L'aide médicale à la procréation

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L'aide médicale à la procréation

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Rappel sur le cycle menstruel

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L'infertilité

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Les méthodes d'AMP

Réalisé par Enora Liguet, Lycée Sévigné, Académie de Rennes (2024). Inspiré de "La PMA, version 2020" de l'académie de Versailles.

Couple A

Monsieur et Madame A ont respectivement 29 et 27ans. Ils sont en couple depuis cinq ans et ont arrêté toute contraception depuis 3 ans. Ils ne parviennent pas à avoir d'enfant bien qu'ayant des rapports sexuels réguliers. Sur le conseil de leur médecin généraliste, ils se sont décidés à consulter pour cette infertilité.

• Dossier de Madame A

• Dossier de Monsieur A

• Dossier de Madame A

Hystérographie d'une femme fertile témoin

• Dossier de Monsieur A

Couple B

Monsieur et Madame B ont tous deux 23 ans. Ils sont en couple depuis 6 ans et n'utilisent plus de moyens de contraception depuis 2 ans. Ils ont des rapports sexuels réguliers, programmés même depuis 6 mois à l'aide de tests d'ovulation mais sans résultat. Sur le conseil de leur généraliste, ils viennent aujourd'hui consulter pour cette infertilité.

• Dossier de Madame B

• Dossier de Monsieur B

• Dossier de Madame B

Hystérographie d'une femme fertile témoin

• Dossier de Monsieur B

Couple C

Monsieur et Madame C ont respectivement 35 et 28 ans. Ils sont en couple depuis 7 ans. Mme C a arrêté de prendre la pilule depuis plusieurs mois. Depuis lors elle n'a pas de règles mais les tests de grossesse qu'elle fait sont négatifs. Sur le conseil de la gynécologue de Madame C, ils viennent aujourd'hui consulter.

• Dossier de Madame C

• Dossier de Monsieur C

• Dossier de Madame C

Hystérographie d'une femme fertile témoin

Dosage de LH d'une femme fertile au cours d'un cycle

• Dossier de Monsieur C

Couple D

Mesdames D sont en couple depuis 3 ans et souhaitent concevoir un enfant. Depuis le 2 aout 2021, l'accès à l'AMP est possible pour toutes les femmes en France. Leur projet est que Madame D porte un enfant issu d'un ovule de Madame D+ et d'un spermatozoïde d'un donneur.

Quelle méthode préconisez-vous ?

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La fécondation in vitro

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L'insémination artificielle

Les méthodes d'AMP

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La stimulation ovarienne

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Le don de gamettes

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La ponction d'ovocytes

La stimulation ovarienne

Une stimulation ovarienne peut être proposée dans des cas de troubles de l'ovulation. Elle pourra aussi précéder une insémination artificielle ou une fécondation in vitro. Un exemple de traitement consiste en injections d'hormones hypophysaires (FSH ou LH) qui agissent directement sur les ovaires et vont stimuler le développement des follicules. Ce traitement peut être proposé par exemple lorsque la production de ces hormones fait défaut.Plusieurs protocoles de stimulation sont possibles dans le cadre d'une fécondation in vitro ou avant une insémination..

La taille des follicules (taches noires) est mesurée pour contrôler qu'ils ont atteint une taille suffisante pour la ponction.

Un couple d’adultes jeunes (20-25 ans), à fertilité normale et désirant un enfant, a statistiquement une chance sur 5 de concevoir un enfant lors d’un cycle. Ce n’est qu’après au moins 2 ans de vie commune sans enfant qu’on peut raisonnablement parler d’infertilité ; 15 % des couples sont infertiles et 4 % définitivement stériles. L’infertilité d’un couple peut alors avoir des origines variées. Elle peut résulter de problèmes féminins, de problèmes masculins ou des deux. La cause est parfois inexpliquée.

L'infertilité

Autres stérilités

Stérilités mécaniques

Stérilités hormonales

Le cycle menstruel

Attention : Sur ces graphiques, le nombre de jour est indicatif. Seules 10 à 15% des personnes menstruées ont un cycle de 28 jours.

• Spermatozoïdes de bonne qualité
• Spermatozoïdes de mauvaise qualité

Une hystérographie c'est un examen de radiologie qui permet de visualiser l'utérus et les trompes de Fallope en injectant dans l'utérus un produit de contraste qui est opaque aux rayons X. Le produit est introduit à l'aide d'une canule via le vagin.

