HESM 210:Taller 2

TALLER 2

HESM 210 Organización de los Sistemas de Salud

Prof. Carmelo II Allende Martínez, MSPH

Objetivos específicos

Al finalizar el taller, el/la estudiante:

Identificará los diversos modelos organizacionales de prestación de servicios de salud.

Analizará los modelos de salud de acuerdo a sus características básicas, funciones y componentes.

Integrará los conceptos aprendidos mediante la realización de una visita de campo a una facilidad de salud.

Explicará la importancia de las legislaciones aprobadas para la administración deservicios de salud en Puerto Rico.

Discutirá los conceptos básicos de política pública que rigen la prestación de servicios de salud en Puerto Rico.

Modelos organizacionales de prestación de servicios de salud

• Los modelos organizacionales de prestación de servicios de salud se clasifican principalmente en cuatro categorías: sistema público de salud, sistema privado de salud, prestación integrada de servicios de salud, y sistemas fragmentados de salud.
• Cada uno de estos modelos tiene características distintivas que afectan la forma en que se entregan los servicios de salud a la población.

Modelos organizacionales de prestación de servicios de salud

Sistema Público de Salud

Sistema Privado de Salud

Prestación Integrada de Servicios de Salud

Sistemas Fragmentados de Salud

Un sistema de salud en el que la atención médica es proporcionada principalmente por entidades privadas.

Un enfoque de la atención médica que busca brindar a los pacientes una atención integral y coordinada a través de diferentes niveles de atención y proveedores.

Sistemas de salud en los que la atención médica se brinda a través de una variedad de proveedores y organizaciones que no están bien coordinados entre sí.

Un sistema de salud en el que el gobierno es el principal proveedor de atención médica.

Sistema Público de Salud

• Este modelo se caracteriza por ser financiado y administrado por el gobierno.
• Ofrece una cobertura universal a todos los ciudadanos y se financia principalmente a través de impuestos.
• La atención se centra en la prevención, el acceso equitativo a los servicios, y la eficiencia en la prestación de servicios de salud.

Ventajas

• Equidad en el acceso a la atención médica
• Mayor eficiencia en la gestión de recursos
• Menor riesgo de exclusión social

Desventajas

• Menor capacidad de respuesta a las necesidades individuales

• Posiblemente mayor tiempo de espera para recibir atención
• Menor innovación en la prestación de servicios

Características

• Financiación por impuestos
• Atención médica universal
• Provisión pública de servicios
• Regulación gubernamental

Ejemplos

• Reino Unido, Canadá, España

Sistema Privado de Salud

• En contraste con el sistema público, el sistema privado depende de entidades privadas para la financiación y prestación de servicios de salud.
• Este modelo puede ofrecer una mayor flexibilidad y opciones de atención, pero a menudo conlleva costos más altos y acceso desigual basado en la capacidad de pago del individuo.

Ventajas

• Mayor capacidad de respuesta a las necesidades individuales.
• Menor tiempo de espera para recibir atención.
• Mayor innovación en la prestación de servicios.

Desventajas

• Menor equidad en el acceso a la atención médica.
• Mayor riesgo de exclusión social.
• Posiblemente mayor costo para los usuarios.

Características

• Financiación privada (seguros, copago)
• Libre elección de proveedores

• Competencia entre proveedores

• Regulación gubernamental

Ejemplos

• Estados Unidos, Suiza, Chile

Prestación Integrada de Servicios de Salud

• Este modelo busca integrar servicios de salud de diversos niveles (preventivo, primario, secundario y terciario) para mejorar la coordinación, la calidad del cuidado y la eficiencia.
• Busca superar la fragmentación del sistema mediante la integración horizontal y vertical de los servicios de salud.

Ventajas

• Mejora la calidad de la atención
• Reduce la fragmentación de la atención

• Aumenta la eficiencia en la gestión de recursos

• Mejora la satisfacción del paciente

Desventajas

• Requiere un cambio en la cultura de la atención médica
• Puede ser costoso de implementar
• Puede requerir una mayor inversión en tecnología

Características

• Enfoque en la persona
• Coordinación entre diferentes niveles de atención
• Trabajo en equipo entre diferentes profesionales
• Uso de tecnologías de la información para la gestión de la información

Ejemplos

• Varios países están trabajando hacia la adopción de este enfoque.

