CLASE 10. CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

TEMA DOCENTE

CLIMATERIO-MENOPAUSIA

Dr.José Arnau Sánchez

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

Comité Científico de la OMS + Sociedad Internacional de Menopausia (ISM)- 1er. Congreso Internacional celebrado en “La Grande Motte” (Francia-1976)

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

• CLIMATERIO. Etapa de transición que ocurre entre la madurez reproductiva y la pérdida de la función ovárica. Incluye el periodo cuando comienzan las manifestaciones endocrinológicas, biológicas y/o clínicas, indicativas de que se aproxima la menopausia , como mínimo hasta el primer año que sigue a la menopausia, llegando hasta 2 ó 6 años después de la última menstruación ( 45-65años aprox). Incluye la menopausia, perimenopausia y posmenopausia tempana.
• MENOPAUSIA. Periodo que marca el cese (espontáneo o artificial) de la función normal y cíclica del ovario. Cese permanente de la menstruación determinado de manera retrospectiva después de 12 meses consecutivos de amenorrea sin causas patológicas. (48-52 años aprox )
• PERIMENOPAUSIA. Transición de una fase de ciclos menstruales ovulatorios a otra con ciclos anovulatorios para finalizar con el cese definitivo años. Disminución de la función ovárica que culmina un año después del cese de la menstruación. ( 40-45 años).
• POSMENOPAUSIA INMEDIATA . Periodo de 12 - 24meses desde la última menstruación
• POSMENOPAUSIA ESTABLECIDA . Periodo a partir de los 24 meses de la menopausia hasta el final del ciclo vital de la mujer
• SÍNDROME CLIMATÉRICO. Sintomatología que acontece en el climaterio derivada de la deprivación estrogénica
• MENOPAUSIA NATURAL. Ocurre por el desarrollo evolutivo o involutivo
• MENOPAUSIA ARTIFICIAL. La que ocurre como consecuencia de la extirpación quirúrgica de los ovarios, con o sin histerectomía , o por la destrucción de las células germinales mediante radio o quimioterapia
• MENOPAUSIA PRECOZ . Aquella que ocurre antes de los 40 años
• MENOPAUSIA TARDÍA . Aquella que ocurre después de los 55 años
• SENILIDAD GERIÁTRICA. Periodo que abarca desde los 65 años hasta el final del ciclo vital de la mujer

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Modificaciones Hormonales

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Fisiología Ciclo Menstrual

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Factores de Riesgo

• HEREDITARIO. Miembros de una familia tienen la menopausia en edades muy similares .
• MENARQUIA. Existe una relación inversa con la aparición de la primera regla. De modo que cuanto más precoz sea la menarquia, más tardía es la menopausia.
• PARIDAD. Multíparas-Menopausia Tardía. Nuliparidad – Menopausia Precoz .
• TABACO. La mujeres fumadoras tiene una menopausia precoz, frente a las que no fuman < 10 cigarrillos/día. Deplección folicular.
• CLIMA-ALTITUD. Se ha comprobado que las mujeres que viven a una altitud de 2000 a 3000 metros presentan menopausia precoz.
• NUTRICIÓN. Una desnutrición pueden provocar alteraciones en el eje hipotálamo –hipofisario y Menopausia precoz.
• OBESIDAD. Aquellas mujeres que tienen un IMC alto tienen una menopausia tardía debido a la Estrona.
• EJERCICIO FÍSICO. El exceso bloquea el eje hipotálamo hipofisario.

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA. Síndrome Climatérico

POSMENOPAUSIA

PERIMENOPAUSIA

MENOPAUSIA

HIPOESTRONISMO

SÍNDROME CLIMATÉRICO

Síndrome Climatérico.Síntomas a corto plazo

HIPOESTRONISMO

Síntomas a corto plazo. Alteraciones menstruales

• Opsomenorrea. Ciclos largos de 35 a 45 días
• Proiomenorrea. Ciclos cortos , menores de 21 días
• Oligomenorrea . Ciclo menstruales con un intervalo mayor de 45 días
• Polimenorrera . Ciclos frecuentes con menos de 21 día entre uno y otro
• Hipermenorrea. Hemorragia menstrual muy intensa durante el periodo menstrual
• Hipomenorrea. Hemorragia menstrual poco intensa durante el periodo menstrual
• Metrorragia. Hemorragia uterina que ocurre fuera del periodo menstrual Spotting premenstrual-postmenstrual. Pequeños sangrados intermenstruales Amenorrea

