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LA VÍA CLÍNICA DEL PACIENTE RADIOTERÁPICO

Sara Sánchez Estremar

Índice

1.

Objetivo

2.

Metodología

3.

Centro y área de trabajo

4.

Equipos y dispositivos

5.

Vía clínica

6.

Caso clínico

7.

Propuesta de mejora

8.

Conclusiones

9.

Bibliografía

Objetivo

Para ello, 3 objetivos concretos

1. Objetivo

Estudio del diseño e implementación de la vía clínica del paciente radioterápico

Recopilación de información sobre la vía en general

Recopilación de información sobre implementación, uso y manejo en HCUZ

Caso clínico real

Metodología

Bases de datos

Artículos científicos

2. Metodología

Los pasos han estado condicionados y limitados por el tiempo del personal y los rotatorios de las FCT

Revisión bibliográfica

Entrevistas y reuniones

  • Personal de física del HCUZ
  • TSRD
  • Seguimiento del paciente
  • Recopilación información
  • Acoplamiento a los tiempos de los especialistas
  • Protección de datos

Centro y área de trabajo

3. Centro y área de trabajo

Figura 1. Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa" de Zaragoza. Fuente: aragonhoy.es

Equipos y dispositivos

Figura 5. Braquiterapia HDR. Fuente: propia

Figura 4. . Truebeam de Varian (izquierda) y Versa de Elekta (derecha). Fuente: propia

Figura 3. TC de simulación. Fuente: propia

4. Equipos y dispositivos

TC de simulación

Equipo de radioterapia externa

Equipo de braquiterapia de alta tasa de dosis

Ordenadores para contorneo y planificación

+ info

+ info

4. Equipos y dispositivos

TC de simulación

  • Baño termostático
  • Máscaras termoplásticas

Planos e inmovilizadores

Por ejemplo:

  • Plano 0
  • Reposapiernas
  • Reposapies

En quirófano

  • Aplicadores
  • Agujas
  • Canales

Vía clínica

Figura 9. Símbolo de posibilidad de división (izquierda) y símbolo de etapa disponible (derecha). Fuente: propia

Figura 8. Etapa disponible para realizarse (izquierda), etapa completada (centro) y etapa vencida de fecha u hora (derecha). Fuente: propia

+ info

Colores y símbolos a interpretar:

PlanificaciónRegistroVerificaciónGestión

Red: sistema

Vía clínica

  • Herramienta de gestión y organización de citas y exploraciones
  • En ella se recogen todas las etapas desde que entra en la red hasta que finaliza su paso por radioterapia

5.

Figura 10. Vía clínica. Fuente: propia

5. Vía clínica

A los cinco días de comenzarlo (cada uno de estos días) el oncólogo radioterápico acude al acelerador lineal a revisar la sesión de tratamiento

Figura 22. Etapa 12 de la vía clínica. Fuente: propia.

Figura 23. Etapas finales de la vía clínica

5. Vía clínica

Mejor organización

Ventajas y desventajas

5. Vía clínica

Identificación del punto exacto del paciente

Recordatorio de tareas

↓ Uso del papel y errores

Caso clínico

Detectado por aumento en el valor del PSA
Antecedentes personales
Sin antecedentes familiares
Paciente de 85 años

6. Caso clínico

Figura 24. Pruebas complementarias. Fuente: propia

08 de enero de 2024

Análisis de sangre

Mayo 2023

Tacto rectal

02 de octubre de 2023

Gammagrafía ósea

21 de junio de 2023

Biopsia de próstata

08 de noviembre del 2023

TC

6. Caso clínico

Figura 25. Vía clínica del caso clínico Fuente: propia

6. Caso clínico

Propuesta de mejora

7. Propuesta de mejora

1.

Añadir etapa extra en la vía clínica correspondiente a la consulta de enfermería

2.