Sistemas Fragmentados de Salud

• Los sistemas fragmentados presentan una falta de coordinación entre los diferentes proveedores de servicios de salud.
• Esto puede llevar a ineficiencias, duplicación de servicios, y brechas en la atención.
• A menudo, este modelo se observa en países en desarrollo o en sistemas de salud que carecen de una política integral de salud.

Ventajas

• Ninguna

Desventajas

• Menor calidad de la atención
• Mayor fragmentación de la atención
• Menor eficiencia en la gestión de recursos
• Menor satisfacción del paciente

Características

• Falta de coordinación entre diferentes niveles de atención
• Falta de trabajo en equipo entre diferentes profesionales
• Duplicación de esfuerzos
• Ineficiencia en la gestión de recursos

Ejemplos

• Muchos países en desarrollo

modelos de salud

Modelo de Beveridge

• Se caracteriza por ser financiado y gestionado por el gobierno a través de impuestos generales.
• La atención es universal y accesible para todos los ciudadanos.
• Los hospitales y los proveedores de servicios de salud son públicos, y no hay necesidad de seguro de salud, ya que el estado provee los servicios.

Ventajas

• Proporciona atención médica universal
• Es relativamente eficiente

• Es equitativo

Desventajas

• Puede ser costoso
• Puede haber largas esperas para la atención
• Puede haber una falta de elección del paciente

Características

• Un sistema de salud financiado por impuestos en el que el gobierno proporciona atención médica a todos los ciudadanos.

Ejemplos

• Reino Unido, Canadá, Países Bajos

Modelo de Bismarck

• También conocido como el sistema de seguro de enfermedad social, se basa en el seguro social financiado conjuntamente por empleadores y empleados a través de deducciones salariales.
• Los seguros son obligatorios y generalmente administrados por entidades privadas pero bajo estricta regulación gubernamental.

Ventajas

• Brinda atención médica universal
• Es relativamente eficiente
• Ofrece más opciones de pacientes que el modelo de Beveridge

Desventajas

• Puede ser costoso
• Puede haber largas esperas para la atención
• Puede haber una falta de equidad

Características

• Un sistema de salud financiado por seguros en el que las personas pagan primas a un fondo de seguro que luego paga la atención médica.

Ejemplos

• Alemania, Francia, Japón

Modelo de Seguro Privado

• Un sistema de salud en el que las personas pagan directamente la atención médica o compran un seguro privado para cubrir los costos.

Ventajas

• Ofrece más opciones de pacientes que otros modelos
• Puede ser más eficiente que otros modelos

Desventajas

• Puede ser costoso
• Puede haber personas sin seguro
• Puede haber una falta de equidad

Características

• XXX

Ejemplos

• Estados Unidos, Suiza, Australia

Modelo de atención primaria

• Este modelo enfatiza la atención primaria como el núcleo del sistema de salud, promoviendo la accesibilidad, la prevención y el tratamiento temprano de enfermedades.
• Busca una integración de servicios, desde la atención preventiva hasta la especializada, centrada en las necesidades del paciente.
• La atención primaria es vista como clave para mejorar la eficiencia y la equidad en la salud.

Ventajas

• Puede ser más eficiente que otros modelos
• Puede ser más equitativo que otros modelos

• Puede conducir a mejores resultados de salud

Desventajas

• Puede ser costoso de implementar
• Puede requerir un cambio en la cultura de atención médica
• Puede que no sea adecuado para todos los países

Características

• Un sistema de salud que se centra en brindar atención médica preventiva y primaria a través de atención primaria proveedores.