HIPOESTRONISMO

Ya visto en Tema " Amenorreas"

Sintomas a corto plazo. Alteraciones neurovegetativas y vasomotoras

Sofocos (80% ) [duración: 80%...1año -- 20%...5años]. 5- 10 episodios día Se produce una termólisis por aumento de la temperatura corporal. El cuerpo regula la temperatura por vasodilatación. Se desconoce la fisiopatología. Se cree que hay un estimulo de las neuronas que emiten el GnRH y éstas están cerca del centro termorregulador

• Enrojecimiento facial que se extiende al cuello, los hombros, parte superior del tórax
• Oleada de calor
• Sudoración nocturna
• Escalofríos nocturnos
• Perturbación del sueño
• Altera la calidad de vida de la mujer

Epidemiología

Síntomas a corto plazo. Neurovegetativos y vasomotores

• Dolor precordial
• Ansiedad
• Vértigos
• Cefaleas
• Palpitaciones
• Parestesias en extremidades superiores e inferiores con adormecimiento distal

Epidemiología

FACTORES PREDISPONENTES

• Consumo de alcohol y tabaco
• IMC > 30
• Estrés emocional

Síntomas a corto plazo. Alteraciones Psicológicas

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS: 50%

• Alteraciones del estado anímico y cambios de humor: Euforia/tristeza
• Irritabilidad: Mayor sensibilidad y susceptibilidad. Enfadarse con facilidad . Estar a la defensiva
• Ansiedad. Disminución de neurotransmisores que regulan el estado anímico. Se incrementa con los sofocos y sudores
• Tristeza profunda –Depresión . El deseo de ser madre y fin de la fase reproductiva y/o desequilibrio de neurotransmisores. O bien por coexistencia de patologías crónicas, cambios en los roles de la familia y cuidadora informal
• Disminución de la concentración y el rendimiento.- Estrés, ansiedad, insomnio por los sofocos
• Pérdida de Memoria. Lapsus de memoria a corto plazo. Evento que se irá agudizando más
• Pérdida de autoconfianza y baja autoestima. Derivada de la falta de concentración y pérdida de memoria
• Falta Capacidad de decisión. Relegada cada vez más a otros miembros de la familia ( compañero-hijos/as)
• Falta Energía e interés por los problemas
• Pérdida del deseo sexual por las modificaciones que se producen en el aparato urogenital. Modoificaciones de la libido , pero se mantiene la satisfacción sexual

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Sindrome climatérico. Síntomas a medio plazo

Síntomas a medio plazo. Síndrome Genitourinario Menopáusico (SGM). Alteraciones Tróficas

Van der Wijden C, Manion C. Lactational amenorrhoea method for family planning. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 10. Art. No.: CD001329. DOI: 10.1002/14651858.CD001329.pub

Síntomas a medio plazo. SGM . Alteraciones Tróficas

Síntomas a medio plazo. SGM. Alteraciones Tróficas

Síntomas a medio plazo. SGM. Alteraciones Tróficas . Atrofia Utero y Endometrio

Síntomas a medio plazo. SGM. Alteraciones Tróficas . Atrofia Utero y Endometrio

Síntomas a medio plazo. Síntomas urinarios

Síntomas a medio plazo. SGM. Síntomas Urinarios

Síntomas Guía sospecha de ENDOMETRIOSIS

Síntomas a medio plazo. Alteraciones Tróficas piel y mamas

• Cambios en el color , grosor y celularidad de la propia dermis,en la termorregulación y cicatrización.

• En la respuesta sensorial
• Pérdida de elasticidad y colágeno
• Disminución de las glándulas sudoríparas y sebáceas , y microcirculación
• Hirsutismo
• Atrofia del tejido glandular mamario , pérdida de tejido conectivo y ,pérdida de la forma de la mama
• Aplanamiento del pezón
• Se intensifica en los 40-50 años

Climaterio y Menopausia. Síntomas a largo plazo

Síntomas a largo plazo. Síndrome Osteoporótico

Osteoporosis en la Menopausia. La deprivación estrógeno provoca un freno en la acción de los osteoblastos con pérdida acelerada del hueso trabecular

• Aplastamiento vertebral
• Disminución de la estatura
• Fracturas Columna Vertebral Muñeca
• Cuello de Fémur- Alta morbimortalidad y gasto sanitario : menos del 50% se recuperará por completo, el 25% necesitará cuidados a domicilio y el 20% dependencia continua

