ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Gammagrafía de glándulas salivales

Í N D I C E

1. Anatomofisiología
2. Gammagrafía glándulas salivales
3. Gammagrafía del tránsito esofágico.
4. Gammagrafía gástrica . Detección de mucosa gástrica ectópica .
5. Gammagrafía del vaciamiento gástrico .
6. Gammagrafía para la detección de reflujo gastroesofágico.
7. Gammagrafía para la detección de reflujo enterogástrico .
8. Gammagrafía para el diagnóstico de hemorragia digestiva.
9. Gammagrafía para la detección y localización de la enfermedad inflamatoria intestinal

ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Nayeli Natalia Lara Mollo

Anatomofisiologia

Gammagrafía del tránsito esofágico

Gammagrafía gástrica detección de mucosa gástrica ectópica

Gammagrafía del vaciamiento gástrico

Gammagrafía para la detección de reflujo gastroesofágico

Gammagrafía para la detección de reflujo enterogástrico

Gammagrafía para el diagnóstico de hemorragia digestiva

Gammagrafía para la detección y localización de la enfermedad inflamatoria intestinal

¡Gracias!

Procedimiento

1. Preparación previa. El paciente debe estar en ayunas para la extracción de la sangre necesaria para realizar la separación y marcaje de los leucocitos. Para la obtención de la imagen no es necesario el ayuno.2. Radiofármaco. Leucocitos marcados con "'In (300-500 pCi; 11-33 MBq) o con 99mTc (10-15 mCi; 370-555 MBq). Se dispone de tres métodos para el marcaje de leucocitos : a) con `In con oxina o tropolona, que es el patrón oro de marcaje celular, pero tiene como desventaja la alta energía yel período de semidesintegración del `In; b) con `Tc-HMPAO, que permite una imagen de mayor calidad que la obtenida con"'In, pero puede aparecer actividad intestinal inespecífica como consecuencia de la elución del tecnecio de las células marcadas ; y c) con anticuerpos monoclonales antigranulocitos marcados con 99mTc, que no precisa la separación previa de los granulocitos. 3. Instrumentación. - Colimador: de alta energía para el `In y LEAP para el `Tc. - Ventana: fotopico centrado a 140 keV para el 99mTc y 170 y240 keV para el "'In. - Matriz : 256 x 256. - Zoom: 1-1,5. 4. Tiempo de espera. Depende del radionúclido empleado para marcar los leucocitos . Con 99mTc-HMPAO se suele esperar de 20 min a 3 h y, para los quelatos de "'In, de 6 a 24 h. 5. Posición del paciente . Decúbito supino, con el campo de visión centrado sobre el abdomen desde el hígado a la vejiga . 6. Tipo de adquisición. Estática, obteniéndose imágenes precoces a los 20-30 min de la inyección e

ESTUDIO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA CON SUSTANCIAS COLOIDALES

1. Preparación previa . En general, no hace falta, aunque el paciente suele estar en ayunas.2. Radiofármaco . 5-10 mCi (185-370 MBq) de sulfuro coloidal de `Tc .3. Instrumentación. - Colimador: LEAP. - Ventana: fotopico centrado a 140 keV, ventana del 10-15 %. - Matriz: para el estudio dinámico 64 x 64 y para el estático 256 x 256. - Zoom: 1,3 . 4. Tiempo de espera. Inmediata. 5. Posición del paciente . En decúbito supino, con el campo de visión centrado sobre el abdomen desde el apéndice xifoides hasta la vejiga . 6. Tipo de adquisición. Habitualmente se realiza un estudio dinámico precoz a una secuencia de 1 imagen/5 s y, posteriormente, se adquieren imágenes estáticas seriadas en varias proyecciones (anterior y, a veces, oblicuas) hasta los 30-60 min postinyección.

ESTUDIO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA CON HEMATÍES MARCADOS

1. Preparación previa. En general no hace falta, aunque el paciente suele estar en ayunas. 2742. Radiofármaco . 10-20 mCi (370-740 MBq) de hematíes marcados con `Tc. Estos hematíes pueden ser marcados in vivo, in vivtro o in vitro . 3 . Instrumentación. - Colimador: LEAP. - Ventana: pico a 140 keV, ventana del 10-15 %. - Matriz: para el estudio dinámico 64 x 64 y para el estático 256 x 256. - Zoom: 1,3. 4. Tiempo de espera. Inmediata. 5. Posición del paciente . En decúbito supino, con el campo de visión centrado sobre el abdomen desde el apéndice xifoides hasta la vejiga . 6. Tipo de adquisición. Habitualmente se realiza un estudio dinámico precoz a una secuencia de 1 imagen/5 s y, posteriormente, se adquieren imágenes estáticas seriadas en varias proyecciones (anterior y, a veces, oblicuas) hasta las 24 h postinyección.

