spanish version - Red Flags for potential serious spinal pathologies

CRIBADO DE

Banderas Rojas

asociadas a afecciones de la columna vertebral

una adaptación pragmática del marco IFOMPT 2020

Creación: Yannick Tousignant-Laflamme, PT, Ph.D

Adaptación y traducción al Español: Luis Ceballos-Laita PT, Ph.D Andoni Carrasco-Uribarren PT, Ph.D

Reproduced with permission from the Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

BANDERAS ROJAS: características clínicas asociadas a un alto nivel de sospecha de que una fractura es la causa del dolor de Espalda.

SIGNOS CLÍNICOS

SÍNTOMAS

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes osteoporosis*

Signos neurológicos

DOLOR TORÁCICO*

Antecedentes de factura ostopoporótica + presencia de otros factores de riesgo de osteoporosis

Síntomas neurológicos bilaterales (o en las cuatro extremidades), que incluyen trastornos de la marcha y problemas de coordinación, trastornos de la vejiga y del intestino

Dolor de espalda con antecedentes de cáncer, mieloma u osteoporosis

CORTICOESTEROIDES*

Publicado con permiso de la Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

Uso de esteroides (>5mg) >3 meses

Dolor intenso y desconocido

ANTECEDENTES DE CÁNCER

PRUEBAS RELEVANTES PARA CONFIRMAR LA HIPÓTESIS DE FRACTURA

Describe un dolor desconocido y que posiblemente empeore

Especialmente los cánceres con alto riesgo de metástasis ósea: mama, próstata, pulmón, riñón, tiroides

Deformidad de la columna vertebral

Traumatismos graves*

Cambios morfológicos asociados a un traumatismo y/o asociado a osteoporosis diagnósticada

Síntomas neurológicos

Dolor inmediato durante un evento traumático grave

Síntomas bilaterales (o en las cuatro extremidades), que incluyen trastornos de la marcha y problemas de coordinación, trastornos de la vejiga y los intestinos

SEXO FEMENINO*

Comienzo de la menopausia a una edad temprana

Sensibilidad Vertebral

EDAD*

Sensibilidad o reproducción de síntomas a la palpación o percusión/vibración

Mujeres >65 años.; Hombres > 75 años; o pacientes > 80 años

ANTECEDENTE DE FRACTURA VERTEBRAL*

Contusión/abrasión

*ESTAS HERRAMIENTAS tienen un alto nivel de evidencia

Antecedentes de fractura atraumática de la columna vertebral (evento de bajo impacto)

Signos de contusión/abrasión de las apófisis espinosas después de un traumatismo

HISTORIA DE CAÍDAS

Antecedentes de caídas o comorbilidades que aumentan el riesgo de caídas

Creation: Yannick Tousignant-Laflamme

PASO 1: Determine su nivel de preocupación con respecto a la presencia de una patología grave

Nivel de preocupación

Publicado con permiso de la Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

Basandose en la prevalencia de las diferentes patologías, en la presencia de factores de riesgo/signos/síntomas asociados a una mayor probabilidad de patología grave y en el perfil de su paciente

BANDERAS ROJAS: características clínicas asociadas a un alto nivel de sospecha de que un cáncer es la causa del dolor DE ESPALDA.

SÍNTOMAS

SIGNOS CLÍNICOS

FACTORES DE RIESGO

SIGNOS NEUROLÓGICOS

ANTECEDENTES CÁNCER*

DOLOR SEVERO

Dolor intenso, constante y progresivo; descrito como dolor "barra" e incapacidad para acostarse

Síntomas bilaterales (o en las cuatro extremidades), que incluyen trastornos de la marcha y problemas de coordinación, trastornos de la vejiga y del intestino

Especialmente cánceres con alto riesgo de metástasis ósea: mama, próstata, pulmón, riñón, tiroides

DOLOR NOCTURNO

Publicado con permiso de la Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

Personas que expresan que caminar por el piso, sentarse en una silla o acostarse en el suelo, alivian ligeramente los síntomas

PRUEBAS RELEVANTES PARA CONFIRMAR LA HIPÓTESIS DE CÁNCER

PROBLEMAS SISTÉMICOS

El paciente refiere características de hipercalcemia, como fatiga, náuseas, dolor de estómago y fiebre. Siendo estos de carácter progresivo

Alteración de la sensibilidad Del tronco hacia abajo

DOLOR TORÁCICO

Evidencia de pérdida de sensibilidad en el tronco y/o miembros inferiores

Dolor de espalda, la percusión en el área de dolor puede reproducir síntomas. Este dolor puede responder a un patrón de dolor no mecánico

SÍNOTMAS NEUROLÓGICOS

Síntomas bilaterales (o en las cuatro extremidades), que incluyen trastornos de la marcha y problemas de coordinación, trastornos de la vejiga y del intestino

SENSIBILIDAD vertebral

Signos de contusión/abrasión de las apófisis espinosas después de un traumatismo

*ESTAS HERRAMIENTAS tienen un alto nivel de evidencia

PERDIDA DE PEsO INEXPLICABLE*

Perdida de peso > 5% en < 3 months

DOLOR DE ESPALDA NO CONOCIDO

Dolor de espalda no conocido que tiende a empeorar

Creation: Yannick Tousignant-Laflamme

BANDERAS ROJAS: características clínicas asociadas a un alto nivel de sospecha de que unA INFECCIÓN es la causa del dolor DE ESPALDA

