Copia - TB_M2-

Humanicemos la atención en salud

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2

Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Aviso legal

Según la Circular 034 de 2018 de Propiedad Intelectual de la SDS y las normativas relacionadas, los derechos patrimoniales del curso son de la SDS. Su distribución o uso para fines distintos a los de su naturaleza, sin una debida autorización, tendrá como consecuencia la aplicación de medidas legales. Por lo anterior, se prohíbe su distribución sin una debida autorización. No se podrá hacer uso de este material en otras entidades ni en otras plataformas diferentes al Aula Virtual Aprender Salud de la Secretaría Distrital de Salud.

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Objetivo del módulo

Al finalizar este módulo, usted estará en capacidad de:

Los cuatro (4) elementos claves para el abordaje de los(as) pacientes con TB farmacorresistente (TBFR): generalidades, diagnóstico, tratamiento y atención integral.

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

¿Qué veremos en este módulo?

3. Esquemas de tratamiento

4. Atención a personas con TB

2. Diagnóstico

1. Generalidades

• Detección de casos y factores de riesgo.
• Confirmación bacteriológica: cultivo y pruebas de sensibilidad a fármacos.

• Directrices y recomendaciones.
• Atención integral multidisciplinaria y seguimiento.
• Manejo de contactos de casos resistentes.

• Premisas generales.
• Esquemas de tratamiento, de acuerdo con el perfil de resistencia.
• Efectos adversos a los medicamentos en casos TB resistente.
• Comité de evaluación de casos especiales de TB (CERCET).

• Conceptos básicos de resistencia.
• Situación de la tuberculosis farmacorresistente.

Lección 1:

Generalidades de la tuberculosis farmacorresistente

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

La resistencia a los medicamentos antituberculosos constituye un problema de salud pública de primera magnitud, que amenaza el éxito de la lucha contra la tuberculosis en todo el mundo.

Antes de comenzar, queremos compartir con usted un dato relevante.

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Conceptos básicos de resistencia

Existen tres tipos principales de resistencia del M. tuberculosis frente a los medicamentos antituberculosos (1):

2. Resistencia adquirida o secundaria

3. Resistencia primaria o inicial

1. Resistencia natural

Es la resistencia en personas enfermas que han sido contagiadas por pacientes con resistencia adquirida y que tiene así el mismo patrón de contagio, sin haber recibido nunca ningún medicamento antituberculoso.

Es la presencia de resistencia en pacientes que han recibido medicamentos antituberculosos.

Es aquella que se presenta sin que la cepa bacteriana haya estado expuesta al medicamento.

¿Cómo se explica?

¿Pór que ocurre?

(1) Farga, V., & Caminero, J. (2011). Tuberculosis (Tercera ed.). Santiago de Chile: Mediterráneo.

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Definiciones basada en la resistencia a medicamentos

A continuación, veremos las cinco definiciones de la resistencia a los medicamentos:

Extensamente resistente (TB-XDR)

Resistencia a la rifampicina (TB-RR)

Polirresistencia

Multidrogorresis-tencia (TB-MDR)

Monorresistencia

Resistencia a solo un medicamento antituberculoso.

Resistencia a más de un medicamento antituberculoso (que no sea isoniacida y rifampicina a la vez).

Resistencia in vitro a isoniacida y rifampicina simultáneamente o combinada con otros fármacos antituberculosos.

MDR y resistente a una fluoroquinolona y al menos a uno de los medicamentos inyectables de segunda línea.

Resistencia a la rifampicina, detectada utilizando métodos fenotípicos y genotípicos, con o sin resistencia a otros medicamentos antituberculosos.

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Situación TB Farmacorresistente (TBFR)

410.000

A nivel mundial para el año 2022 se estima que

personas

contrajeron la tuberculosis multirresistente o resistente a la rifampicina.

427

anualmente más de

casos farmacorresistentes

En Colombia se diagnostican

51

se presentaron

casos de TBFR

Para el año 2022, en Bogotá

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

examen físico

En la primera lección vimos las generalidades de TB farmacorresistente. En la segunda lección, revisaremos el diagnóstico TB farmacorresistente.

Al finalizar este módulo, usted estará en capacidad de:

Conozca los exámenes de laboratorio y vacunas necesarias

Lección 2:

Diagnóstico de la tuberculosis farmacorresis-tente

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Detección de casos

1. Determine

Factores de riesgo de resistencia.

2. Sospeche

Para la detección de casos siempre siga las tres pautas que salvan vidas:

Frente a la condición clínica, epidemiológica o bacteriológica que determine un mayor riesgo de tener o desarrollar TB resistente.

