Anticoagulation PReP-TEAM NOR

Start

Antikoagulasjonen

PReP-TEAMKnow Your Team - Know Your Treatment

Required prior knowledge

Can describe the role of your own profession in relation to pharmaceutical care.

Can describe when to use anticoagulants for which indications

Can describe the concept of pharmacodynamics and can recognize which principle protein targets medications interact with.

Can describe the concept of pharmacokinetics, including the terms absorption, distribution, metabolism, and excretion of medication.

Learning objectives anticoagulations

Have knowledge of other healthcare worker's tasks in anticoagulation therapy

Have knowledge of anticoagulation medication and their effect

Have knowledge of general coagulation process

+ INFO

Det er mye som kan gå galt i medisineringsprosessen. Dette kan føre til sykehusinnleggelse eller forlenget sykehusopphold. HARM-studien identifiserte antikoagulasjonsmidler og blodplatehemmere som noen av de viktigste årsakene til legemiddelrelaterte sykehusinnleggelser.Ineffektiv kommunikasjon mellom helsepersonell er en av grunnene til at det oppstår feil i medisineringsprosessen. For å fremme godt teamarbeid trenger du erfaring med tverrprofesjonelt samarbeid og innsikt i hva kollegene dine vet og kan bidra med.I denne e-læringen vil du tilegne deg felles kunnskap om antikoagulasjon, slik at du effektivt kan snakke om temaet i arbeidsgruppen. Du vil lære mer om:
Når du bør bruke antikoagulantia
Hvordan antikoagulantia virker
Hvilke ting du må passe på ved antikoagulasjonsbehandling

Læringsmål e-læring

Når du ser ikonet for profesjonen din på en side, inneholder det tilleggsinformasjon som er spesifikk for profesjonen din!

MEDISIN

SYKEPLEIE

FARMASI

Å navigere gjennom e-læringen

The pages of this e-learning have a navigation system. Click on the house to return to the main starting page.Click on the three lines to go to the chapter index.

Navigating the e-learning

Hovedbudskap for hver profesjon

Når skal jeg bruke antikoagulantia?

Antikoagulantia og deres virkningsmekanisme

Møt pasienten vår

Hva er koagulasjon, og hvordan fungerer det?

Kapittel

Hva er koagulasjon, og hvordan fungerer det?

Når en vene skades, kan blod lekke ut i vevet og forårsake blåmerker. Når huden din blir ødelagt, vil du blø. Et åpent kutt fører altså til blodtap, men det gir også patogener mulighet til å komme inn i kroppen. For å forhindre forverring, må venen fikses så raskt som mulig. Dette gjøres gjennom blodkoagulering. Prosessen består av flere trinn som involverer en rekke proteiner.

Hva er koagulasjon?

Klikk på de fete ordene!

Når en blodåre blir skadet, er det (1) trombocyttene, også kjent som blodplater, som først kommer til unnsetning. Blodplatene endrer form når de blir aktivert for å danne en "propp". Denne proppen setter seg ved skadestedet og hindrer ytterligere blodtap. I tillegg trekker musklene i blodåreveggene seg sammen for å redusere blodtapet. Blodplatene for seg danner ikke den sterkeste barrieren og trenger ytterligere feste for å tette skaden på blodåren. Derfor begynner (2) fibrinfibre å feste seg til proppen for å danne en sterkere barriere. På utsiden av blodåren, på overflaten av såret, blir fibrinogenproteinene eksponert for (3) trombin, som normalt befinner seg inni blodåren. Eksponeringen omdanner dem til klebrige fibrinfibre som fører til at enda flere blodplater, (4) blodceller og andre blodkomponenter fester seg. Proppen dannes og utvikler seg til en (5) sårskorpe. Under proppen begynner huden og blodåren å (6) hele igjen.

Hva er koagulasjon?

Pharmacy | Nursing | Medicine

Proceed for

Koagulasjonskaskaden er en svært kompleks prosess som involverer mange proteiner som er gjensidig avhengige av hverandre, som du kan se i figuren. Målet med koagulasjons-kaskaden er til syvende og sist å danne en blodpropp for å forhindre blødning.Antikoagulantia virker på enkelte av disse proteinene, noe som fører til redusert produksjon av kryssbundne fibrinpropper. Du kan se hvordan antikoagulantiaene virker i de neste kapitlene av e-læringen.

