo trimestre.
• Si han pasado más de 7 días desde el aborto espontáneo o provocado en el primer o segundo trimestre, puede comenzar a utilizar el parche en cualquier momento si está razonablemente seguro de que no está embarazada. Necesita un método de refuerzo durante los 7 primeros días desde que se aplicó el primer parche.

La ficha técnica advierte que no deben emplearse AHC antes del día 28 después del parto o de un aborto en el segundo trimestre, puesto que el periodo inmediato postparto está asociado con un incremento del riesgo de tromboembolismo. Se debe aconsejar a la mujer que use, como medida de protección adicional, un método anticonceptivo no hormonal durante los 7 primeros días. Sin embargo, si ya se han mantenido relaciones sexuales, debe excluirse el embarazo antes de comenzar a utilizar el parche o se puede esperar hasta el primer periodo menstrual.

Una mujer puede empezar a utilizar el parche transdérmico cuando quiera, siempre que haya una certeza razonable de que no está embarazada. El primer parche debe aplicarse el primer día de la menstruación.

• Si comienza en el plazo máximo de 5 d desde el inicio de la menstruación, no necesita un método de refuerzo.
• Si han pasado más de 5 días desde el inicio de la menstruación, puede colocarse el primer parche en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Tendrá que utilizar un método de refuerzo durante los 7 primeros días.
• Ausencia de menstruación (sin relación con el parto o la LM) y hay seguridad razonable de que no está embarazada, puede comenzar en cualquier momento. Tendrá que usar un método de refuerzo los 7 primeros días (CDC 2016; WHO 2018).

Consultar los Anexo 5, 6 y 8.

Cambio desde otro método hormonal

• Inmediatamente. Si ha estado utilizando un método hormonal de forma continua y correcta y tiene la certeza razonable de que no está embarazada.
• Debe aplicarse el parche como más tarde al día siguiente después del periodo de descanso usual. Si han pasado más de 5 días desde el inicio de la menstruación, debe utilizar un método de refuerzo durante 7 d.

Cambio desde un DIU

• Si comienza en el plazo máximo de 5 días desde el inicio de la menstruación, se puede retirar el DIU y no necesita un método de refuerzo.
• Si comienza después del día 5 y ha tenido relaciones sexuales desde la última regla es recomendable mantener el DIU hasta la próxima menstruación.
• Si comienza después del día 5 y no ha tenido relaciones sexuales desde la última menstruación, se puede mantener el DIU y extraerlo durante la próxima menstruación o se puede extraer el DIU y utilizar un método de refuerzo 7 días.
• Si comienza después del día 5, ha tenido relaciones sexuales y no ha utilizado método de refuerzo, recomendar PAU en el momento de extracción del DIU (CDC 2016).

• Ver Anexo 5

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Parche transdérmico

Modo de empleo y eficacia

Después de la PAU

POSTPARTO con o sin lactancia

POSTPARTO con lactancia

Puede comenzar a utilizar el parche anticonceptivo 6 meses después del parto o cuando la leche materna ya no sea el principal alimento del lactante (lo que ocurra primero). Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva

• Más de 6 meses después del parto
• Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar el parche en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Tendrá que usar un método de refuerzo durante los 7 primeros días.

Lactancia materna parcial

• Más de 6 semanas después del parto
• Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar el parche en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Necesitará un método de refuerzo durante los 7 primeros días.
• Si se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar el parche de la manera recomendada para las mujeres que tienen ciclos menstruales.

Puesto que el periodo inmediato postparto está asociado con un incremento del riesgo de tromboembolismo, no debe emplearse el parche anticonceptivo antes del día 28 después del parto o del aborto en el segundo trimestre.

• Menos de 4 semanas postparto. Puede comenzar a utilizar el parche en cualquier momento entre los días 21 y 28 después del parto. No es necesario un método de refuerzo.
• Más de 4 semanas postparto.
• Si no se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar el parche en cualquier momento si existe una certeza razonable de que no está embarazada. Necesitará un método de refuerzo durante los 7 primeros días.
• Si se ha restablecido la menstruación, puede comenzar a utilizar el parche tal como se recomienda para las mujeres que tienen ciclos menstruales.

Se debe aconsejar a la mujer que use, como medida de protección adicional, un método anticonceptivo no hormonal durante los 7 primeros días. Si ya se han mantenido relaciones sexuales, debe excluirse el embarazo antes de comenzar a utilizar el parche o puede esperar hasta el primer periodo menstrual.

Después de tomar PAU de levonorgestrel Puede comenzar a utilizar el parche o reanudar su uso inmediatamente después de tomar las PAU. No es necesario esperar a la próxima menstruación. Todas las mujeres tendrán que usar un método de refuerzo durante los 7 primeros días después de comenzar a utilizar el parche o reanudar su uso. Después de tomar PAU de acetato de ulipristal (AUP) Puede comenzar utilizar el parche o reanudar su uso el sexto día después de haber tomado las PAU de AUP. No es necesario esperar a la próxima menstruación. Los anticonceptivos hormonales combinados (AHC) y el AUP interactúan. Si se comienza a utilizar los AHC antes de que pasen 6 días desde la toma del AUP y por tanto ambos están presentes en el cuerpo, uno de ellos o ambos pueden ser menos efectivos. Tendrá que usar un método de refuerzo desde el momento en que haya tomado las PAU de AUP y hasta 7 días después de comenzar a utilizar el anillo.

Sin embargo, según la FT indistintamente del tipo de lactancia: si se inserta dentro de los 21 días siguientes al parto., no es necesario el uso de un método de refuerzo. Si se inserta después de 21 días tras el parto, se debe recomendar a la mujer que utilice un método anticonceptivo de barrera durante 7 días después de la inserción del implante. En el caso de que ya se hubieran mantenido relaciones sexuales, debe descartarse un embarazo antes de la inserción.

Parche transdérmico

Desventajas - efectos secundarios

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es de 9 cada 100 mujeres y el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) es 0,3 cada 100 mujeres (Trussell 2011).

Parche transdérmico

Desventajas - efectos secundarios

Recomendaciones para la usuaria

EL PARCHE SE DESPEGA

OLVIDOS

DESCANSOS

• Al comienzo de cualquier ciclo de parche (semana uno/día 1)
• La usuaria puede no estar protegida frente al embarazo. Debe colocar el primer parche del nuevo ciclo en cuanto se acuerde. A partir de ahora habrá un nuevo «día de cambio» y un nuevo «día 1».
• Usar al mismo tiempo un método no hormonal durante los primeros 7 días del nuevo ciclo. Si ha mantenido relaciones sexuales durante este período sin parche, debe tener en cuenta la posibilidad de embarazo.
• En la mitad del ciclo (semana dos/día 8 o semana tres/día 15)
• Hasta 48 horas: poner un nuevo parche de inmediato y el siguiente el «día de cambio» habitual.

Si el parche estuvo aplicado correctamente durante los 7 días anteriores al primer día que se olvidó ponerlo, no es necesario tomar otras medidas anticonceptivas.

• Durante 48 horas o más: la usuaria puede no estar protegida frente al embarazo. Debe parar el ciclo actual y comenzar de inmediato uno nuevo de cuatro semanas. A partir de ahora habrá un nuevo «día 1» y un nuevo «día de cambio». Usar un método no hormonal adicional los primeros 7 días del nuevo ciclo.
• Al final del ciclo (semana cuatro/día 22)
• Si no se ha quitado el parche al comienzo de la semana 4 (día 22), se lo debe quitar lo antes posible. Comenzar el siguiente ciclo el «día de cambio» habitual. No es necesario tomar otras medidas anticonceptivas.

En el caso de que esté parcialmente despegado:

• Menos de 24 horas: se debe volver a poner en el mismo sitio o cambiarse de inmediato por un nuevo parche transdérmico.

No es necesario utilizar un método de refuerzo. El siguiente parche transdérmico se debe poner el «día de cambio» habitual.

• Más de 24 horas o se desconoce cuándo se despegaron los bordes o el parche completo: la usuaria puede no estar protegida frente al embarazo.

Debe parar el ciclo anticonceptivo actual y comenzar inmediatamente un nuevo ciclo colocándose un parche nuevo. A partir de ahora habrá un nuevo «día 1» y un nuevo «día de cambio». Debe usar al mismo tiempo otro método de refuerzo solo durante los primeros 7 días del nuevo ciclo. El parche no se debe volver a poner si ya no pega; se debe poner otro parche nuevo de inmediato. No se debe utilizar ningún tipo de adhesivo o venda para fijar el parche.

No está justificado realizar periodos de descanso tras un tiempo de uso, porque no aporta ventajas adicionales y puede conllevar un embarazo no deseado; además al realizarlos, la paciente asume nuevamente los riesgos del reinicio (TEV, HTA, etc…) sin beneficiarse de ventajas por la suspensión del método.

Infecciones de transmisión sexual (ITS)

Necesidad de doble método (no protege frente a las ITS).

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Parche transdérmico

Ventajas

• No se absorbe vía digestiva por tanto su eficacia no se ve comprometida por procesos intestinales intercurrentes como pueden ser vómitos o diarreas.
• La colocación del parche es sencilla y son poco frecuentes las intolerancias en la zona de aplicación.
• La aplicación semanal puede mejorar el cumplimiento frente a la toma diaria, mostrando mayor efectividad.
• Permite la espontaneidad sexual, no interrumpe el acto sexual.
• Disminuye la cantidad de sangrado menstrual y por hipermenorrea con la consecuente disminución de anemia ferropénica.
• Disminuye el dolor periovulatorio así como la dismenorrea.
• El espesamiento del moco cervical hace que la tasa de enfermedad pélvica inflamatoria, así como su severidad sea menor en usuarias del parche que en no usuarias.
• El Etinilestradiol provoca una elevación de la proteína transportadora de hormonas sexuales (SHBG) con la consecuente disminución de testosterona libre activa circulante, mejorando así el acné e hirsutismo.
• Efecto protector sobre la densidad mineral ósea que lo hace útil en aquellas mujeres premenopaúsicas con hipoestrogenismo o perimenopaúsicas.
• Disminución del 50 % del riesgo de cáncer de endometrio tras 2-3 años de uso; dicha reducción del riesgo se mantiene hasta 10-15 años tras suspender el uso del parche.
• Disminución de entre el 40-80 % del riesgo de cáncer de ovario, dependiendo de que el tiempo de uso sea de 3-6 meses hasta los 10 años; también se mantiene esta reducción del riesgo hasta 10-15 años tras finalizar su uso.

Parche transdérmico

Desventajas - efectos secundarios

Desventajas - efectos secundarios

• No protege frente a las ITS.
• Es visible, menos privado.
• Puede despegarse.
• Se debe estar pendiente del número de semanas que se ha usado.
• El grosor del tejido celular subcutáneo graso afecta a la absorción y eficacia del método. Su uso debería limitarse a usuarias con un peso inferior a 90 kg ya que con un peso superior la absorción es imprevisible.

Efectos secundariosLEVES

Reacciones adversas según Términos MedDRA

Efectos secundarios SEVEROS

Parche transdérmico

Desventajas - efectos secundarios

Desventajas - efectos secundarios

1 Se relacionan los términos MedDRA (versión 10.1) más apropiados para describir una determinada reacción adversa. No se relacionan los sinónimos ni condiciones relacionadas, aunque también deben tenerse en cuenta.

Ficha técnica

Parche transdérmico

Desventajas - efectos secundarios

Efectos secundarios leves

• Cefalea, náuseas e hipersensibilidad mamaria durante los 3 primeros meses de uso.
• Hasta en el 3 % de las usuarias se pueden presentar reacciones locales como irritación que puede incluso hacer precisar cambio de método.
• Candidiasis vaginal.
• Depresión.
• Amenorrea durante el tratamiento o tras suspenderlo: Se debe tranquilizar a la mujer y asegurarse del buen cumplimiento del método.
• Sangrado disfuncional: no comprometen seguridad ni eficacia. Se recomienda mantener actitud expectante durante los 3 primeros meses. Si persiste se recomienda estudio ginecológico y valorar cambio de método.
• Colelitiasis y colestasis.
• Controvertido en la literatura: aumento de peso y disminución de la libido.

