Buscar un médico sin tener la voluntad de curarse es como intentar pescar en un charco.
juan Armando Corbin
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Calidez Y Pertinencia
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
LESIONOLOGÍA: Estudio, análisis, clasificación, interpretación clínica, pronóstico y normativa legal en caso de lesiones. Contusiones: concepto, clasificación y características
OBJETIVO: Conocer el estudio de las lesiones en Traumatología Forense mediante el método expositivo para la determinación de su importancia en el marco de la ejecución de las normativas legales del Ecuador
- Carmen Peñafiel
- Melanie Peñafiel
- Ignacio Ordóñez
- Kevin Pincay
- Jandry Palma
Dr. Sixto Chiliquinga. PhD Especialista en Ginecología y Obstetricia
TRAUMATOLOGÍA FORENSE
Estudio de los estados patológicos inmediatos o mediatos causados por violencia externa al organismo
Lesiones
Diagnóstico
Mecánicas
Químicas
Evolución
Curación
Físicas
Biológicas
UVS. Universidad Virtual de Salud. Libro de texto Medicina Legal, capítulo 3 Traumatología forense. Recuperado en: http://aulavirtual.sld.cu/pluginfile.php/63146/mod_folder/content/0/Capitulo%203%20Traumatolog%C3%ADa%20forense.pdf?forcedownload=1
La correcta interpretación de éstos será de gran utilidad al ser plasmados en un documento médico legal que servirá como auxiliar en la procuración e impartición de la justicia
para tipificar un delito, graduar la gravedad del mismo y así deslindar responsabilidades entre los individuos involucrados o desde el punto de vista civil para la indemnización de secuelas traumáticas.
Grandini González, J. (2014). Medicina forense (3era edición ed.). Ciudad de México: El Manual Moderno, S.A de C.A.
¿Qué es una Lesión?
Causas
Internas
Externas
Alteración anatómica y funcional
Patologías del Organismo producidas sin violencia
- Heridas
- Erosiones
- Contusiones
- Intoxicaciones
Desarrollo
TRAUMATISMO
TRAUMA
HERIDA
Punto de vistaMédico - Legal
¿Las lesiones que presenta el paciente ponen en peligro su vida?
¿Las lesiones del paciente tardan más de 15 días en sanar?
¿Las lesiones del paciente dejarán cicatriz permanente y notable?
Estado de la cuestión
Jurídico
Pericial
Daño, enfermedad, incapacidad, disminución de facultades físicas y mentales e incluso incapacidades permanentes.
Trastorno provocado por un traumatismo, que produce signos que pueden ser valorados por el médico legista.
RESPONSABILIDAD PENAL
No delito
Delito
- Imprudencia - Accidente
Acción fue deseada
o querida de
producir daño
Clasificación de las Lesiones
Punto de vista
Punto de vista
Consecuencias que ocasionan
Anatómico
Enfoque legal en dictamen previo de lesiones
Punto de vista
Agente que los producen
LESIONES DE ORIGEN MECÁNICO
Excoriación
Equimosis
Hematoma
Heridas contusas
Contusiones profundas
Grandes machacamientos
Avulsión
Traumatismo craneoencefálico
PunzantesCortantes Punzocortantes Cortocontundentes Punzocontundentes
Proyectil de arma de fuego único o múltiple
Apergaminamiento
Excoriación
CONTUSIÓN SIMPLE
Herida contusa
Equimosis
CONTUSIONES
Aplastamiento
Mordedura
CONTUSIÓN COMPLEJA
Caída y precipitación.
