Clase 12. PUERPERIO

TEMA DOCENTE

PUERPERIO

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO. Definición

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO. Etapas

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO NORMAL. Modificaciones Anatomofisiológicas

• Digestivos . Normalización de la función gastrointestinal. Puede existir estreñimiento por pérdida de motilidad intestinal y miedo al defecar.
• Cardiovasculares y Hematológicos.
• Normalización de la Frecuencia Cardiaca . Podría existir bradicardia fisiológica .
• Aumento del hematocrito por la pérdida hemática.
• Aumento de la agregación plaquetaria, por ello es importante recomendar la deambulación precoz para prevenir la enfermedad tromboembólica ( Aumento de plaquetas, tasa de protrombina y fibrinógeno).
• Volumen sanguíneo que aumenta en el embarazo, se normaliza alrededor de la 3ª semana después del parto.
• El estrés del parto produce una leucoitosis que sumada a la leucocitosis del embarazo, hace que cifras de hasta 25000 leucocitos por ml sea considerada normal.
• Urinaria. Tono de la vejiga disminuido, mayor capacidad de la vejiga , sobredistensión de la vejiga con incontinencia por rebosamiento y vaciamiento incompleto de la misma.
• Tras el parto, un incremento de la diuresis de 3 litros día ( hasta el 5º día aprox.), que se normaliza a partir del 5º dia
• La glucosuria fisiológica del embarazo permanece hasta la primera semana posparto.

• Músculo esqueléticos y tegumentarios . Puede aparecer cansancio y fatiga. La musculatura abdominal permanece laxa las primeras semanas posparto. Podría aparecer diástasis de los rectos abdominales y sínfisis púbica. Desaparece la línea alba, arañas vasculares , palideciendo las estrías abdominales ( no desaparecen).

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO. Modificaciones Anatomofisiológicas

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO NORMAL. Palidez de las estrías

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO NORMAL. Modificaciones anatomofisiológicas

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PUERPERIO NORMAL. Modificaciones Anatomofisiológicas

• Mamas. Aumento del volumen mamario durante el embarazo que persiste en el puerperio por la lactogénesis derivada del aumento de la prolactina.
• Calostro. Primera secreción de la glándula mamaria en el puerperio. Se produce durante los 2 a 4 primeros días posteriores al parto (también antes del parto).
• Rica en minerales y proteínas (Ig. A).
• Menos azúcares y ácidos grasos.
• Lactosa y agua.
• Alrededor del 7º día del puerperio contiene todos los nutrientes necesarios para el neonato.

PUERPERIO NORMAL. Modificaciones Anatomofisiológicas

• Vagina. Regresa parcialmente a su estado habitual pero sin recuperar su tamaño antenatal. La resolución del edema y de la vascularidad aumentada se logra a las 3 semanas del puerperio. Existe una atrofia del epitelio vaginal por la falta estrogénica durante el embarazo. Estos cambios no disminuyen la satisfacción sexual ni la de su pareja.
• Periné. Sufre un intenso trauma . Los músculos recuperan su tono a las 6 semanas de puerperio.
• Recomendación: Ejercicios de Kegel y observación de las incontinencias.
• Pared Abdominal. Permanece blanda y flácida durante semanas y meses. La recuperación completa dependerá del ejercicio que haga la madre .
• Ovarios. La función ovárica es variable y dependerá de la existencia o no de lactancia materna. Las mujeres que amamantan tiene un mayor periodo de amenorrea y anovulación . La recuperación de la menstruación es variable y dependerá de la exclusividad o no de la lactancia materna. Las mujeres que no dan lactancia pueden empezar a ovular incluso al mes del parto y el primer periodo menstrual podría ocurrir a los 6-8 semanas posparto. Si la mujer da lactancia, la menstruación podría aparecer entre los 6-18 meses del parto (incluso podría aparecer a los 3 meses posparto en madres que dan lactancia exclusiva).

