C7. Cours #8

Compétence 7: Procédés de soins et système Musculosquelettique

Cours #8

Les altérations osseuses

Développer une compétence

Connaître les manifestations d’une maladie ainsi que les principaux soins ou traitements vous permettra de poser les gestes adéquats, de prendre la bonne décision selon les circonstances et d’organiser votre travail de façon efficace en tenant compte de la personne que vous soignerez.

LES ALTÉRATIONS DES OS

Rappelez-vous que :

• Le tissu osseux se renouvelle durant toute la vie, même si la croissance du corps est terminée.

• Une bonne ossification nécessite plusieurs éléments nutritifs, comme le calcium, le phosphore ainsi que les vit. A, E et D.

Cémeq p. 87

LES ALTÉRATIONS DES OS

Les altérations des os peuvent se produire de diverses façons:

• Il peut s’agir d’atteintes qui modifient la structure de l’os et en provoque parfois la déformation
• Ou, il peut s’agir d’un accident

OSTÉOPOROSE

OS SAIN

• C’est une réduction du tissu osseux

• Le taux de résorption de l’os est plus élevé que le taux de formation, ce qui le rend progressivement poreux et particulièrement fragile

LES CAUSES DE L’OSTÉOPOROSE

• La conséquence d’une inactivité physique ou immobilité prolongée
• Une déficience nutritionnelle en Ca et vit.D
• Une maladie intestinale qui empêche l’absorption du Ca et de la vit.D
• La prise de médicaments, comme les corticoïdes
• Certains problèmes thyroïdiens
• La diminution du taux d’oestrogènes à la ménopause

Les femmes vieillissantes sont plus affectées par l’ostéoporose que les hommes parce que la diminution du taux d’oestrogène est plus importante que la diminution de testostérones. Ces 2 hormones stimulent l’activité des ostéoblastes

PRÉVENTION DE L’OSTÉOPOROSE

Les recommandations sont:

• Faire de l’exercice physique
• Avoir un régime alimentaire équilibré, riche en Ca et en vit.D, tout au long de sa vie
• Profiter du plein air et du soleil pour métaboliser la provitamine D

MANIFESTATIONS CLINIQUES

• À ses débuts, l’ostéoporose est asymptomatique, et ses manifestations apparaissent graduellement
• Diminution de la taille (2.5 à 15 cm) accompagnée de cyphose (bosse de sorcière)
• Fractures par tassements ou à la suite d’un choc

SOINS ET TRAITEMENTS

Voir tableau de la page 89Vous devez associer le soins à la manifestation

• Vous devez également connaître la raison qui a nécessité la prescription de certains médicaments

Exemple:

• Favoriser l’exercice physique selon les capacités de la personne pour maintenir sa masse osseuse et renforcer sa musculature
• Administrer les suppléments de vit.D ,selon la prescription, pour favoriser l’absorption du Ca

Résumé de la vidéo

Le professeur Patrice Phare discute de l'ostéoporose, une maladie silencieuse affectant principalement les femmes. Il explique la fragilité osseuse, le dépistage et la prise en charge médicamenteuse pour prévenir les fractures.

L'ostéoporose

7min57

À la suite du visionnement, vous devez répondre aux questions sur les diapositives suivantes.

Résumé de la vidéo

Pendant longtemps, la médecine était impuissante face au cancer des os. Les progrès des traitements ont inversé les anciens pronostics. Les cellules osseuses peuvent former divers types de tissus, dont le tissu spongieux à l'intérieur de l'os. Différents cancers osseux, primitifs ou secondaires, peuvent se développer, entraînant des métastases

Tumeur osseuse

3min42

À la suite du visionnement, vous devez répondre aux questions sur les diapositives suivantes.

Fractures

Ce sont des lésions osseuses qui consistent en une rupture complète ou incomplète de l’os.Les causes des fractures sont:

• Un traumatisme causé par un accident ou une chute
• Les conséquences d’une pathologie qui a rendu l’os plus fragile (ostéoporose, néo, …)

Types de fractures

• Complète : (A)

L’os est fracturé d’un bout à l’autre

• Ou incomplète (ou en bois de vert) (B)

L’os n’est pas fracturé dans son entier et présente une fissure

Fracture de l’humérus

Fracture du radius et cubitus

Fracture fémur complète

TYPES DE FRACTURES

Types de fractures

• Fermée (C)

• Il n’y a pas d’ouverture à l’extérieur de la peau
• Ou ouverte (D)

• Il y a ouverture à l’extérieur, les tissus sont blessés et grand danger d’infection (ostéomyélite)

Fracture complexe du bassin

Fracture de la hanche

Types de fractures

Par tassement: Le tissu osseux s’est affaissé à cause de sa porosité.

Fracture de la colonne par tassement

Manifestations cliniques immédiates

• Œdème de la région fracturée
• Douleur du membre atteint
• Déformation du membre atteint
• Ecchymose ou hématome du membre atteint
• Mobilité anormale
• Tous ces signes n’apparaissent pas dans chaque cas de fracture. Ils seront plus ou moins importants selon le type de fracture.