Arrancamiento
Contusión compleja
Contusión simple
CONTUSIÓN
DOS o más mecanismos
UN solo mecanismo
Tipo de lesión causada por un objeto romo u obtuso, que no tiene la capacidad de cortar
Mecanismo de acción
ACTIVAS
El objeto funciona forma animada y es detenido por el cuerpo
PERCUSIÓN
PRESIÓN
PASIVAS
FRICCIÓN
El objeto animado es el cuerpo que es frenado por un objeto contundente
TRACCIÓN
CONTUSIÓN SIMPLE
APERGAMINAMIENTO
- Apergaminamiento
- Excoriación
- Equimosis
- Herida contusa
- Color vital amarillento por vasos linfáticos derramados de las papilas dérmicas.
- Postmortem: Toman un color marrón similar a la del cuero
- También se les conoce como erosiones y abrasiones.
EXCORIACIÓN
CARACTERÍSTICAS
- Lesión superficial por fricción
- Epidermis hasta dermis
- Presencia de una costra hemática o serohemática
- Muchas veces se presenta en salientes óseas
- 15 días en sanar
- Estrictamente antemorten
Llegar al diagnóstico de un ataque
EQUIMOSIS
CARACTERÍSTICAS
- Hemorragia en placa
- Se contiene en tejidos subcutáneos
Para su formación se requiere del correcto funcionamiento del sistema cardiovascular
Las dimensiones y gravedad dependen del lugar y violencia de la lesión
- Lesión mecánica
- Respeta la piel
- A mayor laxitud mas extensa
- Niños, adultos mayores y mujeres son susceptibles.
EQUIMOSIS
EVOLUCIÓN CROMÁTICA
DIA 1
ROJO
DIA 2 Y 3
NEGRO (HEMOGLOBINA)
DIA 4, 5 Y 6
AZUL (HEMOSIDERINA)
DIA 7 AL 12
VERDE (HEMATOIDINA)
DIA 13 AL 21
AMARILLO (HEMATINA)
CONTUSIÓN SIMPLE
EQUIMOSIS
Variables = Desaparición y Resorción
Hidratación de afuera hacia adentro
Las equimosis subconjuntivales no siguen este proceso cromático.
Rehidratarse y desaparecerá en 30 días
CONTUSIÓN SIMPLE
EQUIMOSIS
POSTMORTEN❑ Falsas equimosis. ❑ La sangre no coagulada fluirá libremente. ❑ Livideces cadavéricas. ❑ Manchas propias de la putrefacción
ANTEMORTEM: Evidencia de coagulacion.
Introducción
CONTUSIÓN SIMPLE
SUGILACIONES
EQUIMOSIS LESION EXTENSA: DERRAME
Mancha lívida, negruzca o amarillenta de la piel o de los órganos internos, que resulta de la sufusión de la sangre a consecuencia de un golpe, de una fuerte ligadura o de otras causas.
PETEQUIAS
CONTUSION SIMPLE
HERIDA CONTUSA
LESION MIXTA: HERIDA MAS CONTUSION.
POR CONTUSION
POR TRACCION
CONTUSIÓN SIMPLE
LESION ACTIVA
TOMARA LA FORMA DEL OBJETO
FORMA DE LAS CONTUSIONES
LESION PASIVA
DERRAMES DE MORELL
LA PERSONA VA HACIA EL OBJETO
❑ Con mecanismos de
fricción. ❑ Visibles en muslo y región
lumbar. ❑ Tardan en desaparecer.