Procedimiento

Water) . El campo de visión debe abarcar la cabeza y el cuello, incluyendo el tiroides en la imagen. En ocasiones se acompaña de proyecciones laterales.5. Procedimiento de adquisición. Se inicia con un estudio dinámico, inmediatamente después de la inyección del radiotrazador, con una secuencia rápida (1 imagen/s) durante el primer minuto para evaluar la vascularización (fase vascular), seguido de una secuencia más lenta durante los siguientes 45-60 min (1 imagen cada 10-20 s), hasta que se haya producido la excreción del radiotrazador ha- cia la boca (fase de acumulación yexcreción). El es- tudio se puede registrar en ordenador para obtener curvas de actividad/tiempo sobre regiones de inte- rés (RO1) dibujadas sobre las glándulas. De este modo se puede cuantificar el nivel de captación de forma más precisa y objetiva que con la simple vi- sualización de la imagen.

1 . Preparación previa. La exploración se hace con el paciente en ayunas para evitar posibles interferencias por el efecto de la comida. La sialografía altera transitoriamente la función glandular, por lo que es preferible, si se desea un estudio combinado, realizar previamente el estudio isotópico.2. Radiofármaco . Administración por vía intravenosa de 5 a 15 mCi (de 185 a 555 MBq) de pertecnetato sódico de "Tc. 3. Instrumentación. " Colimador: LEAP (Climador de baja energía y media resolución). En ocasiones pinhole, si se desea obtener detalle ampliado de una de las glándulas. Ventana: 20 %o inferior, centrada en 140 keV. Matriz : 64 x 64 para el estudio dinámico y 256 x 256 para el estudio estático .

5. Posición del paciente y proyecciones. Sentado frente al detector. El campo de visión debe abarcar desde la parte alta del cuello hasta la zona epigástrica de forma que en él se incluya todo el esófago y el fundus gástrico . El estudio se adquiere en proyección anterior. 6. Tipo de adquisición. Se adquiere un estudio dinámico seriado que se prolonga, aproximadamente, 10 min, adquiriendo imágenes cada 15s. 7. Procedimiento de adquisición. Se le da al paciente un sorbo del radiofármaco para que lo mantenga en la boca, se inicia la adquisición del estudio dinámico y se invita al paciente a que degluta el contenido de la boca tal como se le indicó en el proceso de preparación. Esta operación se repite varias veces para obtener varias secuencias del tránsito esofágico. 8. Procesado. La adquisición del estudio por ordenador permite el análisis de las curvas de actividad tiempo obtenidas a partir de las ROI dibujadas sobre el tercio proximal, medio y distal del esófago, y valorar cuantitativamente la tasa de vaciado esofágico, mediante la siguiente fórmula: Siendo 1 el índice de vaciado, Emáx máximo de cuentas en el área de interés esofágico y Et cuentas en la misma área en el tiempo t.

Procedimiento

1 . Preparación previa. El paciente debe estar en ayunas y ser instruido sobre la técnica de deglución. Para ello, mediante una pajita se le introducirán en la boca pequeños sorbos de agua (unos 10 ml), pidiéndole que realice una deglución cada 30 s, aproximadamente.2. Radiofármaco . Se administran por vía oral unos 0,5-1,5 mCi (18,5-55,5 MBq) de sulfuro coloidal de Tc disueltos en unos 10-15 ml de agua o zumo. 3. Instrumentación. - Colimador: LEAP. - Ventana: 20 % o inferior, centrada en 140 keV. - Matriz : 64 x 64. - Zoom: 1- 1,3 . 4. Tiempo de espera. El estudio se inicia de forma inmediata tras la administración del radiofármaco. Estudios isotópicos en patología digestiva

Procedimiento

Water) . El campo de visión debe abarcar la cabeza y el cuello, incluyendo el tiroides en la imagen. En ocasiones se acompaña de proyecciones laterales.5. Procedimiento de adquisición. Se inicia con un estudio dinámico, inmediatamente después de la inyección del radiotrazador, con una secuencia rápida (1 imagen/s) durante el primer minuto para evaluar la vascularización (fase vascular), seguido de una secuencia más lenta durante los siguientes 45-60 min (1 imagen cada 10-20 s), hasta que se haya producido la excreción del radiotrazador ha- cia la boca (fase de acumulación yexcreción). El es- tudio se puede registrar en ordenador para obtener curvas de actividad/tiempo sobre regiones de inte- rés (RO1) dibujadas sobre las glándulas. De este modo se puede cuantificar el nivel de captación de forma más precisa y objetiva que con la simple vi- sualización de la imagen.

1 . Preparación previa. La exploración se hace con el paciente en ayunas para evitar posibles interferencias por el efecto de la comida. La sialografía altera transitoriamente la función glandular, por lo que es preferible, si se desea un estudio combinado, realizar previamente el estudio isotópico.2. Radiofármaco . Administración por vía intravenosa de 5 a 15 mCi (de 185 a 555 MBq) de pertecnetato sódico de "Tc. 3. Instrumentación. " Colimador: LEAP (Climador de baja energía y media resolución). En ocasiones pinhole, si se desea obtener detalle ampliado de una de las glándulas. Ventana: 20 %o inferior, centrada en 140 keV. Matriz : 64 x 64 para el estudio dinámico y 256 x 256 para el estudio estático .