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO NORMAL. Modificaciones Anatomofisiológicas

• Involución Uterina. Se inicia tras la expulsión de la placenta. El fondo del útero se encuentra entre el ombligo y la sínfisis púbica . A los 10 días a nivel de la sínfisis del pubis. Entre 10-14 días el útero vuelve a ser un órgano intrapélvico, no palpable por encima de la sínfisis del pubis. (Involución rápida). En 6-8 semanas ocupa su posición normal.
• Reducción de 30-32 cm al final del embarazo a 7-8 cm.
• Peso: de 1 k-1.5 k a 60-80 g.
• Recomendación: vaciado de vejiga para facilitar la contracción uterina y comprobación del tono e involución uterina. Puede administrarse oxitocina para favorecer la contracción uterina.
• Endometrio. Rápida regeneración (25 días), excepto en la zona de implantación de la placenta que requiere 6 semanas.
• Cérvix. En una semana adquiere su consistencia y longitud normal. Pero No recupera su aspecto originario de nuliparidad.

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO NORMAL. Síntomas

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO NORMAL. Síntomas

Entuertos. Contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio. Se presenta con mayor intensidad en las primeras horas después del parto y más en multíparas que en primíparas. En ocasiones son muy intensas y requieren la administración de algún analgésico. La administración de inhibidores de la contracción uterina, aunque podría mejorar la sintomatología , sin embargo, No se aconseja por favorecer la pérdida hemática. En caso que exista un retraso en la involución uterina, ésta es tratada con ergóticos (Ergotamina,metilergotamina( METHERGIN),Pergolida, Carbegolina, Bromocriptina, y Lisurida) /( 15 gotas tres veces al día), provocando un aumento de la frecuencia e intensidad de los entuertos.

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO NORMAL. Modificaciones Psicológicas

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO NORMAL. Modificaciones Psicológicas

Maternity Blues-Tristeza Posparto

• Comienza a los 2-3 días después del parto y dura 1 ó 2 semanas.
• Afecta al 75% de las mujeres durante el posparto.

• Síntomas: Infelicidad, tristeza, ansiedad, cambios en el estado anímico, irritabilidad, tendencia al llanto por motivos fútiles y respuesta elevada a los estímulos, fatiga y cansancio.
• Dudas sobre la maternidad responsable , preocupación por la sobrecarga de trabajo, adaptación al nuevo rol y nuevo miembro en la familia.

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO PATOLÓGICO. Síntomas

HEMORRAGIA PUERPERAL PRECOZ (HPP). Sangrado anormal o excesivo (> 500 cc en parto vaginal y > 1000 cc en cesárea) entre las primeras 24 horas después del parto.

• Causas " las 4 T"
• (Tono)- Atonía Uterina. Es la causa más frecuente (70-80%) . Se produce por manipulación excesiva del útero, parto prolongado o precipitado, sobredistensión uterina (embarazos múltiples , polihidramnios), multiparidad, anestesia general, malformaciones uterina, distensión vesical, abruptio placentae, expulsión incompleta de la placenta, placenta previa .
• Abordaje: Sondaje vesical, masaje uterino, Compresión bimanual, administración de oxitócicos o prostaglandinas . Si no cede, se realiza un taponamiento uterino, transfusión sanguínea, ligadura de arterias hipogástricas o Histerectomía.

• Tratamiento: Oxitocina por vía IV (IV),Intramiometrial(IMM) o IM, Ergóticos( IV, IMM, IM) , Prostaglandinas IM, IV.

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO PATOLÓGICO. Taponamiento Hemorragia Posparto (HPP)

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO PATOLÓGICO. Causas

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO PATOLÓGICO. Causas

OMS, 2023

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO PATOLÓGICO. Síntomas - HPP. Causas

• (Tejido) Retención de tejido placentario y /o coágulos (10%):
• Cotiledones placentarios. Se realiza extracción manual , legrado y posterior goteo oxitócico. En casos de placenta muy insertada sobre el miometrio (placentas áccretas, íncretas o pércretas ), se podría indicar una histerectomía.

• Traumas (20%)
• Desgarros del canal blando del parto ( 2ª causa más frecuente de HPP después de la atonía uterina). Se suturan los desgarros y taponamiento vaginal que inhibe la hemorragia por compresión ( compresas u otro tipo de taponamiento).
• Desgarros en la cesárea.
• Rotura Uterina.
• Inversión uterina.*
• (Trombina) Coagulopatías: Cuadros hemorrágicos por anomalías de la coagulación, con Coagulación Intravascular Diseminada( CID),y del consiguiente agotamiento del fibrinógeno. Son frecuentes en casos de retención prolongada de feto Muerto, abruptio placentae, grandes transfusiones , preeclampsia (Plaquetopenia).

