PARES CRANEALES

28 febrero de 2024

Pares craneales

Integrantes:Apolinar Manuel Maria Zulema Hernandez Arellano Anayeli De Jesús Esteban Adriana Martínez Jaimes María Cristina Martinez Araujo Alondra Vazquez Morales Oliver Valentin

INDICE

I PAR: NERVIO CRANEAL OLFATORIO

II PAR: NERVIO CRANEAL OPTICO

PARES CRANEALES OCULOMOTORES

V PAR: NERVIO CRANEAL TRIGEMINO

VII PAR: NERVIO CRANEAL FACIAL

VIII PAR: NERVIO CRANEAL ESTATO-ACÚSTICO O VESTÍBULO-COCLEAR

IX PAR: NERVIO CRANEAL GLOSOFARINGEO

X PAR: NERVIO CRANEAL NEUMOGASTRICO O VAGO

XI PAR: NERVIO CRANEAL ACCESORIO ESPINAL

XII PAR: NERVIO CRANEAL HIPOGLOSO

PARES CRANEALES

I PAR: NERVIO CRANEAL OLFATORIO

Técnica de exploración

Digale al paciente que las clasifique

Preséntele diversos áromas al paciente

Cavidades permeables y sin inflamación de la mucosa

Pregúntele al paciente si huele algún ároma

Principales alteraciones y padecimientos

Parosmia

Cacosmia

Anosmia

Hiposmia

Hiperosmia

Es la percepción de olores distintos de los reales.

Es la percepción continua de malos olores.

Es la pérdida del sentido del olfato.

Es la disminución de la sensibilidad olfatoria.

Es la agudización de la sensibilidad olfatoria, es muy rara.

II PAR: NERVIO CRANEAL ÓPTICO

II PAR: NERVIO CRANEAL ÓPTICO

II PAR: NERVIO CRANEAL ÓPTICO

II PAR: NERVIO CRANEAL ÓPTICO

II PAR: NERVIO CRANEAL ÓPTICO

Fondo de ojo

Campo visual

Funciones visuales

Examen del fondo de ojo mediante un oftalmoscopio de luz.

Examen de campo visual por confrontación

Las funcions visuales permiten captar las caracteristicas de los objetos que estimulan la retina

Examen de las funciones visuales

COLORES

LUMINOSIADAD

AGUDEZA VISUAL

Hace referencia a la cantidad de luz que existe en el espacio visual.

Su visión depende de la captación por los conos de la retina y la interpretación por la corteza cerebral del lobulo occipital.

1. ordene al paciente que cubra con la palma de su mano uno de sus ojos
2. Muestre dedos a diferentes distancias e indíquele que los cuente en voz alta
3. Pregunte
1. ¿Cuantos dedos le muestro?

1. ¿Se ven bien, claros o están borrosos?

4. Luego examine el otro ojo.

• Se interroga al paciente ¿En que parte del consultorio hay más luz?
• Compare su apreciación con la de usted

Examen de las funciones visuales

TAMAÑO DE LOS OBJETOS

VISION DE LA PROFUNDIDAD

FIGURA O FORMA DE LOS OBJETOS

• Colóquese frente al paciente
• Sitúe sus manos con el dedo índice extendido en sentido vertical y muévalos en el eje antero-posterior
• Después dejalos quietos
• Preguntar al paciente: ¿Cuál de mis dedos está más cerca de usted?

• Es captado por la visión y por el tacto.
• Para este examen se utiliza como medida el tamaño de la mano y de los dedos del paciente con fines comparativos.

• Tener buena iluminación
• Mostras al paciente dibujos en blanco y negro que corresponda:
• Una casa, un árbol, el rostro de un persona
• En seguida muéstrele figuras, dibujos en movimiento:
• un perro detrás de una liebre, un niño en su columpio, un avión en pleno vuelo
• Luego utilice objetos con tres dimensiones
• Una naranja, un peine, un cuaderno,un dado, una pila, entre otros
• Pregúntele ¿qué es esto?, ¿qué forma tiene?, ¿la ve nítida?

MOVIMIENTO DE LOS OBJETOS

LECTURA

La retina capta los movimientos de objetos, manda a corteza cerebral del lobulo occipital en donde se registra, interpreta.

