Embarazo en los extremos reproductivos de la vida
Carlos Emilio Zavala Haro Dra. Mireya Cruz Gutiérrez
Índice
Implicaciones del embarazo en adolescentes.
Implicaciones del embarazo en mujeres mayores de 35 años.
Historia natural del aborto espontáneo
Aborto: Etiología, cuadro clínico y tratamiento.
Embarazo ectópico: Definición, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento.
Embarazo ovárico, abdominal y cervical.
Implicaciones del embarazo en adolescentes
Según el INEGI, hubo un promedio de nacimientos por cada 1000 adolescentes.
35.3
Según los CDC en 2010, de los partos en Estados Unidos ocurrió en mujeres de 15 a 19 años.
3.4%
Implicaciones del embarazo en adolescentes
Tasas más altas de ETS, anemia, parto prematuro y preeclampsia.
Menor búsqueda de atención preconcepcional.
Implicaciones del embarazo en mujeres mayores de 35 años
desarrollan Hipertensión o Diabetes Gestacional
15%
8%
son partos prematuros y/o peso bajo al nacer
Aborto Espontáneo
01
Introducción
sobre aborto espontáneo
¿Qué es el Aborto?
Interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal.
Aborto espontáneo. No intencional.
Aborto inducido. Interrupción farmacológica o quirúrgica.
De acuerdo con la OMS y la NCHS,
el aborto espontáneo es una pérdida o interrupción de un embarazo con un feto < 20 SDG ó < 500 g.
Epidemiología
80%
de los abortos espontáneos ocurren en las primeras 12 semanas de gestación.
Epidemiología
50%
de los abortos son por aneuploidía.
En México (2020), hubieron 6 500 casos de aborto espontáneo y correspondieron al 85% de las muertes a las 12-21 SDG.
02
Etiología
del aborto espontáneo
- Enfermedades sistémicas.
- Alcoholismo.
- Tabaquismo.
- Traumatismos graves.
- Exposición a toxinas o radiación.
- Anomalías cromosómicas.
- Anomalías congénitas.
FACTORES FETALES
FACTORES MATERNOS
03
Historia Natural
del aborto espontáneo
Línea del tiempo
del aborto espontáneo
Hemorragia
en la decidua basal
MUERTE
Necrosis
del embrión antes de la expulsión
que estimulas las contracciones y llevan a la expulsión
04
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
del aborto espontáneo
AMENAZA DE ABORTO
Sangrado a través de un orificio cervical cerrado en las primeras 20 semanas de embarazo y con un embrión o feto vivo.
Tratamiento. Expectante - Paracetamol.
ABORTO INCOMPLETO
Expulsión incompleta de los productos de la concepción a través de un orificio cervical dilatado.
Tratamiento. Conducta expectante, 600 mcg VO de misoprostol, o legrado.
ABORTO COMPLETO
Expulsión en su totalidad de los productos de la concepción.
Tratamiento. Conducta expectante.
ABORTO COMPLETO
A. Cilindro decidual en un aborto completo. B. Al abrir el cilindro se revela un saco gestacional transparente translúcido, lo que confirma el diagnóstico.
ABORTO RETENIDO
Expulsión de un producto no viable que se ha retenido durante días o semanas en un útero con orificio cervicouterino cerrado.
Tratamiento. Misoprostol dosis única de 800 mcg por vía vaginal.
ABORTO RETENIDO
Guías para el diagnóstico temprano de aborto
ABORTO SÉPTICO
Invasión microbiana a tejidos miometriales secundario a un aborto espontáneo o inducido. Acompañado de fiebre y flujo vaginal fétido.
Tratamiento. Antibióticos de amplio espectro.
¿Shakespeare o Taylor Swift?
"Te encontraría donde el espíritu encuentra los huesos, en una tierra olvidada de fé"
01
Introducción
al embarazo ectópico
¿Qué es el Embarazo Ectópico?
Implantación del blastocisto en otro sitio distinto al endometrio de la cavidad uterina.
Embarazo heterotópico. Embarazo multifetal con una implantación uterina normal y otro con implantación ectópica.