Dr.José Arnau Sánchez

SEGO, 2020

PUERPERIO PATOLÓGICO. HPP. Causas

Accreta

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PUERPERIO PATOLÓGICO. Síntomas- HPP. Causas

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PUERPERIO PATOLÓGICO. Reposición Inversión Uterina

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Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO PATOLÓGICO. Sintomas

HEMORRAGIA PUERPERAL SECUNDARIA O TARDÍA. (HPT)( 0,5-2%). Se presenta después de las primeras 24 horas posparto hasta las 12 semanas posteriores al parto. Habitualmente ocurre posterior al alta y dentro de las dos primeras semanas posparto. Causas

• Retención de restos placentarios.( Causa más frecuente). Restos de membrana amniótica o cotiledones placentarios retenidos, provocando un cuadro similar a la atonía uterina.
• Abordaje:
• Habitualmente requiere tratamiento médico, no quirúrgico, salvo excepciones. Se recomienda evitar el legrado uterino por el riesgo de sinequias ( adherencias).

Administración de antibióticos:

• Parental : Clindamicina +Gentamicina
• Oral: Amoxicilina + Ac Clavulánico
• Lesiones del canal de parto: Causadas por partos instrumentados, fetos macroscópicos . Estas lesiones producen hematomas, que cuando no son diagnosticados en el posparto inmediato pueden provocar HPT.
• Miomas Uterinos. Interfieren en el proceso fisiológico de involución uterina.
• Inversión uterina Subaguda y Crónica . Aguda ( primeras 24 h despues del parto); Subaguda ( ocurre entre las 24 horas posparto y cuatro semanas posteriores); Crónica ( sucede con posterioridad al mes del parto). Estas dos últimas son excepcionales.

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO PATOLÓGICO. Síntomas

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO PATOLÓGICO. Síntomas. Otras causas de Fiebre Puerperal

Causas más frecuentes de fiebre puerperal

• Fiebre fisiológica
• Ingurgirtación mamaria
• Mastitis puerperal
• Flebitis
• Complicaciones respiratorias
• Infecciones urinarias
• Infección episiotomía
• Endometritis
• Tromboflebitis pélvica
• Trombosis venosa profunda
• Septicemia

Rodríguez et al, 2000

PUERPERIO PATOLÓGICO. Síntomas

Depresión Posparto

• Cuadro más grave que la tristeza posparto y de mayor duración (Maternity Blues )( 10-15% de las madres la sufren).
• Síntomas : ideas suicidas, desesperación, angustia, irritabilidad, pérdida de interés por la vida, pensamientos obsesivos, miedo, culpa , ansiedad , incapacidad de concentrarse, pérdida de libido, insomnio, autoaborrecimiento, inseguridad y fatiga.
• Si no se tratan pueden empeorar y durar hasta un año o más .

• Fácil resolución con un buen diagnóstico precoz y tratamiento.

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO PATOLÓGICO. Alteraciones Psicológicas

Factores de Riesgo Depresión Posparto

• Antecedentes de depresión posparto en el anterior embarazo.
• Depresión en el actual embarazo.
• Antecedentes familiares y personales de depresión.
• Problemas de relación con su pareja, amigos y familia.
• Acontecimientos vitales estresantes. Divorcio, separación, problemas laborales, económicos.
• Parto distócico
• Problemas en la lactancia.

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO PATOLÓGICO. Alteraciones Psicológicas

Psicosis Puerperal

Enfermedad Psiquiátrica urgente que cursa con pérdida de conexión de la realidad, alucinaciones y/o delirios. Suele ser más frecuente en mujer con una historia familiar de enfermedad maniaco-depresiva.

• Síntomas:
• Debut brusco* . Tres primeras semanas después del parto, presentando su pico en el 10º día. Pero algunas pacientes aparece al día siguiente después de parto.
• Existencia de pródromos: Ansiedad ,crisis de llanto, pesadillas con agitación nocturna e insomnio, precediendo algunas días con algún episodio delirante.
• Humor depresivo o exaltado, con momentos de abatimiento, irritabilidad y desesperanza
• Negación del matrimonio o de la maternidad* con sentimientos de no pertenencia o no existencia del niño.
• Agresividad hacia el niño, cometiendo acto infanticida y/o suicida
• Abordaje : Derivación urgente a Psiquiatría

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO PATOLÓGICO. Problemas Lactancia Materna

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO PATOLÓGICO. Problemas Lactancia Materna. Grietas

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PUERPERIO PATOLÓGICO. Problemas Lactancia Materna