Soins et traitements immédiats

• Voir tableau p. 90 et 91 de votre cémeq

• Vous étudierez plus en détail la façon d’intervenir à la compétence 22, Premiers secours

Complications possibles dans les premières heures

• État de choc
• Embolie graisseuse
• Syndrome du compartiment ou de loge

État de choc

• Pâleur du visage, peau froide et moite, regard terne, hypotension, tachycardie et pls faible, bradypnée et possibilité de changement de l’état de conscience.

• Les os sont très vascularisés et une fracture peut entraîner un saignement abondant et une diminution du volume sanguin.

Embolie graisseuse

• Dyspnée, tachycardie, apparition de la T° et agitation avec changement d’état de conscience.

• Des gouttelettes graisseuses peuvent s’infiltrer dans la circulation sanguine et bloquer des petits vaisseaux qui alimentent les organes, entre autres les poumons.

Syndrome du compartiment ou de loge

• Douleur forte, tenace et apparition possible de nécrose des tissus.
• La circulation au niveau du muscle est empêchée par l’œdème de la région blessée ou à la suite d’une compression causée par le bandage ou le plâtre.

Réduction d'une fracture

Consiste à remettre l’os fracturé en position anatomique et à le maintenir en place par un bandage, un plâtre ou une attelle jusqu’à ce qu’il soit consolidé.

Soins d'un plâtre

• Éviter de couvrir le plâtre pour 24 à 48 heures
• Si plâtre humide, le manipuler sans contact direct
• Vérifier si le plâtre présente des déformations ou des fissures
• Protéger le plâtre des contacts avec les selles ou les urines
• Vérifier si les bords du plâtre causes des irritations
• Vérifier si le plâtre semble trop grand ou trop petit
• Observer s’il y a des odeurs nauséabondes qui viennent de l’intérieur du plâtre

Surveillance spécifique à la traction trans osseuse

• Éviter d’enlever les poids servant à la traction
• S’assurer que les cordes et la poulie du matériel se trouvent dans l’axe de la partie du corps à étirer
• Surveiller les points d’insertion des tiges intra osseuses pour surveiller les signes d’infections (ajout)
• S’assurer que les poids correspondent à l’ordonnance et qu’ils pendent librement
• S’assurer que le membre sous traction n’est pas en contact avec le matelas

Fixateur interne

• S’agit de matériel qu’on insère dans la cavité médullaire de l’os ou sur les côtés de l’os.

• Intervention chirurgicale appelée ostéosynthèse, qui consiste à rassembler les fragments d’un os fracturé à l’aide de boulons, de vis, de clou, de fils, de plaques métalliques, etc., qui sont laissés en place ou retirés après un certain temps.

Récupération à la suite d'une fracture

• Pour récupérer toutes les fonctions locomotrices, il est nécessaire de donner des soins appropriés et de faire de la prévention tout au long de la convalescence ainsi que de la rééducation

• Plusieurs facteurs vont déterminer la durée de la guérison et de la réparation:
• L’âge de la personne
• Ses habitudes de vie (nutrition, exercices, etc.)
• Sa participation active ou passive à la réadaptation

Soins et traitements(suite à une réduction de fracture)

• Maintenir le membre dans la position prescrite, en utilisant des sacs de sable, des coussins ou des oreillers
• Installer le membre en position surélevé
• Surveiller les CCMS (signes neurovasculaires) et les S.V.
• Administrer les médicaments selon l’ordonnance
• Surveiller les points de pression
• Encourager la reprise des activités de façon progressive
• Surveiller le pansement prn

Complications tardives

• L’infection

• Retard de consolidation de l’os ou une mauvaise union des fragments de l’os

• Nécrose de l’os, qui peut se produire parce que l’irrigation de l’os est entravée

• Réaction de rejet du matériel de fixation, qui se manifeste par une réaction inflammatoire

• Pseudo-arthrose, qui est une articulation accidentelle causée par l’absence définitive de consolidation (mouvements de plus ou moins grande amplitude)

• Raccourcissement d’un membre, si un bout de l’os manquait

Fracture de la hanche

• Les fractures de la hanche sont en fait des fractures situées à l’extrémité supérieure du fémur.
• Elle se trouvent très près du col du fémur.
• Fracture complexe car l’os est très vascularisé.
• Nécessite une chirurgie dans les 12-24h (prothèse de hanche)

Causes: - Chutes - Ostépoporose

Manifestations cliniques

Fracture de la hanche

Post-opératoire d'une PTH

Opération nécessaire : Prothèse totale de la hanche (PTH)

Fracture de la hanche

Post-opératoire d'une PTH

• Soins ou traitements:
• Gestion de la douleur
• Maintenir la jambe en abduction
• Mobiliser chaque 2 heures
• Surveillance du pansement et de la plaie
• CCMS-PRO
• Augmentation de l’hydratation, fibres et minéraux
• Surveillance des excretas
• MEC et mobilisation progressive nais précoce
• Utilisation d’un auxiliaire de marche
• Médicaments appropriés
• Exercices respiratoires

Inspiromètre

Résumé de la vidéo

Pour évaluer les signes neurovasculaires, on recherche les 5 P : douleurs, pouls, pâleur, paresthésie, paralysie. L'évaluation inclut la coloration, le retour capillaire, la chaleur, la sensibilité et la palpation du pouls. Parfois, un doppler peut être utilisé.