Epidemiología
3%
de las muertes relacionadas con el embarazo
GBD compare. (s. f.). Institute For Health Metrics And Evaluation. https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
GBD compare. (s. f.). Institute For Health Metrics And Evaluation. https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
Sitio de presentación
02
Factores de riesgo
del embarazo tubárico
- Tabaquismo
- Edad materna > 35 años
- Dispositivo intrauterino
- Fertilización in vitro
- Terapia hormonal
- Historia de EPI
- Embarazo ectópico previo
- Cirugías de trompas de Falopio
- Endometriosis
- Apéndice roto
FACTORES NO ANATÓMICOS
FACTORES ANATÓMICOS
03
Historia Natural
del embarazo tubárico
Historia Natural del Embarazo Tubárico
Penetración temprana en el epitelio
Ruptura espontánea o post-coital
O formación de hematosalpinx
Proliferación acelerada
Aborto tubárico
Paso 3
Paso 5
Paso 7
Paso 9
Paso 1
Paso 10
Paso 4
Paso 6
Paso 8
Paso 2
Resolución de síntomas
Desgarre de la Trompa
Hemorragia persistente
O terminación espontánea del embarazo
Invasión en la capa muscular
04
Cuadro Clínico
del embarazo tubárico
Cuadro Clínico
Se puede acompañar de náuseas, vómito, diarrea, disuria.A la exploración física presenta sensibilidad y tumoración en examen pélvico bimanual profundo.
Amenorrea
4 a 6 semanas
dolor
abdominal
hemorragia
vaginal
Signos de Alarma
de Ruptura Tubárica
Dolor abdominal
Vértigo y síncope
Dolor en hombro
De inicio súbito, intenso, de tipo lacerante o penetrante
O en cuello, que se agrava con la inspiración
demás de hipotensión y taquicardia
05
Métodos Diagnósticos
del embarazo tubárico
Estudios de laboratorio
- Biometría hemática. Leucocitosis de hasta 30 000/uL.
- Fracción Beta de la Hormona de Gonadotropina Coriónica Humana. Nivel discriminador de > 3510 mIU/mL. Si hay un descenso o un incremento más lento, es sugestivo de Embarazo ectópico.
- Progesterona 10 a 25 ng/dL.
Tasa de incremento sugestiva de Embarazo Intrauterino (IUP).
Ultrasonido en IUP
Saco anecoico de localización excéntrica dentro de una de las capas de la franja endometrial.
Ultrasonido en Embarazo Ectópico
Seudosaco gestacional. Acumulación de líquido entre las capas endometriales que se adapta a la forma de la cavidad.
Ultrasonido en Embarazo Ectópico
Quiste decidual. Área anecoica dentro del endometrio, que representa la degeneración decidual temprana previo a la formación del molde endometrial.
Ultrasonido en Embarazo Ectópico
El diagnóstico ecográfico del embarazo ectópico se basa en la observación de una tumoración en los anexos, separada del ovario.
Ultrasonido en Embarazo Ectópico
Un saco extrauterino vacío con un anillo hiperecoico, aparece en el 20% de los casos.
Ultrasonido en Embarazo Ectópico
El signo del "anillo de fuego" representa el flujo sanguíneo placentario dentro de la periferia de la masa compleja en el anexo.
07
Tratamiento
del embarazo tubárico
Tratamiento Médico: Metrotexate
- Dosis: 50 mg/ m2 superfice corporal (día 1).
- Realizar prueba de B-hCG (día 1).
- Reducción de la B-hCG > 15% en 4 a 7 días.
- Si se alcanza la reducción mínima, vigilar B-hCG cada semana hasta ser indetectable.
Tratamiento Médico: Metrotexate
Efectos secundarios:
- Lesión hepática.
- Estomatitis. Gastroenteritis.
- Depresión de la médula ósea.
- Dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea.
- Erupciones cutáneas.
Tratamiento Médico: Metrotexate
Recomendaciones:
- Evitar la suplementación elevada de ácido fólico.
- Evitar el consumo de AINEs y alcohol.
- Evitar las relaciones sexuales.
- Evitar un embarazo hasta 3 meses poteriores a su uso.
¿Shakespeare o Taylor Swift?
"En tinta negra, mi amor aún puede brillar"
TX QX: Salpingectomía
Usada en embarazos ectópicos rotos y no rotos.
- La trompa de Falopio afectada se eleva y sostiene con pinzas de sujeción atraumáticas.
- Se coloca uno de varios dispositivos de sujeción bipolares a través de la trompa de Falopio en la unión uterotubárica.
- Una vez disecada, la trompa se corta de su inserción en el útero.
- Luego se avanza el dispositivo bipolar a través del mesosálpinx para liberar la trompa completa.
TX QX: Salpingostomía
- Se hace una incisión lineal de 10 a 15 mm sobre el borde antimesentérico de la trompa de Falopio y sobre el embarazo.
- Los productos pueden extraerse con cuidado, o pueden expulsarse mediante irrigación a alta presión.
