Medios de Contraste

Fase 2 Clasificación de medios de contraste Estudiantes: Lizbeth Dayana Piñeros Granados Ingrid Milena Rodríguez Contreras Melany Lorena Velásquez Coy Lina Paola Zúñiga Gachavoque Tutor: María Deisy Callejas Olivera Universidad Nacional abierta y a distancia-UNAD Escuela Ciencias de la salud ECISA Farmacología de medios de contraste Numero de grupo: 154017_33 Marzo 2024.

Introducción

En este trabajo conoceremos los diferentes medios de contraste ya que son sustancias que se utilizan en procedimientos de diagnóstico por imágenes para mejorar la visualización de tejidos y órganos en radiografías, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas, entre otros estudios. Existen diferentes clasificaciones de medios de contraste según sus propiedades químicas y su forma de administración. Se abordarán los diferentes tipos de medios de contraste, sus vías de administración, así como sus indicaciones y contraindicaciones en la práctica clínica. Se explorarán los beneficios y riesgos asociados con su uso, así como las recomendaciones para su uso seguro y eficaz en diferentes escenarios clínicos

Objetivos

General

Determinar las diferentes categorías de medios de contraste empleados en la obtención de imágenes de los diferentes órganos, con el fin de obtener el diagnóstico de patologías de forma correcta

Especificos

Reconocer las indicaciones y contraindicaciones médicas sobre el uso de medios de contraste

Conocer la clasificación y uso de los medios de contraste en imagenología.

Aprender las vías de administración y su uso.

Medio de contraste

Son agente de contraste y son sustancias quimicas radiopacas que se introducen en el cuerpo por cualquier vía como: oral, intravenosa y rectal, esto permite incrementar la densidad. Se acentúa y vuelve transparentes tanto las estructuras anatómicas como las estructuras patológicas. También puede evaluar la perfusión y diferenciar la interfaz o densidad entre diferentes tejidos con fines médicos (de diagnóstico o terapéuticos). (Sartori et al., 2024)

Clasificación medios de contraste

Positivos

Negativos

Atenúan los rayos x (RX) más que los tejidos blandos viéndose de color blanco (radiopaco), se pueden utilizar Yodo, gadolinio (solo en RNM) y sulfato de bario: presenta varias características como son: material insoluble, su densidad atenúa los rayos x, no se absorbe ni se transforma, no cambia el tracto gastrointestinal, se elimina en la materia feca

Atenúan los RX menos que los tejidos blandos, se ven de color negro (Radiolúcido), se utiliza aire y dióxido de carbono. Aire, tiene varias ventajas como lo son; mejor tolerancia del paciente, poca influencia sobre el sistema cardiovascular, buena tolerancia en el SNC, aplicación indolora.

NEGATIVOSAite Dioxido de carbono

POSITIVOSBario Yodo Gadolinio

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Neutro

Paramagnetico

se utiliza para distender y rellenar el tuvo digestivo, se utiliza agua, metilcelulosa (es para la parte gastrointestinal), polietilenglicol (ayuda como laxante) y manitol (disminución de inflamación del cerebro)

Se los utiliza en RM debido a que estos agentes de contraste poseen iones de metal que afectan las propiedades magnéticas de los tejidos circundantes. Fueron aprobados para su utilización en 1988 Existen 6 tipos de contrastes para RM: 4 variantes (quelatos) de gadolinio (gadoteridol, gadopentetato de dimeglumina, gadodiamida y adoterato de meglumina), un quelato de manganeso (mangafodipir trisódico) y una partícula de hierro (óxido de hierro superparamagnético) (Sartori et al., 2024)

NEUTROS Agua Metilcelulosa Polietilenglicol Manitol

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Según el tipo de imagen que genera

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según las caracteristicas

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según el metodo

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Según sus caracteristicas quimicas - osmolaridad:

Medios de contraste de baja osmolaridad (300-800 mOsm/kg): se consideran más seguros y tienen menos riesgo de causar reacciones adversas.

