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Formation aux nutritionnistes

Module 1 Bien comprendre les allergies alimentaires

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Module 1

Bien comprendre les allergies alimentaires

Module 1

Bien comprendre les allergies alimentaires

Module 1

Bien comprendre les allergies alimentaires

Module 1

Bien comprendre les allergies alimentaires

Partie 1 - Réactions indésirables aux aliments

Partie 5 - Prévention des allergies alimentaires

Chapitre 1 : Changement de paradigme

Partie 2 - Différencier les allergies alimentaires

Chapitre 2 : Recommandations actuelles sur l’introduction des allergènes prioritaires

Chapitre 1 : Allergies induites par les IgE

Chapitre 3 : Prévenir le développement des allergies alimentaires

Chapitre 2 : Allergies non induites par les IgE

Chapitre 4 : Prévention de l’allergie au lait de vache et exposition aux préparations commerciales pour nourrissons

Chapitre 3 : Allergies mixtes

Partie 3 - Diagnostic

Partie 6 - Résolution et traitement des allergies alimentaires

Chapitre 1 : Diagnostic des allergies induites par les IgE

Chapitre 2 : Diagnostic des allergies non induites par les IgE

Chapitre 1 : Résolution naturelle

Chapitre 3 : Diagnostic des allergies mixtes

Chapitre 2 : Favoriser la résolution des allergies

Partie 4 - Développement d’une allergie

Chapitre 3 : Traitement

Chapitre 1 : Marche atopique

Chapitre 2 : Mécanismes sous-jacents de la marche atopique

Chapitre 3 : Facteurs de risque de développement d’une allergie alimentaire

Chapitre 4 : Sensibilisation et mécanismes de réaction allergique

Module 1

Bien comprendre les allergies alimentaires

Partie 1 - Réactions indésirables aux aliments

Partie 5 - Prévention des allergies alimentaires

Chapitre 1 : Changement de paradigme

Partie 2 - Différencier les allergies alimentaires

Chapitre 2 : Recommandations actuelles sur l’introduction des allergènes prioritaires

Chapitre 1 : Allergies induites par les IgE

Chapitre 3 : Prévenir le développement des allergies alimentaires

Chapitre 2 : Allergies non induites par les IgE

Chapitre 4 : Prévention de l’allergie au lait de vache et exposition aux préparations commerciales pour nourrissons

Chapitre 3 : Allergies mixtes

Partie 3 - Diagnostic

Partie 6 - Résolution et traitement des allergies alimentaires

Chapitre 1 : Diagnostic des allergies induites par les IgE

Chapitre 2 : Diagnostic des allergies non induites par les IgE

Chapitre 1 : Résolution naturelle

Chapitre 3 : Diagnostic des allergies mixtes

Chapitre 2 : Favoriser la résolution des allergies

Partie 4 - Développement d’une allergie

Chapitre 3 : Traitement

Chapitre 1 : Marche atopique

Comment naviguer dans la formation ?

Chapitre 2 : Mécanismes sous-jacents de la marche atopique

Bibliographie

Chapitre 3 : Facteurs de risque de développement d’une allergie alimentaire

Chapitre 4 : Sensibilisation et mécanismes de réaction allergique

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Comment naviguer dans la formation?

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Module 1

Bien comprendre les allergies alimentaires

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Partie 1

Réactions indésirables aux aliments

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Progression de la formation : 10%

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Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 1 : Réactions indésirables aux aliments

Réactions indésirables aux aliments

Réactions indésirables aux aliments (2 min 30 s)

Dermite atopique « La dermite atopique, aussi communément appelé eczéma ou dermatite atopique, consiste en une éruption cutanée qui se décrit comme des rougeurs, de la sècheresse, des fissures et des démangeaisons. Il peut aussi il y avoir présence de croûtes et d’un suintement de liquide clair. » (Hotte et Nguyen-Luu, s.d.)

(Cox et Sicherer, 2020; FAO et WHO, 2022)

Partie 2

Différencier les allergies alimentaires

Dans cette section, nous verrons les principales manifestations des allergies alimentaires induites par les IgE. Suivront celles des allergies alimentaires non induites par les IgE et, finalement, celles des allergies mixtes.

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Progression de la formation : 20%

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 2 : Différencier les allergies alimentaires

Chapitre 1

Allergies induites par les IgE

Allergie alimentaire primaire induite par les IgE, à risque d’anaphylaxie (1 min)

Syndrome pollen-aliment (syndrome d’allergie orale)(2 min)

Allergie au pollen et aliments:

PDF

(American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, 2020; Skypala, 2022; Werfel et al., 2015)

Mythe ou Réalité?

Graphique

Toutes les réactions induites par les IgE sont à déclenchement immédiat, c’est-à-dire que les symptômes apparaissent généralement dans un délai de 2 heures après la consommation de l’aliment.

Mythe ou réalité ?

Le syndrome alpha-gal est une allergie induite par les IgE atypique dont les symptômes sont retardés et apparaissent dans un délai de 2 à 6 heures après la consommation de l’aliment.

Mythe !

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 2 : Différencier les allergies alimentaires

Chapitre 1

Allergies induites par les IgE

Syndrome alpha-gal (1 min 40 s)

(American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, 2019; Jeimy et Zhu, 2023; van Nunen, 2014)

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 2 : Différencier les allergies alimentaires

Chapitre 1

Allergies induites par les IgE

Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments (1 min)

(Feteih et al, 2022)

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 2 : Différencier les allergies alimentaires

Chapitre 2

Allergies non induites par les IgE

Bien que le mécanisme de réponse immunitaire ne soit pas encore bien défini, ce type d’allergie se caractérise entre autres par une réponse retardée, et impliquerait des cellules T plutôt que des immunoglobulines E (IgE). Il existe plusieurs types d’allergies non induites par les IgE et nous donnerons un bref aperçu de chacun d’eux.

