Función exocrina y endocrina del páncreas

EL Páncreas

Tipos de diabetes

Función Exocrina

Tipo II

Tipo I

Función Endocrina

Conclusión Caso 1

CLIS01.2: Amaia Abaunza, Diego Adrover, Laura Alonso, María Isabel Álvarez e Lorena Arzúa

Diabetes tipo II

Enfermedad crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo. Las células del cuerpo no responden adecuadamente a la insulina o el páncreas no produce suficiente insulina para satisfacer las necesidades del cuerpo.

Sobrepeso u obesidad

Sedentarismo

Antecedentes familiares

Factores de riesgo

Edad avanzada

Aunque es más común en adultos, también puede desarrollarse en niños y adolescentes. A menudo no presentan síntoma alguno al principio y es posible que no tengan síntomas durante muchos años.

Etnia

Historial de diabetes gestacional

Síntomas

Complicaciones

Tratamiento

Páncreas Exocrino

El páncreas secreta enzimas que intervienen en la digestión. Estas enzimas nos permiten descomponer los alimentos en moléculas cada vez más pequeñas para que estas puedan ser absorbidas por el intestino. Las enzimas pancreáticas llegan al duodeno inactivas. La enteroquinasa, activa la tripsina que desencadena una cascada de activación de las demás enzimas pancreáticas. Las secreciones del páncreas (1.5L/día) son reguladas por inervación parasimpática a través del nervio vago y por la secretina y colecistoquinina (hormonas intestinales)

Activación de las enzimas

Regulación de la secreción

Principales enzimas y funciones

Diabetes tipo I: insulinodependiente

La diabetes tipo I se produce por la falta de secreción de insulina, por lo que se tendrá que inyectar. Esto es debido al daño de las células β o a enfermedades que alteran la producción de insulina.

Infecciones

Destrucción células β

Trastornos autoinmunitarios

Herencia

Suele comenzar a los 14 años, aunque podría aparecer a cualquier edad.

Hiperglucemia

Poliuria

utilización grasas y síntesis de colesterol en el hígado

3 manifestaciones clave

Síntomas más frecuentes

Deshidratación extra- e intracelular

Pérdida de las proteínas orgánicas

Polidipsia

Páncreas Endocrino

La proximidad de los diferentes tipos celulares facilita un control directo en la secreción de algunas de las hormonas:

• Amilina: Inhibirá a la insulina
• Somatostatina: inhibirá tanto a la insulina como al glucagón
• Insulina y Glucagón: presentan relación antagónica

Somatostatina

Glucagón

Insulina

Insulina

Níveles Normales de glucosa en sangre80-120 mg/dL

Secretada por células β

Se compone de 2 cadenas de aminoácidos unidas mediante enlaces disulfuro Es estimulada por elevados niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia) y tiene como función general bajar los níveles de glucosa en sangre

Funciones específicas

Regulación de la secreción

Músculo

Transportadores GLUT-4

La glucosa ingresa a la célula por medio de transportadores GLUT-4. Estos transportadores dependen de insulina por lo que esta aumentará la entrada de glucosa

Estimulación de la Glucólisis

El PI3K/Akt, por medio de su actividad fosfatasa, estimula enzimas como la PFKI de la glucólisis. El piruvato obtenido será descarboxilado e irá al ciclo de krebs para producir ATP

Estimulación de la Glucogénesis

Estimulación de Canales Protéicos

El PI3K/Akt activará a canales protéicos para el ingreso de aminoácidos a las células musculares, tras la ingestaLos aminoácidos, al ingresar, estimularán la síntesis de proteínas

Puesto que las células musculares no poseen G6P, su actividad gluconeogénica será menor. Dependerá del Ciclo de Cori o del Ciclo de la Glucosa-Alanina para producir glucosa

Anatomía fisiológica

Órgano alargado situado en el abdomen, justo debajo del estómago. Está rodeado por otros órganos que lo protegen como el hígado, bazo, intestino delgado y el estómago.Es un órgano mixto, tiene funciones exocrinas y endocrinas. De hecho, en muchas ocasiones se refieren a él como una glándula al estar especializado en producir sustancias: enzimas y hormonas.

Ilustración tomada del Guyton y Hall. Tratado de Fisiología Médica, Capítulo 79, 973-989

Somatostatina

Secretada por células δ

Se produce también en el hipotálamo y debido a esto, se puede encontrar tanto en el Sistema Nervioso como en el Sistema Gastrointestinal

Funciones

Inhibe la liberación de hormonas:

• GH
• Hormonas tiroideas
• Insulina
• Glucagón

Actúa sobre:

• Gastrina( Estímulo del ácido gástrico)
• Colecistoquinina (Estimula la liberación enzimática digestiva)
• Secretina (Estimula la liberación de HCO3, tampón del HCl)

interviene en el sistema nervioso central, en donde actúa como neurotransmisor regulando múltiples funciones cerebrales.

Hiperglucemia

Es el exceso de glucosa en sangre y será eliminada por la orina. Umbral sanguíneo: 200 mg/100 ml.

Consecuencias:

Deshidratación celular grave en todo el cuerpo debido a la dificultad de la glucosa para atravesar las membranas celulares y a la salida del agua de las células provocada por la presión osmótica del líquido extracelular. También es producida por la diuresis osmótica.