Medios de contraste de alta osmolaridad (1400-1800 mOsm/kg): se consideran menos seguros y tienen un mayor riesgo de causar reacciones adversas, especialmente en pacientes con antecedentes de alergias o asma.

nefrológico. Dr. Víctor Lorenzo y Dr. Juan Manuel. (2023) Lesión Renal Aguda Poscontraste Yodado. Recuperado de: https://www.nefrologiaaldia.org/es-pdf-lesion-renal-aguda-poscontraste-yodado-193

Hipoosmolares: Tienen una osmolaridad aproximada de 600 mOsm/l.Hiperosmolares: Los antiguos medios de contraste de alta osmolaridad tenían una incidencia de reacciones adversas del 5-12%. Sin embargo, los actuales medios de baja osmolaridad y no iónicos redujeron estas cifras a un 0,7-3,1%1. Isoosmolares: Tienen una osmolaridad similar a la sangre

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sSgún su tiempo de eliminación:

Medios de contraste iodados hidrosolubles: se eliminan principalmente por vía renal y tienen un tiempo de eliminación más corto, lo que les hace más adecuados para pacientes con disfunción renal.

Medios de contraste iodados liposolubles: se eliminan principalmente por vía hepática y tienen un tiempo de eliminación más largo, lo que les hace más adecuados para estudios de imagen que requieren una mayor duración de contraste en el cuerpo.

Cardio intervención (2024) catéteres vía acceso femoral y radial. Recuperado de: https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQC4_ly3qVQBlk1gav9ItoNhnLDEwWs3If92Oh02MUjQcgRq4vd

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Según su uso clínico:

Medios de contraste de uso intravenoso: se utilizan principalmente para estudios de imagen como la tomografía computarizada (TC) o la angiografía.

IINIMED, Inyectores y Medios de Contraste (2021) Optivantage™ Dual Head CT Contrast Delivery System. Recuperado de: https://inimedpanama.com/wp-content/uploads/2020/05/Optivantage-inimed.jpg

Medios de contraste de uso oral: se utilizan para estudios de imagen del tracto gastrointestinal, como la radiografía con contraste o la tomografía computarizada.

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Cardio intervención (2024) catéteres vía acceso femoral y radial. Recuperado de: https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQC4_ly3qVQBlk1gav9ItoNhnLDEwWs3If92Oh02MUjQcgRq4vd

Según su composición:

Medios de contraste yodados: contienen yodo como agente de contraste y se utilizan en la mayoría de los estudios de imagen radiológica.

Bayer Pharmaceuticals. (2024) Ultravist-300 mg/ml iopromida solución inyectable. Recuperado de: BAYER PHARMACEUTICALS - Brand - Page 6 of 10 - Swiss Tablets (swiss-tablets.com)

Medios de contraste gadolinados: contienen gadolinio como agente de contraste y se utilizan principalmente en resonancias magnéticas (RM) para estudios de imagen de tejidos blandos y vasculares.

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IAll Medical. (2021) Medio de contraste sol inyectable. 15 ml – GADOVIST. (2021) Recuperado de: https://www.allmedical.com.mx/producto/medio-de-contraste-sol-inyectable-15-ml-gadovist/

Usos

Los materiales de contraste de sulfato de bario que se tragan o se administran por boca (vía oral) son usados para mejorar imágenes estándar de rayos X, fluoroscopia y TC del tracto gastrointestinal (GI), que incluyen: Faringe Esófago Estómago El intestino delgado El intestino grueso (colon) En algunas situaciones, los materiales de contraste yodados se sustituyen por materiales de contraste de sulfato de bario de administración oral.

Materiales de Contraste Orales

Usos

Materiales de Contraste Rectales

Los materiales de contraste de sulfato de bario que son administrados por enema (a través del recto) son usados para mejorar las imágenes estándar de rayos X, fluoroscopia, y TC del tracto gastrointestinal (GI) inferior (colon y recto). En algunas situaciones, los materiales de contraste yodados se sustituyen por materiales de contraste de sulfato de bario de administración rectal.

Usos

Materiales de Contraste Intravenosos Yodados y de Gadolinio

Los materiales de contraste yodados inyectados en una vena (intravenoso) son usados para mejorar las imágenes de rayos X (incluyendo imágenes fluoroscópicas) y TC. También es común que los materiales de contraste a base de yodo sean inyectados en las arterias durante los procedimientos de obtención de angiogramas. El gadolinio inyectado en una vena (en forma intravenosa) se usa para mejorar las imágenes por RM. Generalmente se utilizan para: los órganos internos, incluyendo el cerebro, los senos, el corazón, los pulmones, el hígado, las glándulas suprarrenales, los riñones, el páncreas, la vesícula biliar, el bazo, el útero, y la vejiga. el tracto gastrointestinal, incluyendo el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso las arterias y las venas del cuerpo, incluyendo los vasos del cerebro, el cuello, el pecho, el abdomen, la pelvis y las piernas otras partes del cuerpo incluyendo los músculos y los huesos