CONTUSION COMPLEJA
❑ MORDEDURA ❑ APLASTAMIENTO ❑ CAIDA Y PRECIPITACION ❑ ARRANCAMIENTO
Introducción
IMPORTANCIA FORENSE
MORDEDURA
• Morfología dentaria del agresor
• En los crímenes sexuales es frecuente su presencia: las áreas erógenas como: ❖Cuello
❖Hombros
❖Mamas
❖Vulva y muslos
Lesión causada por los dientes, su apariencia consiste en: • Equimosis
• Excoriaciones
• Heridas en forma de dos arcos o
semilunas dispuestas en una imagen en espejo
CONTUSIÓN SIMPLE
-ORGANOS INTERNOS.-TEJIDOS OSEOS. -PIEL
LESIONES SERIAS OCURREN EN
APLASTAMIENTO
ETIOLOGIA
-ACCIDENTAL
Es la acción convergente de dos agentes contundentes que viajan en direcciones opuestas sobre puntos antagónicos de un segmento anatómico
-Pacientes que
sobreviven grandes
traumatismos por
aplastamiento
CRUSH SYNDROME
PRECIPITACIÓN
CAÍDA
-Sucede cuando se abalanza sobre un plano por debajo del de sustentación. • Gisbert-Calabuig
• Síndrome de precipitación lateral
Una caída ocurre cuando el individuo se desploma desde un plano de sustentación o desde su propia altura. • Es frecuente encontrar lesiones de golpe-contragolpe en tejidos blandos craneales
CONTRAGOLPE
GOLPE
-Presenta lesiones encefalicas
Se presenta al impacto de craneo con la superficie donde se cayó
Arrancamiento o Avulsion
Desprendimiento completo o parcial de partes blandas que ocurren en salientes anatómicas
Alargados y delgados
Nervios y tendones
Músculos
Separados en diferentes niveles
Evidencia de traumatismo no cortante
Huesos
Borde de las heridas
Irregulares y equimoticas
Justificación
TIPOS DE AVULSION
AMPUTACION
SCALP
Separación de una extremidadpor medio de heridas cortantes
Arrancamiento del cuero
cabelludo.
Justificación
DECAPITACIÓN
DESCUARTIZAMIENTO
Separación de la cabeza del resto del cuerpo
Separación del cuerpo en segmentos diferentes
DEGOLLAMIENTO
POSTMORTEN
Se separa por
medios cortantes la sección anterior
del cuello
Se ocultar evidencia de un homicidio
Justificación
ATRICCION
Separación del cuerpo en segmentos,
pero quedan unidos entre si por bandas
de piel o tejidos blandos.
Etiologia: Accidental
MUTILACIÓN
Daño funcional secundario a
cualquier lesión por desprendimiento
Introducción
008 y su aplicabilidad en lesionología
008 y su aplicabilidad en lesionología
Pronostico medico legal
MENOS GRAVE
LEVE
GRAVE
• <15 días
15 a 30 días
• > 30 días
TIEMPO DE RECUPERACIÓN
MED LEGAL
OBJETIVA
DICTAMEN
IMPARCIAL
DICTAMEN PERICIAL MEDICO - LEGAL
Documento emitido por orden de la autoridad judicial
por medio del cual el perito ilustra aspectos médicos
de hechos judiciales o administrativos
CONCRETA
Saber más
PRECISA
“Principios científicos en que se fundamenta y la
explicación detallada de las operaciones
realizadas”
CLARA
54
Justificación
DICTAMEN DE LESIONES
PREVIO
EVOLUTIVO
DEFINITIVO
❖ Las lesiones sanan ❖ Se establecen si hay secuelas o fallece.
❖ Se emite de forma inicial ❖ Lesión: gravedad, sanación y secuelas.
❖Evolución clínica de las lesiones
NORMATIVA LEGAL
Artículo 152.- Lesiones
Daño, enfermedad o incapacidad
La persona que lesione a otra será sancionada de
acuerdo con las siguientes reglas:
▪ 4 – 8 días
▪ 9 – 30 días
▪ 31 – 90 días
COIP
Pena privativa de libertad
▪ 30 – 60 días
▪ De 2 meses a 1 año
▪ 1 a 3 años
Introducción
NORMATIVA LEGAL
Grave enfermedad o disminución de sus facultades físicas o mentales o una incapacidad o enfermedad ( no permanente)
>90 DIAS 3 a 5 AÑOS
Enajenación mental, perdida de un sentido o de la facultad del
habla, inutilidad para el trabajo, incapacidad permanente, perdida
o inutilización de algún órgano o alguna grave enfermedad
transmitible o incurable.