• Plétora mamaria ( pecho lleno). Sensación de plenitud, pesadez en ambas mamas y calor que se da en los primeros días posparto .
• Ingurgitación mamaria . También Responsable de la Fiebre Puerperal
• Dolor, pesadez, turgencia mamaria, calor y en ocasiones febrícula. Se produce con la subida de la leche , entre el 2º y 7º día posparto.
• Es bilateral. Esto es lo que se diferencia de la Mastitis puerperal, la cual puede ser unilateral o bilateral.
• Abordaje:a) En mujer lactante: llevar sujetador ajustado, conseguir vaciado de la mama y favorecer la succión del pezón por el RN. Recomendar vaciado de la mama con extractores manuales de leche o sacaleches. Aplicar calor antes de las tomas , y si persiste el dolor, frío local entre las tomas y/o administración de analgésicos: Paracetamol. b),En mujer No lactante: Retirada de la leche mediante antagonistas de la prolactina.

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO PATOLÓGICO. Problemas Lactancia Materna.

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO PATOLÓGICO. Problemas Lactancia Materna.

• Mastitis Puerperal. También Responsable de la Fiebre puerperal. Constituye la causa médica más frecuente del destete. Se trata de una infección del parénquima glandular o vasos linfáticos causada por el staphylococcus o streptococcus .Se produce por una retención de leche que produce una respuesta inflamatoria ( mastitis no infecciosa), que puede favorecer el crecimiento bacteriano y evolucionar a una mastitis infecciosa, siendo el germen más frecuente el staphylococus aureus . Puede ocurrir en los primeros tres meses posparto y no antes de la primera semana. Puede ser unilateral ( más común ) o bilateral.
• Síntomas: Fiebre ( 39-40º) que dura más de 24 h., enrojecimiento y aumento de tamaño de la mama, Zonas de induración, disminución de la secreción de la leche, Síntomas similares a la gripe ( fiebre, dolor muscular, dolor articular, escalofríos) y abscesos mamarios.
• Abordaje:
• Vaciamiento de la mama.
• No supresión de la lactancia
• Antibióticos + Antiinflamatorios No Esteroideos
• Toma de analgésicos
• Frío local ente tomas ( efecto vasoconstrictor y antiinflamatorio)
• No aplicar leche materna en la areola mamaria No aplicar calor

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO PATOLÓGICO. Problemas Lactancia Materna.

Dr.José Arnau Sánchez

PUERPERIO NORMAL. Atención de Enfermería

PUERPERIO NORMAL. Atención de Enfermería

PUERPERIO NORMAL. Atención de Enfermería

PUERPERIO NORMAL. Atención de Enfermería

Detección Síntomas Depresión Posparto

PIAM,2012

PUERPERIO NORMAL. Atención de Enfermería

Detección Síntomas Depresión Posparto. ESCALA DE EDIMBURGO

PIAM,2012

PUERPERIO NORMAL. Atención de Enfermería

PIAM,2012

PUERPERIO NORMAL. Atención de Enfermería

PIAM,2012

PUERPERIO NORMAL. Atención de Enfermería

PIAM,2012

PUERPERIO NORMAL. Atención de Enfermería

PIAM,2012

PUERPERIO NORMAL. Atención de Enfermería

• González-Castro, P.J. Hulak, F. Sigales-Ruiz, S.R. Orozco-Guzmán,2016 . Psicosis puerperal. Panorama general sobre su diagnóstico, etiología e interpretación, Perinatología y Reproducción Humana, 30(1): 24-30. https://doi.org/10.1016/j.rprh.2016.03.005.
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• Ralph, C. Manual de Ginecología y Obstetricia. 2018. IX Edición. Disponible en https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/03/Manual-Obstetricia-y-Ginecologia-2020-1.pdf SANTOLARIA , A . Eficacia del taponamiento uterino en el manejo de la hemorragia posparto . Disponible en https://zaguan.unizar.es/record/57673/files/TAZ-TFG-2016-828.pdf PIAM .
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ATENCION DE ENFERMERÍA. CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Metodología

ATENCION DE ENFERMERÍA. CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Metodología

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Metodología

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Algoritmo de Captación

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Funciones del Médico de Familia

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Funciones de Enfermería

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Funciones del Trabajador/a Social

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Funciones del Fisioterapéuta

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Funciones del Fisioterapéuta

