MAPA CONCEPTUAL ILUSTRADO

anamnesis

EN RESUMEN

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ETIOLOGÍA SEGÚN EDAD

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diagnóstico diferencial hipoglucemia

interpretando resultados...

antecedentes

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RESOLVIENDO UN CASO CLÍNICO

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evolución

PRocedimiento diagnóstico

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

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ETIOLOGÍA DE LA HIPOGLUCEMIA POR GRUPOS DE EDAD

PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO

Debe realizarse en presencia de hipoglucemia

EN PLASMA

SEGUNDO NIVEL

ORINA DE 1ª MICCIÓN

• Glucosa plasmática (confirmación)
• Beta-OH butirato + iones + función hepática + gasometría
• Hemograma
• Insulina, péptido C, ACTH, cortisol basal, GH, AGL
• Amonio, ácido láctico y pirúvico

• Plasma venoso: acil-carnitinas, carnitina libre, total y plasmática, aminoácidos
• Orina de primera micción: ácidos orgánicos

• Cetonuria
• Cuerpos reductores (< 2 años)
• ¿Antidiabéticos orales?

INTERPRETANDO RESULTADOS...

HIPOGLUCEMIA NO CETÓSICA

HIPOGLUCEMIAS

CETONEMIA < 0.5 mmol/L

• HIPERINSULINISMO
• TRASTORNOS DE LA BETA-OXIDACIÓN

ENTIDADES MÁS PROBABLES

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SEGÚN PRUEBAS DE LABORATORIO

ANTECEDENTES

FAMILIARES

• Madre: angioedema hereditario tipo III
• Padre: hipoglucemias no filiadas
• 2 hermanos sanos
• DM tipo 2 en rama materna

PERSONALES

• Nace en semana 35 (cesárea urgente por bradicardia)
• PN 2440 g
• Ingreso en CMN por SDR
• Screening endocrino-metabólico normal

¿QUÉ PRUEBAS TENEMOS HASTA LA FECHA?

LABORATORIO

IMAGEN

Ecografía abdominal normal

PARECEN POCO PROBABLES:

• Déficit de hormonas contrarreguladoras (ACTH/cortisol, GH)
• Hepatopatías (transaminasas normales, ecografía abdominal normal)
• Aminoácidopatías
• Acidurias o acidemias orgánicas

• JLJL

EN RESUMEN

DESCONOCEMOS

• Valores de insulina en situación de hipoglucemia

• Respuesta al test del glucagón

pero...

podríamos completar el estudio con ácidos grasos libres en plasma

• ÁCIDO LÁCTICO NORMAL
• Ph NORMAL
• AMONIO NORMAL
• TRANSAMINASAS NORMALES

CASO CLÍNICO

• Niño de 2 años de edad remitido a consulta de endocrinología por hipoglucemias
• Primer episodio a los 6 meses de edad
• Glucemia en 30 mg/dl acompañada de hiporreactividad coincidiendo con un proceso infeccioso intercurrente
• Posteriormente, glucemias 50-60 mg/dl, algunas asociadas a cuadros febriles
• Desconocemos la relación con el ayuno. Probablemente sucede indistintamente

ÚLTIMA REVISIÓN

Febrero de 2024

• 7 años de edad
• Continúa con episodios de hipoglucemia
• En contexto de 2 episodios de hipoglucemia: cuerpos cetónicos en 0.3 y 0.5 mmol/L
• Dos valores de glucemia post-prandial en 220 mg/dl y 140 mg/dl
• En controles anteriores se han determinado anti GAD65 y anti IA2 negativos. HbA1c seriadas normales.