Signes neurovasculaires

4min07

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Pansement« Hémovac »

• Mettre les gants jetables
• Mettre une serviette sous le drain
• Désamorcer le drain
• Vider le contenu dans le contenant gradué
• Désinfecter le pourtour avec un tampon alcool
• Réamorcer le drain

Fracture de la hanche

Complications possibles post-opératoire

• Luxation
• Problèmes circulatoires causés par l’immobilité
• Infection du site
• Constipation légère à sévère

Une constipation sévère peut causer un fécalome et même un iléus paralytique Peut-être secondaire à la prise de narcotique

Fracture de la hanche

Mouvements à éviter

• Soulever le genou plus haut que la hanche opérée (flexion de la hanche de plus de 90 degrés)
• Croiser les jambes
• Dormir sur le ventre
• Se pencher plus de 90°
• Coller les genoux
• Tourner sa jambe vers l’intérieur

Fracture de la hanche

S'asseoire sur la toilette

• Assoir à 90 °

• Se pencher vers l’avant mais allonger la jambe opérée

Fracture de la hanche

S'installer au lit

• Oreiller entre les jambes en tout temps

Fracture de la hanche

Se lever

• Les genoux ne doivent pas se toucher
• Avancer avec ses mains en poussant dans le lit
• On soutient la jambe opérée

Fracture de la hanche

Se lever au fauteuil

• Avancer les fesses au bord
• Allonger la jambe opérée
• Utiliser la marchette (1 main, pas les 2)
• Forcer de la bonne jambe

Fracture de la hanche

Ramasser un objet au sol

Sans pince, il ne faut rien ramasser au sol

Fracture de la hanche

Se chausser

• Chaussures antidérapantes avec talons fermés
• Toujours utiliser la corne à chaussures

Résumé de la vidéo

Prévention des Luxations après une prothèse totale de hanche PTH par voie postéro-externe de Moore. - Comment se mettre au lit - Comment s’asseoir - Comment ramasser un objet - Comment monter et descendre d'une voiture

Mouvements à ne pas faire avec prothèse totale de la hanche

2min33

Abduction: Mouvement qui consiste à écarter un membre de l’axe du corps Adduction: Mouvement qui consiste à rapprocher un membre de l’axe du corps

Abduction et Adduction

Résumé de la vidéo

Les chirurgiens effectuent une révision de prothèse de hanche pour une patiente souffrant de douleurs. L'opération complexe dirigée par le Dr Büchler dure 4h. Après l'opération, la patiente entame une période de réhabilitation

Révision d'une prothèse de la hanche

8min24

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Résumé de la vidéo

Le squelette humain est composé de 206 os, assurant le soutien, le mouvement et la protection des organes internes. Il existe différents types de fractures (ouvertes, fermées, par tassement, par arrachement, en grenet) nécessitant une attention médicale immédiate. Il est crucial de ne pas déplacer la victime et d'appeler les secours en cas de traumatisme.

Les différents types de fractures

7min09

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Phlébite

Inflammation d’une veine souvent causée par la formation d’un caillot durant une immobilisation

Ostéomyélite

Infection grave de l’os, de la moelle osseuse et des tissus mous environnants.

• Lorsqu'un os est infecté, la moelle osseuse enfle et exerce une pression contre les vaisseaux sanguins de l'os. Les cellules osseuses ne reçoivent pas assez de sang et une partie de l'os peut mourir. (séquestre)
• Causes:
• Propagation, par voie sanguine, d’une infection
• Contamination post-traumatisme

Ostéomyélite

Ostéomyélite

Manifestations cliniques

Ostéomyélite

• Hémocultures
• Cultures de plaie
• Ponction veineuse (augmentation des globules blancs)
• Radiographie
• Scintigraphie ou IRM

Examen diagnostique

Ostéomyélite

• Antibiotique intraveineux (4-6 semaines)
• Drainage d’abcès
• Retrait du tissu mort

• La chronicité

Traitements

Complications

Ostéomyélite

Soins d'assistance

Maladie de Paget

Maladie caractérisée par une hypertrophie et une déformation d’un os

• L’os se déforme de façon permanente, en longueur et en largeur.

• Le nouveau tissu est mou, spongieux, hyper vascularisé et fragile.

Maladie de Paget

Manifestations cliniques

Maladie incurable. Les traitements servent à soulager et ralentir la déformation osseuse

Cemeq p. 103

Ostéomalcie et Rachitisme

Caractérisée par une minéralisation insuffisante.

• Ramollissement du squelette
• Facteurs et causes:
• Carence en calcium et vitamine D
• Trouble d’absorption
• Demandes excessives de calcium durant la grossesse et la lactation