Parche transdérmico

Desventajas - efectos secundarios

Efectos secundarios severos

• Tromboembolismo venoso (TEV): El riesgo relativo de TEV en las usuarias de anticonceptivos hormonales combinados es de 3 a 4,5. El riesgo es mayor durante el primer año de uso.
• Infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular arterial agudo: La coexistencia con otros factores de riesgo cardiovascular como sobretodo la hipertensión o el tabaquismo es lo que determina un incremento del riesgo.
• Hipertensión arterial: afecta al 5 % de las usuarias de anticoncepción hormonal combinada y suele ocurrir en los primeros 6 meses de uso.
• Cáncer de mama: Discreto aumento del riesgo relativo que se estima en 1,24 (1,15 – 1,33) limitado a usuarias de < 40 años, que iniciaron la toma antes de los 20 años y la mantuvieron durante más de 5 años.
• Cáncer de cérvix: Ciertos estudios relacionan este tipo de anticoncepción con un aumento del riesgo de desarrollo de cáncer de cérvix. No obstante, no existe contraindicación para el uso de anticonceptivos hormonales combinados en ningún caso, no se recomienda su cese tras el diagnóstico de lesiones cervicales y en general, las ventajas superan los riesgos.

Parche transdérmico

Desventajas - efectos secundarios

Interacciones medicamentosas

El uso concomitante con medicamentos que contengan ombitasvir/paritaprevir/ritonavir y dasabuvir, con o sin ribavirina, puede aumentar el riesgo de elevaciones de ALT.

Muchas de las combinaciones de los inhibidores de la proteasa del VIH (por ejemplo nelfinavir) e inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (por ejemplo nevirapina) o combinaciones de medicamentos indicados para el tratamiento del VHC (por ejemplo boceprevir, telaprevir), Cuando se administran conjuntamente con anticonceptivos hormonales, pueden aumentar o disminuir las concentraciones plasmáticas de los progestágenos, incluyendo etonogestrel o estrógenos.

Evitar la toma concomitante de fármacos inductores enzimáticos del citocromo p450, ya que disminuyen la eficacia del parche, durante su uso e incluso los siguientes 28 días tras la suspensión de los mismos

Los siguientes fármacos pueden reducir la eficacia anticonceptiva: fenitoína, fenobarbital, primidona, bosentan, carbamazepina, rifampicina y posiblemente también oxcarbamazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina, algunos inhibidores de la proteasa del VIH (por ejemplo ritonavir) e inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (por ejemplo efavirenz) y productos que contengan la planta medicinal Hierba de San Juan o Hipérico (Hypericum perforatum).

Fármacos como los inhibidores potentes del CYP3A4 (por ejemplo ketoconazol, itraconazol, claritromicina) o moderados (por ejemplo fluconazol, diltiazem, eritromicina) pueden incrementar las concentraciones plasmáticas de hormonas liberadas por el parche.

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Ficha técnica

Parche transdérmico

Desventajas - efectos secundarios

Seguimiento

• Se recomienda un contacto de seguimiento entre los 3 y 6 meses tras haber iniciado el uso del método anticonceptivo para mejorar la adherencia al tratamiento anticonceptivo.

• La mayor parte de abandonos en la utilización se produce durante los primeros 3 meses de uso del mismo, lo que parece indicar la conveniencia de realizar un primer control clínico trascurridos esos 3 meses, dirigido a evitar estos abandonos, independientemente del asesoramiento inicial.
• No precisa controles analíticos ni exámenes ginecológicos periódicos.

Parche transdérmico

Desventajas - efectos secundarios

Cómo cambiar de métodos anticonceptivos

+INFO

¿Cuál es la mejor manera de cambiar de un método anticonceptivo a otro? Para disminuir la posibilidad de quedar embarazada, evitar las brechas entre los métodos. Cambiar directamente de un método al otro, sin brechas entre los métodos. No esperar a tener una menstruación para dejar de usar el método antiguo o comenzar el nuevo.

sin brechas

En algunos casos, debería tener algunos días de traslapo – esto significa comenzar el nuevo método antes de dejar el método antiguo. Esto le da tiempo al nuevo método para comenzar a funcionar antes de que el método antiguo pierda su efecto. La tabla indica qué métodos deberían traslaparse. También explica cuánto tiempo debería durar el traslapo.

Método del Traslapo

Si prefiere no traslapar el método antiguo con el nuevo, puede usar un método de respaldo. Los métodos de respaldo incluyen los condones y el espermicida. Por ejemplo: si la mujer no quiere seguir tomando la píldora después que recibió su primera inyección de progestina, puede usar condones en su lugar. Debería usar el método de respaldo durante el mismo número de días que se indican en la tabla. Para prevenir el VIH y otras ITS, siempre debe usar condones.

Método de Respaldo

¿No está seguro de cómo usar la tabla? Haga esto: cambie con seguridad de un método anticonceptivo a otro yendo directamente del uno al otro –¡sin brechas!– y usar condones o espermicida durante los primeros 7 días.

Método del Cambio Seguro

No se necesita terminar el paquete de píldoras anticonceptivas antes de cambiar. La usuaria puede dejar de tomar su píldora en cualquier punto del paquete. Si está cambiando a las píldoras, debería comenzar tomando la primera píldora del paquete. Podría tener cambios en su menstruación después de cambiar. Esto es normal y seguro.

Paquetes de Píldoras

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Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

Parche transdérmico

Desventajas - efectos secundarios

Mitos

• El parche se despega con facilidad: FALSO.

El parche anticonceptivo casi nunca se cae. Tiene un pegamento fuerte y, una vez que se coloca, debería quedarse en su lugar hasta su recambio. No debería caerse al bañarse o sudar. En el caso poco común de que se caiga, simplemente se puede reemplazar.

• Aumenta el riesgo de esterilidad y de menopausia precoz: FALSO.
• Aumenta la posibilidad de gestación múltiple: FALSO.
• Siempre engorda y produce acné: FALSO.
• Produce malformaciones en los fetos: FALSO.

En caso de uso accidental durante el embarazo, no ha demostrado teratogenicidad.

Métodos SARC no hormonales

Métodos Barrera

Métodos naturales

Coitus interruptus

Lactancia amenorrea

Químicos

Espermicidas

Físicos

Preservativo masculino

Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad

Químicos

Preservativo femenino

• M. de dos días

• M. de temperatura basal

• M. de ovulación

• M. sintotérmico

Métodos basados en los síntomas

• M. de los días fijos

Métodos basados en el calendario

• M. del ritmo o del calendario

Diafragma

Capuchón Cervical

Esponja vaginal

Escudo Lea

Métodos anticonceptivos

Descripción y mecanismo de acción

Indicaciones

Desventajas y riesgos para la salud

Preservativo masculino

Contraindicaciones

Mitos

Modo de empleo y eficacia

Ventajas

Preservativo masculino

Preservativo masculino

Descripción y mecanismo de acción

• Es una funda cilíndrica que tiene en su parte superior un reservorio para recoger la eyaculación y en su parte inferior está bordeado por un anillo más grueso que lo ajusta a la base del pene para evitar su desplazamiento durante el coito.
• La mayoría están hechos de caucho de látex delgado. Los condones masculinos también se fabrican de otros materiales, incluidos poliuretano, poliisopreno y nitrilo.
• Se presentan enrollados en envases individuales y lubricados, con o sin espermicida, para facilitar el coito. Se puede disponer de distintos tamaños, grosores, texturas, olores y sabores para satisfacer a todo tipo de usuarios.
• Actúa formando una barrera que impide que los espermatozoides entren en la vagina, evitando así el embarazo. También evita que los microorganismos infecciosos presentes en el semen, en el pene o en la vagina infecten a la pareja.

Preservativo masculino

Preservativo masculino

Indicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

• Es un buen método anticonceptivo de uso regular siempre que se disponga de la anticoncepción de urgencia ante cualquier contratiempo en su uso (rotura, deslizamiento, colocación tardía…).
• Está indicado, principalmente, en el inicio de relaciones coitales con una nueva pareja y en relaciones esporádicas con parejas no estables y siempre que pueda existir riesgo de ITS, puesto que es el método que mejor protege del contagio. Son, junto con los preservativos femeninos, los únicos métodos que reducen la transmisión del VIH y otras ITS.
• Su uso disminuye entre un 80-90 % el riesgo de infección por gonococo, chlamydia, tricomonas, hepatitis B y VIH. También disminuye, aunque en menor medida, el riesgo de infección por herpes genital, el virus del papiloma humano y la sífilis.
• Es un factor protector frente al cáncer de cérvix.
• También se utiliza como elemento terapéutico en la eyaculación precoz masculina.
• Es el método anticonceptivo más utilizado en España, (36,5 % de las mujeres en edad fértil, según la encuesta SEC en 2024).

Preservativo masculino

Preservativo masculino

Contraindicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Todos los hombres y mujeres pueden usar condones masculinos de látex de manera segura, excepto aquellos con:

• Reacción alérgica al caucho de látex. Se puede sustituir por un preservativo que no sea de látex.

Preservativo masculino

Preservativo masculino

Modo de empleo y eficacia

• El preservativo se debe utilizar desde el inicio y en todas las relaciones sexuales. El aumento de la tasa de fallos con el uso habitual se debe, principalmente, a que cerca del 50 % de los usuarios no lo utilizan siempre o no lo colocan antes de iniciar la relación sexual. En la adolescencia los fallos pueden ser de hasta de un 30 % ya que la experiencia en el uso es determinante en su eficacia.

• Comprar los preservativos en farmacias o establecimientos garantizados.
• Comprobar la integridad del envase y la fecha de caducidad del preservativo antes de usarlo.
• Guardar en un lugar fresco y seco.
• El miconazol o econazol para el tratamiento de infecciones vaginales, pueden dañar el látex.

Índice de PEARL

Consejos para el uso correcto del preservativo masculino

Preservativo masculino

Preservativo masculino

Modo de empleo y eficacia

• Abrir el envoltorio evitando el uso de un instrumento cortante que pueda erosionar el preservativo.
• Asegurarse de que el envase no tenga defectos o roturas.
• Colocarlo antes de tener relaciones sexuales sobre el pene erecto. El pequeño anillo en el que está enroscado se debe colocar hacia el exterior. El extremo del condón debe pinzarse antes de desenrollarlo sobre el pene, para que quede un pequeño espacio libre de aire.
• Desenroscar completamente el preservativo hasta la base del pene antes de la penetración.
• Utilizar lubricantes solo a base de agua o silicona. No utilizar productos a base de aceites, ya que pueden romperlo.
• No se deben guardar en la cartera; el calor y la fricción los puede dañar.
• No usar más de un preservativo a la vez. El roce de un preservativo contra otro conlleva un riesgo de rotura.
• No reutilizar.
• Después de la eyaculación retirar el pene cuando todavía está en erección, manteniendo el borde del preservativo bien sujeto para evitar la salida de esperma o que el preservativo se quede dentro de la vagina.
• Si se rompe en el curso del coito, retirar del pene y reemplazarlo por otro preservativo. En estos casos puede ser necesario un método anticonceptivo de urgencia.

Preservativo masculino

Preservativo masculino

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es de 18 cada 100 mujeres y el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) es 2 cada 100 mujeres (Trussell 2011).

Preservativo masculino

Preservativo masculino

Ventajas

• No tiene efectos secundarios hormonales.
• Se puede usar como método anticonceptivo regular, temporal o de refuerzo.
• Se puede usar sin consultar a un proveedor de atención médica.
• Se venden en muchos lugares y generalmente son fáciles de obtener.
• Su uso disminuye entre un 80-90 % el riesgo de infección por gonococo, chlamydia, tricomonas, hepatitis B y VIH. También disminuye, aunque en menor medida, el riesgo de infección por herpes genital, el virus del papiloma humano y la sífilis.
• Junto con el preservativo femenino son los únicos métodos que reducen la transmisión de ITS, incluido el VIH.
• Puede ayudar a proteger contra afecciones causadas por ITS:
• Enfermedad pélvica inflamatoria recurrente y dolor pélvico crónico.
• Cáncer de cuello uterino.
• Infertilidad masculina y femenina.
• No tiene contraindicaciones excepto alergia a alguno de sus componentes.
• No precisa uso diario.

Preservativo masculino

Preservativo masculino

Desventajas y riesgos para la salud

• En el uso habitual los fallos son del 15 %.
• El principal motivo es que casi el 50 % de los usuarios no lo utilizan siempre, o no lo colocan antes de iniciar la relación sexual.
• En la adolescencia los fallos pueden ser de hasta de un 30 % ya que la experiencia en el uso es determinante en su eficacia.
• No está financiado.

Preservativo masculino

Preservativo masculino

Mitos

• Siempre afecta a la erección masculina, a la sensibilidad y al placer: FALSO.

Actualmente hay condones de diferentes tamaños, sabores, olores y grosores que pueden aportar algo diferente a una relación sexual.

• Causan enfermedades: FALSO.
• Causan cáncer y contienen productos químicos cancerígenos: FALSO.