Usos

Materiales de contraste a base de micro burbujas

Los materiales de contraste a base de micro burbujas consisten de pequeñas burbujas de un gas inyectable contenido en una cápsula. Son extremadamente pequeñas—más pequeñas que los glóbulos rojos de la sangre—y tienen un alto grado de "ecogenicidad", o capacidad para reflejar las ondas de ultrasonido. Las estructuras con ecogenicidad más elevada aparecerán más brillantes en el ultrasonido. Una vez que las micro burbujas están en el torrente sanguíneo, la tecnología del ultrasonido puede discernir diferencias en ecogenicidad entre el gas que está en las micro burbujas y los tejidos circundantes del cuerpo, produciendo una imagen por ultrasonido con contraste aumentado. El ultrasonido con contraste a base de micro burbujas se utiliza en la evaluación de: perfusión sanguínea en órganos trombosis, tales como en el caso de un infarto de miocardio anormalidades en el corazón masas en el hígado y en los riñones actividad inflamatoria en la enfermedad intestinal inflamatoria respuesta al tratamiento con quimioterapia

Vias de administracion

Tragados (tomado por la boca o vía oral)

Administrados por enema (dados vía rectal)

Inyectados en un vaso sanguíneo intravenosa o por arteria)

sirve para suministrar el medio de contraste por vía oral, como el sulfato de bario, los cuales se usan en exámenes especiales de tracto gastrointestinal

El medio de contraste se introduce a través del ano, como el sulfato de bario y se utiliza en estudios como colon por enema con doble contraste

El medio de contraste se inyecta en una vena, y se utiliza en estudios como la angiografía

Vias de administracion

Intraarticular

Intracananicular

Vaginal

En algunos casos, el medio de contraste se inyecta en una articulación utilizando una aguja

la cual se administra por via oftálmica, como el medio de contraste hidrosoluble iónico o no iónico

Se utiliza medio de contraste hidrosoluble por ejemplo en histerosalpingografía

VIAS DE ELIMINACION

de los medios de contraste

Hepatica

Renal

Algunos medios de contraste son filtrados por los riñones y luego eliminados del cuerpo a través de la orina, porejemplo los medios de contraste hidrosolubles

Algunos medios de contraste soin metabolizados por el hígado y luego eliminados del cuerpo a través de la bilis o a través del tracto gastrointestinal por las heces como el Bario

MEDIO DE CONTRASTE SULFATO DE BARIO

INDICACIONES TC en la opacificación del tracto gastrointestinal superior (esófago, estómago, o intestino delgado) como ayuda diagnóstica para patologías en dichos órganos y del intestino proximal o de las estructuras intestinales del abdomen inferior o de la pelvis mediante la técnica de enteroclisis como ayuda diagnóstica ante la sospecha de obstrucción intestinal y en el estudio de una posible fístula intestinal. CONTRAINDICACIONES *Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección. *Irritación peritoneal conocida o sospechada. *Obstrucción completa conocida o sospechada del tracto gastrointestinal (solo para uso por vía oral). *Estenosis pilórica. *Perforación del tracto gastrointestinal conocida o sospechada. *Dehiscencia de sutura postoperatoria gastrointestinal. *Fístulas del tracto gastrointestinal hacia mediastino, cavidad pleural o cavidad peritoneal. *Fístulas traqueoesofágicas o bronquiesofágicas. *Lesiones nuevas o quemaduras químicas del tracto gastrointestinal.

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MEDIO DE CONTRASTE YODADOS

INDICACIONES Los materiales de contraste yodados inyectados en una vena (intravenoso) son usados para mejorar las imágenes de rayos X (incluyendo imágenes fluoroscópicas) y TC. También es común que los materiales de contraste a base de yodo sean inyectados en las arterias durante los procedimientos de obtención de angiogramas CONTRAINDICACIONES *Reacciones leves incluyen: nausea y vómito *dolor de cabeza *picazón *calores súbitos *irritación moderada de la piel o urticaria *Reacciones moderadas incluyen irritación severa de la piel o urticaria *ritmos cardíacos anormales*presión sanguínea alta o baja *falta de aliento o dificultad para respirar *Las reacciones severas incluyen:*dificultad para respirar *hinchazón de la garganta u otras partes del cuerpo *presión sanguínea anormalmente baja