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Cuestionario Calidad de Vida- Escala Cervantes

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Cuestionario Calidad de Vida- MENQOL

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Cuestionario Calidad de Vida- MENQOL

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Cuestionario Calidad de Vida- MENQOL

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Cuestionario SF-36

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Cuestionario Percepción de Apoyo social : DUNKE-UNC

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Cuestionario Percepción de Apoyo social : DUNKE-UNC

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Escala de Reajuste social : RAHE y HOLMES

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Escala de Reajuste social : HOLMES y RAHE

ACTIVIDADES ASISTENCIALES DE LA ENFERMERA EN CONSULTA DE CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

ACTIVIDADES ASISTENCIALES DE LA ENFERMERA EN CONSULTA DE CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

ACTIVIDADES ASISTENCIALES DE LA ENFERMERA EN CONSULTA DE CLIMATERIO Y MENOPAUSIA.Control y Seguimiento

ACTIVIDADES ASISTENCIALES DE LA ENFERMERA EN CONSULTA DE CLIMATERIO Y MENOPAUSIA.Control y Seguimiento

ACTIVIDADES ASISTENCIALES DE LA ENFERMERA EN CONSULTA DE CLIMATERIO Y MENOPAUSIA.Control y Seguimiento

ACTIVIDADES ASISTENCIALES DE LA ENFERMERA EN CONSULTA DE CLIMATERIO Y MENOPAUSIA.Educación Grupal-Opción A

ACTIVIDADES ASISTENCIALES DE LA ENFERMERA EN CONSULTA DE CLIMATERIO Y MENOPAUSIA.Educación Grupal-Opción B

ACTIVIDADES ASISTENCIALES DE LA ENFERMERA EN CONSULTA DE CLIMATERIO Y MENOPAUSIA.Educación Grupal-Opción B

ACTIVIDADES ASISTENCIALES DE LA ENFERMERA EN CONSULTA DE CLIMATERIO Y MENOPAUSIA.Educación Grupal-Opción B

ACTIVIDADES ASISTENCIALES DE LA ENFERMERA EN CONSULTA DE CLIMATERIO Y MENOPAUSIA.Educación Grupal-Opción B

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Sindrome climatérico. Síntomas a medio plazo

Síntomas a medio plazo. Síndrome Genitourinario Menopáusico (SGM). Alteraciones Tróficas

Van der Wijden C, Manion C. Lactational amenorrhoea method for family planning. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 10. Art. No.: CD001329. DOI: 10.1002/14651858.CD001329.pub

Síntomas a medio plazo. SGM . Alteraciones Tróficas

Síntomas a medio plazo. SGM. Alteraciones Tróficas

Síntomas a medio plazo. SGM. Alteraciones Tróficas . Atrofia Utero y Endometrio

Síntomas a medio plazo. SGM. Alteraciones Tróficas . Atrofia Utero y Endometrio

Síntomas a medio plazo. Síntomas urinarios

Síntomas a medio plazo. SGM. Síntomas Urinarios

Síntomas Guía sospecha de ENDOMETRIOSIS

Síntomas a medio plazo. Alteraciones Tróficas piel y mamas

• Cambios en el color , grosor y celularidad de la propia dermis,en la termorregulación y cicatrización.

• En la respuesta sensorial
• Pérdida de elasticidad y colágeno
• Disminución de las glándulas sudoríparas y sebáceas , y la microcirculación
• Hirsutismo
• Atrofia del tejido glandular mamario
• Aplanamiento del pezón
• Se intensifica en los 40-50 años

Climaterio y Menopausia. Síntomas a largo plazo

Síntomas a largo plazo. Síndrome Osteoporótico

Osteoporosis en la Menopausia. La deprivación estrógeno provoca un freno en la acción de los osteoblastos con pérdida acelerada del hueso trabecular

• Aplastamiento vertebral
• Disminución de la estatura
• Fracturas Columna Vertebral Muñeca
• Cuello de Fémur- Alta morbimortalidad y gasto sanitario : menos del 50% se recuperará por completo, el 25% necesitará cuidados a domicilio y el 20% dependencia continua

Síntomas a largo plazo. Diagnóstico de osteoporosis

Síndrome Osteoporótico

Síndrome osteoporótico. Factores de Riesgo

Inevitables

• Edad
• Etnia : mujer caucasiana
• Sexo Femenino
• Antecedentes familiares de Osteoporosis
• Osteopenia vertebral en radiografía simple
• Peso Corporal bajo ( IMC <19) tiene menor DMO y está relacionado con una mayor actividad osteoclástica derivada de la menor producción de estrona por falta del tejido adiposo
• Enfermedades crónicas que causan perdida ósea

