Registros clinicos - Daniela BM

REGISTROS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA

Fundamentos de enfermería

Los registros clínicos de enfermería son documentos importantes que registran la información relevante sobre la atención y el cuidado proporcionado a los pacientes.Estos registros son fundamentales para mantener un historial preciso de la salud de los pacientes, asegurar la continuidad de la atención y comunicar de manera efectiva entre los profesionales de la salud.

Procedimientos y tratamientos: Descripción de procedimientos realizados, resultados obtenidos, etc. Comunicación interprofesional: Notas de comunicación con otros profesionales de la salud, consultas, informes de cambios en el estado del paciente, etc. Educación al paciente: Temas abordados durante la educación al paciente y a la familia, etc. Evaluación y seguimiento: Registro de la evolución del paciente, cambios en el estado de salud, etc. Comentarios y anotaciones adicionales: Espacio para observaciones relevantes, eventos significativos, cambios en la situación del paciente

Algunos elementos comunes que suelen incluir estos registros son: Datos de identificación del paciente: Nombre completo, fecha de nacimiento, número de expediente, contacto de emergencia, etc. Valoración inicial: Estado de salud al ingreso, antecedentes médicos,etc. Plan de cuidados: Objetivos de la atención, intervenciones planificadas, diagnósticos, etc. Registro de observaciones: Signos vitales, estado neurológico, evaluaciones de la piel, nivel de dolor, ingesta y eliminación, etc. Administración de medicamentos: Registro detallado de cada medicamento administrado, dosis, vía, hora, respuesta del paciente, etc.