3. Evalúe

• Historia clínica detallada.
• Examen físico cuidadoso.
• Evolución bacteriológica.
• Tratamientos previos: dosis, duración, regularidad, efectos adversos.

Haga clic en cada botón para ampliar la información.

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Falta poner punto final a algunos párrafos en el documento embebido.

Factores de riesgo de resistencia

A continuación conoceremos los factores de riesgo de resistencia en pacientes con diagnóstico de TB que no han recibido ni están en tratamiento y, por otro lado, en pacientes que han recibido o están recibiendo tratamiento.

https://www.canva.com/design/DAGGkXKck9w/_CPz1fkJZW7ntmVObPrusg/edit

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Diagnóstico de los casos resistentes

Pruebas moleculares, cultivo y prueba de sensibilidad a los fármacos antituberculosos.

100 %

48

100 %

horas

Pruebas

Para casos de resistencia se debe realizar PSF de segunda línea.

Realizar las pruebas moleculares, preferiblemente avaladas por la OMS y bajo control de calidad del INS.

Es el tiempo máximo de respuesta al clínico de los resultados de las pruebas moleculares.

Garantizar en los cultivos positivos: prueba de identificación de especie y sensibilidad a fármacos.

A todas las personas previamente tratadas con medicamentos de primera y segunda línea; así como con factores de riesgo de farmacorresistencia, se les debe realizar cultivo en medio líquido y PSF.

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

examen físico

En la segunda lección vimos el diagnóstico TB farmacorresistente. En la tercera lección, revisaremos el tratamiento TB farmacorresistente.

Al finalizar este módulo, usted estará en capacidad de:

Conozca los exámenes de laboratorio y vacunas necesarias

Lección 3:

Tratamiento de la tuberculosis farmacorresis-tente

Ahora, conozcamos el modelo que desarrolló William White, el cual consiste en tres conjuntos de preguntas sugeridas a los profesionales en TUS. Estas contribuyen a la toma de decisiones éticas y al análisis de los dilemas éticos.

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Premisas generales

Esquemas acortados o largos orales

Disponibilidad medicamentos

Perfiles de seguridad y eficacia

Garantizar condiciones programáticas

Primer grupo de preguntas

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Tratamiento de Tuberculosis resistente

A continuación, se relaciona la clasificación de los medicamentos utilizados en los esquemas de tratamientos largos para la tuberculosis multidrogorresistente y resistente a la rifampicina.

Pase el cursor por cada categoría de medicamentos para ampliar la información.

Medicamentos para adicionar

Medicamentos para complementar los esquemas y cuando no se pueden usar medicamentos de los grupos A y B

Medicamentos para ser priorizados

• Clofazimina (Cfz)
• Cicloserina (Cs) / Terizodona (Trd)

• Levofloxacina (Lfx) / Moxifloxacina (Mfx)
• Bedaquilina (Bdq)
• Linezolid (Lzd)

• Etambutol (E)
• Delamanid (Dlm)
• Pirazinamida (Z)
• Imipenem-cilastatin (Ipm-Cl) / Meropenem (Mpm)
• Amikacina (Am) / Estreptomicina (S)
• Etionamida (Eto) / Protionamida (S)
• Ácido Paraminosalicílico (PAS)

Lección 2: salud mental y salud pública

6 meses: Lfx-Lzd-Bdq_Cfz 12-14 meses : Lfx-Lzd-Cfz

Ahora, veamos cómo se enmarca la salud mental en la salud pública.

Haga clic en la flecha derecha (>) o izquierda (<) para navegar por el contenido.

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

¿Cuál es un ejemplo de cómo se describen los esquemas de tratamiento para la tuberculosis farmacorresistente?

Levofloxacina (Lfx)

Bedaquilina (Bdq)

Tratamiento TB Farmacorresistente Esquema largo MDR/RR

Linezolid (Lzd)

Clofazamina (Cfz)

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

¿Cuáles son las reacciones adversas a los fármacos antituberculosos (4,5,6)?

Veamos...

Espere mientras carga la presentación...

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

¡Recuerde!

Es importante monitorear las reacciones adversas a fármacos y reportarlas en la tarjeta individual de tratamiento y al Programa de Farmacovigilancia institucional en el formato FOREAM dispuesto por el Invima.

Para descargar el formato haga clic en el botón el enlace

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Comité regional de evaluación de casos especiales de tuberculosis (CERCET)

Caso especial: «Aquellos que presentan situaciones que se apartan de lo típico o habitual y requieren la orientación por parte de personal con mayor experiencia para su manejo integral apropiado».