Hemorragia digestiva

La hemorragia digestiva es un problema relativamente frecuente en la práctica hospitalaria . Puede presentarse de forma aguda o, lo que es más frecuente, de forma intermitente o ser detectada en el curso. Las causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja son los divertículos, angiodisplasia, pólipos y neoplasias, isquemia, procesos inflamatorios y divertículo de Meckel.

Procedimiento

1 . Preparación previa . Ayunas. 2. Radiofármaco . 2-3 rnCi (74-111 MBq) de cualquier derivado del HIDA (ácido hidroximinodiacético) marcado con `Tc, administrado por vía i.v . 3. Instrumentación- - Colimador: LEAP. - Ventana: fotopico centrado a 140 keV, y ventana del 10-15 %. - Matriz : 64 x 64. - Zoom: 1-2. 4. Tiempo de espera. Comenzar la adquisición de imágenes cuando se observa eliminación intestinal del radiotrazador (aproximadamente, a los 30-50 min postadministración). 5. Posición del paciente . Decúbito supino, centrando el campo de visión sobre el abdomen superior . 6. Tipo de adquisición. Dinámica con una secuencia de 1 imagen cada 15-30 s. 7. Tiempo de adquisiciónln.° de cuentas. 1 h. Es conveniente adquirir el estudio en el ordenadorc on el fin de, posteriormente, obtener curvas de actividad/tiempo sobre ROI dibujadas en el estómago y poder cuantificar el reflujo.

Procedimiento

1 . Preparación del paciente . El paciente debe estar en ayunas.2. Radiofármaco . Se administran de 2 a 10 mCi (de 74 a 370 MBq) (30-100 pCi/kg en niños con un mínimo de 2 mCi) de pertecnetato de 99mTc por vía intravenosa. 3. Instrumentación. - Colimador: LEAP. - Ventana: 20 % o inferior, centrada en 140 keV. - Matriz : 256 x 256. - Zoom: 1,3. 4. Tiempo de espera. El estudio se inicia inmediatamente tras la administración del radiofármaco. 5. Posición del paciente . El paciente se coloca en decúbito supino bajo la gammacámara; el campo de visión de ésta debe incluir el estómago y el tórax, si se pretende detectar el esófago de Barret o el abdomen en su totalidad (desde estómago hasta pelvis) si se pretende detectar un divertículo de Meckel. 6 . Tipo de adquisición. Se obtienen imágenes estáticas seriadas cada 10 min prolongando el estudio hasta un mínimo de 60 min. Se acumulan 500 kc por imagen y se obtienen en proyección anterior complementadas, si es necesario, por proyecciones oblicuas o laterales.

Procedimiento

1. Preparación previa . Al menos 8 h de ayuno y abstenerse de fumar durante este período. 2. Radiofármaco . Comida sólida o líquida marcada con 250 pCi a 2 rnCi (de 9 a 74 MBq) de coloide de 99mTc y/o . . . In-DTPA (0,1-0,5 mCi; 3,7-18,5 MBq). 3. Instrumentación: Colimador: LEAP si se utiliza el 99 mTc y MEAP (colimador de media energía y media resolución) si se utiliza el `In." Ventana: fotopico centrado a 140 keV y 10-15 de ventana. Matriz : 64 x 64. Zoom: 1 a 1,3. 4. Tiempo de espera. Inmediato tras la comida de prueba. 5. Posición del paciente . Decúbito supino con el campo de visión centrado sobre la zona gástrica, incluyendo en el mismo todo el estómago y parte del intestino, en especial el duodeno. 6. Tipo de adquisición. Estudio dinámico a una secuencia de 1 imagen/min durante 2 h. Este tipo de estudio permite obtener curvas de actividad/tiempo representativas del vaciamiento gástrico. También se puede obtener el estudio adquiriendo imágenes estáticas cada 15 min en proyección anterior y finalizando a las 2h. 7. Tiempo de adquisición/n .'de cuentas. 2 h.

Procedimiento

1. Preparación previa. Ayunas. 2. Radiofármaco. Ingestión de 0,5-1,5 mCi (18,5-55,5 MBq) de coloide de `Tc vehiculizado en 10-30 ml de agua, leche o, mejor, zumo de naranja ya que la acidez del zumo inhibe la secreción de gastrina con lo que se favorece la disminución de la presión del esfínter esofágico inferior y, por tanto,el reflujo. A continuación se debe ingerir 100-300 ml de líquido con el fin de lavar el esófago y conseguir una buena repleción del estómago. 3. Instrumentación. - Colimador: LEAP. - Ventana: fotopico centrado a 140 keV, y ventana del 10-15 %. - Matriz : 64 x 64. - Zoom: 1-2. 4. Tiempo de espera. Inmediato tras la ingestión del radiotrazador. 5. Posición del paciente . Decúbito supino, centrando el campo de visión sobre el estómago y, al menos, el tercio inferior del esófago. 6. Tipo de adquisición. Dinámica con una secuencia de 1 imagen cada 30 s. 7. Tiempo de adquisición/n.o de cuentas. 1 h.