Cuadro sinóptico ii

CUADRO CLINICO

cetoacidosis diabetica

EVOLUCIÓN

• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Perdida de peso
• Nauseas y Vomito

• Deshidratacion
• Astenia y Adinamia

En dias o semanas

• Hiperglucemia no controlada
• Acidosis metabólica
• Aumento de la concnetración de cuerpos cetonicos

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

• Glucemia 250 mg
• pH 7.80
• Bicarbonato sérico <18mmol/l
• Anión GAP >10
• Cetoacetato urinario +++
• Estado mental alterado

crisis glucémicas

Diagnostico diferencial

• Cetosis por ayuno
• Cetosis Alcoholismo
• Ingestión de farmacos: etanol, metanol, salicílico, paraldehido
• Insuficiencia renal cronica y aguda

El estado hiperglucemico hiperosmolar y la cetoacidosis diabética son las complicaciones agudas más serias y letales de la DM

EVOLUCIÓN

Aguda: en pocas horas

EHHNC

TRATAMIENTO

• Hiperglucemia grave
• Hiperosmolaridad
• Deshidratación
• Ausencia de cetosis significativa

criterios diagnósticos

• Objetivos
• Corrección de Deshidratacion, hipergmucemia y desequilibrio hidroeléctrico
• Identificación de la comorbilidad y factores precipitantes
• Monitorizacion frecuente del paciente

• pH arterial: >7.30
• Bicarbonato sérico: >18
• Cetonas en orina: +/-
• Cetonas séricas: +/-
• Osmolaridad sérica efectiva: >320 mosm/kg
• Anión gap: Variable
• Estatus mental: Estupor/coma

mANIFESTACIONES CLINICAS

en diabetes

• NERUROGLUCOPÉNICAS: letargo, confusión, agitación, falta de respuesta, convulsiones, deficit neurológico focal y alteraciones visuales
• ADRENERGICOS: ansiedad, nerviosismo, irritabilidad, nauseas, vomito, palpitaciones y temblores.
• COLINÉRGICOS: sudoración, bradicardia, salivación y parestesias.

• Más frecuente en DM tipo 1
• 2-4% de muertos en DMT1
• 7% de alteraciones del estado mental en urgencias

HIPOGLUCEMIA

La ADA describe la hipoglucemia como la condición clinica que se caracteriza por concentraciones bajas de glucosa en sangre usualmente menores a 70 mg/dL

CLASIFICACIÓN (ADA)

diagnostico

• Hipoglucemia Severa: Evento que requiere la asistencia de otra persona
• Hipoglucemia Sintomática documentada: sintomas con glucosa menor de 70 mg/dL
• Hipoglucemia Asintomática: sin sintomas asociados con glucosa menores de 70 mg/dL
• Probable hipoglucemia Sintomatica: Sintomas no acompañados de determinación de glucosa
• Hipoglucemia relativa: Sintomas tipicos con glucosa sérica mayor de 70 mg/dL

• Triada de Whipple
• sintomas --> hipoglucemia
• Concentraciones de glucosa <50mg/dL
• Alivio inmediato de sintomas a la ingestión de glu

crisis glucémicas

tratamiento

• Estable: 10 a 20 g glucosa via oral y 120 ml de zumo de frutas
• Inestable: nivel de conciencia alterado y riesgo de aspiración
• Via IV: Solución glucosa al 10% 0.2g/kg o 2 ml/kg infusión de 5 ml7kg y solucion glucosa al 20%
• Via IM: glucagón sodis de 1mg IM durante 1 min

La prevalencia de DM está en aumento igual que los pacientes obesos

dm ii descompensada

Peor pronistrico

• Extremos de la vida
• Presencia de coma
• Hipotensión
• Comorbilidades graves

• CETOACIDOSIS DIABETICA
• ESTADO HIPOGLUCEMICO HIPEROSMOLAR
• HIPOGLUCEMIA
• ACIDOSIS LACTICA

factores precipitantes

• Infecciones
• Suspensión o terapia con insulina insuficiente
• Pancreatitis, infarto del miocardio, infarto cerebral, drogas
• Medicamentos: esteroides, tiazidas, antipsicóticos

Grupo de edad: más de 35 (90%), niños y adolescentes (8%) Incidencia: 65 a 150 casos por 100,000 personas Mortalidad: 5 a 35% 90% en DMT2

DEL 5 AL 20% Grupo de edad: 60 años y más (90%) Incidencia: 1 caso por 100,000 personas 95% DMT2

DEL 1% AL 5 % Grupo de edad: 18 y 44 años (56%), 45 y 65 años (24%) y menores de 20 años (18%) TIPOS DE DIABETES:

• 65% en DMT1
• 35% DMT2

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