Métodos anticonceptivos

Descripción y mecanismo de acción

Indicaciones

Desventajas y riesgos para la salud

Preservativo femenino

Contraindicaciones

Mitos

Modo de empleo y eficacia

Ventajas

Preservativo masculino

Preservativo femenino

Descripción y mecanismo de acción

• Es una bolsa suave y holgada de poliuretano o nitrilo, prelubricada, de unos 15 cm de largo y 7 cm de ancho, cerrada en un extremo para para cubrir el cuello del útero y abierta en el otro para tapizar la vagina. Tiene dos anillos, uno externo, que forma parte del borde inferior y permanece fuera de la vagina recubriendo la vulva y, otro interno, flexible que se desliza dentro de la vagina, destinado a facilitar la inserción y fijación del dispositivo.

• El modelo actualmente en el mercado europeo se comercializa con el nombre de Femidom.
• Actúa formando una barrera física que impide la progresión de los espermatozoides por las vías genitales y, en consecuencia, la fecundación.
• El preservativo es el único método femenino que es al mismo tiempo un método anticonceptivo y de prevención de las ITS y del VIH. Ayuda a evitar que las infecciones en el semen, en el pene o en la vagina infecten a la pareja.

Preservativo masculino

Preservativo femenino

Indicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

• Todas las mujeres y todos los hombres pueden usar condones femeninos, excepto aquellos con una reacción alérgica grave al látex que no deben usar condones femeninos de látex.
• Los preservativos hechos de materiales que no sean látex (poliuretano o nitrilo) no producen reacciones alérgicas.

Preservativo masculino

Preservativo femenino

Contraindicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

El material del que está hecho (poliuretano o nitrilo) no es alergénico.

Preservativo masculino

Preservativo femenino

Modo de empleo y eficacia

• Usar el preservativo desde el inicio, en todas las relaciones sexuales.
• Es para un solo uso, como el preservativo masculino.
• Puede ser colocado por la mujer de forma independiente, en cualquier momento antes de la penetración y sin que el pene esté erecto.
• Se puede usar cualquier lubricante siempre que se coloque dentro del preservativo femenino (pero no fuera de éste porque lo deslizaría fuera de la vagina).
• No es posible usarlo al mismo tiempo que un preservativo masculino.

Índice de PEARL

Consejos para el uso correcto del preservativo femenino

Preservativo masculino

Preservativo femenino

Modo de empleo y eficacia

Colocar antes de cada acto sexual, se debe retirar al final, girando el anillo externo para que el semen permanezca en la funda. Coger el preservativo a la altura del aro interior y apretar este para introducirlo a modo de guía, hasta el fondo de la vagina. Comprobar que el aro exterior cubre los genitales externos. Si se cambia de postura durante el coito debe sujetarse para evitar su desplazamiento. Para retirarlo debe girarse el aro externo varias vueltas y extraerlo teniendo cuidado de no verter su contenido.

Preservativo masculino

Preservativo femenino

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es de 21 cada 100 mujeres y el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) es de 5 cada 100 mujeres (Trussell 2011).

Preservativo masculino

Preservativo femenino

Ventajas

• Además de la anticoncepción ofrece la ventaja de protección eficaz ante las ITS ya que cubre gran parte de los genitales externos femeninos y constituye una barrera más amplia cuando existen lesiones en los genitales externos (sobre todo en los casos de condilomas acuminados, herpes genital, chancros…)
• Puede ser colocado antes del contacto sexual.
• Especialmente útil para las mujeres que tienen riesgo de ITS y sus parejas no quieren usar condones.
• El poliuretano permite la transferencia de calor corporal y el uso de diferentes lubricantes sin riesgo de rotura.
• Tienen una textura suave y húmeda que se siente más natural que los condones masculinos de látex durante las relaciones sexuales.
• El anillo exterior proporciona estimulación sexual adicional para algunas mujeres.
• Puede aumentar la sensibilidad del hombre con respecto al condón masculino.
• Puede usarlo cualquier mujer suficientemente motivada sin tener en cuenta su edad o paridad.
• No necesita aprendizaje pues no es necesario que el anillo interno cubra el cérvix.
• No es necesario retirarlo inmediatamente después de la eyaculación.

Preservativo masculino

Preservativo femenino

Desventajas y riesgos para la salud

• En algunas posturas puede moverse o salirse.
• En algunas ocasiones su holgura origina ruidos durante el coito, lo que es causa de abandono del método.
• Estéticamente es poco atractivo.
• Es un método no financiado y tiene un precio más elevado que el preservativo masculino.
• Es difícil su adquisición.

No tiene efectos secundarios ni riesgos para la salud.

Preservativo masculino

Preservativo femenino

Mitos

• Los condones femeninos se pueden reutilizar: FALSO.

No se recomienda. La reutilización de los condones femeninos actualmente disponibles no ha sido suficientemente probada.

• Se pueden usar al mismo tiempo un condón femenino y un condón masculino: FALSO.

No, porque usarlos al mismo tiempo puede causar fricción y provocar que los condones se deslicen o se rompan.

• Los condones femeninos no se pueden usar mientras una mujer tiene su menstruación: FALSO.

Las mujeres pueden usar el condón femenino durante su menstruación. Sin embargo, no se puede usar al mismo tiempo que un tampón. El tampón debe quitarse antes de insertar un condón femenino.

Métodos anticonceptivos

Descripción y mecanismo de acción

Indicaciones

Desventajas y riesgos para la salud

Diafragma

Contraindicaciones

Mitos

Modo de empleo y eficacia

Ventajas

Preservativo masculino

Diafragma

Descripción y mecanismo de acción

• Es un dispositivo de látex, silicona o plástico en forma de cúpula que en su borde exterior tiene un aro de metal firme pero flexible, que se adapta al fondo de saco posterior de la vagina y la hendidura situada detrás del arco púbico, cubriendo el cuello uterino y la pared anterior de la vagina.

• Hay varios tamaños que van desde 55 a 95 mm de diámetro, aumentando de 5 en 5 mm. Los más utilizados son los de la talla 65 a 80 mm.

• El más utilizado en nuestro medio es el diafragma SILCS, de talla única, ha sido desarrollado para adaptarse a la mayoría de las mujeres sin necesidad de que un profesional sanitario capacitado ajuste el diafragma. Está hecho de silicona, puede ser más fácil de manejar y más cómodo que los diafragmas de látex convencionales. Está registrado bajo la marca Caya.

• Debe usarse con crema espermicida.

Preservativo masculino

Diafragma

Indicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

• El diafragma es seguro y adecuado para casi todas las mujeres.

Preservativo masculino

Diafragma

Contraindicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

• Alergia al látex o al espermicida.
• Menos de 6 semanas postparto.
• Menos de 6 semanas después del aborto en el segundo trimestre.
• Infección por VIH. El uso de espermicidas o diafragmas (con espermicida) puede alterar la mucosa cervical, lo que podría aumentar la diseminación viral y la transmisión del VIH a parejas sexuales no infectadas.
• Alto riesgo de transmisión de VIH. El uso del diafragma se asigna a la categoría 4 debido al riesgo relacionado con el uso de espermicida, no al uso del diafragma en sí.
• No se puede utilizar en determinados casos de prolapso uterino, cistocele o rectocele importante.

Preservativo masculino

Diafragma

Modo de empleo y eficacia

• Requiere la colaboración de personal sanitario cualificado que tome medidas y adiestre a la futura usuaria.
• Para elegir la talla se mide la distancia desde el pubis hasta el fondo de saco de Douglas y se restan 2 cm. La comprobación tras la primera inserción en consulta es lo que definirá que el tamaño elegido es el adecuado. Debe usarse el de mayor tamaño bien tolerado para evitar su desplazamiento durante el coito.
• Después de un parto o de variaciones de peso importantes debe hacerse una nueva medida.
• El diafragma está bien colocado cuando está cubierto el cérvix y la mayor parte de la cara anterior de la vagina.
• Se comercializa el diafragma Caya, sin látex. Es de talla única y se adapta a la mayoría de las mujeres. No requiere tomar medidas para elegir la talla.

Índice de PEARL

Consejos para el uso correcto del diafragma

Preservativo masculino

Diafragma

Modo de empleo y eficacia

• Antes de insertarlo, comprobar a contraluz, si tiene algún poro o rasgadura.
• Echar espermicida en el interior del diafragma de forma que cubra abundantemente toda la cara interna y el borde del aro.
• Apretar el aro e introducirlo en la vagina con la parte cóncava hacia arriba de forma que cubra el cérvix y la cara anterior de la vagina.
• Si el coito se realiza después de una hora de haberse colocado el diafragma o hay varios coitos debe aplicarse una nueva dosis de espermicida sin retirarse el diafragma.
• No debe retirarse el diafragma hasta pasadas 6 horas después del último coito y no debe dejarse más de 24 horas.
• Se retira introduciendo un dedo, enganchando el aro del borde y tirando hacia abajo y hacia fuera.
• Después de usarlo se lava con agua y jabón neutro, se seca y se guarda en un lugar fresco, seco y protegido de la luz.

Preservativo masculino

Diafragma

Modo de empleo y eficacia

Utilizando el diafragma con espermicidas el uso típico (efectividad del método en uso habitual) es de 12 cada 100 mujeres y el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) es 6 cada 100 mujeres (Trussell 2011).

La efectividad depende del usuario: el riesgo de embarazo es mayor cuando el diafragma con espermicida no se usa con cada acto sexual.

Preservativo masculino

Diafragma

Ventajas

• Es un método que controla la mujer y no interfiere durante el coito.
• Puede proteger de las ITS aunque en menor medida que los preservativos.
• Puede ayudar a proteger contra:
• Ciertas ITS (clamidia, gonorrea, enfermedad pélvica inflamatoria, tricomoniasis)
• Precáncer y cáncer de cuello uterino
• Tienen pocos efectos secundarios locales.
• No se conocen efectos sistémicos.
• Se obtienen sin prescripción médica.

Preservativo masculino

Diafragma

Desventajas y riesgos para la salud

• Se necesita entrenamiento y motivación para aprender a usarlo, se necesita un conocimiento y manipulación de las estructuras vaginales, hay que conservarlo en las condiciones adecuadas. El uso de crema espermicida puede resultar incómodo.
• Tanto el diafragma como el capuchón o la esponja espermicida tienen menor eficacia que la anticoncepción hormonal y los dispositivos intrauterinos.
• El éxito de su uso va unido a una buena motivación y constancia.
• Debe aplicarse durante o próxim o al coito.

Algunos usuarios refieren lo siguiente:

• Irritación en o alrededor de la vagina o el pene.
• Lesiones vaginales.

Historia de shock tóxico. Se ha informado síndrome de shock tóxico en asociación con el uso de esponjas y diafragmas anticonceptivos (CDC 2020). ITU de repetición. El uso de diafragmas y espermicidas podría aumentar el riesgo de infección del tracto urinario (CDC 2020).

Preservativo masculino

Diafragma

Mitos

• Afectan en la sensación de sexo: FALSO.

Algunos hombres informan haber sentido el diafragma durante el sexo, pero la mayoría no lo hace.

• Puede pasar por el cuello uterino y entrar en el útero o perderse en el cuerpo de la mujer: FALSO.
• Causa cáncer de cuello uterino: FALSO.

Métodos anticonceptivos

Descripción y mecanismo de acción

Ventajas

Indicaciones

Desventajas y riesgos para la salud

Capuchón cervical

Contraindicaciones

Modo de empleo y eficacia

Preservativo masculino

Capuchón cervical

Descripción y mecanismo de acción

• Es un dispositivo de látex o de goma de silicona, en forma de dedal que se inserta en la vagina y se adapta al cuello uterino haciendo vacío.
• Consta de una cúpula con un borde que se adapta a los fondos de saco vaginales y una aleta circundante que se adhiere fuertemente a la pared vaginal.
• Se fabrica en medidas de 22, 24, 25,28, 31, 32 mm de diámetro interior.

Preservativo masculino

Capuchón cervical

Indicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Está indicado en el caso de mujeres con contraindicación anatómica para el diafragma.

Preservativo masculino

Capuchón cervical

Indicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Está indicado en el caso de mujeres con contraindicación anatómica para el diafragma.

Preservativo masculino

Capuchón cervical

Contraindicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

• Alergia al látex o al espermicida.
• Menos de 6 semanas postparto.
• Menos de 6 semanas después del aborto en el segundo trimestre.
• Infección por VIH. El uso de espermicidas o capuchón cervical (con espermicida) puede alterar la mucosa cervical, lo que podría aumentar la diseminación viral y la transmisión del VIH a parejas sexuales no infectadas.
• Alto riesgo de transmisión de VIH. El capuchón cervical se asigna a la categoría 4 debido al riesgo relacionado con el uso del espermicida, no al capuchón cervical en sí.
• No se puede utilizar si la anatomía cervical está muy distorsionada. Prolapso uterino. Desgarro cervical.
• Historia de shock tóxico.
• Cervicitis crónica.

