spanish version - Red Flags for potential serious spinal pathologies

Adaptación y traducción al Español: Luis Ceballos-Laita PT, Ph.D Andoni Carrasco-Uribarren PT, Ph.D

Reproduced with permission from the Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

asociadas a afecciones de la columna vertebral

Creación: Yannick Tousignant-Laflamme, PT, Ph.D

CRIBADO DE

una adaptación pragmática del marco IFOMPT 2020

Banderas Rojas

Publicado con permiso de la Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

*ESTAS HERRAMIENTAS tienen un alto nivel de evidencia

Antecedentes de caídas o comorbilidades que aumentan el riesgo de caídas

HISTORIA DE CAÍDAS

Antecedentes de fractura atraumática de la columna vertebral (evento de bajo impacto)

ANTECEDENTE DE FRACTURA VERTEBRAL*

Mujeres >65 años.; Hombres > 75 años; o pacientes > 80 años

EDAD*

Dolor intenso y desconocido

Describe un dolor desconocido y que posiblemente empeore

Dolor de espalda con antecedentes de cáncer, mieloma u osteoporosis

DOLOR TORÁCICO*

Síntomas neurológicos

Síntomas bilaterales (o en las cuatro extremidades), que incluyen trastornos de la marcha y problemas de coordinación, trastornos de la vejiga y los intestinos

PRUEBAS RELEVANTES PARA CONFIRMAR LA HIPÓTESIS DE FRACTURA

Contusión/abrasión

Signos de contusión/abrasión de las apófisis espinosas después de un traumatismo

SEXO FEMENINO*

Dolor inmediato durante un evento traumático grave

Traumatismos graves*

ANTECEDENTES DE CÁNCER

CORTICOESTEROIDES*

Uso de esteroides (>5mg) >3 meses

Creation: Yannick Tousignant-Laflamme

Cambios morfológicos asociados a un traumatismo y/o asociado a osteoporosis diagnósticada

SIGNOS CLÍNICOS

SÍNTOMAS

FACTORES DE RIESGO

Comienzo de la menopausia a una edad temprana

Sensibilidad o reproducción de síntomas a la palpación o percusión/vibración

Síntomas neurológicos bilaterales (o en las cuatro extremidades), que incluyen trastornos de la marcha y problemas de coordinación, trastornos de la vejiga y del intestino

Especialmente los cánceres con alto riesgo de metástasis ósea: mama, próstata, pulmón, riñón, tiroides

Antecedentes de factura ostopoporótica + presencia de otros factores de riesgo de osteoporosis

Sensibilidad Vertebral

Deformidad de la columna vertebral

Signos neurológicos

Antecedentes osteoporosis*

BANDERAS ROJAS: características clínicas asociadas a un alto nivel de sospecha de que una fractura es la causa del dolor de Espalda.

Publicado con permiso de la Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

Basandose en la prevalencia de las diferentes patologías, en la presencia de factores de riesgo/signos/síntomas asociados a una mayor probabilidad de patología grave y en el perfil de su paciente

PASO 1: Determine su nivel de preocupación con respecto a la presencia de una patología grave

Nivel de preocupación

*ESTAS HERRAMIENTAS tienen un alto nivel de evidencia

PRUEBAS RELEVANTES PARA CONFIRMAR LA HIPÓTESIS DE CÁNCER

Publicado con permiso de la Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

Creation: Yannick Tousignant-Laflamme

PERDIDA DE PEsO INEXPLICABLE*

Perdida de peso > 5% en < 3 months

Personas que expresan que caminar por el piso, sentarse en una silla o acostarse en el suelo, alivian ligeramente los síntomas

DOLOR TORÁCICO

PROBLEMAS SISTÉMICOS

DOLOR NOCTURNO

Dolor de espalda, la percusión en el área de dolor puede reproducir síntomas. Este dolor puede responder a un patrón de dolor no mecánico

El paciente refiere características de hipercalcemia, como fatiga, náuseas, dolor de estómago y fiebre. Siendo estos de carácter progresivo

Dolor intenso, constante y progresivo; descrito como dolor "barra" e incapacidad para acostarse

DOLOR SEVERO

DOLOR DE ESPALDA NO CONOCIDO

SÍNOTMAS NEUROLÓGICOS

Síntomas bilaterales (o en las cuatro extremidades), que incluyen trastornos de la marcha y problemas de coordinación, trastornos de la vejiga y del intestino

Evidencia de pérdida de sensibilidad en el tronco y/o miembros inferiores

SIGNOS CLÍNICOS

FACTORES DE RIESGO

SÍNTOMAS

Signos de contusión/abrasión de las apófisis espinosas después de un traumatismo

Síntomas bilaterales (o en las cuatro extremidades), que incluyen trastornos de la marcha y problemas de coordinación, trastornos de la vejiga y del intestino

Dolor de espalda no conocido que tiende a empeorar

Especialmente cánceres con alto riesgo de metástasis ósea: mama, próstata, pulmón, riñón, tiroides

SENSIBILIDAD vertebral

Alteración de la sensibilidad Del tronco hacia abajo

SIGNOS NEUROLÓGICOS

ANTECEDENTES CÁNCER*

BANDERAS ROJAS: características clínicas asociadas a un alto nivel de sospecha de que un cáncer es la causa del dolor DE ESPALDA.