Lesión de vasos sanguíneos

Escaso aporte de sangre a los tejidos

Hiperglucemia crónica

Daño tisular

Neuropatía periférica

Alteraciones del SNC

Drena la cabeza del páncreas al duodeno, a través de la papila duodenal menor

discurre junto al conducto biliar y desembocan en la papila duodenal mayor. Esta zona está rodeada de músculo liso engrosado conocido como esfínter de Oddi que se encarga de controlar la secreción al duodeno.

Glugacón

Secretado por células α

Respuesta frente a níveles bajos de glucosa en sangre (Hipoglucemia)Secreción estimulada por el SNA Simpático (Norepinefrina y epinefrina)

Funciones

Hígado

Tejido Adiposo

Secreción y Síntesis de Insulina

COMPLICACIONES

Si no se controla adecuadamente, la diabetes tipo 2 puede generar una serie de complicaciones tales como:

• Enfermedades cardiovasculares
• Neuropatías
• Retinopatía diabética
• Nefropatía diabética
• Problemas en los pies (úlceras, infecciones y amputaciones)
• Problemas en la piel (infecciones micóticas, pioderma...)
• Problemas dentales y gingivales

Hiperglucemia

Es el exceso de glucosa en sangre y será eliminada por la orina. Umbral sanguíneo: 200 mg/100 ml.

Consecuencias:

Deshidratación celular grave en todo el cuerpo debido a la dificultad de la glucosa para atravesar las membranas celulares y a la salida del agua de las células provocada por la presión osmótica del líquido extracelular. También es producida por la diuresis osmótica.

Lesión de vasos sanguíneos

Escaso aporte de sangre a los tejidos

Hiperglucemia crónica

Daño tisular

Neuropatía periférica

Alteraciones del SNC

TRATAMIENTO

Este se centra en controlar los niveles de azúcar en sangre y prevenir complicaciones. Incluye:

• Cambios en el estilo de vida: dieta saludable, ejercicio regular, pérdida de peso.
• Medicamentos orales: ayudan a controlar los niveles de glucosa en sangre.
• Insulina: para controlar los niveles de glucosa en sangre.

Cambio del metabolismo de hidratos de carbono

lípidos

Favorece la aparición de cetoácidos, lo que deriva en una acidosis metabólica que, junto con la deshidratación, podría llevar a la muerte, salvo que el paciente sea inyectado con una gran dosis de insulina.

SÍNTOMAS

Los síntomas suelen ser sutiles y pueden incluir:

• Aumento de sed

• Poliuria
• Fatiga
• Visión borrosa
• Heridas que tardan en sanar
• Infecciones de vejiga/riñón frecuentes

Tejido Adiposo

Transportadores GLUT-4

La glucosa ingresa a la célula por medio de transportadores GLUT-4. Estos transportadores dependen de insulina por lo que esta aumentará la entrada de glucosa

Estimulación de la Lipogénesis

El PI3K/Akt por medio de su actividad fosfatasa estimula enzimas como la PFKI de la glucólisis. El Acetil CoA, producido por la descarboxilación del piruvato, será transformado en ácidos grasos (lipólisis) estimulado por la acción de la insulina

El DAAP de la glucólisis se transformará en glicerol por estimulación de la insulina.La unión del glicerol y ácidos grasos dará lugar a TAG por medio de la lipogénesis

Amilasa

Encargada de descomponer los hidratos de carbono a monosacáridos, como la glucosa, para luego poderlos usar en la producción de energía. Se puede encontrar en la boca al ser también secretada por glándulas salivares

Lipasa

Esta enzima actúa con la ayuda de la bilis para poder descomponer los lípidos/grasas . Al igual que la amilasa, se puede encontrar en la boca

Proteasa

Como el nombre lo indica, esta enzima se encarga de descomponer las proteínas

Hígado

Transportadores GLUT-2

La glucosa ingresa a la célula por medio de transportadores GLUT-2. Estos transportadores no dependen de insulina por lo que esta no causará efecto alguno en la entrada de glucosa

Estimulación de la Glucólisis

Estimulación de la Glucogénesis

El PI3K/Akt por medio de su actividad fosfatasa estimula enzimas como la PFKI de la glucólisis. El piruvato obtenido será descarboxilado e irá al ciclo de krebs para producir ATP

El PI3K/Akt activa la polimerización de glucógeno (polímero de D-glucosa). El glucógeno es la molécula almacenadora de glucosa en los animales, frente a demanda se podrá extraer de allí

Conclusión Caso 1

Desencadenantes

En conclusión, podemos determinar que los aspectos más influyentes en el desarrollo de la diabetes tipo II son:

Paciente con diabetes tipo II

• Sobrepeso y sedentarismo: ayudan a que las células se vuelvan más resistentes a la insulina, provocando una mayor producción tanto de insulina como de amilina por la acumulación de la glucosa en sangre y, en consecuencia, se generará un desgaste del páncreas y daño celular por la acumulación de ambas hormonas. La amilina inhibirá la acción del glucagón y contrarrestará la acción de la isulina en el organismo.
• Antecedentes familiares: la herencia es un factor importante a la hora de padecer esta enfermedad, sobretodo si no mantiene un buen estilo de vida.

Carmen acude a la consulta de enfermería, luego de ser diagnosticada de diabetes tipo II, para valorar su dieta y la evolución de la enfermedad. No presenta antecedentes con alergia, lleva una vida sedentaria, es fumadora y su madre también tiene el mismo tipo de diabetes. Presenta un IMC: 30.

El tabaquismo no es un factor de riesgo del desarrollo de la enfermedad, pero sí que podría empeorar los síntomas y las posibles complicaciones de la misma.