Sistema sanitario Russo

il Sistema sanitario russo

Autori: Jose Ribera, Elena Piazzalunga, Edoardo Montanari Trovesi

Il sistema sanitario russo è stato il primo modello al mondo di copertura sanitaria universale e gratuita e risale all’epoca dell’Unione Sovietica di Stalin. Attivo ancora nei giorni nostri non gode di buona salute: è un sistema apparentemente gratuito e accessibile a tutti, ma nella realtà se non ci si assicura o non si paga è molto complesso ricevere le cure richieste.

La storia

Inizialmente l'assistenza sanitaria nell'Impero russo era frammentata tra vari enti e organizzazioni caritatevoli, con l'assistenza medica nelle città fornita principalmente da medici privati. Dopo la Rivoluzione d'Ottobre, il governo sovietico adottò un decreto sul "programma di assicurazione dei lavoratori" per ampliare il numero di cittadini coperti dall'assicurazione sanitaria.

Nel 1920 Nikolay Semashko divenne primo commissario del popolo per la salute. Come prima cosa promosse l’idea di accesso universale ai servizi sanitari per tutti i cittadini sovietici, indipendentemente dalla loro classe economica. Sottolineò l’importanza della prevenzione delle malattie attraverso programmi di igiene pubblica vaccinazioni di massa e, inoltre, offrì cure mediche gratuite e assistenza alle donne in gravidanza e ai bambini.Questo sistema fu promosso sia da Lenin che da Stalin e fu preso come modello da gran parte degli stati europei, continuando ad essere in vigore anche ai giorni nostri.

Nikolai Alexandrovich Semashko (1874-1949)

Dagli anni sessanta il modello entra in crisi a causa di una serie di fattori: il settore militare e aerospaziale diventa la prima priorità dell’URSS, e la sanità sarà da allora sottofinanziata; sul piano epidemiologico le malattie cronico-degenerative sostituiscono quelle infettive e il sistema sanitario si trova poco attrezzato per affrontarle.

HIV-AIDS

Post unione sovietica

In Russia anche le malattie infettive rivestono un ruolo importante nella mortalità, dopo malattie cardiovascolari, infarti e ictus, specialmente la TBC, il cui tasso d’incidenza è aumentato moltissimo dopo la caduta dell’Unione Sovietica.In Russia la prevalenza di soggetti con infezione da HIV è dello 0,9 – 1,2% (0,16% in Italia), e nonostante l’epidemia sembri essersi stabilizzata, la mortalità legata all’AIDS è ancora in aumento, a differenza delle altre regioni del mondo.

Dopo il crollo dell’Unione sovietica, molti paesi dell’ex Unione sovietica hanno affrontato gravi difficoltà economiche e il sistema sanitario ha subito una grave riduzione delle risorse finanziarie. Come eredità del precedente regime c’è un’abbondanza di medici – 46 medici ogni 10.000 abitanti, rispetto ai 35 per 100.000 della media EU – ricompensati però con stipendi molto bassi. Infatti in un articolo di “La Stampa” del 2017 si riportano i tagli che sono stati fatti alla sanità, fino a quegli anni rilevando che i medici in Russia vengono pagati circa come un dipendente da Mc Donald (140 rubli / 138 rubli) e meno di un manager di Mc Donald. Se guardiamo gli stipendi mensili, nel 2010 un medico guadagnava 18.300 rubli al mese, cioè circa 470 euro al cambio di allora (che ora sarebbero 260 euro). Non sono rari i casi in cui i medici chiedono soldi sottobanco e a volte sono gli stessi pazienti a offrire loro del denaro per un «trattamento di riguardo».

COVID-19

Nonostante il vaccino sia stato importato in tutto il mondo, la Russia ha continuato a registrare un numero molto alto di casi dichiarati di COVID-19 durante la pandemia, con un totale di circa 22 milioni di casi. Attualmente, il paese riporta ancora un elevato numero di contagi, con circa 170 mila nuovi casi.

Aspettativa di vita

In Russia, nonostante sia considerato un paese sviluppato, l'aspettativa di vita è significativamente più bassa rispetto ad altre nazioni con lo stesso livello di sviluppo. Questo fenomeno è strettamente legato alle sfide persistenti nel sistema sanitario del paese.

Tuttavia, un altro medico di San Pietroburgo ha dichiarato che anche prima della guerra, le condizioni erano pessime: la paga bassa, la corruzione e lo stato pessimo di molte cliniche, con le infrastrutture immutate da 70 anni. Ma dopo l’invasione, le autorità russe hanno represso il dissenso, con dure pene detentive per commenti negativi sugli effetti dell'invasione sulla vita quotidiana. Da settembre 2022, ai professionisti medici è stato vietato di lasciare il Paese nel caso in cui vengano chiamati a prestare servizio come medici militari. I "l personale medico in Russia considera abominevole ciò che sta accadendo in Ucraina, ma non può parlarne.”, ha detto un medico.