Preservativo masculino

Capuchón cervical

Modo de empleo y eficacia

• El personal sanitario, convenientemente adiestrado, debe determinar aproximadamente el ancho del cérvix y probar dispositivos de diferentes tamaños hasta encontrar el que provoca efecto de vacío parcial.
• Después de un parto o un aborto hay que reajustar las medidas.
• El capuchón cervical se coloca profundamente en la vagina antes de tener relaciones sexuales. Cubre el cuello uterino.
• Requiere uso correcto con cada acto sexual para mayor eficacia.
• Debe utilizarse junto con espermicida para mejorar la efectividad.
• Debe recambiarse como mínimo cada dos años. Se deberá cambiar antes si el capuchón presenta grietas, huecos o arrugas.
• No deben usarse lubricantes derivados del aceite o ciertas medicaciones vaginales, ya que pueden acelerar el deterioro del capuchón.

Índice de PEARL

Consejos para el uso correcto del capuchón cervical

Preservativo masculino

Capuchón cervical

Modo de empleo y eficacia

Colocación

• Antes de introducirlo comprobar a contraluz si tiene algún poro o rasgadura.
• Llenar la tercera parte del capuchón con espermicida.
• Para introducirlo apretar con los dedos el borde del capuchón e introducirlo hasta donde se llegue y a continuación empujarlo hasta que se adapte al cérvix, comprobar que lo cubre completamente presionando suavemente la cúpula para aplicar succión y sellar el capuchón.
• Puede introducirse el capuchón en cualquier momento dentro de las 42 horas anteriores a las relaciones sexuales.

Extracción

• Dejar puesto el capuchón cervical al menos 6 horas, después de la última eyaculación.
• No ha de permanecer colocado más de 48 horas desde el momento en que se colocó porque puede aumentar el riesgo de síndrome de shock tóxico y causar mal olor y flujo vaginal.
• Introducir un dedo hasta el borde del capuchón para quitar el vacío y después tirar suavemente hacia abajo y hacia fuera de la vagina. Si no se llega de forma cómoda ponerse en cuclillas.
• Después de usarlo, lavarlo con agua y jabón neutro, secarlo cuidadosamente y guardarlo en un lugar seco y oscuro.

Preservativo masculino

Capuchón cervical

Modo de empleo y eficacia

Utilizando el capuchón cervical con espermicida el uso típico (efectividad del método en uso habitual) es de 32, cada 100 mujeres que han dado a luz y 16, cada 100 mujeres nulíparas y con el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) es 26, cada 100 mujeres que han dado a luz y 9, cada 100 mujeres nulíparas (Trussell 2011).

Preservativo masculino

Capuchón cervical

Ventajas

• Es un método que controla la mujer y no interfiere durante el coito.
• Tienen pocos efectos secundarios locales.
• No se conocen efectos sistémicos.
• Puede proteger de las ITS aunque en menor medida que los preservativos.
• Puede ayudar a proteger contra:
• Ciertas ITS (clamidia, gonorrea, enfermedad pélvica inflamatoria, tricomoniasis).
• Precáncer y cáncer de cuello uterino.
• Se obtienen sin prescripción médica.

Preservativo masculino

Capuchón cervical

Desventajas y riesgos para la salud

• El aprendizaje de su colocación puede resultar difícil y la usuaria debe estar muy motivada.
• Puede producir desgarros cervicales.
• Puede producir mal olor si se deja mucho tiempo.

Algunos usuarios refieren lo siguiente:

• Irritación en o alrededor de la vagina o el pene.
• Lesiones vaginales.

Historia de shock tóxico. Se ha informado síndrome de shock tóxico en asociación con el uso de esponjas y diafragmas anticonceptivos (CDC 2020).ITU de repetición. El uso de diafragmas y espermicidas podría aumentar el riesgo de infección del tracto urinario (CDC 2020).

Métodos anticonceptivos

Descripción y mecanismo de acción

Indicaciones

Esponja vaginal

Ventajas

Contraindicaciones

Desventajas y riesgos para la salud

Modo de empleo y eficacia

Preservativo masculino

Esponja vaginal

Descripción y mecanismo de acción

• La esponja medicada de poliuretano es una esfera achatada y blanda con una depresión que se adapta al cérvix, cubriéndolo. Tiene unas medidas de 7 cm de diámetro y 2,5 cm de grosor.
• Contiene alrededor de 1 gramo de espermicida Nonoxynol-9.
• El mecanismo de acción es triple:
• Libera espermicida durante el coito.
• Absorbe el producto del eyaculado.
• Bloquea la entrada del semen en el canal cervical.

En España no está comercializada por su escaso uso.

Preservativo masculino

Esponja vaginal

Indicaciones

Todas las mujeres pueden usar la esponja vaginal

Preservativo masculino

Esponja vaginal

Contraindicaciones

• Alergia al espermicida.

Preservativo masculino

Esponja vaginal

Modo de empleo y eficacia

• Se puede colocar en cualquier momento previo al coito y puede permanecer dentro de la vagina hasta 24 horas. No precisa tiempo de espera desde la colocación al coito.
• Se debe humedecer en agua antes de introducir la esponja en la vagina para activar el espermicida y escurrirla para eliminar el exceso de agua. Si no se moja convenientemente puede resecar la vagina durante el coito.
• Se coloca profundamente en la vagina sobre el cérvix por su parte cóncava dejando el asa de extracción orientada hacia la vulva para facilitar su extracción.
• Debe introducirse en la vagina antes del coito y no se debe retirar hasta 6 horas después.
• No debe dejarse más de 24 horas dentro de la vagina.
• Es efectiva durante 24 horas una vez colocada en la vagina, con independencia del momento del coito.
• No puede ser reutilizada.

Índice de PEARL

Preservativo masculino

Esponja vaginal

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es de 24 cada 100 mujeres que han dado a luz y 12 cada 100 mujeres nulíparas y con el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) es 20 cada 100 mujeres que han dado a luz y 9 cada 100 mujeres nulíparas (Trussell 2011).

Preservativo masculino

Esponja vaginal

Ventajas

• Su presencia no suele ser notada por la mujer ni por su compañero sexual.
• No interfiere en las relaciones sexuales. Se puede insertar en cualquier momento previo al coito y puede permanecer en vagina 24 horas.
• No es necesario añadir espermicida en cada coito.

Preservativo masculino

Esponja vaginal

Desventajas y riesgos para la salud

• Eficacia anticonceptiva menor que otros métodos. Puede desplazarse en el fondo de la vagina y al no cubrir el cérvix disminuir su eficacia.
• Debe introducirse antes del coito y no debe retirarse hasta 6 horas después de la eyaculación.
• Al estar la mucosa vaginal expuesta a la acción del espermicida de forma continuada puede producir irritación y prurito.
• Puede aumentar la frecuencia de infecciones urinarias.
• El espermicida puede causar irritación vaginal.
• Elevado coste.
• No protege frente a las ITS.
• En España no está comercializada por su escaso uso.

Métodos anticonceptivos

Escudo Lea

Descripción y mecanismo de acción

Preservativo masculino

Escudo Lea

Descripción y mecanismo de acción

• Es un dispositivo de silicona, en forma de copa, que cubre el cuello del útero y tiene una válvula que permite el drenaje de secreciones cervicales y el flujo menstrual. Tiene un asa en forma de U para su extracción. Necesita aprendizaje por parte de un profesional sanitario.
• Se comercializó en EEUU en 2002 y aún no existen datos fiables sobre su uso y eficacia.

Métodos anticonceptivos

Descripción y mecanismo de acción

Ventajas

Indicaciones

Químicos: Espermicidas

Desventajas y riesgos para la salud

Contraindicaciones

Mitos

Modo de empleo y eficacia

Preservativo masculino

Espermicida

Descripción y mecanismo de acción

• Los espermicidas son agentes químicos que se insertan profundamente en la vagina, cerca del cuello uterino, antes del coito.
• Pueden usarse solos o conjuntamente con otro método mecánico de barrera. Se debe hablar de dos componentes básicos: el agente activo y el portador.
• Los principales agentes activos usados como espermicidas son el nonoxynol-9, el octoxynol-9, el menfegol y el cloruro de benzalconio. El más utilizado es el nonoxynol-9.
• Están disponibles en tabletas espumantes, óvulos, óvulos espumantes, espuma en aerosol, película, gel y crema vaginal.
• La cantidad de agente espermicida varía con los diferentes productos pero oscila entre 60-100 mg por aplicación.
• En cuanto a los agentes portadores, en los estudios realizados la espuma y la crema cubren el cérvix y la pared alta de la vagina mejor que los geles y los óvulos.
• Se comercializa un espermicida natural compuesto por ácido láctico (CAYAGEL®) que solo es eficaz si se utiliza adecuadamente y con un diafragma o un capuchón cervical.

Mecanismo de acción. Actúan rompiendo la membrana de los espermatozoides, destruyéndolos (primero destruyen la cola y luego la cabeza) o ralentizando su movimiento. Inactivan o eliminan los espermatozoides antes de que puedan alcanzar la parte alta del tracto genital, evitando que entren en contacto con el óvulo.

Preservativo masculino

Espermicida

Indicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Puede ser aconsejable el uso de espermicidas en mujeres mayores de 45 años con relaciones coitales poco frecuentes o como refuerzo de otros métodos.

Preservativo masculino

Espermicida

Contraindicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Todas las mujeres pueden usar espermicidas con seguridad, excepto aquellas que:

• Están en alto riesgo de infección por VIH.
• Tienen infección por VIH.

Preservativo masculino

Espermicida

Modo de empleo y eficacia

• Los espermicidas en crema o espuma se insertan utilizando un aplicador. Es efectivo inmediatamente y dura hasta una hora. Se ha de aplicar en cada relación sexual.
• Los espermicidas en supositorio o gel se deben insertar muy dentro de la vagina, cerca del cuello del útero, con un aplicador o con los dedos.
• Los espermicidas en láminas se deben plegar a la mitad, e insertar con los dedos secos para que se quede pegado en el cuello del útero y no en los dedos.
• Algunos espermicidas no tienen efecto de inmediato:
• Espermicida en crema o espuma se puede insertar en cualquier momento siempre que no haya pasado más de una hora desde la inserción hasta la relación sexual.
• Espermicidas en supositorio, gel o lámina se deben insertar entre 10 minutos y una hora antes de las relaciones sexuales.
• El espermicida se debe volver a aplicar si se tiene más de una relación sexual y deben usarse con otro método anticonceptivo de barrera.

Consejos para el uso correcto del espermicida

Índice de PEARL

Preservativo masculino

Espermicida

Modo de empleo y eficacia

• Los espermicidas pueden obtenerse en farmacia bajo diferentes presentaciones. Si se utiliza diafragma es preferible elegir una crema.
• Para que el espermicida sea eficaz, una vez aplicado hay que evitar los lavados vaginales hasta 6 horas después de su colocación.
• No hacer lavados vaginales, al menos 2 horas antes de usar espermicida. Si se hacen lavados de genitales externos aclarar con abundante agua para evitar restos de jabón que puedan inutilizar el espermicida.
• Debe ser introducido profundamente en la vagina, al menos, diez minutos antes del coito.
• Los óvulos y películas protegen durante una hora desde el momento de su aplicación. Las cremas durante un tiempo más prolongado.
• Agitar los envases de espuma antes de su aplicación.
• Los filmes o películas deben insertarse con los dedos bien secos y pegarlos en el cuello del útero.
• Si ha transcurrido más de una hora desde la aplicación del espermicida, es conveniente repetir dosis.
• En cada coito ha de repetirse la dosis del espermicida.
• En algunas ocasiones puede notarse sensación de prurito o escozor vaginal al utilizar óvulos o tabletas vaginales; no suele ocurrir con el ácido láctico. Para evitarlo, humedecerlos antes de su aplicación.

Preservativo masculino

Espermicida

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es de 28 cada 100 mujeres y el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) es de 18 cada 100 mujeres (Trussell 2011).

La efectividad depende del usuario: el riesgo de embarazo es mayor cuando los espermicidas no se usan con cada acto sexual.

Preservativo masculino

Espermicida

Ventajas

• Son fáciles de usar.
• Lo controla la usuaria.
• Producen cierta lubricación vaginal y pueden facilitar el coito.
• Se puede usar a cualquier edad y no influye la paridad.
• Pueden usarse como refuerzo de otros métodos anticonceptivos.
• No tienen efectos secundarios.
• Se puede insertar antes de tiempo y así no interrumpir las relaciones sexuales.

