1-4 DHE: CALCIO

Desequilibrios del Calcio

Por: Dra. Paola Morales, R4 de Medicina Interna

Regulación

8.5-10.5 mg/dL // 1.2-1.4 mmol/L

• Calcio circulante (1%): 40% unido a proteínas, 10% con otros aniones y 50% libre (calcio "ionizado").

• Principal componente del esqueleto.
• Funciones en diversos sistemas: neuronal, cardiaco y musculoesquelético.

Hipocalcemia

Hipercalcemia

• Concentraciones < 8.5 mg/dL o < 1.2 mmol/L
• 18% de pacientes hospitalizados.
• 85% de pacientes en UTI.
• Causa principal: deficiencia de vitamina D

• Concentraciones 10.5 mg/dL.
• 1/500 adultos.

• Causas más frecuentes (90%): hiperparatiroidismo primario, maligno

Cuadro Clínico

• Gravedad
• Tiempo de instauración

Walker, M. D., & Shane, E. (2022). Hypercalcemia: A Review. JAMA, 328(16), 1624–1636. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18331

Encontrar la causa

Walker, M. D., & Shane, E. (2022). Hypercalcemia: A Review. JAMA, 328(16), 1624–1636. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18331

Tratamiento

Reponer el Calcio - Tratar causa

• Hipocalcemia leve o persistente: aumentar ingesta de calcio / tratar la causa subyacente.
• Carbonato / citrato de calcio
• Suplementación de Vitamina D
• Corrección de hipomagnesemia
• Hipocalcemia grave o aguda: suplementación parenteral con monitorización ECG continua.
• Cloruro de calcio (1 g) 3:1 Gluconato de calcio (1 g).

• Posterior infusión continua: 0.5–1.5 mg/kg/h

• Reposición en agudo: Gluconato de calcio al 10% 10-20 ml en 50-100 ml de solución glucosada al 5% para 10-20 minutos, vía intravenosa, dosis única.
• Infusión continua: 100 ml de gluconato de calcio (10 ámpulas) en 1000 ml de solución salina al 0.9% o glucosa al 5% vía intravenosa a 50-100 ml/h

Pepe, J., Colangelo, L., Biamonte, F., Sonato, C., Danese, V. C., Cecchetti, V., Occhiuto, M., Piazzolla, V., De Martino, V., Ferrone, F., Minisola, S., & Cipriani, C. (2020). Diagnosis and management of hypocalcemia. Endocrine, 69(3), 485–495. https://doi.org/10.1007/s12020-020-02324-2Murray, S. L., & Wolf, M. (2024). Calcium and Phosphate Disorders: Core Curriculum 2024. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation, 83(2), 241–256. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2023.04.017Cooper, M. S., & Gittoes, N. J. (2008). Diagnosis and management of hypocalcaemia. BMJ (Clinical research ed.), 336(7656), 1298–1302. https://doi.org/10.1136/bmj.39582.589433.BE Tinawi M. (2021). Disorders of Calcium Metabolism: Hypocalcemia and Hypercalcemia. Cureus, 13(1), e12420. https://doi.org/10.7759/cureus.12420 Bulloch, M.N., Cardinale-King, M., Cogle, S. et al. Correction of Electrolyte Abnormalities in Critically Ill Patients. Intensive Care Res (2024). https://doi.org/10.1007/s44231-023-00054-3 Turner, J., Gittoes, N., Selby, P., & Society for Endocrinology Clinical Committee (2016). SOCIETY FOR ENDOCRINOLOGY ENDOCRINE EMERGENCY GUIDANCE: Emergency management of acute hypocalcaemia in adult patients. Endocrine connections, 5(5), G7–G8. https://doi.org/10.1530/EC-16-0056

Regulación hormonal

Paratiroides - Hueso - Riñón

• Disminución en Ca2+ ionizado --> receptores CaSR --> liberación de PTH
• Estimula resorción ósea.
• Favorece reabsorción de calcio a nivel renal.
• Estimula a la 1-a-hidroxilasa --> 1,25 (OH)2D
• Contrarregula la expresión de 24-hidroxilasa.
• Aumenta la absorción intestinal del calcio.
• Propicia fosfaturia.

Murray, S. L., & Wolf, M. (2024). Calcium and Phosphate Disorders: Core Curriculum 2024. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation, 83(2), 241–256. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2023.04.017Walker, M. D., & Shane, E. (2022). Hypercalcemia: A Review. JAMA, 328(16), 1624–1636. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18331

Tratamiento

Walker, M. D., & Shane, E. (2022). Hypercalcemia: A Review. JAMA, 328(16), 1624–1636. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18331Major, P., Lortholary, A., Hon, J., Abdi, E., Mills, G., Menssen, H. D., Yunus, F., Bell, R., Body, J., Quebe-Fehling, E., & Seaman, J. (2001). Zoledronic acid is superior to pamidronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy: a pooled analysis of two randomized, controlled clinical trials. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology, 19(2), 558–567. https://doi.org/10.1200/JCO.2001.19.2.558 Hu, M. I., Glezerman, I. G., Leboulleux, S., Insogna, K., Gucalp, R., Misiorowski, W., Yu, B., Zorsky, P., Tosi, D., Bessudo, A., Jaccard, A., Tonini, G., Ying, W., Braun, A., & Jain, R. K. (2014). Denosumab for treatment of hypercalcemia of malignancy. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 99(9), 3144–3152. https://doi.org/10.1210/jc.2014-1001

Encontrar la causa

Pepe, J., Colangelo, L., Biamonte, F., Sonato, C., Danese, V. C., Cecchetti, V., Occhiuto, M., Piazzolla, V., De Martino, V., Ferrone, F., Minisola, S., & Cipriani, C. (2020). Diagnosis and management of hypocalcemia. Endocrine, 69(3), 485–495. https://doi.org/10.1007/s12020-020-02324-2

Cuadro Clínico

• Gravedad de hipocalcemia
• Tiempo de instauración

Pepe, J., Colangelo, L., Biamonte, F., Sonato, C., Danese, V. C., Cecchetti, V., Occhiuto, M., Piazzolla, V., De Martino, V., Ferrone, F., Minisola, S., & Cipriani, C. (2020). Diagnosis and management of hypocalcemia. Endocrine, 69(3), 485–495. https://doi.org/10.1007/s12020-020-02324-2