5 a 7 AÑOS
Sabe más
med legal
Adicionalmente
Si la lesión se produce durante concentraciones masivas
❖SANCION: el máximo de la pena privativa de libertad prevista para cada caso, aumentada en un tercio..
Lesión causada por infringir un deber objetivo de cuidado
❖SANCION: pena privativa de libertad de un cuarto de la pena mínima prevista en cada caso.
Desarrollo
UN CIERRE GENIAL
Muchas gracias por la atención
¿Sabías que...
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LESIONOLOGÍA - CONTUSIONES
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Buscar un médico sin tener la voluntad de curarse es como intentar pescar en un charco.
juan Armando Corbin
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA Calidad, Calidez Y Pertinencia FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
LESIONOLOGÍA: Estudio, análisis, clasificación, interpretación clínica, pronóstico y normativa legal en caso de lesiones. Contusiones: concepto, clasificación y características
OBJETIVO: Conocer el estudio de las lesiones en Traumatología Forense mediante el método expositivo para la determinación de su importancia en el marco de la ejecución de las normativas legales del Ecuador
Dr. Sixto Chiliquinga. PhD Especialista en Ginecología y Obstetricia
TRAUMATOLOGÍA FORENSE
Estudio de los estados patológicos inmediatos o mediatos causados por violencia externa al organismo
Lesiones
Diagnóstico
Mecánicas
Químicas
Evolución
Curación
Físicas
Biológicas
UVS. Universidad Virtual de Salud. Libro de texto Medicina Legal, capítulo 3 Traumatología forense. Recuperado en: http://aulavirtual.sld.cu/pluginfile.php/63146/mod_folder/content/0/Capitulo%203%20Traumatolog%C3%ADa%20forense.pdf?forcedownload=1
La correcta interpretación de éstos será de gran utilidad al ser plasmados en un documento médico legal que servirá como auxiliar en la procuración e impartición de la justicia
para tipificar un delito, graduar la gravedad del mismo y así deslindar responsabilidades entre los individuos involucrados o desde el punto de vista civil para la indemnización de secuelas traumáticas.
Grandini González, J. (2014). Medicina forense (3era edición ed.). Ciudad de México: El Manual Moderno, S.A de C.A.
¿Qué es una Lesión?
Causas
Internas
Externas
Alteración anatómica y funcional
Patologías del Organismo producidas sin violencia
Desarrollo
TRAUMATISMO
TRAUMA
HERIDA
Punto de vistaMédico - Legal
¿Las lesiones que presenta el paciente ponen en peligro su vida?
¿Las lesiones del paciente tardan más de 15 días en sanar?
¿Las lesiones del paciente dejarán cicatriz permanente y notable?
Estado de la cuestión
Jurídico
Pericial
Daño, enfermedad, incapacidad, disminución de facultades físicas y mentales e incluso incapacidades permanentes.
Trastorno provocado por un traumatismo, que produce signos que pueden ser valorados por el médico legista.
RESPONSABILIDAD PENAL
No delito
Delito
- Imprudencia - Accidente
Acción fue deseada o querida de producir daño
Clasificación de las Lesiones
Punto de vista
Punto de vista
Consecuencias que ocasionan
Anatómico
Enfoque legal en dictamen previo de lesiones
Punto de vista
Agente que los producen
LESIONES DE ORIGEN MECÁNICO
Excoriación Equimosis Hematoma Heridas contusas Contusiones profundas Grandes machacamientos Avulsión Traumatismo craneoencefálico
PunzantesCortantes Punzocortantes Cortocontundentes Punzocontundentes
Proyectil de arma de fuego único o múltiple
Apergaminamiento
Excoriación
CONTUSIÓN SIMPLE
Herida contusa
Equimosis
CONTUSIONES
Aplastamiento
Mordedura
CONTUSIÓN COMPLEJA
Caída y precipitación.