Preservativo masculino

Espermicida

Desventajas y riesgos para la salud

• Tiene una eficacia anticonceptiva muy baja; debe asociarse al uso de otros métodos como el preservativo o el diafragma para aumentar su eficacia.
• Tienen un periodo limitado de eficacia, hay que colocarlos en la vagina no más de una hora antes del coito y en algunos casos tiene un tiempo de espera de 10 minutos para su eficacia.
• Pueden, en algunos casos, resultar demasiado untuosos e incómodos.
• Puede provocar irritación genital, en la vagina o el pene.
• En ocasiones, infección del tracto urinario, especialmente cuando se usan espermicidas dos o más veces al día.
• El uso frecuente de nonoxinol-9 puede aumentar el riesgo de infección por VIH. Las mujeres que usan nonoxinol-9 varias veces al día pueden enfrentar un mayor riesgo de infección por el VIH.
• No está financiado.

Preservativo masculino

Espermicida

Mitos

• Son teratógenos: FALSO.
• Aumentan el riesgo de aborto: FALSO.

Son agentes químicos que se insertan en la vagina antes del coito y que inactivan o matan a los espermatozoides antes de que puedan alcanzar la parte alta del tracto genital.

• Reducen las secreciones vaginales y hacen sangrar a las mujeres durante las relaciones sexuales: FALSO.
• Protege contra las ITS: FALSO.
• Cambia el impulso sexual de hombres o mujeres y reducen el placer sexual para la mayoría de los hombres: FALSO.
• Causan cáncer de cuello uterino: FALSO.
• Detienen la menstruación de la mujer: FALSO.

Métodos anticonceptivos

Descripción y mecanismo de acción

Ventajas

Indicaciones

Método de lactancia amenorrea (MELA)

Desventajas y riesgos para la salud

Contraindicaciones

Modo de empleo y eficacia

Preservativo masculino

Método lactancia amenorrea

Descripción y mecanismo de acción

La amenorrea de lactancia es una forma temporal de evitar un nuevo embarazo. Se basa en el efecto natural de la lactancia materna sobre la fertilidad, siempre que se cumplan las siguientes condiciones:

• La lactancia materna es completa o casi completa.
• Los intervalos entre las tomas no deben exceder de cuatro horas durante el día, a seis horas por la noche y los suplementos no deben exceder de 5 a 15 % de todos los episodios de alimentación, probablemente menos.
• Mientras que el patrón de una lactancia parcial alta es adecuada para la supresión de la fertilidad, las mujeres deben estar informadas de que cualquier suplemento o interrupción de la pauta de lactancia pueden aumentar el riesgo del retorno fertilidad.
• Madre en amenorrea.
• Se considera fin de la amenorrea cualquier sangrado o manchado de dos días consecutivos de duración ocurrido después del día 56 postparto, o la percepción de la mujer del inicio de su menstruación (Labbok, Cooney y Coly 1994; Kennedy, Labbok y Van Look 1996).
• El lactante tiene menos de 6 meses.

Preservativo masculino

Método lactancia amenorrea

Indicaciones

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Todas las mujeres que amamantan pueden usar de manera segura el método de amenorrea de la lactancia (MELA).

Preservativo masculino

Método lactancia amenorrea

Contraindicaciones

Todas las mujeres que amamantan pueden usar de manera segura el método de la amenorrea de la lactancia; sin embargo, en las siguientes circunstancias, puede ser necesario considerar otros métodos anticonceptivos:

• Si la mujer tiene una infección por el VIH.
• Si está usando ciertos medicamentos durante la lactancia materna (como fármacos que modifican el estado de ánimo, la reserpina, la ergotamina, los antimetabolitos, los corticoesteroides en dosis altas, la ciclosporina, la bromocriptina, fármacos radioactivos, el litio y ciertos anticoagulantes).
• Si el recién nacido tiene alguna afección que dificulta su alimentación mediante lactancia materna (como los recién nacidos pequeños para la edad gestacional o los prematuros que requieran cuidados intensivos neonatales, que no puedan digerir alimentos normalmente o que tengan malformaciones en la boca, la mandíbula o el paladar).

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Preservativo masculino

Método lactancia amenorrea

Modo de empleo y eficacia

Índice de PEARL

Preservativo masculino

Método lactancia amenorrea

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) hasta los seis meses, es del 2 % y el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) de 0,9 embarazos no planificados cada 100 mujeres (WHO 2018). El método de la amenorrea de la lactancia fue efectivo en un 99 % cuando se usó correctamente (es decir, durante la amenorrea de la lactancia y amamantando con lactancia materna completa o casi completa hasta los seis meses). A los 12 meses, la eficacia durante la amenorrea se redujo al 97 % (Ramos, Kennedy y Visness 1996).

Preservativo masculino

Método lactancia amenorrea

Ventajas

• Es un método natural de planificación familiar.
• Apoya la lactancia materna óptima, brindando beneficios para la salud del bebé y de la madre.
• No tiene costos directos para la planificación familiar ni para la alimentación del bebé.

Preservativo masculino

Método lactancia amenorrea

Desventajas y riesgos para la salud

• Cualquier problema es el mismo que para otras mujeres que amamantan.
• No tiene efectos secundarios ni riesgos para la salud conocidos.

Métodos anticonceptivos

Métodos anticonceptivos

Indicaciones

Contraindicaciones

Coitus Interruptus

Modo de empleo y eficacia

Preservativo masculino

Coitus Interruptus

Indicaciones

Todos los hombres pueden usar el coitus interruptus. Se puede utilizar en cualquier momento. La efectividad depende de la voluntad y la capacidad de ambos miembros de la pareja para utilizar el coito interrumpido en cada acto sexual.

Preservativo masculino

Coitus Interruptus

Contraindicaciones

Ninguna condición médica impide su uso.

Preservativo masculino

Coitus Interruptus

Modo de empleo y eficacia

Cuando el hombre se siente cerca de eyacular debe retirar su pene de la vagina de la mujer y eyacular fuera, manteniendo su semen alejado de los genitales externos de ella. Si el hombre ha eyaculado recientemente antes de tener relaciones sexuales, debe orinar y limpiarse el glande para eliminar cualquier resto de semen.

• Aprender a utilizar adecuadamente este método puede llevar tiempo. Se recomienda utilizar otro método hasta que la pareja aprenda a utilizarlo correctamente.
• A las parejas que han utilizado el coito interrumpido eficientemente no se les debe disuadir de continuar usándolo. Se puede sugerir un método adicional o alternativo.
• Algunos hombres pueden tener dificultades para usar el coito interrumpido, bien porque no pueden sentir cuándo están a punto de eyacular o bien, porque eyaculan precozmente.
• En el caso de que un hombre eyacule antes de retirar el pene de la vagina, se puede utilizar la píldora anticonceptiva de urgencia.

Índice de PEARL

Preservativo masculino

Coitus Interruptus

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es de 20 embarazos cada 100 mujeres mientras que con el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) es de 4 cada 100 mujeres (Trussell 2011).

Métodos anticonceptivos

Descripción y mecanismo de acción

Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad

Ventajas

Indicaciones

Desventajas y efectos secundarios

Contraindicaciones

Mitos

Modo de empleo y eficacia

Preservativo masculino

Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad

Descripción y mecanismo de acción

• «Conocimiento de la fertilidad» significa que la mujer sabe determinar cuándo empieza y termina el periodo fértil de su ciclo menstrual.
• Los métodos de planificación familiar basados ​​en el conocimiento de la fertilidad (FAB, por sus siglas en inglés) implican identificar los días fértiles del ciclo menstrual, ya sea mediante la observación de signos de fertilidad como las secreciones cervicales y la temperatura basal del cuerpo o mediante el control de los días del ciclo. Los métodos FAB se pueden usar en combinación con métodos de abstinencia o de barrera durante el período fértil.
• Se basan en los cambios fisiológicos durante el ciclo menstrual y la vida útil funcional de los espermatozoides y óvulos. Una mujer es fértil desde cinco días antes de la ovulación hasta las 24 horas después de la misma, además hay que tener en cuenta que la vida media del espermatozoide en el tracto genital femenino puede alcanzar los 5 días.
• El tiempo para aprender el método consta generalmente de tres ciclos.

Métodos basados en síntomas

Métodos basados en el calendario

Preservativo masculino

Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad

Descripción y mecanismo de acción

Los métodos basados en el calendario implican realizar un seguimiento de los días del ciclo menstrual para identificar el inicio y el final del período fértil. - Método de días fijos: evita el sexo vaginal sin protección en los días 8 a 19 del ciclo menstrual.- Método del ritmo del calendario: la mujer basándose en la duración de sus ciclos precedentes, identifica el comienzo y el final de su periodo fértil.

Preservativo masculino

Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad

Descripción y mecanismo de acción

Los métodos basados en síntomas, dependen de la observación de signos de fertilidad: Método de dos días, método de la temperatura corporal basal, método de ovulación (también conocido como método Billings o método del moco cervical) y método sintotérmico. La mujer puede aproximarse al reconocimiento de su fertilidad de las siguientes formas:

• El reconocimiento de las secreciones cervicouterinas: Cuando la mujer ve o percibe secreciones cervicouterinas, puede encontrarse en el periodo fértil. Es posible que solo sienta cierta humedad vaginal. El moco anuncia que la ovulación se aproxima.
• La temperatura corporal basal: La temperatura corporal en reposo de la mujer aumenta levemente después de la liberación de un óvulo (ovulación). No es probable que se quede embarazada desde 3 días después de este ascenso de la temperatura hasta que comienza la próxima menstruación. La temperatura se mantiene elevada hasta el inicio de la próxima menstruación.
• El reconocimiento de las características del cuello uterino: A medida que se acerca el momento ovulatorio el cuello experimenta cambios que la mujer puede identificar y utilizar de forma complementaria junto con los otros indicadores. En la fase periovulatoria, el cuello se eleva, se abre, se pone en el eje de la vagina y se ablanda.

Preservativo masculino

Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad

Indicaciones

• Los métodos de planificación familiar basados ​​en el conocimiento de la fertilidad (FAB) pueden utilizarlos las parejas que no desean otros métodos anticonceptivos y sean capaces de cumplir con los requisitos del método. El conocimiento de estos métodos produce un cambio físico y conductual en las personas. Se intenta que la formación sea de la pareja y ambos estén implicados y actuar en consecuencia al unísono.
• Válidos tanto para la pareja fértil como la subfértil. Pueden usarlos mujeres en cualquier circunstancia.

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

En general, los FAB se pueden utilizar sin preocuparse por los efectos en la salud de las personas que los eligen. Sin embargo, hay condiciones en las que se recomienda demorar su inicio hasta que la condición se corrija o resuelva y proporcionar un asesoramiento profesional especial, para garantizar un uso correcto.

Preservativo masculino

Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad

Contraindicaciones

• Ciclos fuera del rango: Si la mujer tiene 2 o más ciclos fuera del rango de 26 a 32 días dentro de 12 meses, se recomendaría que utilice el método del ritmo del calendario o un método basado en los síntomas.

• Ciclos menstruales muy irregulares; estaría más indicado el uso de un método basado en síntomas.
• Dificultad para reconocer diferentes tipos de secreciones; estaría más indicado utilizar el método de dos días.

• Interrupción de ciclos (embarazo, aborto o parto).
• Incapacidad para identificar cambios fisiológicos (discapacidad intelectual, entornos inestables ...).
• Falta de apoyo de la pareja.

Preservativo masculino

Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad

Modo de empleo y eficacia

• Una vez que la pareja haya recibido la correspondiente instrucción, puede empezar a usar las técnicas del conocimiento de la fertilidad. En el postparto, dado que los signos de fertilidad son algo atípicos, las madres lactantes se podrán beneficiar del método de la lactancia y la amenorrea (MELA). Sería aconsejable que las mujeres auto observaran su fertilidad antes de iniciar la vida sexual activa, para de este modo tener la oportunidad de conocer sus etapas fértiles. En caso de mujeres con actividad sexual, dependiendo del método elegido, se puede recomendar un ciclo de observación previo, para que aprendan a detectar los signos y síntomas.
• En la bibliografía disponible encontramos muchas denominaciones para los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad. Es deseable la simplicidad en la enseñanza porque ello irá en beneficio de las usuarias que serán las que decidan el método que más se ajusta a sus preferencias.
• Actualmente existen aplicaciones informáticas (App) para estimar y monitorizar los días de fertilidad, de la ovulación y los ciclos menstruales.

Índice de PEARL

Preservativo masculino

Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) varía para los diferentes tipos de métodos de conocimiento de la fertilidad, oscilando entre 2 del método sintotérmico y 23 con el método de ovulación, cada 100 mujeres y, con el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) entre 0,4 % del método sintotérmico y el 5 % del método de días estándar (Trussell 2011).

Preservativo masculino

Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad

Ventajas

• No tienen efectos secundarios ni efectos adversos locales o sistémicos, sin coste, sin demora en el retorno de la fertilidad, sin interacciones medicamentosas.