Sí. A todo sintomático respiratorio, según los nuevos algoritmos diagnósticos, se le deben realizar estudios radiológicos y microbiológicos. Todos los procedimientos diagnósticos se encuentran dentro del Plan de Beneficios en Salud (PBS) excepto IGRA (interferón-gamma release assay). Ver Anexo 9, Resolución 227 de 2020.

No. Las consultas médicas y los exámenes de diagnóstico y seguimiento de la tuberculosis están exentos de cuotas moderadoras y copagos.

Situaciones no clínicas

Situaciones clínicas

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

examen físico

En la tercera lección vimos el tratamiento de TB farmacorresistente. En la tercera lección, revisaremos la atención integral a los(as) afectados(as) con TB farmacorresistente.

Al finalizar este módulo, usted estará en capacidad de:

Conozca los exámenes de laboratorio y vacunas necesarias

Lección 4:

Atención integral a los afectados con tuberculosis farmacorresis-tente

Lección 4. Atención integral a los afectados con TB farmacorresistente

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Directrices y recomendaciones generales

Efectuar seguimiento multidisciplinario: Red Prestadora y EAPB.

Notificar al Sivigila y Programa TB Local para seguimiento y garantizar el TDO.

Clasificar de acuerdo con los resultados del PSF.

Elegir el esquema terapéutico adecuado y establecer contacto con el o la paciente.

Presentar el caso en el CERCET de Bogotá o Regional Centro.

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Recomendaciones al(a) paciente y su familia antes del inicio del tratamiento…

1. Brindar información

3. Consentimiento informado

2. Educar o sensibilizar

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Notificación obligatoria

¿En qué me debo fijar al llenar la ficha 813 del Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila)?

Para descargar el formato haga clic en el botón el enlace:

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Atención integral multidisciplinaria y seguimiento casos TBFR

La integralidad de la atención implica considerar al afectado con tuberculosis farmacorresistente como un individuo biopsicosocial, teniendo en cuenta:

Garantizar el acceso oportuno a las valoraciones con el personal de salud y paraclínicos al inicio del tratamiento.

Efectuar el monitoreo por parte del personal de salud y los paraclínicos durante el tratamiento.

Realizar la valoración con medicina general a los 6 y 12 meses, después de la culminación del tratamiento.

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Garantizar el acceso oportuno a los paraclínicos y las valoraciones con el personal de salud al inicio del tratamiento

Medicina general y especializada

Consejería y prueba voluntaria de VIH

Prueba de embarazo (mujeres edad fértil)

Enfermería y nutrición

Cuadro hemático y glicemia

Psicología y trabajo social

Prueba de perfil renal: Creatinina y BUN

Evaluación oftalmológica

Electrocardiograma (Incluye Bdq – Cfz - Mfx – Lfx esquema tratamiento)

Pruebas de perfil hepático: TGO, TGP, Fosfatasa Alcalina, Bilirrubinas

Audiometría(Incluye un inyectable en el tratamiento)

Albúmina y amilasa TSH – ácido úrico

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Efectuar monitoreo por parte del personal de salud y los paraclínicos durante el tratamiento TBFR

Trimestralmente

Mensualmente

A los 6 meses

• TSH
• Ácido úrico
• Audiometría
• Electrocardiograma

• Cuadro hemático
• Prueba de función renal: BUN – Creatinina.
• Pruebas de función hepática: TGO, TGP, Fosfatasa Alcalina, Bilirrubinas.
• Glicemia en ayunas e incluir HbA1c dependiendo resultados.
• Albúmina
• Amilasa sérica
• Baciloscopia y cultivo en medio líquido.

• Radiografía de tórax u otros estudios imagenológicos.

Paraclínicos o laboratorios

• Medicina especializada
• Nutrición
• Psicología
• Evaluación oftalmológica

• Medicina general
• Profesional de enfermería

Valoraciones

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Manejo de contactos de casos resistentes

Valoración con neumología o infectología a las niñas y niños, personas con inmunosupresión priorizadas para quimioprofilaxis. Si la cepa del caso índice es sensible a las quinolonas, suministro de profilaxis con levofloxacina por 6 meses.

Realizar búsqueda y visitas de seguimiento en el domicilio como parte de las competencias en salud pública.

La EAPB y red prestadora deben priorizar la atención médica a los contactos sintomáticos, antes de las 48 horas.

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

Bibliografía

A continuación, encontrará el material de consulta referente a los contenidos vistos en el módulo. También podrá acceder a material de apoyo para profundizar sus conocimientos sobre los temas tratados.