Arrancamiento
Contusión compleja
Contusión simple
CONTUSIÓN
DOS o más mecanismos
UN solo mecanismo
Tipo de lesión causada por un objeto romo u obtuso, que no tiene la capacidad de cortar
Mecanismo de acción
ACTIVAS
El objeto funciona forma animada y es detenido por el cuerpo
PERCUSIÓN
PRESIÓN
PASIVAS
FRICCIÓN
El objeto animado es el cuerpo que es frenado por un objeto contundente
TRACCIÓN
CONTUSIÓN SIMPLE
APERGAMINAMIENTO
EXCORIACIÓN
CARACTERÍSTICAS
Llegar al diagnóstico de un ataque
EQUIMOSIS
CARACTERÍSTICAS
Para su formación se requiere del correcto funcionamiento del sistema cardiovascular
Las dimensiones y gravedad dependen del lugar y violencia de la lesión
EQUIMOSIS
EVOLUCIÓN CROMÁTICA
DIA 1
ROJO
DIA 2 Y 3
NEGRO (HEMOGLOBINA)
DIA 4, 5 Y 6
AZUL (HEMOSIDERINA)
DIA 7 AL 12
VERDE (HEMATOIDINA)
DIA 13 AL 21
AMARILLO (HEMATINA)
CONTUSIÓN SIMPLE
EQUIMOSIS
Variables = Desaparición y Resorción
Hidratación de afuera hacia adentro
Las equimosis subconjuntivales no siguen este proceso cromático.
Rehidratarse y desaparecerá en 30 días
CONTUSIÓN SIMPLE
EQUIMOSIS
POSTMORTEN❑ Falsas equimosis. ❑ La sangre no coagulada fluirá libremente. ❑ Livideces cadavéricas. ❑ Manchas propias de la putrefacción
ANTEMORTEM: Evidencia de coagulacion.
Introducción
CONTUSIÓN SIMPLE
SUGILACIONES
EQUIMOSIS LESION EXTENSA: DERRAME
Mancha lívida, negruzca o amarillenta de la piel o de los órganos internos, que resulta de la sufusión de la sangre a consecuencia de un golpe, de una fuerte ligadura o de otras causas.
PETEQUIAS
CONTUSION SIMPLE
HERIDA CONTUSA
LESION MIXTA: HERIDA MAS CONTUSION.
POR CONTUSION
POR TRACCION
CONTUSIÓN SIMPLE
LESION ACTIVA
TOMARA LA FORMA DEL OBJETO
FORMA DE LAS CONTUSIONES
LESION PASIVA
DERRAMES DE MORELL
LA PERSONA VA HACIA EL OBJETO
❑ Con mecanismos de fricción. ❑ Visibles en muslo y región lumbar. ❑ Tardan en desaparecer.
CONTUSION COMPLEJA
❑ MORDEDURA ❑ APLASTAMIENTO ❑ CAIDA Y PRECIPITACION ❑ ARRANCAMIENTO
Introducción
IMPORTANCIA FORENSE
MORDEDURA
• Morfología dentaria del agresor • En los crímenes sexuales es frecuente su presencia: las áreas erógenas como: ❖Cuello ❖Hombros ❖Mamas ❖Vulva y muslos
Lesión causada por los dientes, su apariencia consiste en: • Equimosis • Excoriaciones • Heridas en forma de dos arcos o semilunas dispuestas en una imagen en espejo
CONTUSIÓN SIMPLE
-ORGANOS INTERNOS.-TEJIDOS OSEOS. -PIEL
LESIONES SERIAS OCURREN EN
APLASTAMIENTO
ETIOLOGIA
-ACCIDENTAL
Es la acción convergente de dos agentes contundentes que viajan en direcciones opuestas sobre puntos antagónicos de un segmento anatómico
-Pacientes que sobreviven grandes traumatismos por aplastamiento
CRUSH SYNDROME
PRECIPITACIÓN
CAÍDA
-Sucede cuando se abalanza sobre un plano por debajo del de sustentación. • Gisbert-Calabuig • Síndrome de precipitación lateral
Una caída ocurre cuando el individuo se desploma desde un plano de sustentación o desde su propia altura. • Es frecuente encontrar lesiones de golpe-contragolpe en tejidos blandos craneales
CONTRAGOLPE
GOLPE
-Presenta lesiones encefalicas
Se presenta al impacto de craneo con la superficie donde se cayó
Arrancamiento o Avulsion
Desprendimiento completo o parcial de partes blandas que ocurren en salientes anatómicas
Alargados y delgados
Nervios y tendones
Músculos
Separados en diferentes niveles
Evidencia de traumatismo no cortante
Huesos
Borde de las heridas
Irregulares y equimoticas
Justificación
TIPOS DE AVULSION
AMPUTACION
SCALP
Separación de una extremidadpor medio de heridas cortantes
Arrancamiento del cuero cabelludo.
