DUELO
Atención en el primer nivel
Duelo
El duelo es el mayor acontecimiento vital estresante que afronta el ser humano de manera casi inevitable en la vida adulta.
• El duelo esta asociado con un aumento de la morbimortalidad.
• Los dolientes pueden llegar a solictar ayuda del sistema de salud y generar una mayor utilización de los recursos sanitarios, fundamentalmente de las consultas de atención primaria.
El médico de familia, por su posición en el sistema sanitario y en la comunidad, puede cuidar del doliente sin desplazar ni sustituir a otros recursos de la comunidad (familia, barrio, vecinos, sacerdote, etc.) y ser a la vez un hábil y precoz detector de los problemas que puedan surgir a lo largo del proceso.
Para atender de manera competente esta nueva demanda, necesitará adquirir una serie de conocimientos y habilidades indispensables.
DUELO EN ATENCIÓN PRIMARIA
La promoción de la salud y sus pilares básicos: la promoción (que la persona sana esté más sana) y la prevención (que la persona sana no enferme) constituyen unas de las principales labores del médico en atención primaria.
Son éstas mismas las labores del personal del primer nivel ante las personas con un proceso de duelo.
Atención a conductas de afrontamiento perjudiciales
Promover estilos de vida saludables
DUELO EN ATENCIÓN PRIMARIA
La atención de la persona en duelo en atención primiaria debe tener las siguientes características:
Integrada
Esencial
Integral
Cercana
Da CLICK en cada uno de los elementos.
La intervención psicosocial en duelo, por tanto, sostiene su especificidad en:
Técnicas de respiración, relajación progresiva, escritura automática, carta de despedida, relajación guiada, etc.
- Aplicación de técnicas básicas
Dar seguimiento a los padecimientos físicos como la condición de salud mental que presente cada persona con la participación del equipo multidisciplinarios del 1er nive.
Se hará una entrevista larga programada con el objetivo de valorar la situación de duelo, tratará la cuestión en el contexto de una consulta por otro motivo, un catarro, fiebre, tanto en el centro como en el domicilio
- Aprovechar la oportunidad
Los cuidados primarios de duelo comienzan antes de la muerte y esto nos permite trabajar con anticipación, más en la situación de terminalidad, donde los cuidados paliativos primarios de calidad son fundamentales.
El hecho mismo de la muerte va a diferenciar esta intervención, de otros tipos de atención psicoemocional básica dispensados en atención primaria.
El duelo no es ninguna enfermedad y no hay nada que curar.
Da CLICK en cada una de las flechas
Los Cuidados Primarios de Duelo en atención primaria son:
DA CLICK EN CADA UNO DE LOS TRIANGULOS
Efectos del duelo en las diferentes esferas de la persona doliente.
Cognitiva
Afectiva
Fisiológica
Conductual
La duración del duelo es muy variable dependiendo de cada persona y situación. En la bibliografía clásica se apunta como duración 1 año. Sin embargo, en estudios más recientes parece haber consenso en la idea de que después de una pérdida importante, el doliente comienza a recuperarse a lo largo del 2º año después de la pérdida.
Independientemente del tiempo transcurrido desde la muerte, podremos considerar que el duelo ha terminado cuando el doliente tiene la capacidad de recordar y hablar de la persona fallecida sin dolor, y cuando recobra la capacidad para establecer nuevas relaciones y aceptar los retos de su vida.
Etapas del Duelo
Da CLICK en cada titulo
Etapas de elaboración del duelo
El duelo es un proceso activo, no siendo sólo este proceso un “pasar etapas o fases” si no que implica un proceso en donde hay que realizar de manera propositiva tareas que faciliten el afrontamiento adecuado a la pérdida.
Worden define 4 tareas para la elaboración del duelo:
Duelo patológico
Se considera que un duelo es patológico cuando hay ausencia de duelo, retraso en su aparición, o cuando hay un duelo excesivamente intenso y duradero.
Las personas que tienen un mayor riesgo de sufrir un duelo patológico son:
- Aquellas que experimentan una pérdida repentina o en circunstancias catastróficas.
- Las personas que están aisladas socialmente.
- Personas que se sienten responsables de la muerte.
- Personas que mantenían una relación de intensa ambivalencia o dependencia del fallecido.