Posibilidad de edición de la hoja de simulación tras finalización de su etapa

Conclusión

Mayor facilidad y claridad para visualizar la situación del paciente

Ahorro de papel y de tiempo a los trabajadores

Gestión del trabajo más efectiva

8. Conclusión

Identificación de incidencias más rápido

Mejora en la atención al paciente

Bibliografía

[5] Dirección enfermería. Guía de Acogida Enfermería. (Mayo 2017). Recuperado de: http://www.hcuz.es/c/document_library/get_file?uuid=8c629294-f138-49a8-8769- 1ce9e040f5d1&groupId=10190

[4] Departamento de sanidad. DAP Zaragoza-Organización Sector 3. Recuperado de: http://www.zaragoza3.es/Gerencia/Organizacion/equipo_directivo_y_plantilla.ht

[3] Ministerio de sanidad. (s.f). Centros, servicios y establecimientos sanitarios-Detalle de Centro. Recuperado de: http://www.mscbs.es/ciudadanos/centros.do?metodo=realizarDetalle&tipo=hospital&nu mero=500016

[2] Sarasti, J.D. (2016). Implementación de indicadores de proceso para mejorar la calidad y oportunidad de atención en la Unidad de Radioterapia del Hospital “Carlos Andrade Marín” Del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social en el año 2017. (Tesis doctoral). Recuperado de: https://repositorio.usfq.edu.ec/bitstream/23000/6278/1/128722.pdf

[1] García Caballero J., Díez Sebastián J., Chamorro Ramos L., Navas Acien A, Franco Vidal A. (s.f). Vías clínicas. Recuperado de: https://www.chospab.es/calidad/archivos/Vias/elaboracionviasclinicas.pdf

[6] Pinar Sedeño, B, Lloret Sáez Bravo, M y Hernández Martín, MA. (2004). Generalidades en oncología radioterápica II. Revista BioCancer 1. Recuperado de: https://www.biocancer.com/journal/223/generalidades-en-oncologia-radioterapica-ii

[7] Barceló, J.R., Rodríguez, R.F., López de Argumedo. G, Mañé. J.M. (2003) Seguimiento en el paciente oncológico. Revista Gaceta Médica de Bilbao. 100(4), 129- 132. Recuperado de: https://www.gacetamedicabilbao.eus/index.php/gacetamedicabilbao/article/viewFile/503 /511

[10] Courtney Misher, MPH. (14 de marzo de 2022). Proceso de tratamiento radioterápico. Oncolink. Recuperado el 5 de febrero de 2024 en: https://es.oncolink.org/tratamiento-del-cancer/radiacion/introduccion-a-la- radioterapia/proceso-de-tratamiento-de-radioterapia

[9] Clínica Universidad de Navarra (s.f). Topograma. En Diccionario médico. Recuperado en 5 de febrero de 2024 de: https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/topograma

[8] Redactores y editores médicos de la American Cancer Society. (27 de diciembre de 2019). Cómo se usa la radioterapia para tratar el cáncer. American Cancer Society. Recuperado el 4 de febrero de 2024 de: https://www.cancer.org/es/cancer/como- sobrellevar-el-cancer/tipos-de-tratamiento/radioterapia/conceptos-basicos.html

¡Muchas gracias por su atención!

Completar etapa Acceso físicos

Figura 33. Dosis límite establecida para cada órgano (izq) y dosis conseguida finalmente (dcha). Fuente: Dpto. física HCUZ

Figura 32. Planificación del tratamiento en 3D. Fuente: Dpto. física HCUZ

Figura 31. Planificación del tratamiento en 4 vistas. Fuente: Dpto. física HCUZ

  • Tratamiento VMAT
  • 2 arcos
Etapa 6: Dosimetría inicial ECLIPSE
  • Oncólogo revisa
  • Si todo correcto, marca las tareas como completadas y la finaliza
  • Comienza la siguiente etapa
Etapa 8: Revisión dosimétrica ECLIPSE

Figura 20. Protocolos establecidos para facilitar la planificación. Fuente: propia.