Koagulasjonskaskaden

ekstrinsisk = = INR

intrinsisk = APTT

00:00

Klikk på de fete ordene!

Hvor fort koagulasjonskaskaden går måles med (1) protrombintid. En forelenget protrombintid betyr enten at det er et problem med det ytre koagulasjonssystemet eller den tilsiktede effekten av antikoagulasjonen. Men ikke alle laboratorier måler protrombintiden på samme måte. Derfor brukes en (2) internasjonal WHO standard som referanseverdi. Referanseverdien brukes til å beregne en (3) International Normalized Ratio (INR). INR er forholdet mellom "normalisert" protrombintid ( for eksempel 12 sekunder) og pasientens protrombintid. En person med normal koagulasjon vil ha en INR=1. Når du bruker vitamin K-antagonister, er referanseområdet for INR 2.0-3.0, eller 2.5-3.5 for pasienter med mekanisk hjerteklaff. På den andre siden har vi (4) aktivert partiell tromboplastintid (APTT). APTT måler hastigheten av den intrinsiske koagulasjonskaskaden. Normalt ligger APTT på 20-30 sekunder, men med antikoagulasjonsbehandling øker APTT til 50-80 sekunder. Referanseområdet kan variere avhengig av hvilket laboratorie som måler APTT.

Å måle koagulasjon

Kjønn (kvinne)

Alder 65-74 år

Vaskulær sykdom

Hjerneslag

Diabetes

Alder > 75 år

Hypertensjon

Hjertesvikt

1 pt

2 pt

1 pt

2 pt

1 pt

Sc

S2

A2

Noen ganger krever en komplikasjon bare antikoagulasjon når du har balansert risikoen for (overdreven) koagulering og (overdreven) blødning på riktig måte. Dette kan vurderes med CHADS-VASc-skåren, som vurderer risikoen for hjerneslag basert på visse risikofaktorer. Prøv selv å huske hvilke risiko-faktorer som bidrar til økt risiko for hjerneslag. Klikk på bokstavene for å få svarene.

Hva er CHADS-VASc score?

02 Når skal jeg bruke antikoagulantia?

ANSWER

Forebygging av trombo-embolisme ved atrieflimmer eller mekanisk hjerteklaff

Behandling av venøs tromboembolisme (VTE)

Forebygging av venøs tromboembolisme (VTE)

Indikasjoner for antikoagulantia

Som du har sett, er blodkoagulasjon en kompleks og innviklet prosess. Så når det oppstår komplikasjoner i denne prosessen (hovedsakelig når den er overaktiv), ønsker vi å redusere koagulasjonshastigheten fordi det kan føre til uønsket proppdannelse.

Koagulasjonsforstyrrelser

For hvilke generelle indikasjoner brukes antikoagulantia?Trykk på knappen under for fasit.

Forebygging av venøse tromboemboliske komplikasjoneretter hofte- eller kneproteseoperasjon

Pasienter med mekanisk hjerteklaff

Forebygging av tromboembolisme ved atrieflimmer

Kirurgiske inngrep med kort varsel

Høyrisiko (livstruende) lungeemboli

Overgangsbehandling med orale antikoagulantia

Det finnes noen unntak fra indikasjonene. Noen eksempler er gitt her. Klikk i boksen hvis du mener at antikoagulantiaen passer til indikasjonen. Når du er ferdig, klikker du her for å se svaret.

Når brukes antikoagulantia

03 Møt pasienten vår

Mr. Whitaker er 76 år gammel og lider av atrieflimmer. Han tar apiksaban to ganger daglig mot atrieflimmer. Om to uker skal Mr. Whitaker legges inn på sykehuset for en elektiv kneoperasjon, og det betyr at noen av medisinene hans må settes på pause. Dette gjør ham veldig forvirret. "Hvorfor må jeg slutte med visse medisiner og fortsette med andre? Jeg har tatt medisinene mine veldig konsekvent og holdt meg aktiv, slik at hjertet mitt også holder seg bra! Jeg håper ikke at dere endrer for mye..." Noen ganger vil han ikke ta medisinene sine. Han sier at han har fått flere blåmerker etter at han fikk diagnosen atrieflimmer.

