Réponses cas concrets

Réponses aux cas concret Gestion d'un secteur de soins

Cas concret n° 01

Diabète

Question 1

Indiquez les signes cliniques en faveur d’un diabète de type 1 présents dans la situation lors de la 1ère hospitalisation en janvier 2024

Question 2

Comment analysez-vous la situation du lundi 23 au matin. Quelles sont les actions que vous mettez en place ?

Evolution de la situation clinique et question 3

Indiquez quel problème en santé peut présenter Victor - argumentez votre réponse à l’aide d’éléments issus de la situation

Cas concret n° 02

CIRRHOSE

Question 1

Quels sont les problèmes en santé présenté par ce patient ? Argumentez votre réponse en vous appuyant sur les signes cliniques et biologiques présents dans la situation

Question 2

Comment expliquez-vous l’absence de tachycardie chez ce patient

Question 3

Vous vous rendez dans la chambre de Mr. KOLLYCK où se trouve son épouse. Cette dernière vous demande pourquoi son mari a le teint jaune

Cas concret n° 03

Sclérose en plaque

Question 1

Indiquez le problème en santé ayant conduit à l’hospitalisation de Mme TISA Bri– argumentez votre réponse

Question 2

Quelles sont surveillances à mettre en place immédiatement après la ponction lombaire

Question 3

Mme TISA Bri vous demande de lui expliquer les prescriptions faites par le médecin à J1. Que lui répondez-vous ?

Problème d’acidocétose car présence : - D’une hyperglycémie à 3g50, favorisé par les oublis d’insuline - De vomissements et nausée - D’une haleine pomme reinette

- Perte de poids - Asthénie - Tachycardie - Augmentation de la fréquence respiratoire Signes cliniques d’apparition brutale

Problème : - Poussée de la maladie Argumentation : - Forme rémittente : - C’est la forme la plus fréquente en début de maladie. - Cette forme se caractérise par des phases aiguës, les poussées, durant lesquels les patients présentent des symptômes tel que ceux de la patient (troubles visuels et de la sensibilité) qui alternent avec des périodes de rémission complètes, sans symptômes.

1. État de choc hémorragique par hémorragie digestive : - Signes avant l’arrivée aux urgences : Agitation ; Polypnée ; Hypotension artérielle ; Hématémèse - Signes et résultats biologique relevés aux urgences : Confusion, Désorientation temporo-spatiale et agitation ; hypotension artérielle ; taux hématocrite Augmentation du temps de recoloration et présences de marbrures aux MI ; thrombopénie ; baisse de l’hémoglobine 2. Intoxication alcoolique aiguë : Confusion, désorientation, agitation, taux alcoolémie à 3.71g/L 3. 3. Cirrhose hépatique avec insuffisance hépatocellulaire : TCA élevé (favorise le saignement) ; baisse de l’hémoglobine ; angiomes stellaires ; signes de saignements (hématomes) ; Ictère ; possible encéphalopathie hépatique (confusions, désorientation mais absence de tremblements et astérixis) ; perturbation des transaminases (élévation du taux d’ASAT et ALAT) ; hypofibrinogénémie (favorise le saignement et l’apparition d’hématome) 4. Cholestase et hypertension portale : circulation collatérale abdominale ; ascite ; hypoprothrombinémie (TP à 36%) ; hypoalbuminémie ; hyperbilirubinémie ; thrombopénie

Votre mari présente une insuffisance hépato-cellulaire, cela provoque une altération de la fonction hépatique de la formation et de l’excrétion de la bilirubine. Le foie ne peut plus métaboliser correctement la bilirubine (déchet qui se forme après la dégradation des anciens globules rouges) pour qu’elle soit éliminée de l’organisme. La bilirubine s’accumule dans le sang et se dépose dans la peau. Il en résulte une jaunisse

Présence d’une Hypoglycémie - Je lui propose du sucre rapide (resucrage avec 3 sucres) et lui sert rapidement son petit déjeuner avec les sucres lents - Recontrôle de la glycémie 20 minutes après - Contrôle de la glycémie en post prandiale (à 10 heures) Surveillance clinique de l’hypoglycémie - Présence de sueurs, pâleur, tremblements, visions floue... Voir avec le médecin si protocole d'adaptation des doses peut être fait de 1UI à 1 UI car patient diabétique de type 1

But de la cure de Solumédrol® dans ce contexte : - Solumédrol = cortocoïde à visée anti-inflammatoire pour contrôler la poussée de SEP - Intérêt du contrôle de la glycémie capillaire et du régime sans sucre : - La corticothérapie à forte dose présente un risque d’hyperglycémie. Le régime sans sucre permet la diminution des apports et donc limite le risque d’hyperglycémie.

-L’absence de tachycardie s’explique par le fait que le patient est sous traitement par bêtabloquants administrés pour diminuer l’hypertension portale et le risque de rupture de varices œsophagiennes.

Surveillance du syndrome post lombaire (L’utilisation d’aiguilles atraumatiques permet de diminuer de manière significative l’incidence et l’intensité du syndrome post-PL (incidence inférieure à 10 % en cas d’utilisation d’aiguilles atraumatiques alors qu’elle peut aller jusqu’à 35 % en cas d’utilisation d’aiguilles traumatiques). - Surveillance d’apparition de céphalées : secondaire à une fuite persistante de LCS, se caractérise par une céphalée orthostatique. Apparaissant habituellement dans les 2 à 4 jours après une PL (mais parfois plus tardive), elle est apyrétique, partiellement ou totalement soulagée par le décubitus dorsal. - La céphalée est classiquement bilatérale, occipitale, occipito-frontale ou diffuse, irradiant dans la nuque, le dos et parfois aux épaules. - Parfois isolée, elle est habituellement accompagnée d’un cortège variable de signes cliniques, dont les plus fréquents sont : Nausées et vomissements ; Signes auditifs ou visuels : hypoacousie (rarement hyperacousie), diplopie par atteinte de la VIe paire. La photophobie fait partie du tableau clinique classique. - Surveillance des douleurs lombaire : Possibles après PL, elles sont habituellement banales - Surveillance de l’apparition d’hématome : Les hématomes sont très exceptionnels. Ils peuvent être péri médullaires ou intracrâniens. Ils sont favorisés par les troubles de la coagulation, les traitements modifiant l’hémostase et les ponctions multiples. Quelle que soit la localisation, il s’agit d’une urgence diagnostique et thérapeutique qui nécessite une imagerie et un avis spécialisé. - Surveillance de l’apparition de signes d’infection : Exceptionnelles et liées au non-respect des règles d’asepsie, elles peuvent se manifester sous forme de méningite, d’abcès au point de ponction, de spondylodiscite, etc.