Factores de riesgo
Factores protectores
Criterios de trastorno persistente de duelo complicado
(Criterios DSM-5)
Este trastorno se encuentra clasificado en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5, 2013) dentro de los Trastornos Relacionados con Trauma y Estresores.
Criterio C
Criterio B
Criterio D
Criterio A
Criterio E
Duelo en la infancia y adolescencia
Los niños, como los adultos, sufren con las pérdidas, hablar sobre la muerte y el dolor es esencial. Poder llorar la muerte de un ser querido y afrontarla antes de que se produzca, en el momento en que ocurre y después.
El concepto de la muerte es abstracto y complejo, de ahí que la forma de abordarlo y comprenderlo dependa de aspectos como la edad y el nivel de desarrollo evolutivo del niño y adolescente (SECPAL 2014).
Concepto Muerte
Momento evolutivo
Indicación- Duelo complicado en niños y adolescentes (Ramos Álvarez, 2010):
Algunas de las reacciones más habituales según edad de los niños, que pueden indicar la existencia de un proceso de duelo que precisa ayuda, y que se mantienen tras 6 meses del fallecimiento del familiar, son:
Hasta los 7 años:
- Cambios en los juegos, rotura de juguetes, nerviosismo, llamadas de atención constantes.
- Regresiones: aparecen conductas que ya había superado, más infantiles, como hacerse pipí de nuevo en la cama.
- Indiferencia: actúan como si no hubiera pasado nada.
Hasta los 12 años:
- Culpabilidad. Pensar que lo que ha sucedido se debe a algo que dijeron o hicieron.
- Idealización de la persona fallecida.
- Negación o indiferencia ante lo sucedido.
- Miedo a morir o perder al familiar vivo.
Adolescencia:
- Indiferencia ante lo sucedido.
- Aislamiento social o familiar.
- Rebeldía.
Indicadores de dificultad de afrontamiento en niños y adolescentes antes del fallecimiento del familiar (Ramos Álvarez, 2010)
Los niños van a mostrar también sintomatología concordante con estar afrontando la pérdida. La siguiente sintomatología es indicadora de dificultad siempre que esta se mantenga trascurridos más de 6 meses tras el fallecimiento.
1. Regresión a etapa anterior: Volver a orinarse, rabietas, volver a dormir con los padres.
2. Cambios emocionales: mayor tristeza, irritabilidad, miedo a ser abandonado, pesadillas, oposicionismo, culpa.
3. Tiene menos apetito, come con ansiedad.
4. Problemas en el rendimiento académico, aislamiento.
Pautas para el manejo del Duelo
- El proceso de duelo normal es doloroso pero, si no existen síntomas fuera de lo normal, la consulta con salud mental no está indicada.
- Se recomienda citar al paciente a los 2 meses si lo consideramos de riesgo, pero si no, sólo debe ser visto a demanda suya o de los familiares.
- El apoyo psicológico es el tratamiento de elección en el proceso de duelo.
Gran parte de este trabajo puede hacerse desde atención primaria, enfatizando los siguientes aspectos:
2- PLANIFICAR EL FUTURO
3. DISPONIBILIDAD
1- EXPRESIÓN DE SENTIMIENTOS
Da CLICK en cada engrane
¡Felicidades!
Has concuido el tema "Duelo", te invitamos a continuar con el siguiente tema "Psicosis"
La reacción de duelo debe ser desproporcionada o no acorde con las normas culturales, religiosas o adecuadas a la edad del doliente. (Valorar como duelo complejo persistente: A+B+C+D+E)
Derivamos a otros niveles especializados
Hacemos la función de filtro y detección precoz de duelos complicados.
El individuo ha experimentado la muerte de un familiar o amigo cercano hace al menos 12 meses.
Acompañamiento
A los familiares de los enfermos en situación terminal.
Desde el fallecimiento ha experimentado al menos 1 de los siguientes síntomas, diariamente o en grado intenso o perturbador: a. Anhelos perturbadores y fuertes por lo que se ha perdido. En los niños pequeños, el anhelo se puede expresar en el juego y la conducta. b. Dolor intenso por la separación.
c. Preocupación por el difunto.
d.Preocupación por las circunstancias del fallecimiento. En los niños esta preocupación por la persona fallecida puede expresarse a través de los temas del juego y el comportamiento, y puede extenderse a la preocupación por la posible muerte de otras personas cercanas a ellos.