Syndrome d’entérocolite induite par les protéines alimentaires (SEIPA) (1 min)

(M Abrams et al., 2021)

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 2 : Différencier les allergies alimentaires

Chapitre 2

Allergies non induites par les IgE

SEIPA chronique

• Caractéristiques cliniques peuvent inclure : retard de croissance, anémie, diarrhée ou vomissements chroniques, malabsorption

• Associé à une ingestion quotidienne de l’aliment déclencheur (souvent le lait de vache et le soya)
• Peu documenté et plutôt rare

SEIPA aigu

• Caractéristiques cliniques : vomissements profus et répétés, souvent accompagnés de pâleur, de léthargie ou de ces deux signes
• La diarrhée est souvent indicatrice d’une forme plus grave du SEIPA

(peut se déclarer de cinq à dix heures après l’ingestion)

• Se déclare habituellement de 1 à 4 heures après l’ingestion de l’aliment déclencheur
• Dès l’introduction de l’aliment (première exposition) ou après une période de tolérance
• Rares cas graves: problèmes connexes comme l’hypothermie, l’hypotension, la perte de conscience, l’hypotonie, l’acidose métabolique ou la méthémoglobinémie

SEIPA atypique

• En plus des caractéristiques cliniques habituelles du SEIPA, l’individu présente des résultats positifs aux tests cutanés et/ou sériques aux IgE spécifiques à l'aliment déclencheur.

(M Abrams et al., 2021; Mathew et al., 2022)

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 2 : Différencier les allergies alimentaires

Chapitre 2

Allergies non induites par les IgE

Symptômes (apparition)

Font suite à une ingestion quotidienne et comportent des vomissements (dans les 1 à 4 heures), de la diarrhée (dans les 24 heures, généralement dans les 5 à 10 heures, qui peut être chronique), un faible gain de poids/un retard de croissance.

Font suite à des expositions alimentaires intermittentes et comportent des vomissements (dans les 1 à 4 heures), de la diarrhée (dans les 24 heures), de la léthargie et de la pâleur.

Caractéristiques cliniques

Vomissements et diarrhées intermittents mais progressifs, déshydratation, acidose métabolique, faible gain de poids, retard de croissance.

Vomissements, pâleur, léthargie sans symptômes cutanés ou respiratoires. Peuvent également inclure une diarrhée aqueuse ou sanglante, une hypotension, une distension abdominale, et une hypothermie.

Résolution des symptômes

Dans les 3 à 10 jours suivant l’élimination de l’aliment responsable et le passage à une formule hypoallergénique, dans le cas du lait.

Dans les 24 heures suivant l'élimination de l’aliment responsable.

SEIPA aigu

SEIPA chronique

VS

Traduit et adapté de Mathew et al., 2022

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 2 : Différencier les allergies alimentaires

Chapitre 2

Allergies non induites par les IgE

Proctocolite allergique induite par les protéines alimentaires (PAIPA)

• Caractéristiques cliniques : hématochézie, avec ou sans mucus ou diarrhée
• Nourrissons autrement en bonne santé et dont la croissance est normale

• Minorité de patients : refus de s'alimenter, irritabilité, douleurs abdominales, douleurs à la défécation et flatulences

• Apparaît généralement avant l’âge de six mois (souvent entre une et quatre semaines de vie)
• Peut affecter tous les nourrissons, mais serait un peu plus fréquente chez les nourrissons exclusivement allaité.

• Résolution naturelle : au cours de la 1re année de vie

• Aliments déclencheurs :

• Fréquents : lait de vache (principal allergène chez les nourrissons allaités), soya

• Occasionnels : œufs, maïs, blé

(Abrams et al., 2021; Barni et al., 2023; FAO et WHO, 2022)

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 2 : Différencier les allergies alimentaires

Chapitre 2

Allergies non induites par les IgE

Entéropathies induites par les protéines alimentaires

• Caractéristiques cliniques : diarrhée chronique, malabsorption, retard de croissance, anémie et vomissements (n'entraîne pas de déshydratation sévère ou de désordres métaboliques)
• Syndrome de malabsorption associé à une perte de l’architecture villositaire dans l’intestin grêle
• Survient généralement avant l'âge de 9 mois
• Condition assez rare
• Aliments déclencheurs : habituellement le lait, mais aussi le blanc d’œuf, le soya et le blé

(Caubet et al., 2016; FAO et WHO, 2022)

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 2 : Différencier les allergies alimentaires

Chapitre 3

Allergies mixtes

Œsophagite à éosinophiles

• Caractéristiques cliniques : les symptômes peuvent s’étendre au-delà de l’œsophage, et varient en fonction de l’âge
• Nourrissons et enfants en bas âge : refus de s'alimenter, comportements alimentaires désordonnés

• Jeunes enfants : vomissements, diarrhées
• Adolescents et adultes : dysphagie et parfois blocage alimentaire

• Trouble gastro-intestinal immunologique caractérisé par des taux anormalement élevés d'éosinophiles dans l'œsophage (>15 éosinophiles intraépithéliaux par champ à fort grossissement (HPF)), entraînant une inflammation et un rétrécissement de l'œsophage
• Souvent concomitante à d'autres maladies atopiques (allergie alimentaire primaire induite par les IgE, asthme, dermite atopique, rhinite allergique)
• Condition de plus en plus répandue
• Aliments déclencheurs : lait de vache (le plus fréquent), blé, soya, œufs

Gastroentéropathies à éosinophiles* (40sec)

*Les éosinophiles, un type de globule blanc, sont impliqués dans plusieurs fonctions, en particulier dans la protection contre les bactéries et les parasites, la régulation du microbiome intestinal et l'homéostasie tissulaire. Les éosinophiles sont activés par plusieurs stimuli, notamment les allergènes, les infections bactériennes et parasitaires, et sont régulés par diverses cytokines. Une fois activés, les éosinophiles libèrent des protéines cytotoxiques, du leucotriène C4 et plusieurs autres cytokines qui modulent le système immunitaire. (Traduction libre, Giudici et al., 2020)

(Calvani et al., 2021; FAO et WHO, 2022; Zhang et al., 2021)

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 2 : Différencier les allergies alimentaires

Chapitre 3

Allergies mixtes

Gastro-entérite (gastrite) à éosinophiles

• Caractéristiques cliniques : douleurs abdominales (très fréquentes), nausées, vomissements, diarrhées, satiété précoce, perte de poids, ascite, éosinophilie sanguine
• Affection rare, caractérisée par une infiltration d'éosinophiles dans le tractus gastro-intestinal au-delà de l'œsophage, en particulier l'estomac et l'intestin grêle
• La présentation clinique varie selon la localisation de l’infiltration des éosinophiles et la profondeur de l’atteinte tissulaire

Gastroentérocolite (colite à éosinophile)