• Pida al paciente que lea algún fragmento escrito y exprese su significado.
• Repita la operación para cada ojo por separado

HALLAZGOS NORMALES

FUNCIONES VISUALES

FONDO DE OJO

CAMPIMETRÍA

Los componentes del globo ocular son transparentes a la luz; la papila óptica se encuentra bien delimitada, de color amarillento; las arterias retinianas son más delgadas, brillantes y rectas que las venas; la superficie retiniana es de color rojoamarillento homogéneo.

La persona percibe grados diferenciados de luminosidad, cuenta dedos a 5m de distancia, percibe y diferencia los colores, capta la forma y tamaño de los objetos, el movimiento y lo describe, así como las diversas distancias a que están situados los objetos; asimismo puede leer

La persona percibe un objeto mostrado en los diversos cuadrantes del campo visual.

V PAR: NERVIO CRANEAL TRIGÉMINO

Eferente

Aferente

TÉCNICA EXPLORATORIA

El reflejo al estiramiento de los músculos masticadores o reflejo maseterino

Para examinar la porción motora del trigémino

Para examinar la porción sensitiva del trigémino:

Ordene al paciente que cierre la boca y apriete los dientes, mientras usted palpa el volumen y el tono de contracción de los músculos masticadores maseteros y temporales para comparar los del lado derecho con los del lado izquierdo.

Indique al paciente que abra la boca de manera ligera, relaje los maseteros y, la deje entreabierta; al tiempo que usted toma el mentón con sus dedos pulgar e índice izquierdos y golpea sobre la falange distal de su pulgar con el martillo de reflejos.

Ordene al paciente que cierre los ojos. Con un papel suave, una mota de algodón o un hisopo toque de manera ligera puntos simétricos en la frente, los carrillos y el borde mandibular

VII PAR: NERVIO CRANEAL FACIAL

• El nervio facial es mixto
• motor pues inerva a los músculos de la expresión facial
• posee fibras vegetativas motoras parasimpáticas que inervan a las glándulas salivales, lacrimales y secretoras del moco nasal
• recoge la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua.

TÉCNICA EXPLORATORIA

se busca el reflejo córneo-palpebral

Para probar la rama sensitiva del nervio facial

Indique al paciente que mire hacia arriba, se acerca desde el lado y evita las pestañas, toque la córnea de un ojo con una fina mota de algodón o papel suave

Ordene al paciente que cierre los ojos, abra la boca y saque la lengua; coloque sustancias gustativas como agua azucarada, una gota de limón y agua salada en la parte anterior de la hemilengua de cada lado y por separado e indíquele que identifique el sabor sin meter la lengua a la boca.

Nervio craneal VIII: NERVIO CRANEAL ESTATO-ACÚSTICO O VESTÍBULO-COCLEAR

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Consta de dos porciones: la vestibular que lleva impulsos sensitivos equilibratorios del vestíbulo del oído interno a los núcleos vestibulares del tallo cerebral, con lo cual forma la vía vestibular; y la porción coclear, que lleva impulsos sensitivos acústicos de la cóclea o caracol del oído interno a los núcleos cocleares del tallo cerebral, para formar la vía auditiva.

Tecnica de exploración

Del nistagmus ocular en las siguientes circunstancias:

Al pasar frente el paciente una franja con líneas verticales alternas; buscar el nistagmus ocular al girarlo hacia la derecha y hacia la izquierda

Nistagmus optocinético

Colocarse frente al paciente e indíquele que mire la lámpara colocada a 50 cm de sus ojos; observe los globos oculares.

Nistagmus ocular en la mirada al frente

Hacia arriba, hacia abajo y a los lados, coloque a 50 cm una lámpara encendida con levedad e indique al paciente que le siga con la mirada hacia donde usted la mueva. Muévala con lentitud en las direcciones anotadas y observe si aparece el nistagmus ocular en la mirada extrema.

Nistagmus ocular en la mirada extrema

Tomar la cabeza entre sus manos, indíquele que deje flojo el cuello para que usted le pueda mover la cabeza y ordénele que lo mire a los ojos. Realice movimientos péndulos con la cabeza del paciente en el eje vertical y llévela primero hacia arriba y después hacia abajo en forma brusca, sin dejar de observar los globos oculares del paciente para apreciar si aparece nistagmus ocular. A continuación, mueva la cabeza del paciente en el eje horizontal, llévela con fuerza primero a la derecha y luego a la izquierda.

