MAPA CONCEPTUAL

Sistemas compensadores

ACIDOSIS

Cualquier condición que altere el equilibrio acido base incrementando la concentración de hidrogeniones.

Sobre la concentración del ion hidrogeno en el plasma

• Tampones fisiologicos
• Pulmonres
• Riñones

ALCALOSIS

• Tasa de producción endógena
• Tasa de excreción
• Capacidad de amortiguamiento

Cualquier condición que disminuye la concentración de hidrogeniones

Clasificación

• RESPIRATORIOS: afectan primero la pCO2
• METABÓLICOS: afectan la concentración de bicarbonato

Los ácidos fuertes donaran muchos hidrogeniones a la solución, y las bases fuertes aceptaran muchos hidrogeniones de la solución

TRASTORNOS FUNDAMENTALES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICO

homeostasis de la acidez del plasma

VALORES DE REFERENCIA

• pH: 7.35 - 7.45
• pCO2:
• Varones: 35 - 48 mmHg
• Mujeres: 32-45 mmHg
• pO2: 80 - 100 mmHg
• HCO3-real: 22-26 mmol/L
• Exceso/deficit de base: +2/-2 mEq/L
• SO2: 95-99%

BUFFER

Sustancia que acepta o dona facilmente hidrogeniones. Los amortiguadores mitigan el impacto sobre el pH en el plasma

Definición

ÁCIDO

trastornos ácido-base

Medición de los gases disueltos en una muestra de sangre por medio de un gasómetro.

Toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones

Valora

BASE

• Intercambio gaseoso
• Oxigenación
• Ventilación
• Alteraciones del equilibrio Acido Base

Toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones

CONCEPTOS

gasometria

ACIDEMIA

Técnica

Aumento de la concentración de hidrogeniones

• En reposo
• Respirando aire ambiente
• Heparina: valores bajos de pCO2 y pH
• Medición retrasada: altera los de pO2 y Hb

ACIDOSIS Y ALCALOSIS

ALCALEMIA

3 electrodos básicos

Hace referencia a los procesos fisiopatológicos responsables de dicho proceso.

Disminución de la concentración de hidrogeniones

• pO2
• pCO2
• pH

ESPECIFICOS

• Na / K / Cl / Hb / Hto / Glucosa / Lactato

Cuadro clinico

Tratamiento

Sintomas

• Respiratorias: disnea y respiración de Kussmaul
• Cardiovasculares: Disminución de la respuesta inotrópica a las catecolominas, arritmias ventriculares y disminución de la contractilidad cardiaca.
• Neurológicas: Cefalea, convulsiones e incluso, coma
• Oseas: En formas crónicas

• Forma aguda: cefalea, agitación, temblor, agitación, somnolencia, arritmias, vasodilatación periferica, convulsiones o coma.
• Formas crónicas leves o moderadas: escasamente sintomáticas

• DKA: Tx con insulina e hidratación agresiva
• Acidosis láctica severa con HCO3 IV a una velocidad suficiente (pH>7.20)
• Acidosis metabólica crónica: tratarse cuando HCO3 es <18-20 mM/L
• Tx oral con NaHCO3 comienza con 650 mg 3 veces al día.

Caracteristicas

Retención de CO2 debido a la insuficiencia ventilatoria.

Caracterizado por disminución

Causas

Sedantes, accidente cerebrovascular, enf pulmonar crónica, obstrucción de las vías respiratorias, edema pulmonar severo, trastornos neuromusculares y paro cardiopulmonar.

• Concentración plasmática de bicarbonato
• PaCO2 por hiperventilación compensatoria
• pH arterial

ACIDOSIS METABÓLICA

acidosis respiratoria

Tratamiento

• Objetivo: mejorar la ventilación mediante higiene pulmonar y reversión del broncoespasmo.
• Casos agudos graves: Intubación o ventilación con presión + no invasiva
• La acidosis debida a hipercapnia suele ser leve
• Acidosis combinada respiratoria y metabólica puede causar una reducción profunda del pH.

Clasificación

Según el anión GAP esté aumentado (normoclorémicas) o normal (hiperclorémicas)

Caracteristicas

Caracterizado por aumento:

trastornos ácido-base

La ventilación excesiva causa una reducción primaria en el CO2 y aumenta pH en la neumonía, edema pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial y asma

• Concentración plasmática de bicarbonato
• PaCO2 por hipoventilación compensatoria
• pH arterial

Causas

PaCO2 se eleva 0.7 mmHg por cada 1 mEq/l que aumenta la concentración plasmática de bicarbonato

• Dolor y las causas psicógenas son comunes.
• Otras: Fiebre, hipoxemia, sepsis, delirium tremens, salicilatos, insuficiencia hepática, ventilación mecánica excesiva y lesiones del CNS.

ALCALOSIS METABÓLICA

Causas

• Pérdidas digestivas: vómito o aspiración nasogástrica, antiácidos orales y diarreas con pérdida de cloro
• Pérdidas renales: Diuréticos de asa o tiazidas, hiperaldosteronismo primario o secundario, dieta pobre en sal e hipercalcemia
• Movimeinto intracelular de H+: Hipopotasemia y sx de realimentación

alcalosis respiratoria

Cuadro clinico

• Alcalosis respiratoria severa: convulsiones agudas, tetania, arritmias cardiacas o pérdida del conocimiento.
• El embarazo se asocia con alcalosis respiratoria leve.

Tratamiento

Cuadro clínico

• Sensible al Cl: infusión salina
• Hipocalcemia asociada tambien debe corregirse
• Pacientes con exceso de mineralocorticoides verdadero o aparente: Tratamietno especifico del trastorno subyacente.
• Alcalosis severa: Tx con agetnes acidificantes (Acetazolamida)

• Sintomatología y exploración fisica son poco relevantes
• Datos derivados de una eventual deshidratación o hipopotasemia
• Formas graves: Hiperreflexia, parestesias, mareos, incluso, tetania

Tratamiento

• Atender terapia causal
• Ante sintomatologia llamativa (aguda): puede ser útil la reinhalación del airea espirado en una bolsa cerrada, con el objetivo de aumentar la PaCO2.