• Caractéristiques cliniques : vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, saignements digestifs (hématémèse ou hématochézie), ascite, retard de croissance
• Maladie inflammatoire rare et chronique, caractérisée par la présence d’éosinophiles dans la paroi du colon
• L'infiltration éosinophilique peut être localisée dans différentes couches et profondeurs de la paroi colique
• Étiologie inconnue, définition encore controversée

(Giudici et al., 2020; Zhang et al., 2021)

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 2 : Différencier les allergies alimentaires

Caractéristiques cliniques des allergies alimentaires gastro-intestinales non induite par les IgE ou mixtes

Caractéristiques cliniques des allergies alimentaires gastro-intestinales non induite par les IgE ou mixtes

Age

Non

Diarrhée aqueuse

Oui, chronique

Oui, chronique

Parfois

Parfois

Oui, dans 20 à 50% des cas, après quelques heures

Oui

Oui

Non

Oui

Age

Non

Symptômes aigus

Seulement après le retrait et la réintroduction de l'aliment

Non

Non

Non

Oui

Non

Age

Non

Distension abdominale

Non

Oui

Oui

Non

Non

Oui

Age

Oui

Diarrhée avec mucus

Non

Non

Parfois

Non

Non

Oui

Non

Non

Oui

Age

Non

Fièvre

Seulement si apparition aiguë après le retrait et la réintroduction de l'aliment

Non

Non

Parfois

Non

Non

Age

Non

Vomissements

Oui, intermittents mais progressifs si l'aliment n'est pas retiré

Oui, dans plus de 50% des cas

Oui

Oui

Oui, immédiats et répétés, 1-4 h post ingestion

Parfois

Age

Bonne au début

Croissance

Insuffisantedans 30% des cas

Insuffisante

Insuffisante

Parfois insuffisante

Bonne au début

Parfois insuffisante

Age

Premiers mois de vie

Âge

Semaines ou mois après la première administration de l’aliment responsable

Première année de vie

Premières années de vie jusqu’à l’âge adulte

Première année de vie jusqu'à l'âge adulte, principalement chez les enfants d'âge scolaire et les jeunes adultes

Première année de vie, souvent après la première consommation de l’aliment allergique

Premières années de vie jusqu’à l’âge adulte

Age

Lait de vache, œuf, soya

Aliment responsable

Lait de vache, soya, grains, légumineuses, poulet, poisson (variable selon le pays)

Lait de vache, soya, œuf, blé

Lait de vache, œuf, poisson et fruits de mer, soya, noix, blé

Lait de vache, soya, œuf, blé, arachide, noix de Grenoble, poisson

Lait de vache, soya, grains, légumineuses, poulet, poisson (variable selon le pays)

Lait de vache, œuf

Age

Non

Aversion alimentaire

Parfois

Parfois

Parfois

Oui

Non

Non

Age

Bonne

Condition générale

Compromise

Compromise

Compromise

Bonne

Compromise

Compromise

Age

Non

Régurgitation

Non

Non

Oui

Oui

Non

Non

Age

Non

Constipation

Non

Non

Parfois

Non

Non

Non

Age

Oui

Diarrhée avec présence de sang

Ouidans environ 50% des cas

Non

Parfois

Non

Non

Oui

Age

Non

Pleurs/ coliques/ douleurs abdominales

Non

Non

Oui

Oui

Non

Oui

PAIPA

PAIPA

PAIPA

PAIPA

PAIPA

SEIPA aigu

SEIPA aigu

PAIPA

Gastro-entériteà éosinophiles

SEIPA aigu

PAIPA

SEIPAchronique

Œsophagite à éosinophiles

Gastroentérocolite

Non

Non

Oui

Age

Non

Léthargie / choc

Seulement si apparition aiguë après le retrait et la réintroduction de l'aliment

Non

Non

Souvent

Non

Non

Oui

Non

Oui

Age

Oui, en l’absence de régime, dans les cas sévères

Anémie

Parfois

Parfois

Parfois

Non

Non

Oui

Age

Hypoalbuminémie

Parfois

Parfois

Parfois

Non

Non : à peu près jamais Parfois : moins de 50% Oui : plus de 50%

Parfois

Entéropathie

induite par les protéines alimentaires

Traduction libre de Calvani et al., 2021

Chapitre 3

Allergies mixtes

Mythe ou Réalité?

Graphique

Le test cutané par scarification (Skin Prick Test) peut être utilisé seul pour diagnostiquer une allergie alimentaire à risque d’anaphylaxie.

Mythe ou réalité ?

Le résultat du test cutané par scarification permet d’indiquer une sensibilité à un allergène. Il ne peut constituer à lui seul un diagnostic ferme d’allergie alimentaire. Le diagnostic est souvent fait par anamnèse*.

Mythe !

* "Ensemble des renseignements recueillis par le médecin auprès d'un patient ou de ses proches au sujet de ses antécédents médicaux et de l'histoire de la maladie pour laquelle il consulte". (Office québécois de la langue française)

Partie 3

Diagnostic

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Progression de la formation : 40%

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 3 : Diagnostic

Diagnostic

Introduction (1 min 20 s)

Allergie alimentaire perçue : « Allergie alimentaire auto-déclarée » Allergie alimentaire probable : « Auto-déclaration des symptômes ou des signes compatibles avec des antécédents convaincants et/ou un diagnostic médical d'allergie alimentaire »

(Gouvernement du Canada, 2020)

Histoire clinique axée sur l’allergie alimentaire Tests appropriés Réintroduction de l’aliment ou provocation alimentaire

(European Academy of Allergy and Clinical Immunology, 2015; Gouvernement du Canada, 2020; Helm et Jones, 2016; Kattan et Wang, 2013; Sampson et al., 2014; Staats et Van Zyl, 2022; Xie et Xue, 2022)

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 3 : Diagnostic

Chapitre 1

Diagnostic des allergies induites par les IgE

Introduction (40 s)

Provocation alimentaire (1 min)

Test cutané par scarification (30 s)

En plus de l’utiliser pour confirmer un diagnostic encore ambigu, on optera pour un test de provocation lorsqu’on souhaite, par exemple :

• Éviter de restreindre inutilement le régime alimentaire d’une personne qui présente de multiples allergies
• Identifier un seuil de réactivité
• Évaluer la tolérance à un aliment chez une personne ayant déjà souffert d'une allergie alimentaire
• Évaluer l'effet de la transformation (p. ex. la cuisson) sur l'allergénicité des aliments