Da CLICK para verlo más grande
Prestamos una intervención psicosocial básica
Atención individual (estructurada en entrevistas largas programadas, cuyos objetivos, número, duración y periodicidad hemos negociado previamente con el doliente) porque se nos pida expresamente o lo sugerimos nosotros en duelos difíciles, ocultos (muerte de un amante, una pareja del mismo sexo,...), con riesgo de complicaciones (depresiones previas, consumo excesivo de alcohol,...), límites (borderline) o ya complicados.
Informar al paciente de que, aparte de las visitas programadas, estamos a su disposición si necesita comentar o expresar algo. Tener un punto de referencia accesible es muy estructurante para el individuo sometido a una situación de estrés.
Damos calor humano y nos interesamos respetuosamente
Por lo que cuenta el doliente que acude a la consulta (después de haber sacado las fuerzas suficientes para ello) a tomarse la presión, realizarse estudios, traernos las pastillas que sobraron o simplemente a contar cómo se siente.
La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas social, ocupacional o de otro tipo de funcionamiento.
Desde el fallecimiento ha experimentado por lo menos 6 de los siguientes síntomas, diariamente o en un grado intenso o perturbador:
Respecto a la alteración social de la identidad:
a. Deseo de morir para estar con el fallecido.
b. Dificultad para confiar en los otros.
c. Sentimiento de soledad.
d. Sentir que la vida no tiene sentido.
e. Confusión sobre su propia identidad o papel en su vida.
f. Dificultad o reticencia para marcarse metas futuras.
Respecto al dolor/estrés por la separación:
a. Dificultades marcadas para aceptar la muerte.
En los niños, esto depende de su capacidad para comprender el significado y la permanencia de la muerte.
b. Aturdimiento.
c. Dificultad para recordar positivamente al fallecido.
d. Evaluaciones desadaptativas sobre uno mismo en relación al difunto o la muerte (ej. sentimiento de culpa).
e.Tristeza o ira.
f. Evitación excesiva de recordatorios de la pérdida (ej. la evitación de las personas, lugares o situaciones relacionadas con el fallecido).
En los niños esto puede incluir la evitación de pensamientos y sentimientos con respecto a la persona fallecida.
Ofertamos
A dolientes seleccionados, la posibilidad de integrarse en un grupo abierto de autoayuda en duelo con profesional de uno de nuestros centros.
Da CLICK para verlo más grande
7 Duelo
Valeria Rios
Created on April 30, 2024
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DUELO
Atención en el primer nivel
Duelo
El duelo es el mayor acontecimiento vital estresante que afronta el ser humano de manera casi inevitable en la vida adulta. • El duelo esta asociado con un aumento de la morbimortalidad. • Los dolientes pueden llegar a solictar ayuda del sistema de salud y generar una mayor utilización de los recursos sanitarios, fundamentalmente de las consultas de atención primaria.
El médico de familia, por su posición en el sistema sanitario y en la comunidad, puede cuidar del doliente sin desplazar ni sustituir a otros recursos de la comunidad (familia, barrio, vecinos, sacerdote, etc.) y ser a la vez un hábil y precoz detector de los problemas que puedan surgir a lo largo del proceso. Para atender de manera competente esta nueva demanda, necesitará adquirir una serie de conocimientos y habilidades indispensables.
DUELO EN ATENCIÓN PRIMARIA
La promoción de la salud y sus pilares básicos: la promoción (que la persona sana esté más sana) y la prevención (que la persona sana no enferme) constituyen unas de las principales labores del médico en atención primaria. Son éstas mismas las labores del personal del primer nivel ante las personas con un proceso de duelo.
Atención a conductas de afrontamiento perjudiciales
Promover estilos de vida saludables
DUELO EN ATENCIÓN PRIMARIA
La atención de la persona en duelo en atención primiaria debe tener las siguientes características:
Integrada
Esencial
Integral
Cercana
Da CLICK en cada uno de los elementos.
La intervención psicosocial en duelo, por tanto, sostiene su especificidad en:
Técnicas de respiración, relajación progresiva, escritura automática, carta de despedida, relajación guiada, etc.