Mr. Whitaker

Møt pasienten vår

Acenocoumarol er en vitamin K-antagonist og forebygger blodpropp som følge av AF

Enalapril er en ACE-hemmer og brukes for å behandle hypertensjon og hjertesvikt

Diltiazem er en kalsiumantagonist og "justerer" hjertefrekvensen ved atrieflimmer

Apixaban er et DOAK og forebygger blodpropp som følge av atriflimmer

Paracetamol er et smertestillende middel og brukes ikke direkte til å behandle AF

Omeprazol er en protonpumpehemmer(PPI) og brukes til å behandle for mye magesyre

Povidon øyedråper brukes til å behandle Mr. Whitakers tørre øyne

Amitriptylin er et trisyklisk antidepressivt middel og brukes ikke til behandling av AF

Lorazepam er et benzodiazepin og brukes blant annet ved søvnlidelser

Kandesartan er en ARB og brukes til å behandle hypertensjon og hjertesvikt

Metoprolol er en betablokker og "justerer" hjertefrekvensen ved atrieflimmer

Enalapril er en ACE-hemmer og brukes for å behandle hypertensjon og hjertesvikt

Acenocoumarol er en vitamin K-antagonist og forebygger blodpropp som følge av AF

Diltiazem er en kalsiumantagonist og "justerer" hjertefrekvensen ved atrieflimmer

Apixaban er et DOAK og forebygger blodpropp som følge av atriflimmer

Paracetamol er et smertestillende middel og brukes ikke direkte til å behandle AF

Omeprazol er en protonpumpehemmer(PPI) og brukes til å behandle for mye magesyre

Povidon øyedråper brukes til å behandle Mr. Whitakers tørre øyne

Amitriptylin er et trisyklisk antidepressivt middel og brukes ikke til behandling av AF

Lorazepam er et benzodiazepin og brukes blant annet ved søvnlidelser

Kandesartan er en ARB og brukes til å behandle hypertensjon og hjertesvikt

Metoprolol er en betablokker og "justerer" hjertefrekvensen ved atrieflimmer

Mr. Whitaker bruker apiksaban mot atrieflimmer. Hvilke andre medisiner kan også være indisert for atrieflimmer? Klikk på legemidlene i legemiddellisten nedenfor som du tror er indisert for atrieflimmer. Når du er ferdig, klikker du her for å se svaret.

Nåværende medisinering:
Metoprolol
Kandesartan
Lorazepam
Amitriptyline
Apixaban
Povidone øyedråper
Omeprazol
Paracetamol
Medikamenthistorikk:
Diltiazem
Acenocoumarol
Enalapril

Mr. Whitakers legemiddelanamnese

Antikoagulantia og deres virknings mekanisme

+ INFO

Lavmolekylært heparin

Kort fortalt er dette de forskjellige antikoagulantiaene som brukes til å behandle overdreven koagulering. For å hoppe til en antikoagulantgruppe, trykk på

De ulike antikoagulantia

Heparin

Direktevirkende orale antikoagulasjonsmidler

Vitamin K-antagonister

Klikk på de fete ordene!

Vitamin K-antagonister hemmer enzymet (1) vitamin K-epoksid-reduktase. Dette hemmer vitamin K produksjonen. Produksjonen av (2) koagulasjons faktorene IX, X, XII og II er avhengige av vitamin K. Du kan huske de ved hjelp av huskeregelen 1972. Hemming av disse vil forebygger dannelsen av (3) fibrin propper. Antikoagulasjonsfaktorene (4) APC og protein S er også vitamin K avhengige og reagerer raskere på en reduksjon i vitamin K enn de andre koagulasjonsfaktorer. Derfor er det mer netto blødning enn netto antikoagulasjon de første dagene. Det er viktig å merke seg at ALLEREDE PRODUSERTE koagulasjonsfaktorer IKKE blir påvirket av vitamin K-antagonister. De påvirker kun produksjonen av NYE koagulasjonsfaktorer.

Vitamin K antagonists (VKAs)

Forsøk å holde inntaket av mat som er rik på vitamin K, som grønne bladgrønnsaker, til et minimum. Stoffer som kan øke blødninger, som alkohol, nikotin, NSAIDs og kortikosteroider, kan føre til mer omfattende blødninger i kombinasjon med vitamin K-antagonister. Andre interaksjoner man bør være oppmerksom på er CYP-interaksjoner.

