ULCERAS NEOPLÁSICAS

ÚLCERAS NEOPLÁSICAS

ÚLCERA NEOPLÁSICA

DEFINICIÓN

• Úlceras producidas por tumores muy avanzados, recidivados o metastásicos en los cuales el grado de infiltración presiona la piel produciendo la ruptura de la integridad cutánea.

ÚLCERA NEOPLÁSICA

FISIOLOGÍA

• Crecimiento incontrolado del tumor que acaba rompiendo la piel.
• Neovascularización, esos nuevos vasos sanguíneos pueden ocasionar sangrado importante si se rompen.
• Invasión de células tumorales. Pueden invadir terminaciones nerviosas produciendo dolor.
• Formación de masa tumoral necrótica por una mala vascularización.

ÚLCERA NEOPLÁSICA

CLASIFICACIÓN

• En función de si existe ruptura o no de la integridad cutánea.
• Lesiones abiertas
• Lesiones cerradas
• En función de la evolución (crecimiento tumoral).
• Crecimiento exofítico o vegetante (aspecto de coliflor).
• Crecimiento endofítico (crecimiento irregular, bordes evertidos e indurados y fondo sucio.

ÚLCERA NEOPLÁSICA

EPIDEMIOLOGÍA

• Los tumores más frecuentes, en estadíos muy avanzados, que pueden desarrollar úlceras neoplásicas son:
• Tumores de mama, laringe, colon, vulva, ovario y recto.
• Sarcomas
• Melanomas
• Otros tumores de piel (carcinoma basocelular y epidermoide).

TUMORES MÁS FRECUENTES

CARCINOMA BASOCELULAR

• Localizado en cara, cuello, brazos y cuero cabelludo
• 75% de los tumores de piel que no son melanomas.
• Relación 2:1 entre sexo masculino y femenino.
• Afecta a personas entre los 50-80 años.
• Asociado al exceso de radiacción ultravioleta aunque el origen es multifactorial.

TUMORES MÁS FRECUENTES

CARCINOMA EPIDERMOIDE

• Localizado en cara, labio inferior, manos, brazos y genitales
• 25% de los tumores de piel que no son melanomas.
• Afecta a personas entre los 60-80 años.
• Mayor frecuencia en hombres debido al trabajo al aire libre sobre todo en población rural.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

ÚLCERA DE MARJOLIN

• Degeneración maligna de una lesión crónica de piel bien inflamatoria o traumática como son:
• Quemaduras de la infancia
• Epidermiolisis ampollosa
• Radiodermitis crónica
• Úlceras tórpidas y fístulas en la pierna

• Para descartarla es necesario una biopsia tisular.

TUMORES MÁS FRECUENTES

MELANOMA

• Localizado en cara, piernas, palma de la mano, lecho ungueal y mucosas.
• Su incidencia está aumentando vertiginosamente.
• Cáncer de piel con mayor mortalidad.
• Presenta tasas crecientes en jóvenes.
• Afecta más a hombre (60% de casos) que mujeres (40%)

TUMORES MÁS FRECUENTES

SARCOMAS

• Osteosarcoma
• Tumor óseo maligno más común en la juventud.
• La edad media es de 15 años.
• Incidencia similar en ambos sexos.
• Sarcomas de partes blandas
• Lesiones malignas raras.
• Ubicadas en zonas profundas rara vez afecta a la dermis.

ÚLCERA NEOPLÁSICA

VALORACIÓN

• Aspectos de la lesión: localización, tamaño, tejido desvitalizado o necrótico, esfacelos y piel perilesional.
• Bacterias: Manejo de la carga bacteriana, ya que existe un elevado riesgo de infección en este tipo de lesiones.
• Control del exudado: Para reducir el olor, riesgo de infección y protección de piel perilesional aumentando el confort del paciente.

ÚLCERA NEOPLÁSICA

OPCIONES TERAPÉUTICAS

• Cirugía reparadora

• Quimioterapia

• Radioterapia.