Publicado con permiso de la Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

*Triaje Clásico de evidencia de INFECCIÓN

PRUEBAS RELEVANTES PARA CONFIRMAR LA HIPÓTESIS DE INFECCIÓN

Síntomas bilaterales (o en las cuatro extremidades), que incluyen trastornos de la marcha y problemas de coordinación, trastornos de la vejiga y del intestino

PERDIDA DE PEsO INEXPLICABLE*

Fiebre (y escalofríos) compatibles con la aparición del dolor

FIEBRE*

FATIGA

SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS

Perdida de peso > 5% en < 3 months

Fatiga ANORMAL y que limitan las actividades habituales.

Dolor inexplicado y progresivo en la columna, que limita ++ la movilidad

DOLOR DE COLUMNA*

INFECCIÓN RECIENTE

Antecedentes de infección reciente + síntomas progresivos (degenerativos)

tuberculosis

Desventajas materiales y sociales, determinantes de la salud + condiciones de vida desfavorables, alcoholismo

PRIVACIÓN SOCIAL

consumo de drogas por vía intravenosa

Cirugía: invasiva

Cirugía de columna reciente, especialmente reintervención

Creation: Yannick Tousignant-Laflamme

Déficits neurológicos singificativos y progresivos (debilidad <3/5)

SIGNOS CLÍNICOS

FACTORES DE RIESGO

SÍNTOMAS

Exposición a la tuberculosis, sin inmunización

Sensibilidad o reproducción de síntomas a la palpación o percusión/vibración

Síntomas bilaterales (o en las cuatro extremidades), que incluyen trastornos de la marcha y problemas de coordinación, trastornos de la vejiga y del intestino

Consumidor de drogas por vía intravenosa y abuso de las mismas

Presencia de comorbilidades (mal controladas) que causan inmunosupresión + antecedentes de infección

Sensibilidad Vertebral

RADICULOPATÍA

SIGNOS NEUROLÓGICOS*

Comorbilidades

BANDERAS ROJAS: características clínicas asociadas a un alto nivel de sospecha de que unA INFECCIÓN es la causa del dolor DE ESPALDA

Publicado con permiso de la Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

¿Tratar o derivar?

En función de su nivel de preocupación, ¿debería comenzar con el tratamiento, tratar con respaldo de otros profesionales de la salud o derivar para una valoración médica urgente?

PASO 2: Determine su procedimiento

Publicado con permiso de la Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

ESTENOSIS LUMBAR

Pruebas clínicas + de hernia discal

Historia de caídas o comorbilidades que aumentan el riesgo de caídas

FISTORIA DE CAIDAS

Frecuencia y retención de la orina

FUNCIÓN URINARIA

Pérdida de sensibilidad durante las relaciones sexuales

Pérdida de sensibilidad durante el acto sexuaL

INCONTINECIA URINARIA Y/O FECAL

Incontinecia sin otra razón aparente

Dolor de espalda CON: anestesia en la zona de la silla de montar, edad <50 años, síntomas bilaterales en la extremidad inferior y/o alternantes, debilidad motora de nueva aparición, obesidad

DOLOR DE ESPALDA + SIGNOS TÍPICOS

DOLOR UNILATERAL/ BILATERAL PIERNAS

Síntomas unilaterales que han progresado a síntomas bilaterales

PRUEBAS RELEVANTES PARA CONFIRMAR LA HIPÓTESIS DE UN SÍNDROME DE LA CAUDA EQUINA

ESTREÑIMIENTO

Asociado con otros signos y síntomas y el inicio de la presentación clínica

HERNIA DISCAL

Cambios recientes/trastornos relacionados con el inicio de los síntomas

TRASTORNOS DE ERECCIÓN/EYACULACIÓN

ALTERACIÓN SENSORIAL ZONA: SILLA DE MONTAR

Debilidad motora (extremidades inferiores)

Antecedentes de debilidad motora en la extremidad inferior

Creation: Yannick Tousignant-Laflamme

Cambios y pérdida de sensibilidad en la zona perineal

SIGNOS CLÍNICOS

FACTORES DE RIESGO

SÍNTOMAS

Evidencia clínica de estenosis lumbar

El examen rectal muestra pérdida de tono

El examen neurológico muestra déficits significativos en las extremidades inferiores

Historia de alteración sensibilidad (hormigueo) en el perineo

Antecedentes de alteracion sensorial en la extremidad inferior

TONO ANAL REDUCIDO

DÉFICIT SENSORIAL EN LA SILLA DE MONTAR AL TACTO LIGERO

SÍNTOMAS NEUROLOGICOS EN LA EXTREMIDAD INFERIOR

CAMBIOS SENSORIALES

BANDERAS ROJAS: características clínicas asociadas con un alto nivel de sospecha de que un síndrome de CAUDA EQUINA es la causa del dolor DE ESPALDA.

Publicado con permiso de la Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

¿Es una emergencia médica o necesita una consulta médica? Conozca los la ruta para guiar a los pacientes que necesitan atención médica.

PASO 3: Establecer el ruta para la derivación de los pacientes

Ruta para la derivación médica

Re-evaluación

Aparición de nuevos signos o síntomas que empeoran

NO mejoria / nuevos signos y síntomas

Creation: Yannick Tousignant-Laflamme

Emergencia Médica

progresa según lo esperado

Existe ALGUNA evidencia de bandera roja

Normal/progreso esperado

Existe ALTA evidencia de bandera roja

NO existe evidencia de bandera roja

Paciente que presenta síntomas y signos compatibles con afecciónMSK

Se inicia el tratamiento bajo supervisión y con una red de seguridad

objetivo cumplido + alta

HERRAMIENTA DE APOYO PARA LA DECISIÓN CLÍNICA

Remitir para ampliar la exploración

Ofrecer atención guiada con las mejores prácticas + seguimiento de sintomas y signos