Síndrome osteoporótico. Factores de Riesgo

Evitables

• Tratamientos con glucocorticoides de larga duración . Inhibe la absorción de calcio, reduce el número y actividad de los osteoblastos e incrementa la resorción ósea

• Estilos de vida. Es fundamental conservar la DMO
• Sedentarismo. Ausencia de estímulos para la actividad osteoblástica y remodelación ósea
• Alcohol
• Tabaco. Relación entre el consumo de tabaco y disminución DMO con fractura vertebral y cadera. También se asocia a una mala absorción de calcio a nivel intestinal

• Hábitos dietéticos
• Escasa Ingesta de calcio

• Consumo de vitamina D( 400-800 UI/diarias) y exposición moderada a la luz solar

Síndrome osteoporótico. Clínica, Diagnóstico y Tratamiento

Clínica

Tratamiento

La osteoporosis es una enfermedad clínicamente silente, también llamada la enfermedad silenciosa con pocas manifestaciones clínicas. No causa dolor. Aparece cuando se produce la fractura

Diagnóstico

• La densitometría. Solo mide la calidad del hueso, por lo que resulta insuficiente para explicar la resistencia ósea
• Radiografía. Indicada ante sospecha de fractura vertebral en pacientes con clínica de dolor o factores de riesgo. Se realiza en columna dorsal (D8) y lumbar (L2). Se utiliza para localizar alguna fractura vertebral y determinar el riesgo de padecer otra de cadera y fractura de fémur. Con estos datos se podría recomendar la instauración del tratamiento
• Absorciometría dual de rayos X ( DXA). Método principal de medida de la Densidad Mineral Osea (DMO). Constituye el principal método de cribado de la osteoporosis
• Tomografía Axial Computarizada . Importante para valorar la eficacia de los tratamientos
• Ultrasonidos .

Tejada y Sosa, 2018

Síndrome osteoporótico.

Síntomas a largo plazo. Síndrome metabólico

Síndrome metabólico. Un conjunto de factores de riesgo independientes que aumenta la enfermedad cardiovascular :

• Obesidad. Distribución masculina de la grasa
• Dislipemia ( aumento de los triglicéridos,
• Disminución lipoproteínas de alta densidad (HDL) y aumento del LDL
• Hipertensión Arterial
• Intolerancia a la glucosa- Diabetes Mellitus tipo II
• Aumento de la Tensión Arterial
• Trombosis
• Engrosamiento de la íntima en la carótida ( capa interna de la carótida)
• Riesgo de cardiopatía isquémica: Angina de pecho e IAM

Enfermedad cardiovascular. Principal causa de morbimortalidad en esta época del ciclo vital . Mayor incidencia a los 70 años. Atribuida a la disminución estrogénica y de testosterona que tienen una función de mantener la función cardiaca y endotelial de los vasos.

Síntomas a largo plazo. Síndrome metabólico

Síntomas a largo plazo. Alteraciones del SNC

Climaterio y Menopausia. Tratamiento Farmacológico Hormonal

Climaterio y Menopausia. Tratamiento Farmacológico NO Hormonal

Antidepresivos

*Recomendación muy baja **Recomendación baja *** Recomendación moderada **** Recomendacion Fuerte

Climaterio y Menopausia. Tratamiento NO Farmacológico

*Recomendación muy baja **Recomendación baja *** Recomendación moderada **** Recomendación Fuerte

Fitoterapia

Climaterio y Menopausia. Tratamiento NO Farmacológico

*Recomendación muy baja **Recomendación baja *** Recomendación moderada **** Recomendacion Fuerte

Climaterio y Menopausia. Tratamiento NO Farmacológico

*Recomendación muy baja **Recomendación baja *** Recomendación moderada **** Recomendacion Fuerte