Síntomas a largo plazo. Diagnóstico de osteoporosis

Síndrome Osteoporótico

Síndrome osteoporótico. Factores de Riesgo

Inevitables

• Edad
• Etnia : mujer caucasiana
• Sexo Femenino
• Antecedentes familiares de Osteoporosis
• Osteopenia vertebral en radiografía simple
• Peso Corporal bajo ( IMC <19) tiene menor DMO y está relacionado con una mayor actividad osteoclástica derivada de la menor producción de estrona por falta del tejido adiposo
• Enfermedades crónicas que causan perdida ósea

Síndrome osteoporótico. Factores de Riesgo

Evitables

• Tratamientos con glucocorticoides de larga duración . Inhibe la absorción de calcio, reduce el número y actividad de los osteoblastos e incrementa la resorción ósea

• Estilos de vida. Es fundamental conservar la DMO
• Sedentarismo. Ausencia de estímulos para la actividad osteoblástica y remodelación ósea
• Alcohol
• Tabaco. Relación entre el consumo de tabaco y disminución DMO con fractura vertebral y cadera. También se asocia a una mala absorción de calcio a nivel intestinal

• Hábitos dietéticos
• Escasa Ingesta de calcio

• Consumo de vitamina D( 400-800 UI/diarias) y exposición moderada a la luz solar

Síndrome osteoporótico. Clínica, Diagnóstico y Tratamiento

Clínica

Tratamiento

La osteoporosis es una enfermedad clínicamente silente, también llamada la enfermedad silenciosa con pocas manifestaciones clínicas. No causa dolor. Aparece cuando se produce la fractura

Diagnóstico

• La densitometría. Solo mide la calidad del hueso, por lo que resulta insuficiente para explicar la resistencia ósea. NO es considerado Método de Screening
• Radiografía. Indicada ante sospecha de fractura vertebral en pacientes con clínica de dolor o factores de riesgo. Se realiza en columna dorsal (D8) y lumbar (L2). Se utiliza para localizar alguna fractura vertebral y determinar el riesgo de padecer otra de cadera y fractura de fémur. Con estos datos se podría recomendar la instauración del tratamiento
• Absorciometría dual de rayos X ( DXA). Método principal de medida de la Densidad Mineral Osea (DMO). Constituye el principal método de cribado de la osteoporosis
• Tomografía Axial Computarizada . Importante para valorar la eficacia de los tratamientos
• Ultrasonidos .

Tejada y Sosa, 2018

Síndrome osteoporótico.

Síntomas a largo plazo. Síndrome metabólico

Síndrome metabólico. Un conjunto de factores de riesgo independientes que aumenta la enfermedad cardiovascular :

• Obesidad. Distribución masculina de la grasa
• Dislipemia ( aumento de los triglicéridos,
• Disminución lipoproteínas de alta densidad (HDL) y aumento del LDL
• Hipertensión Arterial
• Intolerancia a la glucosa- Diabetes Mellitus tipo II
• Aumento de la Tensión Arterial
• Trombosis
• Engrosamiento de la íntima en la carótida ( capa interna de la carótida)
• Riesgo de cardiopatía isquémica: Angina de pecho e IAM

Enfermedad cardiovascular. Principal causa de morbimortalidad en esta época del ciclo vital . Mayor incidencia a los 70 años. Atribuida a la disminución estrogénica y de testosterona que tienen una función de mantener la función cardiaca y endotelial de los vasos.

Síntomas a largo plazo. Síndrome metabólico

Síntomas a largo plazo. Alteraciones del SNC

Climaterio y Menopausia. Tratamiento Farmacológico Hormonal

Climaterio y Menopausia. Tratamiento Farmacológico NO Hormonal

Antidepresivos

*Recomendación muy baja **Recomendación baja *** Recomendación moderada **** Recomendacion Fuerte

Climaterio y Menopausia. Tratamiento NO Farmacológico

*Recomendación muy baja **Recomendación baja *** Recomendación moderada **** Recomendación Fuerte

Fitoterapia

Climaterio y Menopausia. Tratamiento NO Farmacológico

*Recomendación muy baja **Recomendación baja *** Recomendación moderada **** Recomendacion Fuerte

Climaterio y Menopausia. Tratamiento NO Farmacológico

*Recomendación muy baja **Recomendación baja *** Recomendación moderada **** Recomendacion Fuerte

Bibliografía