Nistagmus con la movilidad de la cabeza

Tecnica de exploración

Pruebas vestibulares posrotacionales

Solicitar al paciente que se siente en una silla giratoria y se sujete bien.

Irrigar el conducto auditivo externo, indique al paciente que se acueste en decúbito dorsal en la mesa de exploración. Colocar un recipiente bajo uno de sus pabellones auriculares. Irrigue el conducto auditivo externo con agua tibia a través de una cánula. Repita la prueba en el lado opuesto. Hágala ahora con agua fría.

Pruebas calóricas vestibulares

Conducción ósea con la aérea

Agudeza auditiva

Lateralización de las ondas sonoras

Nervio glosofaríngeo es de tipo mixto:Sensitivo y motor.

Nervio craneal IX

TÉCNICA EXPLORATORIA

• Exploración la sensibilidad gustativa ordene al paciente que cierre los ojos, abra la boca y saque la lengua. Coloque por separado y en cada lado de la parte posterior de ésta, una gota de agua amarga.
• Inspección de la faringe, ordene al paciente que abra la boca; con un abatelenguas deprima la lengua y observe la úvula y los hemivelos del paladar. Indique al paciente que diga “ah” y observe el movimiento hacia arriba del paladar blando y la úvula. Note cualquier asimetría.
• Reflejo a las náuseoso solicite al paciente que respire a través de su boca abierta; toque usted con el abatelenguas los pilares amigdalinos del lado derecho y observe la respuesta que consiste en el descenso de la lengua y la elevación del velo del paladar acompañados de arqueo.

• Exploración la deglución de líquidos

Neumogastrico o vago

Nervio Craneal X:

Formado por fibras sensitivas y motoras.

Recoge la sensibilidad visceral de la faringe, laringe, tráquea, bronquios, esofago y ootras visceras toracicas y ab dominales . Sensibilidad gustativa de la región epiglótica.

Ténica de exploración

se realiza:

• Inspección de faringe.
• Se busca el reflejo nauseoso
• se pide al paciente que realice la deglución de líquidos.
• Se valora la fonación del paciente (pronunciar: ferrocarril, Renato, Rafael, Susana) valorar si no hay cambios en la voz, o presenta algun tipo de dolor.

Nervio craneal XI: accesorio

Nervio espinal es eferente o motor, inerva los musculos estriados esternocleidomastorideo y parte superior del trapecio.

MODO DE EXPLORACIÓN

Dos porciones: una motora y somática. se origina en el núcleo ambiguo del bulbo raquideo y nervio neumogatrico fuera del cráneo para ir a inervar los músculos estriados de la faringe y la laringe.

colocarse frete al paciente, descubrir el cuello y hombros. colocarse derecho con las anos sobre los muslos. se observa: grosor de musculo esternocleidomastoideo y parte superior del trapecio. valorar simetria, volumen realizar movimientos de flexión, rotación lateral de cuello. de derecha a izquierdn. elevación de hombros. palpar contracción del musculo.

MODO DE EXPLORACIÓN

Colocarse frete al paciente, descubrir el cuello y hombros. colocarse derecho con las anos sobre los muslos. Se observa:

• Grosor de musculo esternocleidomastoideo y parte superior del trapecio.
• Valorar simetria, volumen
• Realizar movimientos de flexión, rotación lateral de cuello. de derecha a izquierdn.
• elevación de hombros.
• palpar contracción del musculo.

Nervio craneal XII: Hipogloso

Inerva al músculo geniogloso de la lengua y a los músculos infrahioideos.

Esta situado en el piso del IV ventrículo y ocupa casi toda la altura del bulbo y el nervio emerge del cráneo por el agujero condileo anterior. Inerva a los musculos intrinsecos y extrinsecos de la lengua y a los músculos infraiodieos .

Modo de exploración

Colocarse frente del paciente. indicar que: Abra la boca y saque la lengu, recta y de punta. Para observar simetria, movilidad

GRACIAS

Cualquier duda en:

Número del docente

correodeldocente@email.com

Dirección del docente

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¿Tienes una idea?