Bibliografía

l Cuestionario Específico de Calidad de Vida para la Menopausia (MENQOL, Menopause Quality of Life), es un instrumento especialmente concebido para valorar calidad de vida en el climaterio, desde la perspectiva propia de las mujeres 1 La Menopause Quality of Life (MENQOL)28,29, es un instrumento especialmente diseñado para evaluar la calidad de vida en el climaterio, desde la perspectiva propia de las mujeres. Este cuestionario específico de calidad de vida para la menopausia ha demostrado poseer todas las cualidades psicométricas necesarias: fiabilidad, validez y sensibilidad Hilditch et al28 propusieron un acercamiento distinto directamente orientado a la calidad de vida desde su inicio. El resultado de esta investigación fue el cuestionario específico de calidad de vida, conocida por su sigla inglesa MENQOL (Menopause Quality of life), donde se identifican 29 síntomas agrupados en cuatro dominios: vasomotor, psicosocial, físico y sexual. Se explora la intensidad del síntoma; percibido colocando una puntuación entre cero cuando no le molesta nada; y 6, si es que le molesta mucho. Para el cálculo del puntaje se da: Si la respuesta es No, se asigna un puntaje de 1; si la respuesta es Sí y 0, se signa 2; si es Sí y 1 asigne 3 y así sucesivamente hasta Sí y 6, se le asigna 8. Se saca el puntaje promedio de cada área. No existe un puntaje global, sino que cada área en particular (anexo A). Éste es un instrumento especialmente concebido para valorar calidad de vida en el climaterio, desde la perspectiva propia de las mujeres

La Escala Cervantes (EC) es un cuestionario validado que mide, desde la percepción de la mujer, 31 manifestaciones o condiciones de salud en la menopausia, en las últimas cuatro semanas. Las preguntas se agrupan en cuatro dominios: menopausia/ salud (incluye tres subdominios: síntomas vasomotores, salud y envejecimiento), psíquico, sexualidad y relación de pareja. Cada pregunta es tipo Likert: 0 [no presente], 1-2-3-4 [intermedios] y 5 [mucho], siendo de mejor a peor en las preguntas negativas [1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 19, 21, 23, 24, 25, 27, 28, 29, 31] y lo contrario en las positivas [4, 8, 13, 15, 20, 22, 26, 30]. Las sumas crean el puntaje de los dominios y entre estos el global, que va de 0 a 155. A mayor puntuación, mayor deterioro de los dominios y de la CV. No se ha propuesto punto de corte para establecer deterioro de la CV(8). De acuerdo a la puntuación del dominio y la edad de las participantes, se les clasifica en cuatro niveles de severidad: sin problema, problema medio/bajo, alto y severo. Se definió como ‘peor grado de severidad’ a las mujeres que tuvieron grados de severidad alto/severo en el puntaje de los dominios de la escala utilizada

Blümel et al 29, tras incluir 481 mujeres entre 40 y 59 años, utilizando el instrumento específico de calidad de vida para la menopausia de Hilditch, encontró un deterioro considerable en la calidad de vida de las mujeres climatérica, con importantes diferencias respecto a las premenopáusicas. Los cuatro dominios de síntomas se deterioran cuando comienzan las irregularidades menstruales en la perimenopausia, no observándose cambios significativos cuando posteriormente cesan los flujos menstruales; el daño de calidad de vida es previa a la menopausia. Al aplicar regresión logística, observaron que la pérdida de calidad de vida en estas mujeres no dependía de la edad ni de variables sociodemográficas como el estado civil, número de hijos, educación o actividad laboral, sino de su status hormonal subsecuente a la menopausia

Apertura de La Historia de Salud. 16,17 (médico, matrona/enfermera) Antecedentes Familiares. Antecedente Personales: -Historia ginecológica y obstétrica -Riesgo cardiovascular -Patología mamaria. -Factores de riesgo de osteoporosis 19. -Otras patologías: colelitiasis, hepatopatía, patología tiroidea, varices/tromboflebitis. -Intervenciones quirúrgicas previas, Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol y fármacos Motivo de consulta actual Exploración Física (médico matrona/enfermería): Exploración General: , Peso, Talla y cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC). Presión Arterial. Exploración por Sistemas, si procede II. Cumplimentación de los cuestionarios y hoja de seguimiento del PAIMC (matrona/enfermería): - Capacidad funcional. - Valoración de la calidad de vida. - Estado de salud general percibida. - Sintomatología climatérica. Nota: El cuestionario de Osteoporosis no se contempla por encontrarse en revisión y pendiente de futura modificación. Aquellos Centros que cuenten con otros profesionales como el trabajador social y/o el fisioterapeuta, pueden participar tanto en la cumplimentación de cuestionarios, como en la realización de exploraciones más específicas