Ejemplos

• China, Cuba, Costa Rica

Modelo de mercado libre

• Se caracteriza por una mínima intervención del gobierno en el mercado de servicios de salud.
• Los seguros de salud son provistos por el sector privado, y los pacientes pagan por los servicios a través de seguros o de su propio bolsillo.
• Este modelo promueve la competencia entre proveedores de servicios de salud con el fin de mejorar la calidad y reducir los costos.
• Puede llevar a desigualdades en el acceso a los servicios de salud.

Ventajas

• Ofrece más opciones de pacientes que otros modelos
• Puede ser más eficiente que otros modelos

Desventajas

• Puede ser costoso
• Puede haber personas sin seguro

• Puede haber una falta de equidad

Características

• Un sistema de salud en el que los proveedores de atención médica y las compañías de seguros compiten entre sí para brindar atención médica a los consumidores.

Ejemplos

• Singapur, Hong Kong, Chile

legislacion para la administración deservicios de salud .

Legislaciones para la administración deservicios de salud en Puerto Rico

• La legislación en Puerto Rico para la administración de servicios de salud es crucial para garantizar un acceso equitativo, la calidad y la eficiencia de los cuidados de salud.
• Estas leyes establecen el marco regulatorio que rige cómo se deben proveer los servicios de salud, incluyendo la protección de los derechos de los pacientes, la financiación del sistema de salud y la promoción de prácticas seguras y efectivas.
• Además, fomentan la innovación y la mejora continua en el sector salud, asegurando que los servicios respondan a las necesidades cambiantes de la población.

Legislaciones para la administración deservicios de salud en Puerto Rico

En Puerto Rico, se han discutido y aprobado varias leyes recientes relacionadas con la administración de servicios de salud, reflejando el compromiso del gobierno con el bienestar de la población y la mejora continua del sistema de salud. Entre las legislaciones más destacadas se encuentran:

• Ley Núm. 101 de 2022: Esta ley, aprobada el 8 de noviembre de 2022, declara como política pública del Gobierno de Puerto Rico el reconocimiento de los servicios de salud como un servicio esencial. Esta declaración implica una protección presupuestaria contra recortes y ajustes que afecten la prestación de estos servicios, dándoles la más alta prioridad dentro del presupuesto operacional gubernamental​​.

• Ley 40-2012 "Ley para la Administración e Intercambio Electrónico de Información de Salud de Puerto Rico": Esta legislación crea la "Corporación de Intercambio Electrónico de Información de Salud de Puerto Rico" como una corporación sin fines de lucro con autonomía administrativa y fiscal. Esta corporación es responsable de adoptar e implementar estándares de intercambio, seguridad e interoperabilidad de sistemas electrónicos y datos de salud, promoviendo así una infraestructura tecnológica central para el intercambio electrónico de información de salud​​.

• Proyectos de Ley para la Salud Mental: Durante diciembre de 2022, se discutieron proyectos de ley que buscan enmendar la "Ley de Salud Mental de Puerto Rico" y derogar la Ley ASSMCA. Estos proyectos tienen como objetivo mejorar el tratamiento y la atención de la salud mental en Puerto Rico, incluyendo la integración de los médicos primarios en el plan de tratamiento y el equipo multidisciplinario de servicios de salud mental, así como asegurar el manejo adecuado de las condiciones físicas y mentales​​.

conceptos básicos de política pública que rigen la prestación de servicios de salud en Puerto Rico.

Conceptos básicos de política pública que rigen la prestación de servicios de salud en Puerto Rico.

Equidad en salud

Acceso universal

• Garantizar que todos los ciudadanos tienen derecho a recibir atención médica sin discriminación.

• Promover medidas para que todos los sectores de la población tengan igualdad de condiciones en el acceso a los servicios de salud.

Eficiencia del sistema

Calidad de la atención

• Optimizar recursos para mejorar la oferta y calidad de los servicios de salud.

• Establecer estándares para los servicios de salud, asegurando tratamientos seguros y efectivos.

Protección de derechos

Prevención y Promoción

• Fomentar políticas para la prevención de enfermedades y promoción de hábitos saludables.

• Asegurar los derechos de los pacientes, incluyendo la confidencialidad y consentimiento informado.