• Muéstrele un lápiz, un cuaderno, una moneda de un peso, una naranja, entre otros.
• Pídale que indique las dimensiones de largo, ancho y espesor de los objetos mostrados

Al final, tratar de encontrarlo al irrigar el conducto auditivo externo con agua tibia y agua fría.

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EXPLOREMOS...

Dé diez vueltas de derecha a izquierda lo más rápido que se pueda. Indíquele que abra los ojos y vea al frente. Observe el nistagmus ocular hacia la derecha y registre su frecuencia y amplitud. Ahora, dele diez vueltas de izquierda a derecha. Observe el nistagmus ocular hacia la izquierda y registre su frecuencia y amplitud. En cada caso, compare su frecuencia y amplitud.

Técnica de exploración

• Indique al paciente que fije su mirada, sin parpadear, en un punto lejano y específico

• Coloque su pulgar contrario sobre la ceja del ojo del paciente y eleve el párpado superior para que no cierre el ojo.
• Dirija la luz hacia la pupila del ojo del paciente desde una distancia de 35cm aprox y a unos 15° afuera de su línea media visual.

• Mantenga el rayo de luz enfocado en la incandescencia refleja
• Acérquese hasta que el oftalmoscopio esté 2 -3cm de la pupila del paciente.

• Ajuste con su dedo índice el disco de la lente para que la imagen esté enfocada.

• Observe la incandescencia rojo-anaranjada reflejada en la pupila= los medios transparentes del globo ocular son permeables a la luz que se refleja en la retina.

¿Tienes una idea?

https://youtu.be/r_CoT6ZZ69Q?si=o0m--ZwyiX9HLnhV

Examen de las funciones visuales

• Grado de luminosidad
• Agudeza visual
• Colores
• La forma o figura de los objetos
• El tamaño de los objetos
• Movimiento de los objetos
• Profundidad a la que están situados los objetos
• Lectura.

Técnica exploratoria

• Muéstrele al paciente tarjetas u objetos que contengan blanco, rojo, azul, amarillo, verde, anaranjado, violeta y negro en la tonalidad brillante así com varios tonos de un mismo color
• Pedir que los identifique.
• Para que responda de manera adecuada, debe conocer el nombre de esos colores

AGUDEZA VISUAL

• Cuadros de Snellen
• Optotipos

TECNICA DE EXPLORACIÓN

• Apague la luz del consultorio.
• Uso de antiojos: Por explorador sí, el paciente debe quitárselos.
• Encienda e oftalmoscopio y de vuelta al disco de la lente a 0 dioptrias

• Mantener dedo índice sobre el disco de la lente --> enfocar el oftalmoscopio en la exploración.

• Usar mano y ojo derechos para observar el ojo derecho del paciente y de la misma forma en lado izquierdo
• Mantenga ojos relajados y abiertos, como si fijara la vista en la distancia.
• Asegurar el oftalmoscopio con firmeza contra su cara, con el ojo detrás de orificio visual.

Técnica de exploración

• Mueva delante del paciente un objeto hacia arriba, hacia abajo, hacia los lados, aléjelo, acérquelo y haga un círculo en el aire.
• Pida al paciente le indique hacia dónde se movió el objeto o hacia dónde lo hizo, además de que imite dicho movimiento

Espacio o campo visual

Esta constituido por las partes del plano frontal que abarca una persona con la mirada.

Una forma practica de examinarlo es por campimetría por confrontación

• Compara el campo visual del paciente con el del medico

Técnica de exploración

• Colóquese frente a frente con el paciente a una distancia de 50 a 70cm.
• Solicítele cubrir su ojo izquierdo con la palma de la mano de ese mismo lado, sin hacer presión sobre él, en tanto usted cierra los párpados de su ojo derecho.
• Ordénele que con su ojo derecho mire de manera fija el ojo izquierdo suyo y acto seguido usted hace penetrar desde la periferia y en un plano equidistante de forma sucesiva en los meridianos horizontal y vertical y en medio de cada una de los cuatro cuadrantes, un objeto cualquiera o sus dedos en movimiento.

Pida alpaciente le indique en qué momento percibe movimiento, qué objeto es, qué color y indique la forma. Por ultimo que lo tome con su mano.

CLASIFICACION DE LOS IMPULSOS OLFATORIOS

• Agradables y desagradables,
• penetrantes y ligeros,
• aromáticos y nauseabundos y
• otros que se clasifican como olores sui generis.