C7. Cours #7

Compétence 7: Procédés de soins et système Musculosquelettique

Cours #7

Évaluation diagnostique

EXERCICE

Effectuez l’exercice 3.1 de votre guide CÉMEQ. Une fois que l'exercice est complété, vous pouvez poursuivre la présentation.

Examen physique

• Déterminer la capacité de mouvement de la personne (amplitude, douleur, force et tonus, etc.)
• Observer sa posture ( alignement corporel, position de confort adoptée, etc.)
• Évaluer les conséquences de l’immobilité

Examen de laboratoire

Prélèvement sanguin

Prélèvement urinaire

Un document des interprétations des analyses sanguines est disponible sur moodle C7.2

Radiographie

Une fracture de la clavicule droite est présentée sur cette image

Arthrographie

Une tête fémorale au niveau de la hanche droite est représentée sur cette radiographie.

Arthroscopie

Une tête fémorale au niveau ésentée sur cette radiographie.

Résumé de la vidéo

Une arthroscopie est une intervention chirurgicale qui consiste à réaliser une exploration articulaire afin de réaliser des gestes spécifiques sans caractère invasif. L'objectif de cette vidéo est de vous montrer en quoi consiste une ménisectomie (régularisation méniscale) sur une fissure méniscale d'origine traumatique. Il s'agit d'un patient d’une cinquantaine d'années qui présente des douleurs du genou persistantes au niveau du compartiment fémorotibial interne. L'intervention réalisée en chirurgie ambulatoire retrouve une lésion du cartilage (appelée chondropathie) d'origine traumatique ainsi qu'une fissure radiaire du segment moyen du ménisque médial en zone blanche. Il faut intégrer qu'une méniscectomie doit toujours être réfléchie par rapport au caractère et à la localisation de la lésion, aux suites chirurgicales souhaitées par le patient et aux lésions du cartilage associées.

L'arthroscopie du genou

1min32

À la suite du visionnement, vous devez répondre aux questions sur les diapositives suivantes.

Myélographie

Une tête fémorale au niveau ésentée sur cette radiographie.

Tomodensitométrie

Certains scans sont fait avec une injection d’un produit de contraste qui est l’iode via le soluté, afin de mieux visualiser les structures. Les patients allergiques à l’iode auront une préparation spéciale avant pour ne pas réagir à l’iode.

Résonance magnétique

Résumé de la vidéo

L'IRM utilise des ondes électromagnétiques pour visualiser les tissus du corps sans danger. L'examen permet d'observer les articulations, le cerveau, la moelle épinière, mais nécessite l'absence d'objets ferromagnétiques.

L'IRM

2min36

À la suite du visionnement, vous devez répondre aux questions sur les diapositives suivantes.

Scintigraphie

Résumé de la vidéo

La scintigraphie osseuse est un examen radiologique permettant d'étudier le squelette. Elle aide à diagnostiquer des fractures, des maladies inflammatoires du squelette, ou d'autres pathologies en orthopédie, ou en rhumatologie, ainsi que la recherche de métastases osseuses de certains cancers. Il est aussi possible de combiner un examen de scanner avec la scintigraphie pour mieux déterminer la localisation de certaines lésions.

La scintigraphie osseuse

5min57

À la suite du visionnement, vous devez répondre aux questions sur les diapositives suivantes.

Densitométrie osseuse

Électromyélographie

À mentionner au patient:

• Éviter les stimulants de 2 à 3 heures avant l’examen
• Pourra ressentir un inconfort dû aux aiguilles électrodes
• Pourra prendre un analgésique seulement après l’examen

Éviter

Thermographie

Pour diagnostiquer certaines affections inflammatoires

Biopsie osseuse

Résumé de la vidéo

La biopsie consiste à prélever un fragment de tissu ou d'organe pour analyser des lésions détectées, déterminer un diagnostic, évaluer un cancer et décider du traitement adéquat. Elle peut être pratiquée sous anesthésie locale ou générale à l'hôpital, nécessite des instructions médicales préalables et peut être complétée par une biopsie liquide, moins invasive mais complémentaire.

La biopsie

2min35

À la suite du visionnement, vous devez répondre aux questions sur les diapositives suivantes.

Altérations du système Musculosquelettique

• Hérédité
• Âge (ménopause = déminéralisation)
• Sédentarité et immobilité (déminéralisation et atrophie musculaire)
• Posture (mauvaise = déformations)
• Alimentation ( vit. D , Ca, gras et protéines)
• Obésité ( charge du squelette)
• Alcool ( absorption des nutriments)
• Tabagisme ( nutrition cellulaire)
• Stress (dlr et problèmes de locomotion)

Pour dctions inf lammates

Facteurs de risques

Facteurs de risque

Diminution de l’oestrogène à la ménopause ce qui accentue la résorption osseuse.

Âge

• Hérédité
• Âge
• Sédentarité
• Posture
• Alimentation
• Obésité
• Alcool
• Tabagisme
• Stress

Alimentation

Facteurs de risque

• Une carence en vitamine D et en calcium empêche la régénération des tissus osseux.
• Une carence en lipides ne permet pas l’absorption de la vitamine D qui elle est essentielle à l’absorption du calcium.
• Une carence en protéines empêche la réparation tissulaire et le maintien de la force musculaire.