Dosage sanguin des IgE (1 min)

Recommandation de la campagne Choisir avec Soin:« Des IgE spécifiques à certains aliments peuvent être détectables en présence d’une tolérance clinique. De faux positifs ont souvent donné lieu à des diagnostics d’allergies alimentaires erronés et entraîné des restrictions indues. Le diagnostic et le traitement appropriés des allergies reposent sur des tests (cutanés ou sanguins) d’IgE spécifiques dont la pertinence est déterminée en fonction des signes et symptômes cliniques du patient, ce qui optimise le rapport coût-efficacité et la qualité des soins. »

(Société canadienne d’allergie et d’immunologie clinique, 2021)

(European Academy of Allergy and Clinical Immunology, 2015; Gouvernement du Canada, 2020; Helm et Jones, 2016; Kattan et Wang, 2013; Sampson et al., 2014; Staats et Van Zyl, 2022; Xie et Xue, 2022)

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 3 : Diagnostic

QUIZZ

Quel est le critère principal du diagnostic du SEIPA aigu?

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 3 : Diagnostic

Lignes directrices pour le diagnostic du SEIPA aigu

Critère principal : Vomissements qui se déclarent de 1 à 4 heures suivant l'ingestion de l'aliment suspect et absence de symptômes allergiques cutanés ou respiratoires à médiation IgE.

+ Au moins 3 critères mineurs :

• Un second épisode (ou plus) de vomissements répétés après l'ingestion du même aliment suspect
• Épisode de vomissements répétés 1 à 4 heures après l'ingestion d'un autre aliment
• Léthargie extrême au moment de la réaction
• Pâleur marquée au moment de la réaction
• Nécessité d'une visite au service des urgences
• Nécessité d'une administration de liquide par voie intraveineuse
• Diarrhée dans les 24 heures (habituellement 5 à 10 heures)
• Hypotension
• Hypothermie

Chapitre 2

Diagnostic des allergies non induites par les IgE

Introduction (40 s)

S'il n'y a eu qu'un seul épisode de vomissements, une provocation alimentaire peut être envisagée pour confirmer le diagnostic. Il est à noter également que le patient doit être asymptomatique et se développer normalement lorsque l'aliment incriminé est éliminé de l'alimentation.

*Diagnostic différentiel : Bien qu'il ne s'agisse pas d'un critère diagnostique, il est important de reconnaître que les réactions aiguës du SEIPA disparaissent généralement en quelques heures, alors que la gastro-entérite virale, fréquente en bas âge, évolue habituellement sur plusieurs jours.

(Boyce et al., 2010; Nowak-Węgrzyn et al., 2017)

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 3 : Diagnostic

Chapitre 3

Diagnostic des allergies mixtes

Pour les allergies mixtes de type gastro-entéropathies à éosinophiles, en plus de l’histoire clinique, il est possible d’obtenir une preuve histologique d’un processus à médiation immunologique comme une inflammation éosinophilique du tractus gastro-intestinal. Ainsi, dans le cas de l’œsophagite à éosinophile, on effectuera généralement une endoscopie avec biopsie pour établir le taux d’éosinophiles. Une infiltration éosinophilique de plus de 15 éosinophiles par champ à fort grossissement viendra confirmer le diagnostic du patient.

Partie 4

Développement d’une allergie

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Progression de la formation : 60%

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 4 : Développementd’une allergie

Chapitre 1

Marche atopique

Marche atopique (1 min)

Nouvelle marche atopique (1 min)

Traduit et adapté de Tsuge et al., 2021

Traduit et adapté de Meyer et al., 2019

Proctocolite induite par les protéines alimentaires

Allergie alimentaire induite par les IgE

Dermite atopique

Allergie alimentaire

Asthme

Rhinite allergique

Oesophagite à éosinophile

(Dharmage et al., 2022; European Academy of Allergy and Clinical Immunology, 2014; Meyer et al., 2019; Shyamali et al., 2022; Tsuge et al., 2021)

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 4 : Développementd’une allergie

Traduit et adapté de Lack, 2008

Chapitre 2

Mécanismes sous-jacents de la marche atopique

Mécanismes sous-jacents de la marche atopique (1 min 30 s)

Hypothèse de la double exposition (30 s)

(Frei et Heye 2022; Lack, 2008; Yamamoto-Hanada et Ohya, 2023)

Mythe ou Réalité?

Graphique

Un nourrisson dont la fratrie a une/des allergie(s) alimentaire(s) doit être considéré comme ayant le plus grand risque de développer des allergies alimentaires.

Mythe ou réalité ?

Selon un consensus publié en 2021 par un regroupement d’experts, les nourrissons souffrant d'eczéma sévère doivent être considérés comme ayant le plus grand risque de développer une allergie alimentaire.

Mythe !

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 4 : Développementd’une allergie

Plus haut risque

Gradient ascendant d'évaluation du risque de développement d'une allergie alimentaire chez les nourrissons

Risque standard

Autres allergies alimentaires

Eczema légerà modéré

Histoire familiale d'atopie

Eczemasévère

Nourisson de la population générale

Le bas de la pyramide représente le risque standard et le sommet le risque le plus élevé de développer une allergie alimentaire.

Chapitre 3

Facteurs de risque de développement d’une allergie alimentaire

Facteurs de risque (2 min)

(Abrams et al., 2019; Abrams et al., 2021; Fleischer et al., 2021; He et Weiqing, 2023; Islam et Chu, 2022; Loh et Tang, 2018; Melén et al., 2023)

Traduit et adapté de Fleischer et al., 2021

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 4 : Développementd’une allergie

Chapitre 3

Facteurs de risque de développement d’une allergie alimentaire

Précisions supplémentaires du consensus sur la prévention primaire des allergies alimentaires par la nutrition :

L’allergie alimentaire se développe souvent chez des nourrissons qui ne présentent aucun facteur de risque identifiable. Être à risque d’allergie alimentaire n’implique pas nécessairement son développement. Les données scientifiques reliées aux facteurs génétiques/héréditaires sont incomplètes, lorsqu’il est question d’évaluer le risque d’allergie aux arachides chez les petits frères/sœurs d’un enfant vivant avec cette allergie. Par contre, ceux-ci pourraient être plus à risque de développer une allergie aux arachides si un délai d’introduction survenait.