• No requieren procedimientos y, por lo general, no requieren abastecerse de productos.
• Ayudan a las mujeres a conocer su propio cuerpo y su fertilidad.
• Permite que algunas parejas observen sus normas religiosas o culturales sobre la anticoncepción.
• Pueden utilizarse para identificar los días fértiles, tanto por mujeres que desean quedarse embarazadas como por mujeres que quieren evitar el embarazo.
• Educa a hombres y mujeres, de cualquier edad y condición, sobre los ciclos de fertilidad femeninos.
• Implica a los hombres en la anticoncepción y en el respeto a los ciclos fértiles de las mujeres.
• Ayuda al cuidado de la propia salud, detectando precozmente infecciones vaginales.
• Aumenta la autonomía de la mujer para elegir un método anticonceptivo, un conjunto de métodos o la alternancia de los mismos.
• Reduce las tasas de embarazos ectópicos, al favorecer las relaciones sexuales en los días de máxima fertilidad, cuando se busca la concepción.
• Las mujeres con infección por el VIH o que sigan un tratamiento antirretroviral pueden usar los FAB con seguridad.

Preservativo masculino

Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad

Desventajas y riesgos para la salud

• No tienen ningún efecto secundario ni riesgos para la salud.
• Son necesarios algunos ciclos de aprendizaje antes de comenzar a utilizarlos plenamente, aunque en el caso del método del calendario, si la mujer tiene registrada la duración de sus ciclos precedentes (6-12 meses) puede calcularse el periodo fértil de inmediato.
• Si la mujer padece algún problema de salud que dificulte el reconocimiento del moco cervical o altere su secreción, afecte a la duración del ciclo o está amamantando, los signos de fertilidad son más difíciles de reconocer.
• Las mujeres con ciclos irregulares quizás no sean candidatas a utilizar el método del calendario.
• No funcionan cuando una pareja se equivoca respecto a cuándo es el periodo fértil de la mujer.
• No previenen de las ITS.

Preservativo masculino

Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad

Mitos

• Solo las parejas con buen nivel de formación pueden usar métodos de conocimiento de la fertilidad (FAB): FALSO.

Cualquier pareja puede usar los métodos de conocimiento de la fertilidad de forma efectiva si están altamente motivadas, bien entrenadas en su método y comprometidas a evitar las relaciones sexuales sin protección durante el período fértil.

• Si se tienen relaciones sexuales durante la menstruación una mujer no se queda embarazada: FALSO.

Durante la menstruación las posibilidades de embarazo son bajas pero no nulas. El sangrado en sí mismo no previene ni promueve el embarazo. En los primeros días de la menstruación, las posibilidades de embarazo son más bajas. Por ejemplo, en el día 2 del ciclo (contando el primer día de sangrado como el día 1), la posibilidad de quedar embarazada es extremadamente baja (menos del 1 %). A medida que pasan los días, las posibilidades de embarazo aumentan, ya sea que todavía esté sangrando o no.

• Con la marcha atrás o coito interrumpido no hay posibilidad de embarazo: FALSO.

En el líquido preseminal hay espermatozoides que pueden fecundar al óvulo.

• Previenen de las ITS: FALSO.
• Los FAB no requieren la cooperación del hombre: FALSO.

Métodos anticonceptivos

Descripción y mecanismo de acción

Métodos basados en el calendario

Indicaciones

Modo de empleo

Preservativo masculino

Métodos basados en el calendario

Descripción y mecanismo de acción

Los métodos basados en el calendario implican realizar un seguimiento de los días del ciclo menstrual para identificar el inicio y el final del período fértil. - Método de días fijos: evita el sexo vaginal sin protección en los días 8 a 19 del ciclo menstrual.- Método del ritmo del calendario: la mujer basándose en la duración de sus ciclos precedentes, identifica el comienzo y el final de su periodo fértil.

Preservativo masculino

Métodos basados en el calendario

Indicaciones

Todas las mujeres pueden usar métodos basados en el calendario (MBC). No hay ninguna afección que impida utilizar estos métodos, aunque hay alguna que puede hacer más difícil que utilizarlos de manera efectiva.

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

• Precaución, en las siguientes situaciones:
• Los ciclos menstruales son irregulares. (Por ejemplo, las irregularidades del ciclo menstrual son comunes en mujeres jóvenes en los primeros años después de su primera menstruación y en mujeres mayores que se están acercando a la menopausia. Puede ser difícil identificar el período fértil).

• Demorar, en las siguientes situaciones:
• La mujer ha dado a luz recientemente o está amamantando. Postergar hasta que haya tenido al menos 3 ciclos menstruales y los ciclos vuelvan a ser regulares. Durante varios meses depués de que se hayan restablecido los ciclos regulares deben usarse estos métodos con precaución.

• La mujer ha tenido un aborto recientemente. Postergar hasta el inicio de la próxima menstruación.
• Sangrado vaginal irregular. Postergar hasta que los ciclos sean más regulares.
• Demorar o usar con precaución:
• La mujer toma medicamentos que pueden hacer que el ciclo menstrual sea irregular (ciertos antidepresivos, medicamentos para la tiroides, el uso prolongado de ciertos antibióticos o el uso prolongado de cualquier antiinflamatorio no esteroideo, como el ácido acetil salicílico o el ibuprofeno)

Preservativo masculino

Métodos basados en el calendario

Modo de empleo y eficacia

Método del ritmo o del calendario

Método de los días fijos

Preservativo masculino

Método el ritmo o del calendario

Modo de empleo y eficacia

Si los 6 últimos ciclos fueron de 27-31 días...

… evite tener relaciones sexuales o utilice otro método en los días 9-20.

Índice de PEARL

Ejemplo

Preservativo masculino

Método del ritmo o del calendario

Modo de empleo y eficacia

No se dispone de tasas de eficacia fiables durante el uso constante y correcto del método del ritmo o del calendario; se estima una tasa del 15 % cuando se usa de forma habitual.

Preservativo masculino

Método de los días fijos

Modo de empleo y eficacia

CycleBeads

Índice de PEARL

Preservativo masculino

Método de los días fijos

Modo de empleo y eficacia

La tasa de embarazos por cada 100 mujeres en un año cuando se usa de forma constante y correcta es del 5 %, aumentando hasta el 12 % durante el uso habitual.

Métodos anticonceptivos

Descripción y mecanismo de acción

Métodos basados en síntomas

Indicaciones

Modo de empleo

Preservativo masculino

Métodos basados en los síntomas

Descripción y mecanismo de acción

Los métodos basados en los síntomas, dependen de la observación de signos de fertilidad: Método de dos días, método de la temperatura corporal basal, método de ovulación (también conocido como método Billings o método del moco cervical) y método sintotérmico (combina la observación de los síntomas y de la temperatura). La mujer puede aproximarse al reconocimiento de su fertilidad de las siguientes formas:

• El reconocimiento de las secreciones cervicouterinas: Cuando la mujer ve o percibe secreciones cervicouterinas, puede encontrarse en el periodo fértil. Es posible que solo sienta cierta humedad vaginal. El moco anuncia que la ovulación se aproxima.
• La temperatura corporal basal: La temperatura corporal en reposo de la mujer aumenta levemente después de la liberación de un óvulo (ovulación). No es probable que se quede embarazada desde 3 días después de este ascenso de la temperatura hasta que comienza la próxima menstruación. La temperatura se mantiene elevada hasta el inicio de la próxima menstruación.
• El reconocimiento de las características del cuello uterino: A medida que se acerca el momento ovulatorio el cuello experimenta cambios que la mujer puede identificar y utilizar de forma complementaria junto con los otros indicadores. En la fase periovulatoria, el cuello se eleva, se abre, se pone en el eje de la vagina y se ablanda.

Preservativo masculino

Métodos basados en los síntomas

Indicaciones

Todas las mujeres pueden usar métodos basados en el calendario (MBC). No hay ninguna afección que impida utilizar estos métodos, aunque hay alguna que puede hacer más difícil que utilizarlos de manera efectiva.

• En las siguientes situaciones use con cautela los métodos basados en los síntomas:
• Aborto reciente.
• Ciclos menstruales que acaban de comenzar o que se han vuelto menos frecuentes o se han interrumpido por la edad. (Las irregularidades del ciclo menstrual son comunes en mujeres jóvenes en los primeros meses después de la primera menstruación y en mujeres mayores que se están acercando a la menopausia. Puede ser difícil identificar el tiempo fértil).
• Afección crónica que eleve la temperatura corporal (para el método de la temperatura basal y el método sintotérmico).

• Retrasar el inicio del uso de métodos basados en los síntomas, en las siguientes situaciones:
• Parto reciente o estár amamantando. Retrasar hasta que se hayan restablecido las secreciones normales, generalmente al menos 6 meses después del parto para las mujeres que amamantan y al menos 4 semanas después del parto para las mujeres que no amamantan.Durante varios meses después de que se hayan restablecido los ciclos regulares, usar estos métodos con cautela
• Afección aguda que aumenta la temperatura corporal (para el método de la temperatura basal y los métodos sintotérmicos).
• Sangrado vaginal irregular.
• Secreción vaginal anormal.
• Retrasar o usar precaución métodos basados en los síntomas, en las siguientes situaciones:
• Tratamiento con fármacos que cambie las secreciones cérvico-uterinas, por los antihistamínicos o fármacos que aumentan la temperatura corporal, como los antibióticos.

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015

Preservativo masculino

Métodos basados en los síntomas

Modo de empleo y eficacia

Método de la ovulación

Método de los dos días

Método sintotérmico

Método de la temperatura corporal basal

Preservativo masculino

Método de los dos días

Modo de empleo y eficacia

Lista de verificación

Índice de PEARL

Preservativo masculino

Método de los dos días

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es de 14 cada 100 mujeres y, con el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) es 4 cada 100 mujeres (Trussell 2011).

Preservativo masculino

Método de la temperatura corporal basal

Modo de empleo y eficacia

Índice de PEARL

Preservativo masculino

Método de la temperatura corporal basal

Modo de empleo y eficacia

No se dispone de tasas de eficacia fiables.

Preservativo masculino

Método de la ovulación

Modo de empleo y eficacia

Índice de PEARL

Método de billings

Registro e interpretación de las secreciones cervicouterino a lo largo del ciclo

Preservativo masculino

Método de la ovulación

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es de 23 cada 100 mujeres y, con el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) es 3 cada 100 mujeres (Trussell 2011).

Preservativo masculino

Método sintotérmico

Modo de empleo y eficacia

Este método consiste en identificar los días fértiles e infértiles combinando la observación de los síntomas y la temperatura (temperatura corporal basal, las secreciones cervicouterinas, los cambios cervicales, la duración de los ciclos precedentes y otros signos y síntomas de la ovulación).

Índice de PEARL

Información adicional

Preservativo masculino

Método de sintotérmico

Modo de empleo y eficacia

El uso típico (efectividad del método en uso habitual) es de 2 cada 100 mujeres y, con el uso perfecto (efectividad del método en ensayos clínicos) es menor a 1 de cada 100 mujeres (Trussell 2011).

Métodos anticonceptivos

Descripción y mecanismo de acción

Indicaciones

Desventajas y efectos secundarios

Contraindicaciones

Interacciones medicamentosas

Anticoncepción de urgencia

Seguimiento

Modo de empleo y eficacia

Recomendaciones para el uso

Mitos

Ventajas

Anticoncepción de urgencia

Descripción y mecanismo de acción

• La anticoncepción de urgencia se refiere al uso de fármacos o dispositivos intrauterinos tras una relación sexual no protegida. Puede prevenir más del 95 % de los embarazos cuando se utiliza dentro de los 3 días (levonorgestrel) y 5 días (acetato de ulipristal y DIU-Cu) posteriores a la relación sexual.

• No son un método de anticoncepción de rutina.
• A las píldoras anticonceptivas de urgencia (PAU), en ocasiones, se las denomina «píldora del día después» o anticonceptivos postcoitales.
• La anticoncepción de urgencia no puede interrumpir un embarazo establecido ni dañar al embrión en desarrollo.

El mecanismo de acción:

• Las PAU, administradas antes del pico ovulatorio, impiden el embarazo al evitar o retrasar la ovulación y no pueden provocar un aborto. No tienen efecto si una mujer ya está embarazada. No pueden interrumpir un embarazo establecido ni dañar al embrión en desarrollo.

• Los DIU de cobre impiden la fertilización al provocar un cambio químico en el espermatozoide y el óvulo antes de que lleguen a unirse. Actuará dificultando el proceso de implantación, en el caso de que se haya producido la ovulación e incluso la fecundación.

Anticoncepción de urgencia

Indicaciones

Las PAU son seguras y adecuadas para todas las mujeres. Debido a la brevedad de su uso, no existen afecciones médicas que hagan que las PAU no sean seguras para cualquier mujer.

• Todas las mujeres pueden usar las PAU de forma segura y efectiva, incluidas las que no pueden utilizar de continuo métodos anticonceptivos hormonales.