Kontraindikasjoner er: graviditet, bruk tett på operasjoner i øyet eller sentralnervesystemet, blødende svulster, sepsis eller økt fibrinolytisk aktivitet. Ved disse tilstandene er man mer bekymret for den økte risikoen for blødninger. Vitamin K-antagonister krysser placentabarrieren og kan føre til misdannelser hos det ufødte barnet, noe som gjør bruk under graviditet farlig.

Vitamin K-antagonister hemmer koagulasjonen, slik at risikoen for blødning øker. Tegn på blødning som det er viktig å være oppmerksom på er (store) blåmerker og blod i avføringen hos pasienter. Dette er tegn på indre blødninger.

Klikk på boksene for å se svarene

Ting du bør være oppmerksom på ved bruk av Vitamin K-antagonister

Hvilke bivirkninger kan oppstå?Hvordan oppdager og behandler du dem?

Hvilke komplikasjoner eller pasientkarakteristika gjør at bruk av vitamin K-antagonister er uegnet?

Hvilke medisiner eller substanser bør ikke tas samtidig med vitamin K-antagonister?

Hvis pasienten får blødning, måler vi INR og setter ned dosen eller stopper VKA-behandlingen. Ved en kraftigere blødning kan det være nødvendig med en antidot. Hvilken antidot kan være hensiktsmessig i dette tilfellet?

2.5-3.5

2-3 dager

Cofact

3.0-4.0

1.5-2.5

Idarucizumab

Andexanat ɑ

1 uke

1 dag

Det tar litt tid før vitamin K-antagonister gir full effekt, fordi de kun hemmer produksjonen av nye faktorer. Derfor starter vi med en bolusdose. Hvor lang tid tar det til steady state er oppnådd?

5-6 dager

Fytomenadion

2.0-3.0

(Vedlikeholds) dosen av vitamin K-antagonister avhenger av indikasjonen og INR - verdier. Dette justeres rutinemessig. Hva er INR referanseområdet?

Dosering av vitamin K-antagonister

Klikk påde fete ordene!

DOAK har en lignende effekt som vitamin K-antagonister, men de hemmer koagulasjonsfaktorene direkte. Det er snakk om (1) faktor Xa for apiksaban, rivaroksaban og edoksaban, og (2) trombin for dabigatran. DOAK har kortere halveringstid enn vitamin K-antagonister: 2 dager kontra 5 dager. Dette gjør det tryggere å bruke DOAK i forbindelse med høyrisikooperasjoner. Det er heller ikke behov for rutinemessig screening.

Direktevirkende orale antikoagulantia (DOAK)

Viktige interaksjoner inkluderer med CYP3A4 og Pgp-induktorer og hemmere. Eksempler av induktorer er rifampicin og carbamapazin. Disse reduserer DOAK konsentrasjonen og gir dermed redusert antikoagulasjon. Eksempel på hemmere er er soppmidler (-azoler), og HIV protease inhibitorer. Disse øker DOAK konsentrasjonen og det gir økt blødningsrisiko.

Det finnes flere DOAK-spesifikke antidoter: Idaracuzimab for dabigatran og andexanet alfa for apiksaban og rivaroksaban. Edoksaban har ikke en registrert spesifikk antidot enda. Dersom disse antidotene ikke er tilgjengelige, kan protrombinkompleks (Cofact) brukes.

Klikk på boksene for å se svarene

Ting du bør være oppmerksom på ved bruk av DOAK

Alder, kroppsvekt og nyrefunksjon er de viktigste pasientkarakteristikkene å ta hensyn til. Dosen reduseres dersom en pasient er eldre, har lavere vekt eller nedsatt nyrefunksjon.

Hvilke andre medisiner eller substanser bør ikke tas sammen med DOAK?

Hvilke pasientkarakteristikker bestemmer doseringen av DOAK?

Hvordan behandler du blødninger forårsaket av DOAK? Hvilke antidoter er tilgjengelige?

(1) Det er mulig å bytte direkte fra en vitamin K-antagonist til et DOAK uten overlappingsperiode. (2) Det er mulig å bytte direkte fra et DOAK til en vitamin K-antagonist uten overlappingsperiode.