- Los sitios hemorrágicos pequeños se controlan con coagulación electroquirúrgica con punta de aguja y la incisión se deja sin suturar para que cicatrice por segunda intención.
08
Embarazo Cervical
Definición, Diagmósitco y Tratamiento
EMBARAZO CERVICAL
El trofoblasto invade el endocérvix y el embarazo se desarrolla en la pared cervicouterina fibrosa.
Factores de Riesgo: ART y Legrado previo
Cuello uterino distendido, con paredes delgadas y con dilatación parcial.
EMBARAZO CERVICAL
Diagnóstico. 1) forma uterina en reloj de arena y cuello uterino crecido; 2) tejido gestacional al nivel del cuello uterino (flecha); 3) ausencia de tejido gestacional intrauterino; 4) parte del canal endocervical se ve interpuesto entre el embarazo y el canal endometrial.
EMBARAZO CERVICAL
Tratamiento. El tratamiento de primera línea es MTX, si hay hemorragia activa no controlada, histerectomía.
08
Embarazo Abdominal
Definición, Diagmósitco y Tratamiento
EMBARAZO ABDOMINAL
Implantación en la cavidad peritoneal, excluidas las implantaciones tubaria, ovárica o intraligamentosa.
Factores de Riesgo: Ruptura o aborto tubario
Síntomas vagos o inexistentes.
EMBARAZO ABDOMINAL
Diagnóstico USG.
- Feto o placenta en posición excéntrica dentro de la pelvis o separados del útero.
- Falta de miometrio entre el feto y la pared abdominal anterior o la vejiga materna.
- Asas intestinales alrededor del saco gestacional.
EMBARAZO ABDOMINAL
Tratamiento. Cirugía, se valora la remoción de la placenta, o dejar para su involución y acelerar el proceso con MTX.
¿Shakespeare o Taylor Swift?
"Deseo saber la falla fatal que te hace anhelar ser magníficamente maldito"
08
Embarazo Ovárico
Definición, Diagnósitco y Tratamiento
EMBARAZO OVÁRICO
Criterios clínicos (Spiegelberg, 1878). 1) la trompa ipsolateral está intacta y se distingue del ovario. 2) el embarazo ectópico ocupa el ovario. 3) el embarazo ectópico se conecta al útero mediante el ligamento uteroovárico. 4) puede demostrarse tejido ovárico en el examen histológico entre el tejido placentario.
EMBARAZO OVÁRICO
Tratamiento Las lesiones pequeñas pueden tratarse con resección ovárica en cuña o cistectomía, mientras que las lesiones más grandes requieren ooforectomía
Conclusiones
REFERENCIAS
AMBOSS: medical knowledge platform for doctors and students. (s. f.). https://www.amboss.com/us Cunningham F, & Leveno K.J., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Spong C.Y., & Casey B.M.(Eds.), Williams Obstetricia, 26e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina-mhmedical-com.ugto.idm.oclc.org/content.aspx?bookid=3103§ionid=263131750
GBD compare. (s. f.). Institute For Health Metrics And Evaluation. https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
Hendriks, E., Rosenberg, R., & Prine, L. (2020). Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Management. PubMed, 101(10), 599-606. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32412215
INEGI. (2021). NOTA TÉCNICA. ESTADÍSTICAS DE DEFUNCIONES FETALES 2020. INEGI. https://www.inegi.org.mx/contenidos/programas/mortalidad/doc/defunciones_fetales_2020_nota_tecnica.com
Embarazo en los extremos reproductivos de la vida
Emilio Zavala
Created on February 26, 2024
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Embarazo en los extremos reproductivos de la vida
Carlos Emilio Zavala Haro Dra. Mireya Cruz Gutiérrez
Índice
Implicaciones del embarazo en adolescentes.
Implicaciones del embarazo en mujeres mayores de 35 años.
Historia natural del aborto espontáneo
Aborto: Etiología, cuadro clínico y tratamiento.
Embarazo ectópico: Definición, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento.
Embarazo ovárico, abdominal y cervical.
Implicaciones del embarazo en adolescentes
Según el INEGI, hubo un promedio de nacimientos por cada 1000 adolescentes.
35.3
Según los CDC en 2010, de los partos en Estados Unidos ocurrió en mujeres de 15 a 19 años.
3.4%
Implicaciones del embarazo en adolescentes
Tasas más altas de ETS, anemia, parto prematuro y preeclampsia.
Menor búsqueda de atención preconcepcional.
