SEMIOLOGÍA FISIÁTRICA

SEMIOLOGÍA FISIÁTRICA

Martínez Sánchez Alondra Martínez Zúñiga Romina Valeria Mejia Salgado Cony Hazel

Índice

Fuerza muscular

Historia clínica en rehabilitación

Reflejos

Marcha

Sensibilidad

Postura

Arcos de movimiento

HISTORIA CLÍNICA

historia clínica

¿QUÉ ES?

Documento médico legal, en el cual están registrados las intervenciones y actividades realizadas por profesional sanitario, cuyo objetivo es agilizar y facilitar su asistencia sanitaria desde el momento en el que nace hasta que fallece.

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entonces ¿CUÁL ES LA DIFERENCIA?

Exploración física

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Antecedentes

Interrogatorio

Padecimiento actual

Antecedentes heredo-familiares: Personales no patológicos ginecológicos andrológicos Personales patológicos

Directo indirecto

Ahonda en el sintoma principal

Enfermedades que con mayor frecuencia producen manifestaciones de pérdida funcional son los que afectan: sistema musculoesquelético, al sistema nervioso o al sistema cardiovascular

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entonces ¿CUÁL ES LA DIFERENCIA?

Exploración física

Diagnóstico

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¿Entonces cuál es la diferencia?

En las secciones de Enfermedad actual , Historia social y vocacionaL, exploración física, exploracion psciológica, ES DECIR LA EVALUCACIÓN INTEGRAL La naturaleza del síntoma principal puede proporcionar la clave de la existencia de una discapacidad. Los datos de la enfermedad actual pueden determinar la extensión de la pérdida funcional sobre la base de sus-actividades personales . La historia social y vocacional evalúa el medio ambiente y proporciona una visión de la estructura psicológica del paciente. El Examen de los sistemas y la Historia médica previa contribuyen a la evaluación de la capacidad residual.

anamnesis

¿Qué voy a preguntar / evaluar?

Habilidad de movilidad Capacidad de traslado Habilidad para comer Habilidad para vestirse Habilidad para comunicarse

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¿Qué voy a preguntar / evaluar?

Historia social Historia vocacional Historia pscicológica Factores de motivación

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Exploración física

exploración

INSPECCIÓN

OBSERVACIÓN

Estudio visual de los diferentes segmentos corporales

Debe de realizarse en torno a tres puntos de vista: anterior, posterior y lateral.

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PALPACIÓN

El objetivo es localizar el dolor/signo/síntoma e identificar las estructuras involucradas

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Exploración

MUSCULO-ESQUELÉTICO

PERCUSIÓN

Pequeños golpes manuales o digitales sobre una parte del cuerpo , y se valora la sonoridad y las variaciones, así como densidad , y a las estructuras subyacentes

Será tanto visual como a través d e la palpación.

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NEUROMUSCULAR

Otros sistemas

Capacidad para vestirse, comer y para la higiene personal

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EXPLORACIÓN

Mental/Psicológica: 1. Apariencia y conducta general 2. Funciones intelectuales a. Orientación b. Nivel de consciencia c. Memoria d. Información general e. Capacidad numérica 3. Percepción 4. Lenguaje 5. Afecto 6. Comprensión 7. Razonamiento

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MARCHA: fases, variantes y determinantes

Fases

¿cómo es una marcha normal?

Vamos a dividirla en 2 fases

Fase postural: - Impacto del talón 15% - Pie plano 15-30% - Talon levantado 30-45% - Flexion de rodilla 45% - Impulso 60% Fase oscilatoria: - Elevación de los dedos del pies - Desaceleración.

Caracteristicas

De una marcha normal

Base y centro de gravedad

Paso largo

Cadencia

Flexión

Se define como la distancia entre el impacto del talón de un pie con el otro, el valor normal aproximado de un paso largo es de 156 cm, la anchura es de 8 cm +-3.5 y el ángulo con el que se desvía de la punta del pie hacia fuera es de 6.7 a 6.8°.

- El número de pasos normales en un adulto es de 117 pasos o no menor de 60 pasos por minuto -La distancia promedio de un paso es de 38 cm

- La rodilla debe observarse en flexión en todos los componentes de la fase postural. - La pelvis y el tronco se desplazan en sentido lateral 2.5 cm

- La amplitud de la base no debe ser mayor de 5 a 10 cm del talón a talón. - El centro de gravedad del cuerpo se encuentra 5 cm enfrente de la segunda vértebra sacra

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Determinantes

1. Rotación pélvica de 4º en cualquier dirección. 2. Inclinación de la pelvis, cuando caminamos la pelvis se inclina hacia el lado de la pierna en balance. 3. Flexión de la rodilla, se flexiona 15º hacia la postura intermedia y luego se extiende en el empuje hacia arriba. 4 y 5. Movimiento de la rodilla y el tobillo, están enfocados en suavizar la trayectoria del centro de gravedad. 6. Movimiento del centro de gravedad en el plano horizontal. La trayectoria del centro de gravedad describe una curva sinusoidal suave.

¿Cómo evaluamos la marcha?

- Hemiplejica - Parkinsoniana: - Ataxica - Apraxica - Marcha coreica - Marcha en tijera - Marcha en estrella

- Si es dependiente o no dependiente - Claudicante - Fases - Variantes - Cadencia, longitud del paso y base de sustentación

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EVALUACIÓN DE LA POSTURA

- Escoliosis - Cifosis - Hiperlordosis - Genu varum - Genu valgum - Pie plano - Pie cavo - Hallux valgus - Acortamiento de alguna extremidad

La postura la vamos a evaluar desde el plano anterior, posterior y lateral izquierdo y derecho. La exploración es dinámica y estática, se recomienda usar un papel cuadriculado para evidenciar el defecto.

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Columna cervical

ARCOS DE MOVILIDAD

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Hombro y codo

Para poder valorarlos requerimos de un gniómetro

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Mano y muñeca

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Cadera

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Rodilla y tobillo

FUERZA

Qué es?

Capacidad que tiene un músculo para producir o resistir a un esfuerzo físico

Se evalúan grupos musculares, se realizan movimientos activos en primera instancia solo en contra de la gravedad y después en contra de una resistencia

Movimientos musculáres anómalos

Asterixis

Temblor

Corea

Clono

Reflejos

Osteotendinosos

El examen de los reflejos osteotendinosos evalúa los nervios aferentes, las conexiones sinápticas con la médula espinal, los nervios motores y las vías motoras descendentes

Evaluación

Otros

Reflejo de búsqueda Está presente cuando, al acariciar la parte lateral del labio superior, se produce un movimiento de la boca hacia el estímulo. El reflejo de prensión Está presente cuando, al rozar suavemente la palma de la mano del paciente, éste flexiona los dedos y agarra el dedo del examinador.

Reflejo cutáneo El estímulo no actúa sobre el huso neuromuscular, sino sobre la piel.

Reflejo plantar

Sensibilidad

Qué es?

La sensibilidad es la habilidad del ser humano de percibir las sensaciones tanto internas (interocepción) y externas (exterocepción) para adaptarse e interactuar con el medio

Sensibilidad superficial

Sensibilidad profunda

Evaluación de la sensibilidad superficial

Normoestesia

Disestesia

Sensibilidad táctil

Parestesia

Sensibilidad dolorosa

Hipoestesia

Sensibilidad térmica

Hiperestesia

Anestesia

Evaluación de la sensibilidad profunda

Cinestesia

Propiocepción

Estereognosia

Barestesia

• Manuales, M. S. D. (2023, noviembre 15). Cómo hacer el examen sensitivo.
• Garrido Robres, J. A., García Ballesteros, J. G., & Martín Villuendas, A. B. (2011). Exploración neurológica y atención primaria. Bloque II: motilidad voluntaria, funciones corticales superiores y movimientos anómalos. Semergen, 37(8), 418–425. https://doi.org/10.1016/j.semerg.2011.06.010

• ClinicalKey. (s/f). Clinicalkey.es. Recuperado el 13 de marzo de 2024, de https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788491132127000730?scrollTo=%23hl0000756

• Ropper A, Samuels M. Adams y Víctor, Principios de neurología. 9a ed. México: McGraw-Hill I; 2011. Cap. 1

• Castillo, M. (2020). Historia clínica y valoración en fisioterapia. Revista para profesionales de la salud, 3(31), 4–33.

referencias

Ejemplos

¿Puede caminar sin ayuda? ¿Utiliza algún accesorio (bastones. muletas, ortesis)? ¿Usa silla de ruedas? ¿Sufre caídas? ¿Conduce un automóvil? ¿Puede subir escaleras? ¿Puede acostarse y levantarse de la cama sin ayuda? ¿Se puede poner su su camisa, pantalón, ropa interior y demás prendas sin ayuda? ¿puede comer sin ayuda? ¿Puede bañarse o ducharse sin ayuda? ¿Los demás tienen dificultad para entender lo que dice?

¿Qué evaluamos durante la exploración de la postura?

• Plano anterior: correcta implantación auricular, vamos a buscar asimetrías tomando como referencia anatómica: hombros, pezones, pliegues del codo, cicatriz umbilical, bordes intercostales, crestas ilíacas, pubis, rótula y maléolo. Medimos la distancia interrotular e intermaleolar.
• Plano posterior: al igual que el anterior vamos a buscar asimetrías siguiendo los puntos anatómicos: correcta implantación auricular, curvatura de cervicales, hombros, pliegue del codo, pliegue intercostal, curvatura lumbar, pliegue intergluteo, rótula y maléolos.
• Plano lateral: correcta implantación auricular, curvatura cervical, proyección o retracción del cuello, hombros, pliegue del codo, pliegue intercostal, curvatura lumbar, cresta ilíaca, pubis, rótula y maléolos.

Ejemplos

¿El dormitorio, el cuarto de baño y la cocina están en el mismo piso? ¿Hay escaleras en la entrada o dentro de la casa o departamento? ¿Quién más vive en su casa? ¿Cuándo trabajo por última vez? ¿Cuánto tiempo trabajo? ¿Sus ingresos eran suficientes? ¿Quién es su sostén? ¿Cómo se ha sentido últimamente de ánimo? ¿Cómo te sientes frente a los nuevos cambios en tu vida? ¿Cómo te has sentido en tu casa? ¿Con quiénes vives actualmente? ¿Qué actividad te gusta realizar?

¿QUÉ VEMOS?

• Postura que adopta » Deformidades visibles » Deformidades torácicas » Posturas antálgicas » Patrones de flexión y extensión por alteraciones del tono. • Ortesis • Tipo de marcha • Uso de asistentes de la marcha • Forma en que se desplaza

Aspectos a valorar

• Piel: Volumen, grosor de la piel, humedad y temperatura , heridas abiertas y antiguas, cicatrices o úlceras,pliegues de flexión, arañas vasculares, petequias, lunares, verrugas, quistes.

Ojos: agudeza visual, los defectos en el campo visual, la diplopía y la adecuación de los lentes

Sistema cardiovascular: examinar la función sanguínea (en posición supina, sentada y de pie), el tamaño del hígado, pulso periférico, el pulso carotídeo, los sistemas de retornovenoso, la temperatura, latidos cardíacos y edema periférico

Boca y garganta : factores que interfieran con la masticación y la deglución. Dienles, encías y dentadura

¿QUÉ ES?

• Un proceso de evaluación funcional, cuya resolución nos permite realizar un programa de tratamiento adecuado para las necesidades o requerimientos observados durante el proceso de evaluación.

¿Qué incluye?

• Ficha de identificación: Nombre del paciente, género, edad, lugar y fecha de nacimiento, domicilio, estado civil,profesión, religión, ocupación, responsable del paciente...

NOM-004-SSA3-2012

• Se considera a la historia clínica como el instrumento básico para una buena praxis sanitaria.
• Sin su existencia el personal sanitario no podría tener una visión global y completa del paciente a lo largo del tiempo para ofrecer una más eficaz asistencia.

¿QUÉ NOS PERMITE?

Detectar la existencia de una textura tisular anormal. • Simetría en la posición de la estructura (visual/tacto) • Análisis cualitativo del movimiento (desarrollo/final). Cambios cutáneos. • Cambios de temperatura. • Tensión de los músculos superficiales. • Dolor provocado. • Edema. • Movilidad de los tejidos • Tensión músculos profundos. • Fibrosis. • Cambios interóseos.

QUÉ EVALUAREMOS

Equilibrio en posición de sentado Traslados Equilibrio en posición de pie Ambulación Transporte de mano-boca Evaluacion de los movimientos que implican vestirse y llevar a cabo higiene personal

EVALUACIÓN

• Amplitud pasiva de movimiento
• Estabilidad
• Amplitud activa del movimiento
• Fuerza muscular

¿Qué se realiza?

• Comparación contralateral • Exploración en los diferentes planos de las regiones adyacentes al área comprometida. • Habilidad o dificultad para realizar actividades de la vida diaria, y el tiempo que le conlleva realizarlas. • Piel (extensibilidad, elasticidad, movilidad): » Trofismo » Color » Aspecto » Textura cutánea » Presencia de ulceras o heridas abiertas, cicatrices » Edema o inflamación

¿Tienes una idea?

Qué enfermedades ha sufrido.• Alergias • Intervenciones quirúrgicas. • Antecedentes familiares. Si hay patologías relevantes en los miembros mas cercanos de su familia. • Hábitos. • Hábitos tóxicos.