70 år

1: Feil | 2: Riktig

1: Feil | 2: Feil

1: Riktig | 2: Feil

80 år

65 år

Fra hvilken alder bør du se på apiksaban som en risikofaktor og vurdere å halvere dosen?

75 år

1: Riktig| 2: Riktig

Under hvilken nyrefunksjon (i kreatininclearance ml/min) er dabigatran kontraindisert for voksne pasienter?

Dosering av DOAK

Klikk påde fete ordene!

Ufraksjonert heparin (UFH) hemmer de aktiverte koagulasjonsfaktorene (1) trombin og (2) factor Xa. I lave doser hemmer heparin hovedskelig faktor Xa, og i høye doser hemmer det også trombin. Ved intravenøs administrasjon virker heparin raskt, innen 20-60 minutter. Effekten vedvarer over 12-24 timer. Heparin (3) aktiverer også anti-trombin (III) i mindre grad. Lavmolekylært heparin inneholder heparinfragmenter med lavere molekylvekt. Fragmentene fester seg mindre til arterieveggene og proteiner, noe som gjør effekten mer forutsigbar. Lavmolekylært heparin hemmer faktor Xa 2-3 ganger mer effektivt enn trombin sammenlignet med heparin.

Lavmolekylært heparin og hepariner

Trykk her for å sehvordan HIT utvikler seg

Ting å være oppmerksom på ved bruk av heparin/lavmolekylært heparin

Blødning er en viktig bivirkning ved bruk av heparin og lavmolekylært heparin, men heparinindusert trombocytopeni (HIT) kan også forekomme i sjeldne tilfeller. HIT er et livstruende syndrom, som utvikler seg innen 5-15 dager etter eksponering for heparin eller lavmolekylært heparin. Sjansen for å utvikle HIT er lavere ved bruk av lavmolekylært heparin sammenlignet med ufraksjonert heparin. HIT diagnostiseres basert på kliniske symptomer som feber, hypertensjon, takykardi, kortpustethet og trombotiske hendelser. Laboratorietester vil vise et redusert antall blodplater. Behandling med heparin bør stoppes og pasienten bør aldri få ufraksjonert heparin eller lavmolekylært heparin igjen, fordi det kan oppstå kryssreaksjoner senere. Det er viktig å registrere dette som en kontraindikasjon på pasienten. Som et alternativ kan danaparoid eller fondaparinux brukes som erstatning for hurtigvirkende antikoagulantia uten å utløse HIT.

Tmax for hepariner er omtrent fire timer. Det er det beste tidspunktet å måle APTT.

10hr.

9hr.

8hr.

7hr.

6hr.

5hr.

4hr.

3hr.

2hr.

1hr.

Aktiviteten av ufraksjonert heparin (UFH) måles med en APTT screening (husker du hva denne verdien var ved heparinbruk?). Det er viktig å måle dette på riktig tidspunkt for å få en god indikasjon på effekten. Når bør APTT måles ved behandling med heparin? Trykk på tidslinjen under. APTT bør måles [...] etter oppstart av ufraksjonert heparin.

FedmeNedsatt nyrefunksjon (< 30 ml/min)Leversykdom Graviditet Hypertensjon Nyfødte/barn

Måle effektivitet

Fordi lavmolekylært heparin hovedsakelig påvirker faktor Xa, måles effekten ved terapeutisk bruk gjennom screening av anti-Xa-aktivitet. Dette er kun relevant å måle for visse pasienter. Hvilke av følgende forhold krever IKKE anti-Xa-screening?

Protamin kan bli brukt som antidot for ufraksjonert heparin, men er mindre effektiv mot lavmolekylært heparin (25-50% effektiv)

Lavmolekylært heparin doseres per vektintervall. For nadroparin for eksempel: 5700 IE for 60-90 kg, 4750 IE for 50-59 kg. Hos pasienter med fedme er det uklart hva som er optimal dosering, om det bør være en maksimal dose eller om doseringen fortsatt skal baseres på kroppsvekt. Anti-Xa screening er heller ikke nøyaktig. Hos pasienter med fedme kan det derfor være nokså vanskelig å dosere lavmolekylært heparin.

Heparin doseres basert på vekt (kg) OG APTT, og dosejusteringer kan være nødvendige. Derfor er det gunstig å administrere heparin via pumpe, siden doseringen kan justeres raskt.