• Las PAU se pueden usar en cualquier momento. Se puede recurrir a la anticoncepción de urgencia en las situaciones siguientes: después de una relación sexual sin protección, en caso de agresión sexual si no se cuenta con la protección de algún anticonceptivo y cuando puede haber fallado la anticoncepción o los anticonceptivos se han utilizado incorrectamente. Por ejemplo:

• El preservativo se usó incorrectamente, se deslizó o se rompió.
• Se utilizó incorrectamente un método basado en el conocimiento de la fertilidad.
• El hombre no se retiró, como estaba previsto, antes de eyacular.
• La mujer ha tenido relaciones sexuales sin protección después de haber dejado de tomar 3 o más píldoras de AOC o ha comenzado un nuevo envase con 3 o más días de retraso.
• El DIU no permanece en el lugar de inserción, se desplazó.
• La mujer ha tenido relaciones sexuales sin protección cuando tenía un retraso superior a 4 semanas respecto a la fecha prevista para recibir la siguiente inyección de acetato de medroxiprogesterona.

• En relación al uso del DIU como método de anticoncepción de urgencia se deberá individualizar cada caso.

Anticoncepción de urgencia

Contraindicaciones

• Anticoncepción de urgencia con DIU de cobre
• Tiene las mismas contraindicaciones que se describen en el apartado de DIU de cobre como anticoncepción.

• Anticoncepción de urgencia farmacológica:
• Contraindicación absoluta: gestación activa o reacciones alérgicas descritas en tomas previas.

Levonorgestrel

Acetato ulipristal

Ficha técnica

Ficha técnica

Anticoncepción de urgencia

Modo de empleo y eficacia

• Métodos de anticoncepción de urgencia son los dispositivos intrauterinos (DIU) de cobre y las píldoras anticonceptivas de urgencia (PAU).
• Por su accesibilidad, los métodos farmacológicos son considerados los más convenientes y aceptables. En España disponemos de dos PAU:
• Levonogestrel 1,5 mg.
• Acetato de Ulipristal 30 mg.

• A partir de las 72 horas de la relación sexual de riesgo solo se debería informar sobre el acetato de ulipristal y el DIU de cobre.
• Los DIU de cobre son el método más eficaz de anticoncepción de urgencia.

DIU de cobre

PAU

Anticoncepción de urgencia

Modo de empleo y eficacia

DIU de alta carga de cobre

• Se puede insertar en los 5 primeros días tras el coito.
• Tiene una acción gameticida y produce una reacción endometrial impidiendo la implantación en caso de que la fecundación se haya producido.
• Es la opción más efectiva. Presentando una tasa de fracaso del 0,09 %.

Anticoncepción de urgencia

Modo de empleo y eficacia

• En dosis única.
• Indicado dentro de las primeras 120 horas tras el coito.
• Es un modulador selectivo de los receptores de progesterona. Su principal mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación, similar al levonorgestrel, pero a diferencia de éste, tendría también efecto si ya se hubiera producido la elevación de la LH preovulatoria, por este motivo su uso en el periodo preovulatorio sería más eficaz que el levonorgestrel.
• No es eficaz al 100 % en impedir el embarazo.

Acetato de Ulipristal 30 mg

Levonorgestrel 1,5 mg

• En dosis única o fraccionado en 2 dosis de 0,75 mg cada una con un intervalo máximo de 12 horas.
• Indicado dentro de las primeras 72 horas tras el coito. La eficacia disminuye a medida que aumentan las horas de la toma.
• Es un agonista de los receptores de la progesterona. Actúa impidiendo la ovulación por lo que no se recomienda su uso el mismo día o tras la ovulación, por falta de eficacia.
• No es 100 % eficaz en impedir el embarazo.
• Es el método más utilizado. Se suministra gratuitamente en el CSSR «La Cagiga», en los centros de atención primaria y en los servicios de urgencias de atención primaria (SUAP).

Ficha técnica

Ficha técnica

Eficacia

Anticoncepción de urgencia

Modo de empleo y eficacia

Recuperación de la fertilidad después de tomar PAU:

• Una mujer se puede quedar embarazada inmediatamente después de tomar PAU.
• Tomar PAU solo previene el embarazo de actos sexuales que tuvieron lugar en los 5 días anteriores.
• Puede quedarse embarazada la próxima vez que tenga relaciones sexuales.

• Para mantenerse protegida contra el embarazo, las mujeres deben comenzar a usar otro método anticonceptivo inmediatamente.

Anticoncepción de urgencia

Recomendaciones para la usuaria

• Determinar fase de ciclo en la que se encuentra la usuaria para elegir el método más eficaz en su caso concreto.
• Realizar una ecografía ginecológica previa antes de la colocación del DIU de cobre.

• Asesorar cuándo y cómo puede comenzar o reiniciar la anticoncepción después de utilizar la píldora anticonceptiva de urgencia.

• Si no quiere empezar a usar un método anticonceptivo en ese momento, proponer una cita en el centro de salud para proporcionarle asesoramiento sobre otro método o resolver si tiene alguna pregunta o problema.

Acetato de Ulipristal

Levonorgestrel

Recomendaciones

Anticoncepción de urgencia

Ventajas

• Se puede utilizar en cualquier edad de la vida reproductiva. No hay restricción en cuanto al número de veces en las que se puede administrar.
• Reducen la necesidad de aborto en caso de errores anticonceptivos o si no se utiliza la anticoncepción.
• No se han descrito efectos teratogénicos en el feto tras la administración de la anticoncepción de urgencia farmacológica.
• En relación a la anticoncepción farmacológica de urgencia debido a su inocuidad y baja tasa de efectos secundarios, su prescripción no precisa de exploración clínica ni ginecológica previa.
• El levonorgestrel puede ser usado más de una vez en el mismo ciclo, incluso si no han pasado 120 horas de la administración anterior.
• Tras la anticoncepción de urgencia farmacológica, no hay contraindicación para iniciar anticoncepción hormonal inmediata (implante, combinada, progestágenos). Se recomendará hacer un test de embarazo 3 semanas después. Si se inicia un anticonceptivo hormonal oral precisará método adicional, durante los primeros 7 días en el caso de los combinados, excepto en el caso de Qlaira, que sería de 9 días y de 2 días en las píldoras de solo gestágenos.
• En el caso de anticonceptivo inyectable, se indicará método alternativo hasta descartar el embarazo.
• El DIU cobre proporcionará anticoncepción de urgencia de elevada eficacia asegurando también anticoncepción usual tras su colocación.

Anticoncepción de urgencia

Desventajas - efectos secundarios

Métodos farmacológicos:

• Elevada frecuencia de alteraciones transitorias del patrón menstrual e intolerancia digestiva.
• No son eficaces para prevenir gestaciones una vez se haya desencadenado el proceso ovulatorio. No van a proteger sobre coitos desprotegidos futuros.

DIU de Cobre:

• Uso como anticoncepción de urgencia está fuera de licencia.
• Requiere personal entrenado. Es menos accesible.
• Riesgos y complicaciones inherentes a la colocación.
• Su uso no se recomienda en caso de malformaciones uterinas o patología estructural uterina severa.

Reacciones adversas según Términos MedDRA

Reacciones adversas según Términos MedDRA

Levonorgestrel

Acetato ulipristal

Anticoncepción de urgencia

Interacciones medicamentosas

• El DIU de cobre no presenta interacciones medicamentosas.
• El acetato de ulipristal no se recomienda en mujeres en tratamiento con dichos fármacos.
• En el caso del levonorgestrel, aunque está fuera de indicación se podría tomar aumentando la dosis (3 mg dosis única).

Se pueden producir interacciones con medicamentos que induzcan las enzimas microsomales, las cuales pueden causar un aumento del aclaramiento de las hormonas sexuales y pueden dar lugar a que se presente sangrado intermenstrual o fallo del anticonceptivo. La inducción enzimática máxima se observa generalmente en unas pocas semanas. Tras la suspensión del tratamiento farmacológico, la inducción enzimática puede durar aproximadamente 4 semanas.

La toma de fármacos inductores enzimáticos en los 28 días previos la efectividad de la anticoncepción de urgencia farmacológica se podría ver alterada.

Sustancias que aumentan el aclaramiento de las hormonas anticonceptivas (disminución de la eficacia anticonceptiva por inducción enzimática), por ejemplo: Barbitúricos, bosentan, carbamazepina, fenitoína, primidona, rifampicina, efavirenz y posiblemente también felbamato, griseofulvina, oxcarbazepina, topiramato, rifabutina y productos que contengan la planta medicinal Hierba de San Juan o Hipérico (Hypericum perforatum).

Levonorgestrel

Acetato ulipristal

Ficha técnica

Ficha técnica

Sustancias con efectos variables sobre el aclaramiento de las hormonas anticonceptivas Cuando se administran conjuntamente con anticonceptivos hormonales, muchas de las combinaciones de los inhibidores de la proteasa del VIH (por ejemplo, ritonavir).

Anticoncepción de urgencia

Seguimiento

• Hacer un test gestación en caso de retraso menstrual mayor de 3 semanas tras la toma de la anticoncepción de urgencia.

• En el caso de la colocación de un DIU de cobre se procederá al seguimiento del método al igual que en su uso rutinario.

Anticoncepción de urgencia

Mitos

• Solo se puede tomar un número determinado de píldoras: FALSO.

No hay un número limitado de veces para su uso reiterado. Incluso, se pueden usar más de una vez en el mismo ciclo de una mujer.

• Es un método abortivo «interrupción de gestación»: FALSO.

• Son peligrosas para la salud de la mujer: FALSO.

• Son teratógenas si hay embarazo: FALSO.

• Aumentan el comportamiento sexual de riesgo: FALSO.
• Las PAU están contraindicadas para una mujer que no pueda usar AOC (estrógeno y progestágeno combinados) como método anticonceptivo continuo: FALSO.

Puede utilizarlo porque el tratamiento con PAU es muy breve y la dosis es pequeña.

Anexos

Circuito de Atención primaria - Atención Hospitalaria

Anexo 1:

Derivación al Servicio de Ginecología

Anexo 1:

Tablas de los criterios médicos de elegibilidad de la OMS

Anexo 2:

Tablas de los criterios médicos de elegibilidad de la OMS

Anexo 2:

Tablas de los criterios médicos de elegibilidad de la OMS 2015

Anexo 2:

Categorías 3 y 4

Tabla índice de PEARL de los métodos anticonceptivos

Anexo 3:

Eficacia de los métodos contraceptivos

Anexo 3:

Principales interacciones de los anticonceptivos hormonales

Anexo 4:

Cómo descartar el embarazo

Anexo 5:

Cómo descartar el embarazo

Anexo 5:

Cuándo comenzar a usar métodos anticonceptivos específicos

Anexo 6:

Exámenes y pruebas necesarias antes de iniciar los métodos anticonceptivos

Anexo 7:

Anexo 8. Cómo cambiar de método anticonceptivo

Nota. Fuente: Reproductive Health Access Project / julio 2023

Seguimiento de rutina después del inicio de la anticoncepción

Anexo 9:

Actuación ante eventualidades

Anexo 10:

Tablas resumen de la actuación ante eventualidades

Acciones recomendadas si se retrasa o se olvida la toma de anticonceptivos orales combinados

Acciones recomendadas si se despega o retrasa la aplicación de un parche hormonal

Acciones recomendadas después de olvidar la inserción o reinserción del anillo vaginal combinado

Anexo 10:

Tablas resumen de la actuación ante eventualidades

Anticoncepción hormonal oral combinada

Anillo vaginal

Parche transdérmico

Anticoncepción con solo gestágenos

Fuente: Grupo técnico de trabajo del Programa para la Organización de la Atención Anticonceptiva en La Rioja 2022

Fuente: Grupo técnico de trabajo del Programa para la Organización de la Atención Anticonceptiva en La Rioja 2022

Fuente: Grupo técnico de trabajo del Programa para la Organización de la Atención Anticonceptiva en La Rioja 2022

Fuente: Grupo técnico de trabajo del Programa para la Organización de la Atención Anticonceptiva en La Rioja 2022

Anexo 10:

Acciones recomendadas si se retrasa o se olvida la toma de anticonceptivos orales combinados

Anexo 10:

Acciones recomendadas si se despega* o retrasa la aplicación de un parche hormonal

*Si el parche se despega pero la mujer no está segura de cuándo se produjo, considere que el parche se ha despegado durante ≥48 horas, ya que se debería haber aplicado o vuelto a colocar un parche.

Acciones recomendadas después de olvidar la inserción o reinserción del anillo vaginal combinado

Anexo 10:

*Si se ha extraído el anillo pero la mujer no está segura de cuánto tiempo se lo ha quitado, considere que el anillo se ha quitado durante ≥ 48 horas, ya que se debería haber insertado o reinsertado un anillo.

