PSE - Calcul de dose N°5

Calculs de doses

CAS N° 5 : morphine en SE

IFSI CHGR - RennesE. Sulpice

PSE - CAS N°5

Administration d'un médicament selon un protocole particulier ( "Règle du 1 pour 1" )

REMARQUE PREALABLE Lors d'une administration à la seringue électrique, il faut distinguer 2 temps : 1) La préparation de la seringue Celle-ci peut être "simple" : si le produit est utilisé pur Celle-ci peut nécessiter un calcul : s'il y a un protocole particulier 2) Le calcul du débit (= de la vitesse) Le débit d'un PSE doit toujours être calculé en ml / heure. Or la prescription est généralement donnée en mg/ h (ou en UI /h) Il faut donc un calcul pour passer des mg/h au ml/ h (ou des UI / aux ml / h)

PRESCRIPTIONLe médecin a prescrit à Mr Jaitromal de la morphine en seringue électrique "Administrer de la Morphine* en SE à raison de 2 mg / heure, par voie intra-veineuse." Le protocole du service indique comment préparer la seringue de morphine : "Préparer les SE de morphine avec la concentration suivante dans la SE : 1 mg / ml. Préparer des seringues de 30 ml au total (diluer avec du G5%)." Dans la pharmacie, les ampoules de morphine se présentent sous la forme suivante : Chaque ampoules de morphine de 1 ml contient 10 mg de morphine.

Consignes:1) Expliquez comment vous préparez la seringue électrique, en indiquant les calculs réalisés. 2) Calculez le débit (= la vitesse) que vous afficherez sur le pousse-seringue électrique.

Afin de bien comprendre l'intitulé de l'exercice et pour préparer les calculs, il faut bien identifier chaque donnée.Pour cela, je vous conseille d'utiliser des surligneurs.Cela vous permettra de distinguer :

• La prescription = ce que l'on me demande
• La présentation (dans la pharmacie) = ce que j'ai
• +/- Le protocole = la façon de préparer selon le service

PRESCRIPTION (surlignée)Le médecin a prescrit à Mr Jaitromal de la morphine en seringue électrique : "Administrer de la Morphine* en SE à raison de 2 mg / heure, par voie intra-veineuse." Le protocole du service indique comment préparer la seringue d'héparine : "Préparer les SE de morphine avec la concentration suivante dans la SE : 1 mg / ml. Préparer des seringues de 30 ml au total." Dans la pharmacie, les ampoules de morphine se présentent sous la forme suivante : Chaque ampoules de morphine de 1 ml contient 10 mg de morphine.

Je vous conseille aussi d'écrire sur votre feuille :(juste ce qui est surligné)Prescription = ce que je devrai administrer: De la morphine : 2 mg / h Pharmacie = ce que j'ai = ce dont je dispose Des ampoules de 1 ml dosées à 10 mg Protocole = comment je dois préparer la seringue Il faut préparer des seringues de 30 ml avec 1 mg / ml

Informations dont j'aurai besoin pour répondre aux question : 1) Pour préparer la seringue - Protocole de préparation de la seringue - Présentation dans le flacon / l'ampoule (pharmacie) 2) Le calcul du débit (= de la vitesse) - Prescription médicale - Le protocole = ce qu'il y a dans la seringue

1) Préparation de la seringue électrique :

Le protocole indique ce qu'il faut mettre dans la seringue : Il faut que la SE de morphine fasse 30 ml au total ; et il faut que 1ml=1mg

Donc le protocole dit qu'il faut préparer une seringue de 30 ml Et dans cette seringue, 1mg = 1 ml Donc pour 30 ml, il faudra mettre 30 mg de morphine A combien de morphine pure cela correspond t-il ? (en ml) sachant que dans les ampoules : (ampoules de 1 ml=10 mg)

1O mg 1 ml 30 mg ? ml ? = 30 X 1 / 10 = 3 ml de morphine Donc il faudra 3 ampoules de 1 ml, c'est-à-dire 30 mg Cela représente 3 ml

PREPARATION DE LA SE DE MORPHINE :

Morphine: 30 mg = 3 ml

10 mg

10 mg

10 mg

+ 27 ml de G5%

Pour mettre 30mg de morphine dans la SE, il faut donc 3 ml. Ensuite il faudra que la SE fasse 30 ml au total. Nous allons donc compléter avec du G5% jusqu'à 30 ml. 30-3 = 27. Donc il faudra ajouter 27 ml de G5 pour avoir 30 ml. Ainsi, dans la seringue électrique, il y aura 30 ml = 30 mg. Cela revient à 1mg = 1 ml

2) Calcul du débit (vitesse) à afficher sur le PSE:

La prescription indique la dose suivante : 2 mg / heure. Dans la seringue électrique, il y a 1 mg = 1 ml Donc "instinctivement" 2mg / H revient à une vitesse de 2 ml /H Pour ceux qui le souhaite on peut aussi faire une règle de 3: 1 mg 1 ml 2 mg ? ml ? = 2 X 1 / 1 = 2 ml La vitesse à afficher sur le pousse-seringue sera donc 2 ml / H

2 ml/h

Conclusion

• Pour préparer la seringue, il faut bien respecter le protocole de préparation :

- Préparer SE avec à l'interieur 1mg / ml ; ce qui revient à 1 mg = 1 ml - Préparer SE de 30 ml au total (donc il faudra 30 mg de morphine)

• Pour calculer la vitesse :

- Il faut partir de la prescription (2 mg / H) - Et il faut partir de la concentration dans la seringue (1mg / ml).

Remarque : Quel est l'intérêt de préparer cette SE ainsi, avec CE protocole où 1 mg = 1 ml ?

L'intérêt est de pouvoir très facilement changer la vitesse selon prescription : le médecin peut prescrire une certaine dose pour le matin / l'AM / la nuit...Le changement est simple ! Il n'y a pas besoin de repréparer la SE ou de refaire des calculs pour le débit:

Prescription = 2 mg / H alors vitesse = 2 ml/H Prescription = 1 mg / H alors vitesse = 1 ml / H Prescription = 3 mg / H alors vitesse = 3 ml /H