Begge brukes enten intravenøst eller subkutant.

+ INFO

Ufraksjonert heparin og lavmolekylært heparin doseres basert på vekt og indikasjon. For lavmolekylært heparin er nyrefunksjon også viktig, fordi det utskilles via nyrene.

Dosering av ufraksjonert heparin og lavmolekylært heparin

DOAK krever vanligvis ikke monitorering, men vitamin K-antagonister krever monitorering av INR for å justere dosen. Lavmolekylært heparin og heparin krever ikke rutinemessig monitorering for profylaktiske doser, men kan kreve monitorering ved terapeutiske doser. Men det gjelder kun ved visse pasientkarakteristikker som barn, pasienter med nedsatt nyrefunksjon, høy BMI eller gravide.

DOAK har en lignende (og mulig enda lavere) blødningrisiko sammenlignet med vitamin K-antagonister. Hos vitamin K-antagonister er det imidlertid enklere å monitorere denne risikoen når INR blir for høy. Begge har sine respektive antidoter, hvor fytomenadion er billigere enn idarucizumab eller andexanet alfa. Lavmolekylært heparin og heparin har en høy blødningsrisiko, spesielt ved høye doser. Derfor er det mer hensiktsmessig med intravenøs behandling og kontrollert pasientovervåkning ved høye terapeutiske doser.

For pasienter med en varierende livsstil er DOAK å foretrekke. Når det gjelder polyfarmasi har både vitamin K-antagonister og DOAK flere legemiddelinteraksjoner. Derfor er det viktig at pasientene har en oppdatert legemiddelliste. Hos pasienter med ustabile tilstander eller sviktende helse kan det være avgjørende å overvåke nyrefunksjonen, siden DOAK-dosen kan måtte justeres. DOAK skal heller ikke brukes hos pasienter med mekanisk hjerteklaff.

Fordi DOAK har en fast dose er de mer brukervennlige for pasienter. Hyppig monitorering og dosejusteringer gjør vitamin K-antagonister mindre pasientvennlige.

DOAK og vitamin K-antagonister er førstevalg for å forebygge og behandle tromboemboliske hendelser. I dag starter nye pasienter nesten alltid på DOAK, med mindre det foreligger en kontraindikasjon. Pasienter som tolererer vitamin K-antagonister godt, fortsetter som regel med behandlingen i stedet for å bytte over til DOAK. Lavmolekylært heparin og heparin brukes profylaktisk mot tromboemboliske hendelser, spesielt i tilfeller der orale antikoagulantia ikke er egnet. For eksempel rett etter operasjoner, når antikoagulasjon haster eller under svangerskap.

Det er viktig å ta hensyn til visse ting når du jobber med antikoagulantiabehandlingen til Mr. Whitaker. Klikk på (+) for å få mer informasjon om ulike hensyn for hver antikoagulasjonsgruppe. Klikk på (+) igjen for å skjule informasjonen. Etter dette avslutter vi e-læringen med seks oppfølgingsspørsmål sammen med Mr. Whitaker.

Hensyn ved bruk av antikoagulantia

RIktig

Feil

7 dager

5 dager

3 dager

72 timer

1 dag

48 timer

24 timer

Anti-Xa

INR

aPTT

1 time

(1 / 2)

Pasienter som behandles med apiksaban og som gjennomgår en elektiv kneoperasjon, skal alltid få overgangsbehandling med lavmolekylært heparin de første postoperative dagene.

Med tanke på apiksaban: hvilken laboratorietest er mest hensiktsmessig for å vurdere blødningsrisikoen før operasjonen?

Hvor mange timer etter operasjonen bør han gjenoppta apixaban for å balansere risikoen for trombose og blødning?

Hvor mange dager før den planlagte kneprotese operasjonen bør Mr. Whitaker slutte med apixaban?

Oppfølging av pasienten vår

Mr. Whitakers operasjon

Om noen dager skal pasienten vår opereres. Ortopedkirurgen råder ham til å slutte med apiksaban noen dager før inngrepet, for å minimere blødningsrisikoen under operasjonen

(2 / 2)

Pasienter har atrieflimmer eller en CHA2DS2VASc > 5

Pasienten har nedsatt nyrefunksjon

Pasienten har en mekanisk hjerteklaff

Oppfølging av pasienten vår

Vent til operasjonssåret er helt leget før du starter med apiksaban igjen.