SIGNOS CLÍNICOS

SÍNTOMAS

FACTORES DE RIESGO

SIGNOS NEUROLÓGICOS*

DOLOR DE COLUMNA*

Comorbilidades

Síntomas bilaterales (o en las cuatro extremidades), que incluyen trastornos de la marcha y problemas de coordinación, trastornos de la vejiga y del intestino

Dolor inexplicado y progresivo en la columna, que limita ++ la movilidad

Presencia de comorbilidades (mal controladas) que causan inmunosupresión + antecedentes de infección

Publicado con permiso de la Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS

Cirugía: invasiva

Síntomas bilaterales (o en las cuatro extremidades), que incluyen trastornos de la marcha y problemas de coordinación, trastornos de la vejiga y del intestino

PRUEBAS RELEVANTES PARA CONFIRMAR LA HIPÓTESIS DE INFECCIÓN

Cirugía de columna reciente, especialmente reintervención

RADICULOPATÍA

consumo de drogas por vía intravenosa

FATIGA

Déficits neurológicos singificativos y progresivos (debilidad <3/5)

Fatiga ANORMAL y que limitan las actividades habituales.

Consumidor de drogas por vía intravenosa y abuso de las mismas

FIEBRE*

PRIVACIÓN SOCIAL

Fiebre (y escalofríos) compatibles con la aparición del dolor

Desventajas materiales y sociales, determinantes de la salud + condiciones de vida desfavorables, alcoholismo

Sensibilidad Vertebral

PERDIDA DE PEsO INEXPLICABLE*

tuberculosis

Sensibilidad o reproducción de síntomas a la palpación o percusión/vibración

Perdida de peso > 5% en < 3 months

Exposición a la tuberculosis, sin inmunización

INFECCIÓN RECIENTE

Antecedentes de infección reciente + síntomas progresivos (degenerativos)

*Triaje Clásico de evidencia de INFECCIÓN

Creation: Yannick Tousignant-Laflamme

¿Tratar o derivar?

PASO 2: Determine su procedimiento

Publicado con permiso de la Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

En función de su nivel de preocupación, ¿debería comenzar con el tratamiento, tratar con respaldo de otros profesionales de la salud o derivar para una valoración médica urgente?

BANDERAS ROJAS: características clínicas asociadas con un alto nivel de sospecha de que un síndrome de CAUDA EQUINA es la causa del dolor DE ESPALDA.

SÍNTOMAS

SIGNOS CLÍNICOS

CAMBIOS SENSORIALES

SÍNTOMAS NEUROLOGICOS EN LA EXTREMIDAD INFERIOR

DOLOR DE ESPALDA + SIGNOS TÍPICOS

Antecedentes de alteracion sensorial en la extremidad inferior

El examen neurológico muestra déficits significativos en las extremidades inferiores

Dolor de espalda CON: anestesia en la zona de la silla de montar, edad <50 años, síntomas bilaterales en la extremidad inferior y/o alternantes, debilidad motora de nueva aparición, obesidad

Debilidad motora (extremidades inferiores)

Publicado con permiso de la Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

Antecedentes de debilidad motora en la extremidad inferior

DÉFICIT SENSORIAL EN LA SILLA DE MONTAR AL TACTO LIGERO

PRUEBAS RELEVANTES PARA CONFIRMAR LA HIPÓTESIS DE UN SÍNDROME DE LA CAUDA EQUINA

ALTERACIÓN SENSORIAL ZONA: SILLA DE MONTAR

INCONTINECIA URINARIA Y/O FECAL

Historia de alteración sensibilidad (hormigueo) en el perineo

Cambios y pérdida de sensibilidad en la zona perineal

Incontinecia sin otra razón aparente

TRASTORNOS DE ERECCIÓN/EYACULACIÓN

TONO ANAL REDUCIDO

DOLOR UNILATERAL/ BILATERAL PIERNAS

Cambios recientes/trastornos relacionados con el inicio de los síntomas

El examen rectal muestra pérdida de tono

Síntomas unilaterales que han progresado a síntomas bilaterales

Pérdida de sensibilidad durante el acto sexuaL

FACTORES DE RIESGO

ESTREÑIMIENTO

Pérdida de sensibilidad durante las relaciones sexuales

Asociado con otros signos y síntomas y el inicio de la presentación clínica

HERNIA DISCAL

FUNCIÓN URINARIA

Pruebas clínicas + de hernia discal

Frecuencia y retención de la orina

ESTENOSIS LUMBAR

FISTORIA DE CAIDAS

Evidencia clínica de estenosis lumbar

Historia de caídas o comorbilidades que aumentan el riesgo de caídas

Creation: Yannick Tousignant-Laflamme

PASO 3: Establecer el ruta para la derivación de los pacientes

Ruta para la derivación médica

Publicado con permiso de la Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

¿Es una emergencia médica o necesita una consulta médica? Conozca los la ruta para guiar a los pacientes que necesitan atención médica.

HERRAMIENTA DE APOYO PARA LA DECISIÓN CLÍNICA

Paciente que presenta síntomas y signos compatibles con afecciónMSK

Existe ALTA evidencia de bandera roja

NO existe evidencia de bandera roja

Ofrecer atención guiada con las mejores prácticas + seguimiento de sintomas y signos

Existe ALGUNA evidencia de bandera roja

Emergencia Médica

Re-evaluación

Aparición de nuevos signos o síntomas que empeoran

Remitir para ampliar la exploración

Normal/progreso esperado

NO mejoria / nuevos signos y síntomas

progresa según lo esperado

Se inicia el tratamiento bajo supervisión y con una red de seguridad

objetivo cumplido + alta

Creation: Yannick Tousignant-Laflamme