Liens externes (Société canadienne de pédiatrie): Point de pratique (2019) Document de principe (2021)

(Abrams et al., 2019; Abrams et al., 2021; Fleischer et al., 2021; He et Weiqing, 2023; Islam et Chu, 2022; Loh et Tang, 2018; Melén et al., 2023)

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 4 : Développementd’une allergie

Facteurs environnementaux internes et externes susceptibles d’être impliqués dans le développement des maladies atopiques

Maladies atopiques

Antibiotique

Stress

Activitéphysique

Diversitémicrobienne

Habitudes alimentaires

Type d’accouchement

Allaitement

Additifs alimentaires

Pollution atmosphérique

Changements climatiques

Traduction libre de He et Weiqing, 2023

Chapitre 3

Facteurs de risque de développement d’une allergie alimentaire

Facteurs de risque (suite) (2 min)

(Abrams et al., 2019; Abrams et al., 2021; Fleischer et al., 2021; He et Weiqing, 2023; Islam et Chu, 2022; Loh et Tang, 2018; Melén et al., 2023)

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 4 : Développementd’une allergie

Chapitre 4

Sensibilisation et mécanismes de réaction allergique

Introduction (1 min)

Phase de sensibilisation (1 min)

Différenciation cellulaire: Processus de transformation par lequel des cellules acquièrent, par divisions successives, des caractéristiques spécialisées.

Phase de déclenchement (2 min)

Traduit et adapté de Krisnawati et al., 2022

(De Jong et Wichers ,2022; Dhewa et al., 2023; Jutel et al., 2023)

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 4 : Développementd’une allergie

Chapitre 4

Sensibilisation et mécanismes de réaction allergique

Réponses immunitaires des allergies non induites par les IgE

Les réponses immunitaires sous-jacentes se manifestant en cas d’allergies non induites par les IgE ne sont pas encore complètement élucidées. Nous savons toutefois qu’une altération de la barrière intestinale est habituellement observée. Les éosinophiles sont aussi largement identifiés lors d’allergies non induites par les IgE, bien que leur rôle en tant qu’effecteur tardif d’une réponse immunitaire inappropriée doit faire l'objet de recherches complémentaires. Dans le cas du SEIPA, on pense qu’il s’agirait d'une combinaison de mécanismes intestinaux innés et à médiation cellulaire. Ils conduiraient à une inflammation de l'intestin à l'origine d'une augmentation de la perméabilité intestinale et de déplacements liquidiens dans la lumière gastro-intestinale.

(Su et al., 2021; Zhang et al., 2021)

Mythe ou Réalité?

Graphique

Chez les nourrissons à haut risque, une introduction précoce des aliments allergènes à la maison, vers l’âge de six mois, mais pas avant l’âge de quatre mois, pourrait ne pas être suffisante pour réduire le risque d’allergie.

Mythe ou réalité ?

En effet, l’acquisition d’une tolérance orale à un aliment passe par une introduction précoce, mais également par une consommation régulière de l’allergène, à la suite de son introduction.

Réalité !

Partie 5

Prévention des allergies alimentaires

Commencer

Progression de la formation : 80%

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 5 : Prévention des allergies alimentaires

Chapitre 1

Changement de paradigme

Introduction (1 min 30 s)

AAP 2000

SCP/SCAIC 2013

Évitement

Ne pas retarder

AAP 2008

Étude LEAP 2015

NIAID 2017

Évitement

Évitement

Évitement

Introduction précoce

SCP 2021

(Abrams et al., 2021; Du Toit et al., 2015; McHenry, 2023)

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 5 : Prévention des allergies alimentaires

Chapitre 2

Recommandations actuelles sur l’introduction des allergènes prioritaires

Quelques recommandations tirées du document de principe révisé de la Société canadienne de pédiatrie (Abrams et al., 2021) : « Chez les nourrissons à haut risque, encourager l’introduction précoce des aliments allergènes (p. ex., œufs cuits (pas crus), arachides) à la maison, vers l’âge de six mois, mais pas avant l’âge de quatre mois, d’une manière sécuritaire et adaptée au développement. Chez les nourrissons à faible risque d’allergie alimentaire, les aliments allergènes peuvent également être introduits vers l’âge de six mois. Si on le désire, introduire divers nouveaux aliments plusieurs jours de suite, notamment les aliments allergènes courants; aucune donnée probante n’indique que cette démarche peut être nuisible. Une fois les aliments allergènes introduits, s’assurer de poursuivre l’ingestion régulière de portions adaptées à l’âge (quelques fois par semaine), afin de maintenir la tolérance. »

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 5 : Prévention des allergies alimentaires

Chapitre 3

Prévenir le développement des allergies alimentaires

Introduction (30 s)

Recommandations de l’énoncé de la Société canadienne d’allergie et d’immunologie clinique (2023) :

S'il n'est pas possible d'ingérer régulièrement l’aliment, il peut être préférable de l'éviter.

Si un allergène ne fait pas partie de l'alimentation courante de la famille et qu'une ingestion régulière n'est pas possible, l'évitement peut être préférable à l'ingestion intermittente, bien que des recherches complémentaires soient nécessaires.

La quantité et la fréquence idéales ne sont pas connues.

Bien que la quantité et la fréquence idéales d'une ingestion régulière restent inconnues, la recommandation du point 1 repose sur un équilibre entre les preuves et l'aspect pratique. Une durée de 5 ans semble suffisante pour maintenir une tolérance à l'arachide, et d'autres aliments peuvent nécessiter des expositions similaires.

L'introduction précoce et l'ingestion régulière d’allergènes courants en quantités et textures adaptées à l'âge, plusieurs fois par mois (avec un objectif d'au moins une fois par semaine), sont très probablement utiles pour établir et maintenir la tolérance.

Une ingestion régulière, plusieurs fois par mois, peut s'avérer utile.

Les données actuelles suggèrent que, lorsque les allergènes sont introduits, une seule exposition, ou même des expositions occasionnelles, pourraient être nuisibles et entraîner un risque accru de sensibilisation et de développement d'une allergie alimentaire.

Des expositions occasionnelles ou uniques pourraient être préjudiciables.