Dar seguimiento a los padecimientos físicos como la condición de salud mental que presente cada persona con la participación del equipo multidisciplinarios del 1er nive.
Se hará una entrevista larga programada con el objetivo de valorar la situación de duelo, tratará la cuestión en el contexto de una consulta por otro motivo, un catarro, fiebre, tanto en el centro como en el domicilio
Los cuidados primarios de duelo comienzan antes de la muerte y esto nos permite trabajar con anticipación, más en la situación de terminalidad, donde los cuidados paliativos primarios de calidad son fundamentales.
El hecho mismo de la muerte va a diferenciar esta intervención, de otros tipos de atención psicoemocional básica dispensados en atención primaria.
El duelo no es ninguna enfermedad y no hay nada que curar.
Da CLICK en cada una de las flechas
Los Cuidados Primarios de Duelo en atención primaria son:
DA CLICK EN CADA UNO DE LOS TRIANGULOS
Efectos del duelo en las diferentes esferas de la persona doliente.
Cognitiva
Afectiva
Fisiológica
Conductual
La duración del duelo es muy variable dependiendo de cada persona y situación. En la bibliografía clásica se apunta como duración 1 año. Sin embargo, en estudios más recientes parece haber consenso en la idea de que después de una pérdida importante, el doliente comienza a recuperarse a lo largo del 2º año después de la pérdida.
Independientemente del tiempo transcurrido desde la muerte, podremos considerar que el duelo ha terminado cuando el doliente tiene la capacidad de recordar y hablar de la persona fallecida sin dolor, y cuando recobra la capacidad para establecer nuevas relaciones y aceptar los retos de su vida.
Etapas del Duelo
Da CLICK en cada titulo
Etapas de elaboración del duelo
El duelo es un proceso activo, no siendo sólo este proceso un “pasar etapas o fases” si no que implica un proceso en donde hay que realizar de manera propositiva tareas que faciliten el afrontamiento adecuado a la pérdida. Worden define 4 tareas para la elaboración del duelo:
Duelo patológico
Se considera que un duelo es patológico cuando hay ausencia de duelo, retraso en su aparición, o cuando hay un duelo excesivamente intenso y duradero. Las personas que tienen un mayor riesgo de sufrir un duelo patológico son:
Factores de riesgo
Factores protectores
Criterios de trastorno persistente de duelo complicado (Criterios DSM-5)
Este trastorno se encuentra clasificado en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5, 2013) dentro de los Trastornos Relacionados con Trauma y Estresores.
Criterio C
Criterio B
Criterio D
Criterio A
Criterio E
Duelo en la infancia y adolescencia
Los niños, como los adultos, sufren con las pérdidas, hablar sobre la muerte y el dolor es esencial. Poder llorar la muerte de un ser querido y afrontarla antes de que se produzca, en el momento en que ocurre y después. El concepto de la muerte es abstracto y complejo, de ahí que la forma de abordarlo y comprenderlo dependa de aspectos como la edad y el nivel de desarrollo evolutivo del niño y adolescente (SECPAL 2014).
Concepto Muerte
Momento evolutivo
Indicación- Duelo complicado en niños y adolescentes (Ramos Álvarez, 2010): Algunas de las reacciones más habituales según edad de los niños, que pueden indicar la existencia de un proceso de duelo que precisa ayuda, y que se mantienen tras 6 meses del fallecimiento del familiar, son: Hasta los 7 años:
- Cambios en los juegos, rotura de juguetes, nerviosismo, llamadas de atención constantes.
- Regresiones: aparecen conductas que ya había superado, más infantiles, como hacerse pipí de nuevo en la cama.
- Indiferencia: actúan como si no hubiera pasado nada.
Hasta los 12 años:- Culpabilidad. Pensar que lo que ha sucedido se debe a algo que dijeron o hicieron.
- Idealización de la persona fallecida.
- Negación o indiferencia ante lo sucedido.
- Miedo a morir o perder al familiar vivo.