Mr. Whitakers operasjon

Pasienten har hatt hjerneslag, systemisk emboli eller venøs tromboembolisme i løpet av de siste 3 månedene

Ta kontakt med helsepersonell hvis du opplever uvanlige blødninger/blåmerker etter reoppstart med apixaban.

Om noen dager skal pasienten vår opereres. Ortopedkirurgen råder ham til å slutte med apiksaban noen dager før inngrepet, for å minimere blødningsrisikoen under operasjonen

Gjenoppta apixaban umiddelbaert etter operasjon for å forhindre blodpropp.

Hvilken nøkkelinformasjon bør Mr. Whitaker få om fortsettelsen av apiksaban etter operasjonen?

Ta en høyere dose av apiksaban den første uken etter operasjonen.

I hvilke av disse scenariene vil overgangsbehandling IKKE være anbefalt for en pasient som bruker VKA's?

Farmasi | Sykepleie | Medisin

Fortsett for

05 Hovedbudskap for hver profesjon

Fullfør e-læringen

Regelmessig overvåking og vurdering av koagulasjonsparametere er nødvendig for effektiv og trygg behandling.
Individuelle variasjoner i pasientens karakteristikker (spesielt metabolisme) kan påvirke responsen på antikoagulantia. Persontilpasset behandling er viktig.
Identifiser og unngå legemiddelinteraksjoner og kontraindikasjoner for antikoagulantia, spesielt hos pasienter med komplekse legemiddelregimer.
Samarbeid med leger og sykepleiere i håndteringen av antikoagulasjon er viktig for å redusere risikoen for pasientene.

ANTIKOAGULASJONEN | FARMASI

Fullfør e-læringen

Regelmessig overvåkning og vurdering av koagulasjonsparametere er nødvendig for effektiv og sikker behandling.
Forsøk å holde blødningsrisikoen på et minimum.
Bruk av vitamin K-antagonister kan være komplisert for pasientene på grunn av hyppige dosejusteringer. Overvåk derfor etterlevelsen nøye.
Subkutan administrering av lavmolekylært heparin kan også være et problem. Samarbeid med leger og sykepleiere om antikoagulasjon er viktig for å redusere risikoen for pasientene.

ANTIKOAGULASJONEN | SYKEPLEIE

Fullfør e-læringen

DOAK er nå førstevalg for oral antikoagulasjon, men det er noen unntak. Pasienter som tolererer og responderer godt på vitamin K-antagonister, bør fortsette behandlingen med disse.
Koagulasjonskaskaden gir god innsikt i når og hvorfor antikoagulasjon virker. Å forstå den hjelper når man skal ta avgjørelser om legemiddelbehandling.
Heparin indusert trombocytopeni (HIT) er en sjelden, men livstruende tilstand. Vær oppmerksom på symptomer som oppstår i løpet av få dager og som kan være tegn på HIT.
Samarbeid med farmasøyter og sykepleiere om antikoagulasjonsbehandling er viktig for å redusere risikoen for pasienter.

ANTIKOAGULASJONEN | MEDESIN

Vi har gått gjennom flere aspekter ved antikoagulasjon for de ulike profesjonene. Vi skal diskutere din oppfatning av roller og ansvar i farmakoterapi og jobbe med en case-simulering i tverrprofesjonelle grupper. Gjør følgende i forbindelse med dette:1) Reflekter over utsagnene under, og ta med deg svarene til arbeidsgruppen.
Hvordan representerer du din helseprofesjon i forhold til antikoagulasjonsbehandling? Hva er ditt ansvarsområde?
Hvordan tror du andre helseprofesjoner er involvert i denne prosessen?
Hvilke ferdigheter/kompetanser må du ha for å delta i samarbeidspraksis?
2) Last ned appen Team Up!Finn Team Up! i Google Play Store/App Store eller skann QR-kodene nedenfor.

App Store

Google Play Store

Du har nå fullført denne e-læringen!

Andre risikofaktorer er kroppsvekt < 60 kg og serumkreatinin > 133 µmol/L. Hvis en pasient har 2 av de 3 nevnte risikofaktorene, bør apiksabandosen halveres.

For pasienter med lave doser vitamin K-antagonister ønsker vi å oppnå en INR på 2.0-3.0. Hvilket intervall bruker vi for pasienter med høye doser?