Guerra con l'Ucraina

I medici russi hanno dichiarato a The Lancet che i maggiori effetti indiretti delle attuali sanzioni sono stati sulla disponibilità dei medicinali, non potendo acquistarli dall'estero.Per questo i prezzi di alcuni farmaci sono aumentati (anche antibiotici), e hanno portato alcune cliniche a interrompere le procedure, inoltre anche i trattamenti per la leucemia importati non sono più forniti. Le apparecchiature, provenienti dall'estero, non possono essere sostituite o riparate.

Medicina primaria

Primo soccorso

L'assistenza primaria in Russia è un pilastro fondamentale del sistema sanitario, fornendo una vasta gamma di servizi medici attraverso policlinici e ambulatori di medici di base. Questi servizi includono cure preventive, diagnosi, trattamento delle malattie comuni, gestione delle condizioni croniche, servizi di salute materna e infantile, immunizzazioni ed educazione sanitaria. Gli operatori sanitari di base, come i medici di famiglia e gli infermieri, svolgono un ruolo centrale nel coordinare l'assistenza ai pazienti. Nonostante gli sforzi di riforma e sviluppo, la Russia affronta sfide come la carenza di personale nelle aree rurali e disuguaglianze nell'accesso alle cure.

Oggi, la Croce Rossa Russa è composta da 84 filiali regionali e 600 filiali locali. Inoltre, il Centro di Tracciamento e Informazione della Croce Rossa Russa, l'Accademia della Croce Rossa Russa e l'Ospedale della Croce Rossa Russa in Etiopia operano come istituzioni indipendenti all'interno della struttura della Società. Più di 300 persone lavorano nell'organizzazione e quasi 100.000 persone sono membri e volontari del Movimento.

Assistenza pubblica

Struttura amministrativa

Struttura del sistema sanitario moderno

Assistenza privata

Sanità per le donne

Assicurazioni

Sanità per i bambini

Accesso ai Servizi

Salute mentale

Sistema farmaceutico

Il sistema farmaceutico in Russia è gestito dal Ministero della Salute e da altre agenzie governative. I farmaci devono essere registrati presso l'Agenzia Federale per la Sorveglianza della Sanità dovendo rispettare standard molto rigidi. Il governo implementa programmi di salute pubblica e controlla i prezzi dei farmaci. Già dal 2008 il governo russo ha lanciato diverse riforme finalizzate a incentivare la produzione locale dei farmaci, ma a causa dei conflitti con l'Ucrania molte società farmaceutiche estere si riufiutano di operare insieme alla Russia, tali società però non hanno fermato il commercio di farmaci.

FINE.

GRAZIE PER L'ATTENZIONE.

Le metropoli più importanti del paese come Mosca e San Pietroburgo offrono un'ottima assistenza sanitaria a tutti i loro cittadini, con strutture ospedaliere attrezzate e all'avanguardia. Appena, però, analizziamo altre regioni russe, siamo colpiti da un dato estremamente sconcertante: quasi 17,500 città/paesi non sono dotati di strutture ospedaliere in grado di fornire assistenza medica alla popolazione. Questo fatto disastroso porta i pazienti disperatamente bisognosi di cure a rivolgersi a praticanti e occulti "curatori" che oramai superano il numero di veri medici. I medici di base sono pochi rispetto a quelli specializzati e non operano in studi privati ma in ospedale o in una clinica.

Assistenza pubblica

Densità di ospedali

Le prime 10 cause di morte in Russia comparata agli USA nel 2009.

La Russia fornisce una vasta gamma di servizi pediatrici, inclusi controlli di routine, vaccinazioni e cure specialistiche. Il programma nazionale di vaccinazione offre vaccinazioni gratuite o a basso costo per proteggere i bambini da malattie infettive comuni, infatti la percentuale di bambini vaccinati si aggira tra il 92% e il 95%. L'assistenza neonatale specializzata è disponibile per i neonati prematuri o con condizioni mediche complesse, con unità di terapia intensiva negli ospedali. Con il crescente problema dell'obesità infantile, ci sono programmi educativi e iniziative di prevenzione per pruomovere uno stile di vita sano. L'assistenza dentale è gratuita e ci sono numerosi servizi pediatri e specialistici disponibili, anche nelle scuole e negli asili stessi.

Sanità per i bambini

Il sistema sanitario gratuito in Russia fornisce servizi dedicati alla salute delle donne, inclusa la sicurezza durante la gravidanza, il parto e l'assistenza postnatale, con accesso a ostetriche, levatrici e ospedali materni. Sebbene non vi siano programmi nazionali di screening per il cancro al seno, alcune città, come Mosca, offrono tali servizi quotidianamente. La Russia offre anche trattamenti per la fertilità e per la gestione dei disturbi mestruali. Le cliniche pubbliche raramente offrono test per le infezioni sessualmente trasmissibili (TSI) in tutto il paese. L'assistenza sanitaria include controlli ginecologici di routine come il Pap test ed esami pelvici. L'aborto è legale fino alla dodicesima settimana di gravidanza, estendibile fino alla ventottesima in rari casi. Tuttavia, le donne possono incontrare difficoltà nell'accesso a questi servizi, influenzate da fattori culturali e dalla mancanza di strutture, sopprattutto nelle zone rurali.