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

MEDIOS DE CONTRASTE RADIOPACOS

INDICACIONES Vasos sanguíneos El interior del aparato digestivo o de las vías biliares o urinarias El flujo sanguíneo en los órganos Por lo general, el medio de contraste se inyecta en una vena (contraste intravenoso), arteria (angiografía), se toma por vía oral (contraste oral), se introduce a través del ano (contraste rectal) o se inyecta en una articulación empleando una aguja. CONTRAINDICACIONES Las reacciones de tipo alérgico a los agentes de contraste varían en cuanto a su gravedad: Leves, como náuseas, enrojecimiento o prurito Moderadas, como erupción cutánea, vómitos o escalofríos Graves y potencialmente mortales (anafilácticas), como una inflamación de la garganta que dificulta la respiración, sibilancias, presión arterial muy baja o ritmo cardíaco anómalo Ante el primer signo de una reacción se detiene el medio de contraste. Las reacciones leves o moderadas se tratan con el antihistamínico difenhidramina, que se administra por vía intravenosa. Las reacciones graves pueden tratarse con oxígeno, administración de líquidos por vía intravenosa, epinefrina (preparación farmacéutica de epinefrina [adrenalina]) u otros fármacos, dependiendo del tipo de reacción.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

MEDIOS DE CONTRASTE PARAMAGNETICOS

INDICACIONES Los medios de contraste paramagnéticos cambian las propiedades magnéticas de las partículas de manera que aumenta el contraste entre los diferentes tejidos, lo que hace que las imágenes sean más nítidas. Estos agentes suelen contener gadolinio. CONTRAINDICACIONESPor lo general, no se producen efectos secundarios. Sin embargo, en algunas personas que sufren una enfermedad renal grave o que están sometidas a diálisis, estas sustancias pueden causar una enfermedad potencialmente mortal denominada Fibrosis sistémica nefrógena En la fibrosis sistémica nefrogénica, la piel, el tejido conjuntivo y los órganos aumentan de grosor. Pueden desarrollar manchas rojas u oscuras en la piel. La piel puede notarse tirante, haciendo que los movimientos sean más difíciles y limitados, y es posible que los órganos funcionen de forma inadecuada. Este trastorno en la actualidad es muy raro porque los médicos utilizan gadolinio como medio de contraste paramagnético en personas con problemas renales sólo cuando es necesario, y emplean la dosis más baja posible y el agente más seguro. Los médicos también consideran el uso de otras pruebas de diagnóstico por la imagen en personas con problemas renales graves.

Conclusiones

La correcta utilización de los medios de contraste requiere un conocimiento integral de sus características, mecanismos de acción y eventuales reacciones adversas, junto con su correspondiente tratamiento, tanto por el especialista en Diagnostico por imágenes, como por el profesional en tecnología y radiología e imágenes diagnosticas

La implementación del consentimiento informado como elemento legal es de vital importancia, ya que le concede al especialista en imágenes la administración del contraste y al paciente y/o familiares la posibilidad de conocer los beneficios y riesgos inherentes a este tipo de sustancias. Es un deber para el médico y un derecho del paciente.

En conclusión, en el trabajo podemos ver que los medios de contraste son hoy una herramienta fundamental en los estudios de imágenes diagnosticas. Sus múltiples usos y formas de administración nos permiten tener un amplio rango en la elección del medio de contraste adecuado para cada paciente en particular.

Referencias Bibliográficas

Martínez, J. (2018). Medios de Contraste. Repositorio institucional UNAD http://hdl.handle.net/10596/14377 Medios de contraste | Cuidandote.net. (2013, March 22). Cuidandote.net. https://www.cuidandote.net/2013/03/medios-de-contraste/ Saldaña Ambulódegui, E. (n.d.). MEDIOS DE CONTRASTE Técnicas y Aplicaciones. https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f2/Manual_de_medios_de_contraste.pdf Sartori, P., Rizzo, F., Taborda, N., Anaya, V., Caraballo, A., Saleme, C., Carrizo, R., Cayo, M., & Peña, A. (2013). Medios de contraste en imágenes. Revista Argentina de Radiología, 77(1), 49–62. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922013000100008 Sartori, P., Rizzo, F., Taborda, N., Anaya, V., Caraballo, A., Saleme, C., Carrizo, R., Cayo, M., & Peña, A. (2024). Medios de contraste en imágenes. Revista Argentina de Radiología, 77(1), 49–62. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-99922013000100008&script=sci_arttext&tlng=pt Radiological Society of North America. (2021). Extravasation of contrast medio. Virginia. https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Extravasation-of-Contrast-Media----Bullet-Points-and-Chapter-Text---FINAL.pdf Radiological Society of North America (RSNA) and American College of Radiology (ACR). (s. f.). Materiales de contraste. Radiologyinfo.org. https://www.radiologyinfo.org/es/info/safety-contrast

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