Dette svaret er riktig

Trykk på (X) for å prøve på nytt.

Dette svaret er feil

Reoppstart av apiksaban 48 timer etter operasjonen øker risikoen for trombose, ettersom han ikke får behandling for atrieflimmeren tidsnok.

Dette svaret er feil

Dette svaret er riktig

Cofact, også kjent som protrombinkompleks, er en blanding av ulike koagulasjonsfaktorer som hemmes av antikoagulantia. Vitamin K-antagonistenes hemming av koagulasjonsfaktorer kan motvirkes ved å tilføre flere koagulasjonsfaktorer. Cofact er et godt alternativ dersom fytomenadion ikke var effektivt nok.

Anticoagulation PReP-TEAM NOR

Over 30 million people build interactive content in Genially.

TALK ABOUT DYS TEACHER-TEACHER

PRODUCT MANAGEMENT IN MOVIES & TV SHOWS

ESSENTIAL OILS PRESENTATION

VEGETARIANISM

EIDIKO JEWELRY

ANCIENT EGYPT FOR KIDS PRESENTATION

A GLIMPSE INTO CAPE TOWN’S PAST

Transcript

Antikoagulasjonen

PReP-TEAMKnow Your Team - Know Your Treatment

Required prior knowledge

Can describe the role of your own profession in relation to pharmaceutical care.

Can describe when to use anticoagulants for which indications

Can describe the concept of pharmacodynamics and can recognize which principle protein targets medications interact with.

Can describe the concept of pharmacokinetics, including the terms absorption, distribution, metabolism, and excretion of medication.

Learning objectives anticoagulations

Have knowledge of other healthcare worker's tasks in anticoagulation therapy

Have knowledge of anticoagulation medication and their effect

Have knowledge of general coagulation process

Læringsmål e-læring

MEDISIN

SYKEPLEIE

FARMASI

Å navigere gjennom e-læringen

Navigating the e-learning

Hovedbudskap for hver profesjon

Når skal jeg bruke antikoagulantia?

Antikoagulantia og deres virkningsmekanisme

Møt pasienten vår

Hva er koagulasjon, og hvordan fungerer det?

Kapittel

Hva er koagulasjon, og hvordan fungerer det?

Hva er koagulasjon?

Klikk på de fete ordene!

Hva er koagulasjon?

Pharmacy | Nursing | Medicine

Koagulasjonskaskaden

00:00

Klikk på de fete ordene!

Å måle koagulasjon

Kjønn (kvinne)

Alder 65-74 år

Vaskulær sykdom

Hjerneslag

Diabetes

Alder > 75 år

Hypertensjon

Hjertesvikt

1 pt

1 pt

1 pt

2 pt

1 pt

2 pt

1 pt

1 pt

Sc

S2

A2

Hva er CHADS-VASc score?

02

Når skal jeg bruke antikoagulantia?

Indikasjoner for antikoagulantia

Koagulasjonsforstyrrelser

Når brukes antikoagulantia

03

Møt pasienten vår

Mr. Whitaker

Møt pasienten vår

Mr. Whitaker bruker apiksaban mot atrieflimmer. Hvilke andre medisiner kan også være indisert for atrieflimmer? Klikk på legemidlene i legemiddellisten nedenfor som du tror er indisert for atrieflimmer. Når du er ferdig, klikker du her for å se svaret.

Nåværende medisinering:MetoprololKandesartanLorazepamAmitriptylineApixabanPovidone øyedråperOmeprazolParacetamolMedikamenthistorikk:DiltiazemAcenocoumarolEnalapril

Mr. Whitakers legemiddelanamnese

Antikoagulantia og deres virknings mekanisme

Lavmolekylært heparin

Kort fortalt er dette de forskjellige antikoagulantiaene som brukes til å behandle overdreven koagulering. For å hoppe til en antikoagulantgruppe, trykk på

De ulike antikoagulantia

Heparin

Direktevirkende orale antikoagulasjonsmidler

Nåværende medisinering:
Metoprolol
Kandesartan
Lorazepam
Amitriptyline
Apixaban
Povidone øyedråper
Omeprazol
Paracetamol
Medikamenthistorikk:
Diltiazem
Acenocoumarol
Enalapril