• Hérédité
• Âge
• Sédentarité
• Posture
• Alimentation
• Obésité
• Alcool
• Tabagisme
• Stress

Facteurs de risque

Alcool

Lorsqu'elle est prise de façon excessive, elle empêche l’absorption des nutriments.

• Hérédité
• Âge
• Sédentarité
• Posture
• Alimentation
• Obésité
• Alcool
• Tabagisme
• Stress

Tabagisme

Facteurs de risque

Le tabagisme occasionne une vasoconstriction des vaisseaux périphérique ce qui occasionne une diminution de la nutrition cellulaire

• Hérédité
• Âge
• Sédentarité
• Posture
• Alimentation
• Obésité
• Alcool
• Tabagisme
• Stress

L'immobilité

A de grave conséquence sur tous les systèmes:

• Endocrinien
• Digestif
• Respiratoire
• Cardiovasculaire
• Lymphatique
• Urinaire
• Nerveux
• Tégumentaires

Cémeq p. 70-71

L'immobilité

Conséquences

• Conséquences non-physiques
• Trouble de l’humeur
• Modification du comportement
• Modification du cycle circadien
• Augmentation de la dépendance
• Diminution de l’autonomie

Cémeq p. 70-71

Les manifestations cliniques

• Douleur
• Soins préopératoires généraux
• Soins postopératoires généraux
• Principaux besoins perturbés
• Aspect diététique

Peut être localisée ou généralisée

La douleur

• PQRST-U
• Réalignement corporelle
• Administration des médicaments
• Analgésiques non-narcotiques
• Analgésiques narcotiques
• Anti-inflammatoire non-stéroïdiens
• Relaxants musculaires
• Application de chaleur ou de froid

Chaque action nécessite une note

La douleur

• Pas plus de 20 minutes
• Si plus de 30 minutes, il peux y avoir des dommages cellulaires ce qui peux entrainer une NÉCROSE des tissus
• * Peut nécessiter une prescription pour l'application de chaud ou de froid selon le centre

Application de chaud ou froid Réactions physiologiques

Application de froid

Application de chaud

• Vasoconstriction des artérioles
• Diminution de la surface capillaire
• Diminution de la pression sanguine dans les capillaires
• Augmentation de la viscosité du sang
• Diminution du nombre de leucocytes au site
• Contraction musculaire
• Diminution de la sensibilité des tissus

• Vasodilatation des artérioles
• Augmentation de la surface capillaire
• Augmentation de la pression sanguine dans les capillaires
• Diminution de la viscosité du sang
• Augmentation de la perméabilité des capillaires
• Relâchements des tissus

Application de chaud ou froid Objectifs

Application de froid

Application de chaud

• Réchauffer une région de l’organisme
• Accélérer le processus de suppuration
• Liquéfier les exsudats
• Accélérer la cicatrisation
• Réduire la congestion d’un organe
• Réduire la pression d’un œdème
• Favoriser le confort et la relaxation

• Diminuer ou arrêter les saignements
• Anesthésier et diminuer la douleur
• Ralentir le processus inflammatoire
• Diminuer l’œdème

Résumé de la vidéo

Faut-il mettre du chaud ou du froid pour soulager la douleur? Le froid peut-il soulager la douleur et réduire l'inflammation? Le chaud fait-il la même chose ? Quels sont les effets de la chaleur sur les muscles et les articulations? Cette vidéo vous présente les réponses et des conseils pratiques sur l'utilisation de la chaleur et du froid dans un contexte thérapeutique.

Soulager la douleur: Mettre du chaud ou du froid ?

6min55

À la suite du visionnement, vous devez répondre aux questions sur les diapositives suivantes.

Déficits musculoquelettiques

Soins généraux:

• Aider dans les soins MAIS respecter l’autonomie
• Changer de position q.2 heures
• Alignement corporel adéquat
• Favoriser exercices passifs et actifs
• Respecter protocole de réadaptation de votre centre
• Augmenter progressivement la mobilité
• Assurer des déplacements sécuritaires
• Favoriser la reprise à la normale le plus rapidement possible

Exercices passifs et actifs

Actifs:

• Peut exécuter seul les mouvements

Actifs assistés:

• Semi autonome dans les mouvements

Passifs:

• Aide complète pour les mouvements

• Le protocole peut différer d’un centre à l’autre
• La personne ne doit PAS ressentir de douleur durant les exercices
• Toujours bien noter l’intervention (Avant-pendant-après)

Cemeq p.76 + Fascicule fiche 2 et 3

Soins pré/post opératoires

• Enseignements
• « Quand, quoi, comment, pourquoi, ensuite »
• Préparation physique
• « Alimentation, téguments, rasage »
• Préparation psychologique
• « Soins immédiats, convalescence, réhabilitation »

Enseignements Préparation physique Préparation psychologique

Cemeq p.77à 79 + Fascicule fiche 4

Besoins perturbés

14 besoins de Virginia Henderson

Cemeq p. 81

Aspect diététique

• Ralentir déminéralisation
• Favoriser la guérison tissulaire
• Diminuer la fonte musculaire
• Éviter la constipation

• Augmenter l’hydratation
• Favoriser les goûts du patient
• Ajout de fibres alimentaires
• Peser régulièrement PRN