Légende :1 : Canule. 2 : Cavité utérine. 3 : Trompe de Fallope (gauche). 4 : Passage du liquide de contraste dans la cavité abdominale.

Chez l'homme

Chez la femme

• Azoospermie : absence de spermatozoïdes.

• Oligospermie : spermatozoïdes en nombre insuffisant dans le sperme.

• Troubles de l’ovulation.

• Insuffisance lutéale : le corps jaune ne produit pas assez de progestérone pour maintenir la grossesse.

• L’utérus n’est pas prêt pour l’implantation de l’embryon.

Qui peut donner des gamètes ?

Une hystérographie c'est un examen de radiologie qui permet de visualiser l'utérus et les trompes de Fallope en injectant dans l'utérus un produit de contraste qui est opaque aux rayons X. Le produit est introduit à l'aide d'une canule via le vagin.

Légende :1 : Canule. 2 : Cavité utérine. 3 : Trompe de Fallope (gauche). 4 : Passage du liquide de contraste dans la cavité abdominale.

Chez l'homme

Chez la femme

• Obstruction des canaux déférents.

• Obstruction des trompes.

• Vaginisme.

• Défaut de la mécanique éjaculatoire.

Les ovocytes et les spermatozoïdes sont mis en présence pour que la fécondation puisse avoir lieu. Cette fécondation in vitro permet de faire se rencontrer des gamètes en dehors des voies génitales de la femme lorsque cette rencontre ne peut se faire naturellement, par exemple si les trompes sont obstruées ou si les spermatozoïdes ne peuvent arriver seuls jusque là. L'ISCI (Injection Intracytoplasmique de Spermatide) consiste à injecter le spermatozoïde directement dans l'ovocyte. On utilise cette technique lorsque les spermatozoïdes ne sont pas capables d'assurer seuls la fécondation. Les ovocytes fécondés sont ensuite mis en culture, en général pour 3 jours (parfois 5) jusqu'au transfert. Le jour du transfert, un embryon est déposé au fond de l'utérus à l'aide d'une seringue et d'un fin cathéter. Les éventuels autres embryons obtenus peuvent être congelés pour être utilisés plus tard, soit en cas d'échec du transfert, soit pour un futur bébé supplémentaire.

La ponction ovocytaire consiste à prélever les ovocytes dans les follicules mûrs à l'aide d'une seringue à travers la paroi du vagin, sous contrôle échographique. Le nombre d'ovocytes recueilli est très variable en fonction de la patiente et de sa réponse à la stimulation. Leur qualité est aussi très variable.

Bienvenue pour votre premier jour dans notre clinique. Vous trouverez sur votre bureau les dossiers de plusieurs couples désirant avoir recours à l'aide médicale à la procréation.

Votre travail est de déterminer l’origine de leur infertilité s'il y en a une et de leur proposer une technique adaptée pour les aider à concevoir un enfant.

Chez l'homme

Chez la femme

• Endométriose : présence de cellules de la muqueuse utérine hors de l'utérus.

• Défaut dans la maturation des spermatozoïdes.

• Absence ou infection de la glaire cervicale.

• Réaction immunitaire contre les spermatozoïdes.

L’insémination artificielle (IA) consiste à déposer des spermatozoïdes "préparés" dans la cavité utérine de la femme. Elle peut être réalisée avec le sperme du conjoint (IAC) ou avec le sperme d’un donneur (IAD). L’IAC est utilisée quand la qualité du sperme est insuffisante. Il faut alors améliorer ce dernier par certaines techniques physiques. Elle est aussi pratiquée lorsque la progression des spermatozoïdes est limitée par la qualité de la glaire cervicale. L’IAD est employée lorsque le sperme du conjoint est infertile. L'insémination est précédée par une stimulation ovarienne. Le sperme est recueilli par masturbation. Il est ensuite préparé de façon à reproduire les transformations subies lors de la traversée de la glaire cervicale. Il y a une sélection des spermatozoïdes en fonction de leur mobilité, de façon à ne conserver que les plus aptes à la fécondation.

Une hystérographie c'est un examen de radiologie qui permet de visualiser l'utérus et les trompes de Fallope en injectant dans l'utérus un produit de contraste qui est opaque aux rayons X. Le produit est introduit à l'aide d'une canule via le vagin.

Légende :1 : Canule. 2 : Cavité utérine. 3 : Trompe de Fallope (gauche). 4 : Passage du liquide de contraste dans la cavité abdominale.