Proyecto Final Educación Superior Armonía

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)

MARÍA JESÚS DAOIZ BENÍTEZ

GRUPO 1

Índice

1.

4.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS NANDA

PRESENTACIÓN DE LA PACIENTE

5.

2.

RESULTADOS NOC

CONSTANTES VITALES

6.

3.

INTERVENCIONES NIC

NECESIDADES ALTERADAS

PRESENTACIÓN DE LA PACIENTE

- Paciente mujer de 58 años

- Falta de apoyo familiar y autoestima

Presenta: - Amigdalitis crónica - Asma - Alergia al polen del olivo - Ansiedad - Depresión - Diabetes tipo I

- Fuma desde los 17 años

- Tiene tratamiento farmacológico

CARACTERÍSTICAS QUE PRESENTA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS:

• Sensación de fatiga
• Tos
• Dolor de garganta
• Fiebre
• Dificultad para tragar
• No descansa bien por las noches

76 Kg

161 cm

CONSTANTES VITALES:

• Tensión Arterial (TA) 140/90 mmHg.
• Frecuencia cardíaca (FC) 50 p.m.
• Frecuencia respiratoria (FR) 30 r.p.m.
• Temperatura (Tª) 38,5 ºC.

NECESIDADES ALTERADAS BASÁNDONOS EN VIRGINIA HENDERSON.

2, COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

1. RESPIRAR NORMALMENTE

5. DORMIR Y DESCANSAR

7. MANTENER LA Tª CORPORAL, DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES, ADECUANDO Y MODIFICANDO EL AMBIENTE

10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS; EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES.

PRIORIZACIÓN DE LAS NECESIDADES:

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS NANDA

NANDA [00146]

NANDA [00032]

Ansiedad r/c Necesidades no satisfechas, Situación no familiar m/p alteración del patrón respiratorio, Aumento de la frecuencia cardíaca, Aumento de la tensión arterial.

Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, fatiga, alteración de los movimientos torácicos m/p taquipnea.

NANDA [00233]

NANDA [00093]

Sobrepeso r/c patrones anormales de la conducta alimentaria, la actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad, disminución de las horas de sueño diarias m/p Índice de masa corporal > 25 kg/m2

Fatiga r/c limitaciones del entorno, dolor y ansiedad m/p dificultad para mantener las rutinas habituales y expresa falta de energía.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS NANDA

NANDA [00179]

NANDA [00007]

Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c adherencia inadecuada al régimen de tratamiento, gestión personal de la diabetes inadecuada.

Hipertermia m/p piel caliente al tacto.

NANDA [00120]

Baja autoestima situacional r/c apoyo social inadecuado, Cohesión familiar inadecuada m/p falta de propósito, soledad, síntomas depresivos.

NANDA [00198]

Trastorno del patrón del sueño r/c alteraciones del entorno m/p dificultad para conciliar el sueño.

NANDA [00181]

Contaminación r/c Tabaquismo.

Patrón respiratorio ineficaz.

INTERVENCIONES NIC

RESULTADOS NOC

NOC [0415] Estado respiratorio INDICADORES Y ESCALAS [041501] Frecuencia respiratoria (2-5) [041530] Fiebre (2-5) [041531] Tos (1-5)

NIC [3390] Ayuda a la ventilación

• Enseñar técnicas, según corresponda.
• Administrar medicamentos (broncodilatadores e inhaladores) que favorezcan la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gases.

NIC [3250] Mejora de la tos.

• Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la espiración.

NOC [0704] Autocontrol: asma [070434] Utiliza correctamente inhaladores, difusores y nebulizadores. (2-5)

NIC [3210] Manejo del asma

• Enseñar técnicas adecuadas para el uso de la medicación y del equipo (p. ej., inhalador, nebulizador, medidor de flujo máximo).

Fatiga

INTERVENCIONES NIC

RESULTADOS NOC

NIC [5440] Aumentar los sistemas de apoyo

• Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.
• Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.

NOC [1204] Equilibrio emocional [120420] Depresión (1-5) [120404] Refiere dormir de forma adecuada (2-4)

NIC [5820] Disminución de la ansiedad

• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
• Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.

NOC [0004] Sueño [421] Dificultad para conciliar el sueño (1-4)

Ansiedad

NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad

• Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar los síntomas, según corresponda.
• Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.

NOC [1300] Aceptación: estado de salud [130020] Expresa autoestima positiva (2-4) [130008] Reconoce la realidad de la situación de salud (1-5)

NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad (2-5)

NIC [5270] Apoyo emocional

• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

Sobrepeso

INTERVENCIONES NIC

RESULTADOS NOC

NIC [5246] Asesoramiento nutricional

• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional
• Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud.
• Ayudar al paciente a registrar lo que suele comer en un período de 24 horas.

NOC [1854] Conocimiento: dieta saludable [185413] Pautas para las raciones de alimentos (1-5)

NOC [1619] Autocontrol diabetes [161920] Sigue la dieta recomendada (2-5).

NIC [5614] Enseñanza: dieta prescrita

• Instruir al paciente acerca de cómo mantener un diario de alimentos, según el caso.

Baja autoestima situacional

NIC [5880] Técnica de relajación

• Mantener la calma de una manera deliberada.
• Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante).

NIC [5395] Mejora de la autoconfianza

• Proporcionar refuerzo positivo y apoyo emocional durante el proceso de aprendizaje y durante la implementación de la conducta.

NOC [1302] Afrontamiento de problemas [130211] Identifica múltiples estrategias de superación (1-3) NOC [1205] Autoestima [120501] Verbalizaciones de autoaceptación (1-3)

Contaminación

RESULTADOS NOC

INTERVENCIONES NIC

NIC [4490] Ayuda para dejar de fumar Ayudar al paciente a identificar aspectos psicosociales (p. ej., sentimientos positivos y negativos asociados con el hábito de fumar) que influyen en la conducta de fumar. Animar al paciente a unirse a un grupo de apoyo para dejar de fumar que se reúne semanalmente.

NOC [1906] Control del riesgo: consumo de tabaco [190602] Reconoce las consecuencias asociadas con el consumo de tabaco (1-3)

Gracias

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