OPCIONES TERAPÉTICAS

CIRUGÍA REPARADORA

• Reconstrucción de la zona afectada mediante injertos o colgajos.
• En tumores muy avanzados se realizará una cirugía higiénico-paliativa para:
• Controlar una hemorragia.
• Eliminar tejido necrótico.
• Limitar la infección.
• Aliviar el dolor y proporcionar un mayor confort mejorando su calidad de vida.

OPCIONES TERAPÉTICAS

QUIMIOTERAPIA

• Reduce el tamaño
• Alivia el dolor.
• Puede aumentar el sangrado.

OPCIONES TERAPÉTICAS

RADIOTERAPIA

• Reduce el tamaño, sangrado y el olor.
• Alivia el dolor

ÚLCERAS NEOPLÁSICAS

• Hidrofibras
• Alginato
• Plata y carbón Ag
• Espumas de poliuretano
• Metronidazol
• Varilla de nitrato de plata
• Esponja hemostática
• Adrenalina
• Hidrogel
• Película barrera transparente
• Crema de óxido de zinc

MATERIAL DE CURAS

MATERIAL DE CURAS ÚLCERAS NEOPLÁSICAS

APÓSITO DE HIDROFIBRA

• Lesiones exudativas.
• Profundas o cavitadas.
• Gran capacidad de absorción y adaptabilidad al lecho tumoral.

MATERIAL DE CURAS ÚLCERAS NEOPLÁSICAS

APÓSITO ALGINATO CÁLCICO

• Lesiones exudativas.
• Profundas o cavitadas.
• Gran capacidad de absorción y adaptabilidad al lecho tumoral.
• Poder hemostático.

MATERIAL DE CURAS ÚLCERAS NEOPLÁSICAS

APÓSITO DE PLATA / CARBÓN PLATA

• Lesiones exudativas sin olor percibido debido a su cobertura antimicrobiana.
• Utilizar asociado a carbón activado en el caso de olor percibido en el lecho tumoral.

MATERIAL DE CURAS ÚLCERAS NEOPLÁSICAS

APÓSITO DE ESPUMA DE POLIRETANO NO ADHERENTE

• Lesiones superficiales o profundas.
• Exudado moderado o abundante.
• Posibilidad de mala adaptabilidad de estos apósitos al lecho tumoral.
• Pueden ocurrir fugas de exudado que afecten al tejido perilesional.

MATERIAL DE CURAS ÚLCERAS NEOPLÁSICAS

METRONIZADOL

• Lesiones con olor incontrolable.
• Buenos resultados con metronidazol gel en fórmula magistral a altas dosis (8%).
• Compatible con hidrofibras, alginatos y espumas de poliuretano.

MATERIAL DE CURAS ÚLCERAS NEOPLÁSICAS

VARILLA DE NITRATO DE PLATA ESPONJA HEMOSTÁTICA

• Para cauterizar puntos sangrantes en el lecho tumoral.
• Compatible con cualquier apósito de CAH.

MATERIAL DE CURAS ÚLCERAS NEOPLÁSICAS

ADRENALINA

• Utilización como medida de urgencia para un sangrado abundante.
• A nivel local puede provocar necrosis o isquemia cutánea.
• A nivel sistémico puede aumentar la TA y FC.
• Buenos resultado en dilución 1/1000.

MATERIAL DE CURAS ÚLCERAS NEOPLÁSICAS

HIDROGEL

• Favorece el desbridamiento autolítico de la lesión.
• Buenos resultados para el manejo del prurito en la lesión tumoral.

MATERIAL DE CURAS ÚLCERAS NEOPLÁSICAS

PELÍCULA BARRERA TRANSPARENTECREMA DE ÓXIDO DE ZINC

• Protección de la piel perilesional o zonas sometidas a humedad frecuente.
• La película barrera permite ver la lesión y es de fácil retirada.
• Las cremas de óxido de zinc deben ser retiradas con productos de base oleosa.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN