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Mamen Caldú Agud

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Preparación e indicación de una traqueostomía quirúrgica

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DEFINICIÓN TRAQUEOSTOMÍA: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se crea una abertura en la cara anterior de la tráquea y en la que se inserta un tubo o canula para facilitar la permeabilidad de la vía aérea. DEFINICIÓN TRAQUEOTOMÍA: Técnica quirúrgica en la que se hace una incisión entre el segundo y el tercer anillo traqueal .

Recordatorio anatómico de la traquea :Formado por 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos posteriormente en forma de C.Continua de la laringe y termina en el torax.Se bifurca en bronquios principales por la carina traqueal a la altura de T5 .y se extiende desde el borde inferior de la C6 hasta la 5 vertebra dorsal.Constituida por una túnica externa que es fibromusculocartilaginosa y por una túnica interna que es mucosa.

CLASIFICACION DE LA TRAQUEOSTOMÍA:Quirúrgica - Percutanea.Permanente - TemporalElectiva - Terapéutica

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Traumatismo, lesiones neurologicas o paralisis de cuerdas vocales.

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Prevenir la aspiración de secreciones orales y gastricas

Asistir el manejo de secreciones del tracto respiratorio inferior

Asistencia respiratoria durante periodos prolongados.

Liberar una obstrucción de la vía aérea superior

las indicaciones básicas para la realización de una traqueostomía son:

Índicaciones:

CANULAS DE TRAQUEOSTOMÍA Son dispositivos tubulares huecos y curvados hacia abajo destinados a ser introducidos en la tráquea para mantener la permeabilidad de la vía aerea. Deben de ser canulas lo suficientemente rigidas para mantener la forma en la vía aérea pero flexibles para evitar daño tisular, buena tolerancia, no irritables y de facil limpieza.

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- Canula exterior: tubo que se encuentra dentro de la traquea.- Pestañas: situados a ambos lados del tubo para mantener su fijación.- Globo: se llena de aire para mantenerlo en la via respiratoría.- Canula interna: tubo más pequeño que se coloca dentro de la canula externa, se saca para su limpieza y hay de diferentes tamaños.- Obturador: aparato pequeño que se utiliza para colocar un tubo de traqueostomía nuevo.- Valvula fonatoria: es la tapa que cubre la apuertura del tubo de traqueostomía.

PARTES DE UNA CANULA DE TRAQUEOSTOMÍA

Los tubos de traqueostomía se clasifican en:

Tipos de canulas:

SEGÚN EL MATERIAL DEL QUE ESTÁN HECHOS:

1. No fenestrados: en la UCI y en niños. 2.Fenestrados: con una o varias aperturas y permiten la eliminación de secreciones y el lenguaje.

1. Sin balón: recomendados en niños.2.Con balón: en pacientes que requieren ventilación a altas presiones o con alto riesgo de aspiración.Presión minima de inflado es de 20 mmHg.

1. Métalicos: de acero o plata, en deshuso.2.De polivinilo: En traqueostomías de corta duración. ( PORTEX )3.De silicona: Son más blandas no dañan la mucosa.

SEGÚN LA PRESENCIA DE FENESTRACIÓN:

SEGÚN TENGAN O NO BALÓN:

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título 5

título 4

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título 3

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Título 2

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Indica en pacientes con disfagia.La aspiracion subglótica permite la succión de todo lo que se queda por encima del balón.Reduce la tasa de neumonía asociada a la ventilación mecanica.

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Canula con aspiracion subglótica

EQUIPO 2

Se usan canulas de 7.5, 8, 8.5 mm

Menores de 6 meses: 3.5 mmEntre 6 meses y 1 año: 4 mmMayor de 1 año: mas de 4 mm

03

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RECIEN NACIDOS Y LACTANTES

TAMAÑO DE LA CANULA

Se usan canulas de silicona de tamaño 2, 2.5, 3mm

EN NEONATOS MUY PREMATUROS Y BAJO PESO

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La talla de la canula siempre se corresponde con su diametro interno

PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DE UNA TRAQUEOSTOMÍA:Anestesia general y/o local.Paciente en decubito supino con hiperextensión cervical, con un rodillo debajo de los hombros y brazos extendidos a lo largo del cuerpo.Material: Caja de traqueostomía. Canulas de diversos tamaños. Equipo universal. Bisturi Electrico y punta decolorado Hoja Bisturi 25 y 15. Aspirador y yankauer fino. Guantes esteriles y batas. Gasas, compresas y torundas pequeñas. Mesa de mayo. Jeringa de 20 cc para el globo. Bolsa instrumentista y tira adhesiva. Separador automatico pequeño (opcional) Sutura: - vicryl 2/0, 3/0. - ligaduras de seda 1, 2/0, 3/0.

absolutas: 1. infecciones del cuello. 2. celulitis. 3. incapacidad para extensión cervicalrelativas: 1. trastornos de la coagulación. 2. obesidad. 3. cuello corto. 4. antecedentes de traqueostomía.

Contraindicaciones:

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS:

Paro respiratorio.

Edema agudo pulmonar

Neumomediastino

Neumotorax

Tumor que desplaza vía aérea.

Glandula Toroidea hipertrofiada

Hemorragía

Localizacion de la traquea

GRACIAS

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