Traduction libre de Abrams et al., 2023

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 5 : Prévention des allergies alimentaires

QUIZZ

Quel pourcentage des nutritionnistes canadiennes recommandent d’offrir des arachides 3 fois par semaine une fois qu’elles ont été introduites?

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 5 : Prévention des allergies alimentaires

Chapitre 3

Prévenir le développement des allergies alimentaires

Rôle des nutritionnistes (40 s)

Ne pas placer l'aliment sur la peau d'abord, car celui-ci peut créer un effet irritant qui pourrait être interprété à tort comme une réaction allergique. Dans le même ordre d’idée, on suggère d’offrir les aliments allergènes à la cuillère plutôt que d’utiliser la diversification alimentaire menée par l’enfant (DME). Chez les enfants présentant une sensibilité de la peau, il est possible de la recouvrir d’un peu de vaseline ou de crème hydratante froide autour de la bouche, afin de la protéger de l’irritation. Proposer une petite quantité de l’aliment allergène sur le bout d'une cuillère. Attendre 10 minutes. Si aucun symptôme ne survient, on peut continuer à servir l’aliment au rythme habituel de l’enfant. Limiter la sensibilisation via une peau inflammée. On souhaite induire une tolérance par le tube digestif.

Points pratico-pratiques sur l’introduction des allergènes prioritaires, pouvant être transmis aux familles : Offrir les aliments allergènes pour la première fois à la maison et s’assurer que l’enfant sera éveillé pendant une période de deux heures suivant l’ingestion, au cas où des symptômes d'allergie se manifesteraient. Le bébé doit être prêt à consommer des aliments complémentaires. On suggère souvent d’éviter d’introduire les aliments allergènes comme premiers aliments complémentaires, car il peut être difficile de faire la différence entre une réaction allergique et une réaction causée par une difficulté à gérer les premiers aliments offerts (par exemple, des vomissements, de la toux ou des haut-le-cœur). Il est préférable de les introduire lorsque le nourrisson tolère quelques autres aliments de base typiques comme les céréales, les fruits et les légumes.

(Food Allergy Canada et Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology, s.d.; Food Allergy Canada et Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology, 2020; Sabouraud-Leclerc et al., 2022; Wingate et al., 2023)

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 5 : Prévention des allergies alimentaires

Chapitre 3

Prévenir le développement des allergies alimentaires

Suggestions pour le lait et les œufs (1 min 30 s)

PDF

Assurons-nous d’expliquer aux familles qu’il n’est pas recommandé de procéder au dépistage préventif des allergies alimentaires chez les nourrissons. Pour rassurer les parents craintifs, il peut être précisé que le risque de réaction grave à la première exposition à un allergène est extrêmement faible, et que la valeur prédictive des tests cutanés pour des aliments n’ayant jamais été consommés ne justifie pas leur utilisation.

Lait cru : Dans le cadre de ce module de formation, le terme lait « cru » fait référence au lait frais pasteurisé, qui n’a subi aucune cuisson. Il ne faut donc pas confondre avec le lait non traité ou non pasteurisé. Le lait non pasteurisé présente un risque important de contamination avec des microorganismes pathogènes et, par conséquent, ne devrait pas être servi aux enfants, aux femmes enceintes ou aux personnes dont le système immunitaire est affaibli.

(Savage et al., 2016)

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Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 5 : Prévention des allergies alimentaires

Chapitre 4

Prévention de l’allergie au lait de vache et exposition aux préparations commerciales pour nourrissons

Prévention de l’allergie au lait de vache (1 min)

Pallier la problématique du gaspillage alimentaire

(Ridley et al., 2023)

Partie 6

Résolution et traitement des allergies alimentaires

La prise en charge des allergies alimentaires implique un évitement strict des aliments problématiques chez l’individu allergique. Bien que cette pratique soit habituellement la seule option possible dans la prise en charge des allergies alimentaires, certains individus auront la chance de voir leur allergie disparaître ou pourront bénéficier d’un traitement d’immunothérapie orale. Regardons plus en détail ces deux avenues potentielles dans le parcours d’un individu touché par les allergies alimentaires.

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Progression de la formation : 95%

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 6 : Résolution et traitement des allergies alimentaires

Chapitre 1

Résolution naturelle

Résolution des allergies induites par les IgE (1 min)

Quelques données sur la résolution des allergies induites par les IgE chez les enfants

(Kim et Wood, 2023; Jeong et Lee, 2022; Savage et al., 2016)

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Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 6 : Résolution et traitement des allergies alimentaires

Chapitre 1

Résolution naturelle

Résolution des allergies non induites par les IgE et mixtes (1 min 20 s)

Une étude prospective menée auprès de 23 nourrissons en Corée du Sud, utilisant la provocation alimentaire pour confirmer le diagnostic et la résolution du SEIPA, a rapporté les taux de tolérance suivants :

Lait de vache 27,3 % à l’âge de 6 mois 41,7% à 8 mois 63,6% à 10 mois

Soya 75% à l'âge de 6 mois 90,9% à 8 mois 91,7% à 10 mois

(Mathew et al., 2022; Prattico et al., 2023; Spalinger et Müller, 2020)

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Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 6 : Résolution et traitement des allergies alimentaires

Chapitre 2

Favoriser la résolution

Favoriser la résolution des allergies alimentaires (1 min 30 s)

(Kim et Wood, 2023; Jeong et Lee, 2022; Savage et al., 2016)

Graphique

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 6 : Résolution et traitement des allergies alimentaires

Chapitre 3

Traitement

Immunothérapie orale (3 min 30 s)

Bien que l’immunothérapie orale soit en croissance, elle est majoritairement offerte dans les grands centres et cible les enfants, limitant ainsi son accessibilité. L’évolution rapide des connaissances et des avancées scientifiques en allergologie sont porteuses d’espoir. Par ailleurs, l’éducation et la sensibilisation à cette condition médicale sont primordiales pour assurer la santé et la sécurité des personnes vivant avec une allergie alimentaire.