Implicaciones del embarazo en mujeres mayores de 35 años
desarrollan Hipertensión o Diabetes Gestacional
15%
8%
son partos prematuros y/o peso bajo al nacer
Aborto Espontáneo
01
Introducción
sobre aborto espontáneo
¿Qué es el Aborto?
Interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal.
Aborto espontáneo. No intencional.
Aborto inducido. Interrupción farmacológica o quirúrgica.
De acuerdo con la OMS y la NCHS,
el aborto espontáneo es una pérdida o interrupción de un embarazo con un feto < 20 SDG ó < 500 g.
Epidemiología
80%
de los abortos espontáneos ocurren en las primeras 12 semanas de gestación.
Epidemiología
50%
de los abortos son por aneuploidía.
En México (2020), hubieron 6 500 casos de aborto espontáneo y correspondieron al 85% de las muertes a las 12-21 SDG.
02
Etiología
del aborto espontáneo
FACTORES FETALES
FACTORES MATERNOS
03
Historia Natural
del aborto espontáneo
Línea del tiempo
del aborto espontáneo
Hemorragia
en la decidua basal
MUERTE
Necrosis
del embrión antes de la expulsión
que estimulas las contracciones y llevan a la expulsión
04
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
del aborto espontáneo
AMENAZA DE ABORTO
Sangrado a través de un orificio cervical cerrado en las primeras 20 semanas de embarazo y con un embrión o feto vivo.
Tratamiento. Expectante - Paracetamol.
ABORTO INCOMPLETO
Expulsión incompleta de los productos de la concepción a través de un orificio cervical dilatado.
Tratamiento. Conducta expectante, 600 mcg VO de misoprostol, o legrado.
ABORTO COMPLETO
Expulsión en su totalidad de los productos de la concepción.
Tratamiento. Conducta expectante.
ABORTO COMPLETO
A. Cilindro decidual en un aborto completo. B. Al abrir el cilindro se revela un saco gestacional transparente translúcido, lo que confirma el diagnóstico.
ABORTO RETENIDO
Expulsión de un producto no viable que se ha retenido durante días o semanas en un útero con orificio cervicouterino cerrado.
Tratamiento. Misoprostol dosis única de 800 mcg por vía vaginal.
ABORTO RETENIDO
Guías para el diagnóstico temprano de aborto
ABORTO SÉPTICO
Invasión microbiana a tejidos miometriales secundario a un aborto espontáneo o inducido. Acompañado de fiebre y flujo vaginal fétido.
Tratamiento. Antibióticos de amplio espectro.
¿Shakespeare o Taylor Swift?
"Te encontraría donde el espíritu encuentra los huesos, en una tierra olvidada de fé"
01
Introducción
al embarazo ectópico
¿Qué es el Embarazo Ectópico?
Implantación del blastocisto en otro sitio distinto al endometrio de la cavidad uterina.
Embarazo heterotópico. Embarazo multifetal con una implantación uterina normal y otro con implantación ectópica.
Epidemiología
3%
de las muertes relacionadas con el embarazo
GBD compare. (s. f.). Institute For Health Metrics And Evaluation. https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
GBD compare. (s. f.). Institute For Health Metrics And Evaluation. https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
Sitio de presentación
02
Factores de riesgo
del embarazo tubárico
FACTORES NO ANATÓMICOS
FACTORES ANATÓMICOS
03
Historia Natural
del embarazo tubárico
Historia Natural del Embarazo Tubárico
Penetración temprana en el epitelio
Ruptura espontánea o post-coital
O formación de hematosalpinx
Proliferación acelerada
Aborto tubárico
Paso 3
Paso 5
Paso 7
Paso 9
Paso 1
Paso 10
Paso 4
Paso 6
Paso 8
Paso 2
Resolución de síntomas
Desgarre de la Trompa
Hemorragia persistente
O terminación espontánea del embarazo
Invasión en la capa muscular
04
Cuadro Clínico
del embarazo tubárico
Cuadro Clínico
Se puede acompañar de náuseas, vómito, diarrea, disuria.A la exploración física presenta sensibilidad y tumoración en examen pélvico bimanual profundo.
Amenorrea
4 a 6 semanas
dolor
abdominal
hemorragia
vaginal
Signos de Alarma
de Ruptura Tubárica
Dolor abdominal
Vértigo y síncope
Dolor en hombro
De inicio súbito, intenso, de tipo lacerante o penetrante
O en cuello, que se agrava con la inspiración
demás de hipotensión y taquicardia
05
Métodos Diagnósticos
del embarazo tubárico
Estudios de laboratorio
Tasa de incremento sugestiva de Embarazo Intrauterino (IUP).