Etapa 9: Preparación de planes de verificación
Etapa 3: Simulación
Etapa 8: Revisión dosimétrica ECLIPSE
  • Oncóloga radioterápica está de acuerdo con el tratamiento
  • Completa las tareas y se finaliza la etapa
  • Servicio de física y protección radiológica: bloque G
  • Servicio de oncología radioterápica: bloque D

Figura 2. Plano HCUZ. Fuente: Hcuz.es

Figura 6. Máscara termoplástica. Fuente: propia
  • Marcapasos
  • Asociar escáner
  • Poner mesa y materiales
  • Objetos metálicos
  • Crear punto de referencia
  • Cargar curso actual
  • Selección del protocolo, máquina y energía
  • Nota centraje
  • Multiláminas
  • Dar prioridades
Pasos
Una vez realizado ---> finalizar etapa
  • Físicos y técnicos asignados
  • Se estipula:
    • Dosis que recibirá el tumor y los órganos de riesgo
    • El equipo
    • El fraccionamiento de la dosis
    • El número de campos
    • La energía
    • Los accesorios necesarios
Etapa 6: Dosimetría inicial ECLIPSE
Figura 30. Contorneo PTV. Fuente: Dpo. física HCUZ

Etapa 5: Definición de PTV ECLIPSE

Cambio de color
  • Firma del consentimiento informado
  • Marca tareas como realizadas
  • Oncólogo radioterápico lanza la vía
  • Explicación tratamiento
  • Completa la etapa
Figura 11. Etapa 2 completada y etapa 3 abierta. Fuente: propia
Etapa 2: Consulta de primer día
Etapa 7: Revisión del plan inicial
  • Físico está de acuerdo con el plan
  • Cierra la etapa (azul) y se abre la siguiente (verde)
  • Oncólogo radioterápico aprueba el tratamiento
  • Se finaliza la etapa
  • Si no estuviera de acuerdo con el tratamiento ---->físicos
Etapa 11: Aprobación del tratamiento

Figura 38. Etapa final de la vía clínica. Fuente: propia.

Etapa “Firmar alertas y completar curso del paciente”

Figura 34. Etapa de perfraction en la vía clínica del caso clínico elegido. Fuente: propia.

  • TSRD cita la prueba y los físicos la analizan
3 Gy en 2 arcos
verifica que la dosis es correcta
simulación del tratamiento
  • Realizado por el físico
  • Perfraction
Etapa 9: Preparación de planes de verificación

Figura 37. Etapas de tratamiento diario del caso clínico. Fuente: Propia

  • Jueves 25 de enero de 2024 a las 17.45.
  • Se abren etapas de" tratamiento diario"
Etapa 12: Citación en máquina

Figura 36. Resultados del perfraction del caso clínico. Fuente: Dpto. física HCUZ

Etapa 10: Revisión final y aprobación del plan ECLIPSE

Figura 18. Lista de tareas que realiza el físico en la revisión del plan. Fuente: propia.

Etapa 7: Revisión del plan inicial
Figura 16. Finalización de Definición de volúmenes y comienzo de la dosimetría. Fuente: propia
  • Oncólogo radioterápico pinta el volumen blanco
  • Se mete en vía clínica y finaliza la etapa
Etapa 5: Definición PTV ECLIPSE
  • Selección del paciente
  • Realización de 2 "body"
  • Crear origen de usuario
  • Realizar 5 marcas
  • Medir dist entre perdigones
  • Contornear órganos de riesgo
  • Completar tarea en vía clínica
Pasos a seguir
  • Recepción imágenes TC
  • Uso de un programa concreto
Etapa 4: Contorneo órganos ECLIPSE

Figura 35. Etapa de perfraction no realizada (izq) y cancelada (dch) en la vía clínica del caso clínico. Fuente: propia

Figura 21. Finalización de la revisión final y apertura de la etapa de aprobación del tratamiento. Fuente: propia.

Etapa 10: Revisión final y aprobación del plan ECLIPSE
Tarea finalizada
  • Oncóloga radioterápica revisa todo
  • Está de acuerdo
Etapa 11: Aprobación del tratamiento

Figura 7. Plano 0 para mama y pulmón del Elekta. Fuente: propia.

Figura 26. Red Aria. Fuente: Dpo. física HCUZ
Figura 28. Hoja simulación caso clínico. Fuente: Dpo. física HCUZ
Figura 27. Consentimiento informado. Fuente: secretaría HCUZ
Figura 29. Contorneo órganos de riesgo. Fuente: Dpo. física HCUZ

Etapa 4 : Contorneo de órganos ECLIPSE

Etapa 3: Simulación del tratamiento

Etapa 2: Consulta del primer día

Etapa 1: Registro