Sanità per le donne

Le metropoli più importanti del paese come Mosca e San Pietroburgo offrono un'ottima assistenza sanitaria a tutti i loro cittadini, con strutture ospedaliere attrezzate e all'avanguardia. Appena, però, analizziamo altre regioni russe, siamo colpiti da un dato estremamente sconcertante: quasi 17,500 città/paesi non sono dotati di strutture ospedaliere in grado di fornire assistenza medica alla popolazione. Questo fatto disastroso porta i pazienti disperatamente bisognosi di cure a rivolgersi a praticanti e occulti "curatori" che oramai superano il numero di veri medici.

Assistenza pubblica

Il ministro della salute Minzdrav rappresenta il corpo federale esecutivo responsabile della creazione e dell'implementazione di regolazioni legislative nel campo della sanità, dell'assicurazione sanitaria, della produzione e della distribuzione di farmaci per utilizzo medico. Il ministro della salute coordina e supervisiona le operazioni dei suoi subordinati quali l'Azienda federale di medicina e biologia, il Servizio di supervisione federale del sistema sanitario...Inoltre coordina il lavoro del Fondo federale per l'assicurazione medica obbligatoria.

Struttura Amministrativa

Il sistema assicurativo medico della Russia è diviso in due: L'assicurazione medica obbligatoria (OMC) e l'assicurazione medica volontaria (VHI). L’OMC è fornito dallo Stato gratuitamente ai russi, ma molti trattamenti e procedure vitali non sono coperti dal piano obbligatorio. Per quanto riguarda l'assicurazione volontaria deve essere comprata o dal singolo o dal datore di lavoro, principalmente dagli ultimi. Quest'assicurazione copre molti più settori e situazioni rispetto a quella obbligatoria: trattamenti ospedalieri e ambulatoriali, farmaci ecc...

Assicurazioni OMC - VHI

Chi può avere un'assicurazione?

Ogni cittadino e residente russo riceve assistenza sanitaria pubblica gratuita nell’ambito del sistema sanitario russo tramite l’Assicurazione Medica Obbligatoria (OMC). I residenti stranieri in Russia, sia permanenti che temporanei, possono accedere all’assistenza sanitaria pubblica tramite OMC. I cittadini stranieri disoccupati con permesso di soggiorno possono beneficiare della polizza OMC a determinate condizioni. Per i cittadini extra-UE è necessario verificare se il proprio Paese di origine ha un accordo sanitario di reciprocità con la Russia. Altrimenti, in genere dovrai mostrare la prova della copertura sanitaria quando richiedi un visto russo. Per quanto rigurda l'assicurazione medica volontaria, i cittadini stranieri che arrivano a lavorare in Russia sono obbligati ad ottenerla. Il datore di lavoro può fornirla di tasca propria ai lavoratori, ma non è obbligatorio (circa il 90% delle assicurazioni per stranieri, però è fornita dai datori di lavoro). L'assicurazione volontaria è raccomandata in quanto permette anche l'utilizzo delle cliniche internazionali.

Nonostante le grandi differenze nella sanità pubblica non è così comune che i cittadini russi abbiano un'assicurazione sanitaria privata. Infatti solo una piccola parte della popolazione sfrutta l'assistenza privata (5%), con una concentrazione di utilizzatori soprattutto nelle grandi metropoli. Il principale motivo per il poco utilizzo delle risorse private è che gran parte del paese è troppo povero per potersele permettere. Le strutture mediche private dispongono di attrezzature mediche moderne, tempi di attesa più brevi e un maggiore accesso alle strutture specialistiche come l'Istituto di Chirurgia Laser dell'Occhio di Fedorov o la Clinica Euromed situata a Mosca.

Assistenza privata

La legge russa garantisce il diritto dei cittadini alla salute mentale come un diritto civile. Tuttavia, dopo la caduta dell'Unione Sovietica, la psichiatria in Russia ha ricevuto pochi finanziamenti, con un numero limitato di professionisti. Attualmente, ci sono circa 8.5 psichiatri e 4.6 psicologi per 100,000 abitanti. Oltre alle strutture ospedaliere, sono disponibili servizi ambulatoriali. I farmaci psicotropi sono comunemente prescritti, ma la disponibilità varia da regione a regione. Si stanno sviluppando risorse online e servizi di telepsichiatria. Tuttavia, lo stigma sui disturbi mentali rimane un problema ampiamente diffuso in tutta la Russia.

Salute mentale