PRESENTACIÓN MINIMAL

CASO PRÁCTICO: Toma de decisión de sedación paliativa en urgencias.

Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

CASO PRÁCTICO: Paciente oncológico que acude a urgencias

Fallecimiento inminente

Mal pronóstico

Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

DISNEA GRAVE

Paciente oncológico

FALLO HEPÁTICO RENAL

Mal pronóstico

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

SEPSIS

...

Paciente oncológico que acude a urgencias

Mal pronóstico

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Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

1. Preparar la entrevista.
2. Averiguar qué sabe.
3. Explorar qué quiere saber.
4. Compartir información.
5. Identificar, aceptar y responder a reacciones emocionales.
6. Planificación, toma de decisiones conjunta.

Mal pronóstico

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Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

1. Preparar la entrevista.

Mal pronóstico

• PRIVACIDAD
• EVITAR INTERRUPCIONES
• APOYO / PRESENCIA DE FAMILIARES
• POSICIÓN, MIRADA, GESTOS, POSTURA
• NO PRISAS, DAR TIEMPO

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Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

2. Averiguar qué sabe

Mal pronóstico

• ¿Qué le han explicado de su problema?
• Cuénteme qué sabe de su problema.
• Necesito conocer qué sabe usted de su problema, ¿me lo puede explicar con sus palabras?

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Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

3. Explorar qué quiere saber

Mal pronóstico

• ¿Desea usted que le explique todos los detalles de su situación?
• ¿Qué le gustaría saber en estos momentos sobre su problema de salud?

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Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

4. Compartir información

Mal pronóstico

• Adela, hemos realizado varias pruebas y, desafortunadamente, vemos que la situación está bastante complicada. ...
• En estos momentos, necesita unos cuidados que aquí en Urgencias no podemos darle adecuadamente.
• Pensamos que lo adecuado es plantear un ingreso para que los compañeros de planta le atiendan como merece.

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Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

4. Compartir información

Mal pronóstico

• PERMITIR EXPRESAR DUDAS, PREGUNTAS
• EXPLORAR
• DIALOGAR

• ANTE PREGUNTAS DIFÍCILES:
• ¿por que me pregunta eso?
• ¿en que le ayudaría saber eso?
• ¿qué le preocupa?
• RESPONDER DANDO UNA VERDAD SOPORTABLE

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Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

5. Identificar, aceptar y responder a las reacciones emocionales

Mal pronóstico

• Es duro afrontar esa noticia, lo entiendo y lo siento mucho.
• Para cualquier persona resultaría difícil escuchar lo que le estoy diciendo en este momento.
• Puede usted desahogarse, tiene todo el derecho del mundo.

(PRESENCIA, ACTITUD, AUTENTICIDAD)

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Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

6. Planificar, toma de decisiones conjunta.

Mal pronóstico

• ¿Qué le parece si le ingresamos en planta para intentar ayudarle y aliviar todo este sufrimiento?

SI EL PACIENTE SE QUIERE ANTICIPAR:

• En caso de que veamos que su situación es muy grave, qué es lo que a usted le gustaría que hiciéramos?
• En caso de que estemos llegando al final, ¿le gustaría estar más dormido y no darse cuenta de nada?

PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE LA ATENCIÓN.RESPUESTA SE REGISTRA EN LA HISTORIA

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Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

HEMORRAGIA MASIVA

DISNEA NO CONTROLADA

EN FASE FINAL DE VIDA

Paciente oncológico

FALLO HEPÁTICO RENAL

CON AGITACIÓN NO CONTROLADA

Fallecimiento inminente

TROMBOEMBOLIAMO MASIVO

CRISIS CONVULSIVAS NO CONTROLADAS

...

Paciente oncológico que acude a urgencias

SEDACIÓN (criterio clínico)

Fallecimiento inminente

TOMA DE DECISIONES COMPARTIDA

¿puede el paciente decidir?

Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

SEDACIÓN (criterio clínico)

Fallecimiento inminente

TOMA DE DECISIONES COMPARTIDA

• Decisión del paciente
• Decisión conjunta paciente y familia
• Decisión de la familia

Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

SEDACIÓN (criterio clínico)

Fallecimiento inminente

TOMA DE DECISIONES COMPARTIDA

¿Cómo plantear al paciente?

Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

1. Preparar la entrevista
2. Averiguar qué sabe
3. Explorar qué quiere saber
4. Compartir información
5. Identificar, aceptar y responder a reacciones emocionales.
6. Planificación, toma de decisiones conjunta.

Fallecimiento inminente

PLANTEAR SEDACIÓN

Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

1. Preparar la entrevista

Fallecimiento inminente

• TRANSMITIR CALMA Y SEGURIDAD
• CUIDAR LA ACTITUD
• CUIDAR EL LENGUAJE CORPORAL Y GESTUAL
• MOSTRAR ACTITUD COMPASIVA

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Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

2. Averiguar qué sabe

Fallecimiento inminente

• ¿Cómo se encuentra? ¿Cómo se siente?
• ¿Cuál cree usted que es su situación?
• ¿Cómo ve usted que puede evolucionar su situación?

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Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

3. Explorar qué quiere saber

Fallecimiento inminente

• ¿Usted quiere que le de todos los detalles de su situación ?
• ¿Quiere usted decidir con nosotros los pasos a seguir?
• ¿Prefiere que sea su familia quien sepa los detalles de su situación y/o tome las decisiones?

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Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

4. Compartir información

Fallecimiento inminente

• Su situación es muy grave. Tememos que vaya a peor.
• Sabemos que lo está pasando muy mal y que está sufriendo mucho.

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Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

4. Compartir información

Fallecimiento inminente

• PERMITIR EXPRESAR DUDAS, PREGUNTAS
• EXPLORAR, DIALOGAR

• ANTE PREGUNTAS DIFÍCILES:
• ¿por que me pregunta eso?
• ¿en que le ayudaría saber eso?
• ¿qué le preocupa?
• RESPONDER DANDO UNA VERDAD SOPORTABLE

PLANTEAR SEDACIÓN

Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

5. Identificar, aceptar y responder a reacciones emocionales.

Fallecimiento inminente

• ACOGER la emoción del paciente
• Transmitir HUMANIDAD.
• Muy importante el A-B-C-D
• ACTITUD
• COMPORTAMIENTO
• COMPASIÓN
• DIÁLOGO

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Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)

Paciente oncológico que acude a urgencias

6. Toma de decisiones compartida

Fallecimiento inminente

• Podemos ayudarle a que usted esté más dormido y sea menos consciente de su padecimiento.
• Usted se quedará dormido y así no sufrirá.
• ¿Es eso lo que usted desea?

EXPLORAR, PERMITIR PREGUNTAS RESPONDER EN FUNCIÓN DE LAS NECESIDADES

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Jerónima Vázquez Ortiz (Psicóloga AOEX - Equipo CP Llerena-Zafra)