Curso: Tuberculosis y lepra

Módulo 2: Tuberculosis farmacorresistente (TBFR)

El contenido del módulo 2 se terminó...

Lo(a) invitamos a presentar la prueba final para probar los conocimientos adquiridos, luego de haber estudiado los temas:

• Generalidades
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Atención integral afectados TBFR

Está cada vez más cerca de alcanzar el objetivo de aprendizaje.

Esquemas acortados o largos orales

Para los nuevos esquemas se deben priorizar los medicamentos de administración oral.

Efectuar descarte de la enfermedad tuberculosa activa, a través para la realización de cultivo en medio líquido, prueba molecular, radiografía de tórax, tuberculina u otras que se requieran.

Baciloscopia y cultivo en medio líquido

En los casos con tuberculosis pulmonar la baciloscopia y cultivo en medio líquido: mensualmente hasta la conversión bacteriológica (es decir, cuando dos cultivos consecutivos, tomados con intervalo de al menos 30 días, se encuentran negativos) y luego bimensualmente. La prueba de sensibilidad a los fármacos antituberculosos está indicada ante un reporte de cultivo positivo.

2. Resistencia adquirida o secundaria

Se debe a la incorrecta administración del tratamiento por la poca adherencia o toma selectiva, prescripción médica inapropiada, abastecimiento irregular, mala calidad de los medicamentos o raramente a la absorción de estos.

1. Resistencia natural

Dicha resistencia se explica por la existencia de cambios genéticos, los cuales pueden ocurrir al azar y tienen mayor probabilidad de aparecer cuando las poblaciones bacterianas son numerosas.

Disponibilidad de medicamentos

El programa distrital cuenta con los medicamentos de segunda línea definidos en los esquemas terapéuticos estandarizados y pueden ser gestionados, a través de los programas de TB de las Subredes Integradas de Servicios de Salud.

2. Educar o sensibilizar

• Posibles efectos secundarios de los medicamentos antituberculosos y conducta por seguir.
• La importancia de no suspender el tratamiento e informar al personal de salud ante un imprevisto o dificultad.

Tratamiento TB Farmacorresistente Esquema largo MDR/RR

Garantizar condiciones programáticas

Tener en cuenta:

• Los medicamentos que fueron utilizados previamente en la persona afectada.
• El perfil de resistencia.
• Los resultados de las PSF (Prueba de sensibilidad al fármaco)
• Las comorbilidades.

Psicología

Dentro de la valoración con psicología acorde a la condición particular, evaluar síntomas psicológicos mediante tamizaje con un instrumento validado ASSIST, AUDIT, SRQ, RQC, según corresponda. Para identificar el riesgo de no adherencia al tratamiento, se realizará la aplicación del instrumento definido en el Anexo 5 del Lineamiento del Programa Nacional de TB (Anexo 5).

Situaciones no clínicas

• Personas afectadas por tuberculosis con abandonos recurrentes, mala adherencia o renuencia al tratamiento.
• Situaciones del entorno, económicas, logísticas o administrativas que interfieran con el tratamiento.

Perfiles de seguridad y eficacia

Actualmente, los esquemas adoptan las recientes recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), por los perfiles de seguridad y eficacia.

Situaciones clínicas

Relacionadas con enfermedades concomitantes o condiciones que dificulten o interfieran con el manejo antituberculoso:

Relacionadas a resistencia a fármacos antituberculosos

• Casos confirmados de monorresistencia a isoniacida, MDR /RR y X
• Casos sospechosos de resistencia a fármacos antituberculosos.DR.

• VIH
• Silicosis
• Insuficiencia renal
• Enfermedad hepática
• Cáncer

Electrocardiograma

Cuando el esquema incluya medicamentos como bedaquilina, delamanid, clofazimina y fluoroquinolonas, especialmente si se usa moxifloxacina, es imperativo un mayor número de controles electrocardiográficos en la semana nro. 2-12 y 24 de tratamiento y mensualmente.

En los primeros 8 días de identificado el caso TB farmacorresistente y cada tres (3) meses hasta terminar el tratamiento. Adicionalmente se efectuará seguimiento cada seis (6) meses hasta completar dos (2) años posteriores a la finalización del tratamiento.

3. Consentimiento informado

• Hace parte del derecho de la persona afectada por la tuberculosis.

1. Brindar información

• Acerca de la enfermedad.
• Tiempo de duración de la terapia y horarios de toma del medicamento.
• Periodicidad de la realización de los controles con el personal de salud y paraclínicos antes, durante y hasta la finalización del tratamiento.