Ultrasonido en IUP
Saco anecoico de localización excéntrica dentro de una de las capas de la franja endometrial.
Ultrasonido en Embarazo Ectópico
Seudosaco gestacional. Acumulación de líquido entre las capas endometriales que se adapta a la forma de la cavidad.
Ultrasonido en Embarazo Ectópico
Quiste decidual. Área anecoica dentro del endometrio, que representa la degeneración decidual temprana previo a la formación del molde endometrial.
Ultrasonido en Embarazo Ectópico
El diagnóstico ecográfico del embarazo ectópico se basa en la observación de una tumoración en los anexos, separada del ovario.
Ultrasonido en Embarazo Ectópico
Un saco extrauterino vacío con un anillo hiperecoico, aparece en el 20% de los casos.
Ultrasonido en Embarazo Ectópico
El signo del "anillo de fuego" representa el flujo sanguíneo placentario dentro de la periferia de la masa compleja en el anexo.
07
Tratamiento
del embarazo tubárico
Tratamiento Médico: Metrotexate
Tratamiento Médico: Metrotexate
Efectos secundarios:
Tratamiento Médico: Metrotexate
Recomendaciones:
¿Shakespeare o Taylor Swift?
"En tinta negra, mi amor aún puede brillar"
TX QX: Salpingectomía
Usada en embarazos ectópicos rotos y no rotos.
TX QX: Salpingostomía
08
Embarazo Cervical
Definición, Diagmósitco y Tratamiento
EMBARAZO CERVICAL
El trofoblasto invade el endocérvix y el embarazo se desarrolla en la pared cervicouterina fibrosa.
Factores de Riesgo: ART y Legrado previo
Cuello uterino distendido, con paredes delgadas y con dilatación parcial.
EMBARAZO CERVICAL
Diagnóstico. 1) forma uterina en reloj de arena y cuello uterino crecido; 2) tejido gestacional al nivel del cuello uterino (flecha); 3) ausencia de tejido gestacional intrauterino; 4) parte del canal endocervical se ve interpuesto entre el embarazo y el canal endometrial.
EMBARAZO CERVICAL
Tratamiento. El tratamiento de primera línea es MTX, si hay hemorragia activa no controlada, histerectomía.
08
Embarazo Abdominal
Definición, Diagmósitco y Tratamiento
EMBARAZO ABDOMINAL
Implantación en la cavidad peritoneal, excluidas las implantaciones tubaria, ovárica o intraligamentosa.
Factores de Riesgo: Ruptura o aborto tubario
Síntomas vagos o inexistentes.
EMBARAZO ABDOMINAL
Diagnóstico USG.
EMBARAZO ABDOMINAL
Tratamiento. Cirugía, se valora la remoción de la placenta, o dejar para su involución y acelerar el proceso con MTX.
¿Shakespeare o Taylor Swift?
"Deseo saber la falla fatal que te hace anhelar ser magníficamente maldito"
08
Embarazo Ovárico
Definición, Diagnósitco y Tratamiento
EMBARAZO OVÁRICO
Criterios clínicos (Spiegelberg, 1878). 1) la trompa ipsolateral está intacta y se distingue del ovario. 2) el embarazo ectópico ocupa el ovario. 3) el embarazo ectópico se conecta al útero mediante el ligamento uteroovárico. 4) puede demostrarse tejido ovárico en el examen histológico entre el tejido placentario.
EMBARAZO OVÁRICO
Tratamiento Las lesiones pequeñas pueden tratarse con resección ovárica en cuña o cistectomía, mientras que las lesiones más grandes requieren ooforectomía
Conclusiones
REFERENCIAS
AMBOSS: medical knowledge platform for doctors and students. (s. f.). https://www.amboss.com/us Cunningham F, & Leveno K.J., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Spong C.Y., & Casey B.M.(Eds.), Williams Obstetricia, 26e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina-mhmedical-com.ugto.idm.oclc.org/content.aspx?bookid=3103§ionid=263131750 GBD compare. (s. f.). Institute For Health Metrics And Evaluation. https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/ Hendriks, E., Rosenberg, R., & Prine, L. (2020). Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Management. PubMed, 101(10), 599-606. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32412215 INEGI. (2021). NOTA TÉCNICA. ESTADÍSTICAS DE DEFUNCIONES FETALES 2020. INEGI. https://www.inegi.org.mx/contenidos/programas/mortalidad/doc/defunciones_fetales_2020_nota_tecnica.com