Uso de anticoncepción hormonal combinada en situaciones concretas

Anexo 11:

Fuente: Grupo técnico de trabajo del Programa para la Organización de la Atención Anticonceptiva en La Rioja 2022

¿Cuándo se debe suspender la anticoncepción?

Anexo 12:

Recomendaciones

¿Cuándo se debe suspender la anticoncepción?

Anexo 12:

Manejo de las irregularidades en el sangrado mientras se usan métodos anticonceptivos*

Anexo 13:

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier tipo de anticonceptivo solo gestágenos

• Es recomendable realizar una historia clínica detallada, caracterizar el patrón de sangrado, descartar un uso inadecuado del método anticonceptivo o algún factor de riesgo para una mala absorción del mismo y averiguar sobre otros síntomas asociados.

• El cambio en el patrón de sangrado es común en todos los métodos solo gestágeno, sea cual sea la vía de administración.

• La tasa de abandono del método solo gestágeno puede estar influenciada por el tipo de sangrado y la aceptabilidad individual y cultural de tales cambios.

• Informar a las mujeres sobre esta probabilidad puede ayudar a reducir las tasas de abandono.

• Siempre se deben considerar otras causas del sangrado, particularmente cuando hay un cambio repentino en el patrón de sangrado previamente establecido.

Tratamiento y evidencia científica

Diario de Sangrado

Definiciones del tipo de sangrado por período de referencia de 90 días

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier tipo de anticonceptivo solo gestágenos

• Es recomendable realizar una historia clínica detallada, caracterizar el patrón de sangrado, descartar un uso inadecuado del método anticonceptivo o algún factor de riesgo para una mala absorción del mismo y averiguar sobre otros síntomas asociados.

• El cambio en el patrón de sangrado es común en todos los métodos solo gestágeno, sea cual sea la vía de administración.

• La tasa de abandono del método solo gestágeno puede estar influenciada por el tipo de sangrado y la aceptabilidad individual y cultural de tales cambios.

• Informar a las mujeres sobre esta probabilidad puede ayudar a reducir las tasas de abandono.

• Siempre se deben considerar otras causas del sangrado, particularmente cuando hay un cambio repentino en el patrón de sangrado previamente establecido.

Tratamiento y evidencia científica

Diario de Sangrado

Definiciones del tipo de sangrado por período de referencia de 90 días

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier tipo de anticonceptivo solo gestágenos

Tratamiento

Amenorrea: No requiere tratamiento, se debe tranquilizar y asesorar a la usuaria, pero si presenta mala tolerancia se deben ofrecer otras posibilidades anticonceptivas.Manchado o sangrado frecuente o prolongado: Informar de que habitualmente mejoran con el tiempo de uso pero, en caso de persistir, descartar problemas ginecológicos (ITS, patología de cérvix…). Existen diferentes tratamientos y aunque todos ellos parecen ser efectivos reduciendo la duración de los episodios de sangrado, dicha mejoría se suele limitar al tiempo de tratamiento. No hay evidencia de que el cambio del tipo de anticonceptivo de solo gestágeno mejore los patrones de sangrado en aquellos con sangrado no programado, aunque puede ayudar a algunas mujeres. Tampoco hay evidencia publicada para apoyar el uso de dos píldoras por día para mejorar el sangrado (FSRH 2009). Estudios más recientes han encontrado efectivo el uso de mifepristona sola o combinada con estrógenos o con doxiciclina, aunque en España la mifepristona no tiene reconocida esta indicación (Gutiérrez Ales 2020 ).

Tratamiento farmacológico y evidencia científica

Documentos de consentimiento informado

Anexo 14:

DIU

Esterilización Tubárica

Implante Hormonal

Vasectomía

Información complementaria de estrógenos y progestágenos

Anexo 15:

Clasificación de los estrógenos y efectos hormonales

Perfil farmacológico de los estrógenos

Clasificación de los progestágenos sintéticos

Efectos hormonales de los progestágenos

Anexo 15:

Clasificación de los estrógenos y efectos hormonales

Perfil farmacológico de los estrógenos

Anexo 15:

Clasificación de los progestágenos sintéticos

Anexo 15:

Efectos hormonales de los progestágenos

Anexo 15:

Anexo 16:

Beneficios no anticonceptivos de los métodos anticonceptivos reversibles

Comercializaciones

Anexo 17:

DIU de cobre y DIU hormonal

Dispositivos intrauterinos

Incluidos en el nomenclator de Cantabria (abril 2024)

Anticonceptivos hormonales

Anticonceptivos hormonales solo con Gestágenos

Dispositivos intrauterinos. DIU de cobre y DIU Hormonal

Anexo 17:

https://botplusweb.farmaceuticos.com/documentos/2013/6/25/58279.pdf

https://www.bayer.com/sites/default/files/2020-11/nova-t-pi-en.pdf

Anexo 17. Anticonceptivos hormonales solo con gestágenos

Para acceder a la lista de anticonceptivos hormonales incluídos en el nomenclátor del SCS, seleccionar el progestágeno

Anexo 17:

+ , efectivo; (+) débilmente eficaz; −, no efectivo; ?, desconocido Nota. Fuente: Kuhl 2005.

LEVONORGESTREL

LEVONORGESTREL

LEVONORGESTREL

NORGESTIMATO

LEVONORGESTREL

NORELGESTROMINA

Comercializaciones

Anexo 17:

NORELGESTROMINA

LEVONORGESTREL

DIENOGEST

Comercializaciones

Anexo 17:

NORELGESTROMINA

LEVONORGESTREL

DESOGESTREL

Comercializaciones

Anexo 17:

NORELGESTROMINA

ETONOGESTREL

GESTODENO

ACETATO DE NOMEGESTROL

ACETATO DE CIPROTERONA

ACETATO DE CLORMADINONA

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA

DROSPIRENONA

DROSPIRENONA

DROSPIRENONA

DROSPIRENONA

DROSPIRENONA

DROSPIRENONA

Bibliografía

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Bibliografía

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Con las plantillas de Genially podrás incluir recursos visuales para dejar a tu audiencia con la boca abierta. También destacar alguna frase o dato concreto que se quede grabado a fuego en la memoria de tu público e incluso embeber contenido externo que sorprenda: vídeos, fotos, audios... ¡Lo que tú quieras!

• Se diseña una guía interactiva que recoge las últimas recomendaciones y evidencias en anticoncepción (PubMed, Biblioteca Cochrane, recomendaciones de práctica formuladas por sociedades científicas nacionales e internacionales, directrices de la OMS y actualizaciones del CDC).

• Se somete a una revisión externa por profesionales sanitarios.

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier anticonceptivo solo gestágenos

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier anticonceptivo solo gestágenos

Sangrado ligero o manchado

Con las plantillas de Genially podrás incluir recursos visuales para dejar a tu audiencia con la boca abierta. También destacar alguna frase o dato concreto que se quede grabado a fuego en la memoria de tu público e incluso embeber contenido externo que sorprenda: vídeos, fotos, audios... ¡Lo que tú quieras!

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier anticonceptivo solo gestágenos

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier anticonceptivo solo gestágenos

Manejo Clínico de las alteraciones del patrón de sangrado en usuarias de cualquier anticonceptivo solo gestágenos

Sangrado ligero o manchado

• Abril de 2023. Se presenta al Subdirector de cuidados, Formación y Continuidad Asistencial del del Servicio Cántabro de Salud. D. Óscar Fernández Torre.
• Mayo de 2023. Se presenta y envía a los jefes de los servicios de ginecología de la Comunidad Autónoma.
• Dña. Yolanda Jubete Castañeda. H. U. Marqués de Valdecilla.
• Dña. Carmen Vázquez Oláiz. Hospital de Laredo.
• D. Jesús Mazaira Salcedo. Hospital Sierrallana.
• Se registra la autoría de la guía.

DIU hormonal

DIU de cobre

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Sangrado ligero o manchado

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Diario de sangrado

¿Cómo se utiliza el parche anticonceptivo?

En el año 2021 se configura un grupo de trabajo multiprofesional formado por profesionales de atención primaria (matrona y médico de familia) y de atención hospitalaria (matrona, ginecóloga y psicosexólogo y se inician las reuniones de trabajo.

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Registro e interpretación del sistema de las secreciones cervicouterinas a lo largo del ciclo menstrual

S, infértil; f, poco fértil; F, muy fértil; X, máxima fertilidad.

Sangrado ligero o manchado

Mitos

• Solo las parejas con buen nivel de formación pueden usar métodos de conocimiento de la fertilidad: FALSO.
• Cualquier pareja puede usar los métodos de conocimiento de la fertilidad de forma efectiva si están altamente motivadas, bien entrenadas en su método y comprometidas a evitar las relaciones sexuales sin protección durante el período fértil.
• Si se tienen relaciones sexuales durante la menstruación una mujer no se queda embarazada: FALSO.
• Durante la menstruación las posibilidades de embarazo son bajas pero no nulas. El sangrado en sí mismo no previene ni promueve el embarazo. En los primeros días de la menstruación, las posibilidades de embarazo son más bajas. Por ejemplo, en el día 2 del ciclo (contando el primer día de sangrado como el día 1), la posibilidad de quedar embarazada es extremadamente baja (menos del 1 %). A medida que pasan los días, las posibilidades de embarazo aumentan, ya sea que todavía esté sangrando o no.
• Con la marcha atrás o coito interrumpido no hay posibilidad de embarazo: FALSO.
• En el líquido preseminal hay espermatozoides que pueden fecundar al óvulo.
• Previenen de las ITS: FALSO.

Diafragma Caya

Fuente. Hassoun D. Anticoncepción vaginal o métodos de barrera femeninos. 2018

PATRÓN DE SANGRADO

NÁUSEAS Y VÓMITOS

SOSPECHA DE EMBARAZO

• Sangrado irregular leve. Puede suceder, generalmente, durante 1 o 2 días después de tomar las PAU. Se detendrá sin tratamiento. No es un signo de enfermedad o embarazo.
• Cambio del momento del siguiente sangrado mensual. La menstruación puede comenzar unos días antes o después de lo esperado.

• Debe tomar otra dosis, si vomita:
• En las 2 horas posteriores a la toma de levonorgestrel,
• Dentro de las 3 horas de haber tomado acetato de ulipristal.
• Si los vómitos continúan, puede repetirse una dosis por vía vaginal.

NÁUSEAS

• No se recomienda el uso rutinario de medicamentos contra las náuseas. Las mujeres que hayan tenido náuseas con el uso previo de PAU o con la primera dosis de una pauta de 2 dosis pueden tomar un antiemético 30-60 min antes de tomar PAU.

• Descartar el embarazo si la próxima menstruación se retrasa más de 7 días de lo esperado después de tomar la PAU.
• No existen riesgos conocidos para un feto concebido si las PAU no logran prevenir el embarazo.

Fuente. Hassoun D. Anticoncepción vaginal o métodos de barrera femeninos. 2018

Implante

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Sangrado ligero o manchado

Fuente. Hassoun D. Anticoncepción vaginal o métodos de barrera femeninos. 2018

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Los anticonceptivos de solo progestágeno pueden iniciarse inmediatamente después del aborto. La evidencia sugiere que no ocurren efectos secundarios adversos cuando se inician implantes después de un aborto en el primer trimestre (Kurunmäki 1983, CDC 2020).

Esterilización definitiva

Vasectomía

• Abril 2024. Se mantiene una reunión con la Subdirectora de Cuidados, Formación y Continuidad Asistencial del SCS. Dña. Patricia Corro Madrazo.

• Julio 2024. La Escuela Cántabra de Salud edita la guía.
• Agosto 2024. Comienza la revisión de la edición de la guía por los miembros del grupo de trabajo.
• Diciembre de 2024. Finaliza la revisión de la guía.
• La guía se presenta oficialmente el 17 de diciembre de 2024.

Cómo insertar el anillo vaginal con aplicador

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Conservación del anillo vaginal

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Método de Días Fijos® con el Collar del Ciclo®

Sangrado ligero o manchado

Si los 6 últimos ciclos fueron de 27-31 días...

… evite tener relaciones sexuales o utilice otro método en los días 9-20.

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¿Cómo se utiliza el parche anticonceptivo?

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Sangrado ligero o manchado

Colocación del anillo SIN aplicador

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Sangrado ligero o manchado

Si ha estado utilizando un método hormonal de forma continua y correcta y tiene la certeza razonable de que no está embarazada. Podría cambiar desde su anticonceptivo hormonal combinado anterior cualquier día del ciclo, cualquier día en el caso de la píldora con solo progestágeno y el mismo día de la extracción de un implante. Si era un anticonceptivo inyectable, puede comenzar con el anillo el día en que se debe aplicar la siguiente inyección. No es necesario un método de refuerzo.

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