Adolescencia:Indicadores de dificultad de afrontamiento en niños y adolescentes antes del fallecimiento del familiar (Ramos Álvarez, 2010) Los niños van a mostrar también sintomatología concordante con estar afrontando la pérdida. La siguiente sintomatología es indicadora de dificultad siempre que esta se mantenga trascurridos más de 6 meses tras el fallecimiento. 1. Regresión a etapa anterior: Volver a orinarse, rabietas, volver a dormir con los padres. 2. Cambios emocionales: mayor tristeza, irritabilidad, miedo a ser abandonado, pesadillas, oposicionismo, culpa. 3. Tiene menos apetito, come con ansiedad. 4. Problemas en el rendimiento académico, aislamiento.
Pautas para el manejo del Duelo
- El apoyo psicológico es el tratamiento de elección en el proceso de duelo.
Gran parte de este trabajo puede hacerse desde atención primaria, enfatizando los siguientes aspectos:2- PLANIFICAR EL FUTURO
3. DISPONIBILIDAD
1- EXPRESIÓN DE SENTIMIENTOS
Da CLICK en cada engrane
¡Felicidades!
Has concuido el tema "Duelo", te invitamos a continuar con el siguiente tema "Psicosis"
La reacción de duelo debe ser desproporcionada o no acorde con las normas culturales, religiosas o adecuadas a la edad del doliente. (Valorar como duelo complejo persistente: A+B+C+D+E)
Derivamos a otros niveles especializados
Hacemos la función de filtro y detección precoz de duelos complicados.
El individuo ha experimentado la muerte de un familiar o amigo cercano hace al menos 12 meses.
Acompañamiento
A los familiares de los enfermos en situación terminal.
Desde el fallecimiento ha experimentado al menos 1 de los siguientes síntomas, diariamente o en grado intenso o perturbador: a. Anhelos perturbadores y fuertes por lo que se ha perdido. En los niños pequeños, el anhelo se puede expresar en el juego y la conducta. b. Dolor intenso por la separación. c. Preocupación por el difunto. d.Preocupación por las circunstancias del fallecimiento. En los niños esta preocupación por la persona fallecida puede expresarse a través de los temas del juego y el comportamiento, y puede extenderse a la preocupación por la posible muerte de otras personas cercanas a ellos.
Da CLICK para verlo más grande
Prestamos una intervención psicosocial básica
Atención individual (estructurada en entrevistas largas programadas, cuyos objetivos, número, duración y periodicidad hemos negociado previamente con el doliente) porque se nos pida expresamente o lo sugerimos nosotros en duelos difíciles, ocultos (muerte de un amante, una pareja del mismo sexo,...), con riesgo de complicaciones (depresiones previas, consumo excesivo de alcohol,...), límites (borderline) o ya complicados.
Informar al paciente de que, aparte de las visitas programadas, estamos a su disposición si necesita comentar o expresar algo. Tener un punto de referencia accesible es muy estructurante para el individuo sometido a una situación de estrés.
Damos calor humano y nos interesamos respetuosamente
Por lo que cuenta el doliente que acude a la consulta (después de haber sacado las fuerzas suficientes para ello) a tomarse la presión, realizarse estudios, traernos las pastillas que sobraron o simplemente a contar cómo se siente.
La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas social, ocupacional o de otro tipo de funcionamiento.
Desde el fallecimiento ha experimentado por lo menos 6 de los siguientes síntomas, diariamente o en un grado intenso o perturbador:
Respecto a la alteración social de la identidad: a. Deseo de morir para estar con el fallecido. b. Dificultad para confiar en los otros. c. Sentimiento de soledad. d. Sentir que la vida no tiene sentido. e. Confusión sobre su propia identidad o papel en su vida. f. Dificultad o reticencia para marcarse metas futuras.
Respecto al dolor/estrés por la separación: a. Dificultades marcadas para aceptar la muerte. En los niños, esto depende de su capacidad para comprender el significado y la permanencia de la muerte. b. Aturdimiento. c. Dificultad para recordar positivamente al fallecido. d. Evaluaciones desadaptativas sobre uno mismo en relación al difunto o la muerte (ej. sentimiento de culpa). e.Tristeza o ira. f. Evitación excesiva de recordatorios de la pérdida (ej. la evitación de las personas, lugares o situaciones relacionadas con el fallecido). En los niños esto puede incluir la evitación de pensamientos y sentimientos con respecto a la persona fallecida.
Ofertamos
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