L’immunothérapie orale prend de l’ampleur dans le monde entier et de nombreuses études démontrent son efficacité. Notons toutefois certaines limites associées à l’immunothérapie orale :

• Parfois difficile à utiliser pour les individus vivant avec des allergies multiples
• Longues périodes de traitement et potentiel d’ingestion d’une dose de maintien à vie
• Visites médicales fréquentes
• Effets indésirables des aliments allergènes (prurit buccal, reflux, douleurs abdominales, réactions allergiques pouvant aller jusqu’à l’anaphylaxie)

(Australian Society of Clinical Immunology and Allergy, 2023; Bégin et al., 2020; Chu et al., 2019; Jeong et Lee, 2022; The Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology / British Society of Allergy and Clinical Immunology, 2022; Xie et Xue, 2022)

Module 1: Bien comprendre les allergies alimentaires / Partie 6 : Résolution et traitement des allergies alimentaires

La réalisation de ce module de formation a été rendue possible grâce à la collaboration financière de Nutramigen® A+® avec LGG®*

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Bibliographie (1/3)

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Le contenu de la formation a été relu par le comité consultatif scientifique d’Allergies Québec.

Xie Q, Xue W. (2022). IgE-Mediated food allergy: Current diagnostic modalities and novel biomarkers with robust potential. Critical Reviews in Food Science and Nutrition, Volume 63 (numéro 29), pages 10148-10172.

Module 1

Bien comprendre les allergies alimentaires

Module 1

Bien comprendre les allergies alimentaires

Module 1

Bien comprendre les allergies alimentaires

Module 1

Bien comprendre les allergies alimentaires

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Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

Réaction immunologique

Mixte(IgE et non IgE)

Non induitepar les IgE

Induitepar les IgE

Métabolique

Autre/ idiopatique

Toxique

Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE Syndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

Traduit et adapté de Cox et Sicherer, 2020

Quelques données sur la résolution des allergies induites par les IgE chez les enfants

Arachides (Australie, cohorte longitudinale, 2022) :29% à l'âge de 6 ansSoya (É.-U., rétrospective, 2010) : 25 % à l'âge de 4 ans, 45 % à l'âge de 6 ans et 69 % à l'âge de 10 ans Noix (É.-U., rétrospective, 2005) : 8,9% chez les enfants avec une réactivité clinique antérieure et des preuves de sensibilisation aux noix Sésame (Israël, rétrospective, 2022) : 32,1%, âge moyen 3,86 ± 4,43 ans Poisson (Grèce, prospective, 2021) :3,4% chez les enfants d’âge préscolaire, 45% chez les adolescents

Lait (É.-U., rétrospective, 2007) : 19 % à 4 ans, 42% à 8 ans, 64% à 12 ans et 79% à 16 ans Lait (EuroPrevall, allergie IgE) : 56,5 % des enfants ont réussi le test de provocation alimentaire un an après le diagnostic initial Œufs (É.-U., cohorte d’observation, 2014) : 49,3 % à un âge médian de 74 mois Blé (É.-U., prospective, 2009) : 29% à 4 ans, 56% à 8 ans, 65% à 12 ans

L'évolution naturelle des allergies aux fruits de mer, au sésame et autres graines, n’est pas bien décrite dans la littérature. Des observations cliniques semblent montrer que ces allergies peuvent se manifester aussi bien pendant l’enfance qu’à l’âge adulte. Celles aux graines et aux fruits de mer auraient un mauvais pronostic de résolution; en effet seulement une minorité de personnes qui y sont allergiques verront leur allergie disparaître au cours de l’enfance.

(Jeong et Lee, 2022)

Changement de paradigme

Ne pas retarder

Introduction précoce

Évitement

Évitement

Évitement

Évitement

Évitement

Évitement

Évitement

SCP/SCAIC 2013

NIAID 2017

AAP 2000

Les aliments solides ne doivent pas être introduits chez les nourrissons à haut risque avant l'âge de 6 mois. Les produits laitiers devraient être introduits à partir d'un an, les œufs à partir de 2 ans alors que les arachides, les noix et le poisson devraient être introduits à partir de 3 ans.

On ne doit pas retarder l'introduction de certains aliments solides après l'âge de six mois. L'introduction plus tardive des arachides, du poisson, ou des oeufs ne prévient pas et pourrait même accroître le risque d'allergie alimentaire.

Il est recommandé d'introduire les arachides chez les nourrissons âgés de 4 à 6 mois afin de prévenir le développement de l'allergie à l'arachide.

Étude LEAP 2015

SCP 2021

AAP 2008

Bien que les aliments solides ne doivent pas être introduits avant l'âge de 4 à 6 mois, il n'y a pas de preuve convaincante que le fait de retarder leur introduction au-delà de cette période protège contre le développement des maladies atopiques.

Essai randomisé contrôlé : l'introduction précoce des arachides a réduit de manière significative la fréquence du développement de l'allergie à l'arachide chez les enfants à haut risque (dermite atopique et/ou allergies aux oeufs).

Chez les nourrissons à haut risque, des données concluantes indiquent que l’introduction précoce d’aliments allergènes (vers l’âge de six mois, mais pas avant l’âge de quatre mois) peut prévenir les allergies alimentaires courantes, notamment les allergies aux arachides et aux œufs.

LEAP: Learning about peanut allergy NIAID: National Institute of Allergy and Infectious Diseases

AAP: American Academy of Pediatrics SCP: Société Canadienne de pédiatrie SCAIC : Société canadienne d’allergie et d’immunologie clinique

Traduction libre de McHenry, 2023

Un groupe d'experts canadiens a proposé d'autres options pour pallier la problématique du gaspillage alimentaire :

Option 1 Allaitement exclusif

Option 2 Préparation commerciale pour nourrisson à base de protéines fortement hydrolysées pour une supplémentation intermittente

Option 3 Une fois introduite, offrir des portions « normales » de préparation commerciale pour nourrisson à base de lait contenant des protéines entières, pour une supplémentation régulière et continue.

Les experts sont d’avis que l’option de l’allaitement exclusif est la meilleure, et qu’une bonne évaluation des intentions à poursuivre un allaitement exclusif, combiné à un soutien approprié, constituent des éléments clés de la réussite. Toutefois, lorsque l’allaitement exclusif n’est pas choisi ou est impossible, il faut alors se tourner vers les autres options disponibles, tout en gardant en tête la prévention du développement d’une allergie au lait de vache chez le nourrisson. Rappelons que l’utilisation de préparations commerciales pour nourrissons fortement hydrolysées ne prévient pas l'allergie au lait de vache. Cette option est disponible pour les personnes qui souhaitent offrir une supplémentation intermittente, car son utilisation occasionnelle n’augmenterait pas le risque de développement d’une allergie au lait, contrairement à la consommation occasionnelle d’une préparation commerciale pour nourrisson à base de protéines entières de lait.

Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

Réaction immunologique

Mixte(IgE et non IgE)

Non induitepar les IgE

Induitepar les IgE

Métabolique

Autre/ idiopatique

Toxique

Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE Syndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

Traduit et adapté de Cox et Sicherer, 2020

Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

Réaction immunologique

Mixte(IgE et non IgE)

Non induitepar les IgE

Induitepar les IgE

Métabolique

Autre/ idiopatique

Toxique

Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE Syndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

Traduit et adapté de Cox et Sicherer, 2020

Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

Réaction immunologique

Mixte(IgE et non IgE)

Non induitepar les IgE

Induitepar les IgE

Métabolique

Autre/ idiopatique

Toxique

Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE Syndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

Traduit et adapté de Cox et Sicherer, 2020

Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

Réaction immunologique

Mixte(IgE et non IgE)

Non induitepar les IgE

Induitepar les IgE

Métabolique

Autre/ idiopatique

Toxique

Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE Syndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

Traduit et adapté de Cox et Sicherer, 2020

Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

Réaction immunologique

Mixte(IgE et non IgE)

Non induitepar les IgE

Induitepar les IgE

Métabolique

Autre/ idiopatique

Toxique

Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE Syndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

Traduit et adapté de Cox et Sicherer, 2020

Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

Réaction immunologique

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Non induitepar les IgE

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Métabolique

Autre/ idiopatique

Toxique

Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE Syndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

Traduit et adapté de Cox et Sicherer, 2020

Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

Réaction immunologique

Mixte(IgE et non IgE)

Non induitepar les IgE

Induitepar les IgE

Métabolique

Autre/ idiopatique

Toxique

Pharmacologique

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Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

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Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

Réaction immunologique

Mixte(IgE et non IgE)

Non induitepar les IgE

Induitepar les IgE

Métabolique

Autre/ idiopatique

Toxique

Pharmacologique

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Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

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Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

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Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

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Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

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Toxique

Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE Syndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

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Histoire clinique approfondie

• Antécédents de maladies atopiques (asthme, dermite atopique, rhinite allergique)
• Déclencheur de la réaction (connu ou suspecté); lien possible entre les principaux déclencheurs IgE et non IgE
• Quantité d’aliments ingéré, aliments crus ou cuits
• Laps de temps écoulé entre l'ingestion de l'aliment et la réaction
• Signes et symptômes (cutanés, gastro-intestinaux, respiratoires ou autres)
• Circonstances entourant la réaction, incluant la présence de cofacteurs (consommation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, alcool, exercice physique, menstruations)
• Réaction croisée / allergie saisonnière (syndrome pollen-aliment)
• Reproductibilité de la réaction alimentaire indésirable de manière systémique ou non
• Mode de résolution des symptômes (seul ou avec traitement) et durée des symptômes

Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

Réaction immunologique

Mixte(IgE et non IgE)

Non induitepar les IgE

Induitepar les IgE

Métabolique

Autre/ idiopatique

Toxique

Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE Syndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

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Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

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Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

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Toxique

Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE Syndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

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Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

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Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

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Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

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Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

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Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

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Exemples :Caféine Tyramine

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Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

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Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

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L’anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Aliments*

Exercice

Cofacteurs

AlcoolAnti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) Menstruations Saison pollinique Infection

Grains, bléCéleri Noix Fruits de mer

Intensité variéeDans un délai de 4 à 6 heures après la consommation de l’aliment

Anaphylaxie

*Aliments déclencheurs les plus fréquents. Plusieurs autres aliments ont également été associé à l'anaphylaxie induite par l'effort dépendante des aliments. Traduction libre de Feteih et al, 2022

Réactions indésirables aux aliments

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Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE Syndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

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Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

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Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

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Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

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Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

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Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE à risque d'anaphylaxieSyndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

Traduit et adapté de Cox et Sicherer, 2020

Syndrome alpha-gal

Transporteur

Piqûre de tique

1 à 3 moisAugmentation des IgE à l’alpha-gal

Consommation de viande

contenant l’hydrate de carbone alpha-gal

2 à 6 heures

Réaction

Traduit et adapté de Armstrong, 2022 et Houchens et al., 2021

Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

Réaction immunologique

Mixte(IgE et non IgE)

Non induitepar les IgE

Induitepar les IgE

Métabolique

Autre/ idiopatique

Toxique

Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE Syndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

Traduit et adapté de Cox et Sicherer, 2020

Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

Réaction immunologique

Mixte(IgE et non IgE)

Non induitepar les IgE

Induitepar les IgE

Métabolique

Autre/ idiopatique

Toxique

Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE Syndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

Traduit et adapté de Cox et Sicherer, 2020

Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

Réaction immunologique

Mixte(IgE et non IgE)

Non induitepar les IgE

Induitepar les IgE

Métabolique

Autre/ idiopatique

Toxique

Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE Syndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

Traduit et adapté de Cox et Sicherer, 2020

Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

Réaction immunologique

Mixte(IgE et non IgE)

Non induitepar les IgE

Induitepar les IgE

Métabolique

Autre/ idiopatique

Toxique

Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE à risque d'anaphylaxieSyndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

Traduit et adapté de Cox et Sicherer, 2020

Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

Réaction immunologique

Mixte(IgE et non IgE)

Non induitepar les IgE

Induitepar les IgE

Métabolique

Autre/ idiopatique

Toxique

Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE Syndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

Traduit et adapté de Cox et Sicherer, 2020

Réactions indésirables aux aliments

Réaction non immunologique

Réaction immunologique

Mixte(IgE et non IgE)

Non induitepar les IgE

Induitepar les IgE

Métabolique

Autre/ idiopatique

Toxique

Pharmacologique

Exemples :Allergie alimentaire primaire induite par les IgE Syndrome pollen-aliment Syndrome alpha-gal Anaphylaxie induite par l’effort dépendante des aliments

Exemples :Oesophagite à éosinophiles Dermite atopique Gastrite Gastroentérocolite

Exemples :Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires Proctocolite allergique Entéropathies induites par les protéines alimentaires Maladie coeliaque

Exemples :Sensibilité aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique Réaction aux colorants

Exemples :Toxi-infection alimentaire Scromboïdose

Exemples :Intolérance au lactose FODMAP

Exemples :Caféine Tyramine

Traduit et adapté de Cox et Sicherer, 2020