Justificación
DECAPITACIÓN
DESCUARTIZAMIENTO
Separación de la cabeza del resto del cuerpo
Separación del cuerpo en segmentos diferentes
DEGOLLAMIENTO
POSTMORTEN
Se separa por medios cortantes la sección anterior del cuello
Se ocultar evidencia de un homicidio
Justificación
ATRICCION
Separación del cuerpo en segmentos, pero quedan unidos entre si por bandas de piel o tejidos blandos.
Etiologia: Accidental
MUTILACIÓN
Daño funcional secundario a cualquier lesión por desprendimiento
Introducción
008 y su aplicabilidad en lesionología
008 y su aplicabilidad en lesionología
Pronostico medico legal
MENOS GRAVE
LEVE
GRAVE
• <15 días
15 a 30 días
• > 30 días
TIEMPO DE RECUPERACIÓN
MED LEGAL
OBJETIVA
DICTAMEN
IMPARCIAL
DICTAMEN PERICIAL MEDICO - LEGAL
Documento emitido por orden de la autoridad judicial por medio del cual el perito ilustra aspectos médicos de hechos judiciales o administrativos
CONCRETA
Saber más
PRECISA
“Principios científicos en que se fundamenta y la explicación detallada de las operaciones realizadas”
CLARA
54
Justificación
DICTAMEN DE LESIONES
PREVIO
EVOLUTIVO
DEFINITIVO
❖ Las lesiones sanan ❖ Se establecen si hay secuelas o fallece.
❖ Se emite de forma inicial ❖ Lesión: gravedad, sanación y secuelas.
❖Evolución clínica de las lesiones
NORMATIVA LEGAL
Artículo 152.- Lesiones
Daño, enfermedad o incapacidad
La persona que lesione a otra será sancionada de acuerdo con las siguientes reglas:
▪ 4 – 8 días ▪ 9 – 30 días ▪ 31 – 90 días
COIP
Pena privativa de libertad
▪ 30 – 60 días ▪ De 2 meses a 1 año ▪ 1 a 3 años
Introducción
NORMATIVA LEGAL
Grave enfermedad o disminución de sus facultades físicas o mentales o una incapacidad o enfermedad ( no permanente)
>90 DIAS 3 a 5 AÑOS
Enajenación mental, perdida de un sentido o de la facultad del habla, inutilidad para el trabajo, incapacidad permanente, perdida o inutilización de algún órgano o alguna grave enfermedad transmitible o incurable.
5 a 7 AÑOS
Sabe más
med legal
Adicionalmente
Si la lesión se produce durante concentraciones masivas
❖SANCION: el máximo de la pena privativa de libertad prevista para cada caso, aumentada en un tercio..
Lesión causada por infringir un deber objetivo de cuidado
❖SANCION: pena privativa de libertad de un cuarto de la pena mínima prevista en cada caso.
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