Presentación reunión familias

Soy un subtítulo genial, ideal para dar más contexto sobre el tema que vas a tratar

CURSO BÁSICO DE SUPERVIVENCIA EN MEDICINA INTERNA / GERIATRÍA

medicina interna - geriatría

LA ORGANIZACIÓN LO ES TODO

Equipo de trabajo: -Internos -Residentes -Médicos de base

78 camas de piso **

18 camas área de diálisis**

Pacientes periféricos**

UN DÍA NORMAL EN EL SERVICIO

HORARIO: 7 horas plus - 16 horas plus

Expedientes en orden con notas impresas y firmadasLaboratorios actualizados del paciente Sector entregado a MB vespertino y residente de guardia

IndicacionesConocer a tu sector Adelantar los pendientes que se puedan

Entrega de guardia: 7.00 horasClase: 13.00 horas

INDICACIONES

SIN FALTA A LAS 7 HORAS

NOMBRE: FULANITA RAMIREZ ROCHA NSS: 1234 52 48126 1F1898OR CAMA: 852 FECHA: 35/02/1984 7.00 HORAS

Con los cambios realizados durante el turno previo Con los antibióticos corridos de acuerdo al día

DIETA: En kilocalorías, tipo de acuerdo al paciente SOLUCIONES: Tipo, cantidad, cada cuanto ** recuerda que no necesariamente lo tienen que tener MEDICAMENTOS: Principio activo, dosis (g/mg/mch), vía de administración (VO / IV/ SC), cada cuando. Antibióticos: lo anterior + Fecha de inicio + a cuantos días llevar MEDIDAS GENERALES: A veces parecen receta de cocina pero recuerda que es individualizado para cada paciente. Ejemplo: no todos requieren glucometría capilar cada 8 horas, no todos requieren monitorización cardiaca continua

INDICACIONES

• Si es entre semana:
• Las indicaciones son corridas por el residente del sector, PERO, si el paciente va ingresando las indicaciones deberán ser corridas por el residente que realizó el ingreso antes de las 7 horas
• Si es fin de semana (viernes a sábado, sábado a domingo)
• Las indicaciones son corridas por la guardia, deberán estar antes de las 8 horas
• Se incluyen todos los pacientes de piso, periféricos y diálisis

OJO: RECUERDEN REALIZAR TODOS LOS CAMBIOS HECHOS EL DÍA PREVIO, INCLUYENDO CORRER DÍA DE ANTIBIÓTICO.

¿Quién es mi sector?

¿Quién es mi sector?

Correo: rstlatelolco2022@gmail.comContraseña: Hgz27*2023.-# NO CAMBIEN POR NINGÚN MOTIVO LA CONTRASEÑA

Google drive

TODOS los utilizamos, así que...

• NO borrar archivos
• NO modificar contraseñas
• Hay exposiciones de años previos, puedes utilizarlas como guía para bibliografia o para orientar un tema, más NO se vale realizar plagio

DURANTE EL PASE

• Practicar como presentar a un paciente
• Revisar al paciente
• Checar hoja de enfermía para ver signos vitales
• Si es necesario hacer balances con calculo de uresis, UKH
• Si hay pendientes: estudiantito / interno / tu o tus CoRs
• Los pendientes de la mañana NO SE DEJAN A LA GUARDIA

EL EXPEDIENTE

• TODOS los pacientes desde el inicio de la hospitalización requieren expediente con carpeta amarilla
• TODOS los expedientes deben de estar ordenados
• TODOS deben de tener sus hojas perforadas con su respectivo broche o en su defecto cinta coquette

orden del expediente

• Hoja Frontal
• Consentimientos
• Historia clínica (hecha por el MIP / o redactada por ti)
• Notas de urgencias
• Nota de ingreso Medicina Interna/Geriatría con comentario/análisis académico
• Laboratorios
• Gabinete
• Notas de interconsulta
• Hojas quirúrgicas
• Hojas de banco de sangre
• Indicaciones médicas
• Hojas de enfermería
• Hojas de nutrición (contorno rosa)
• Hojas de trabajo (contorno azul)
• Vigencia

Y si no se cumple...

Sistema pheds

• Para entrar utilizar aplicación Edge
• Utilizar red WIFI IMSS
• https://pheds.imss.gob.mx/siah/login.html
• Usuario : tu matrícula IMSS, contraseña inicial tu misma matricula

¿Qué se hace en el pheds?

• Pacientes hospitalizados
• Hoja frontal
• Consentimientos
• Nota de evolución
• Nota de defunción
• Solicitudes de laboratorio
• Indicaciones

Si no funciona el pheds

Si no funciona el pheds

NOTAS

• Subidas en el PHEDS
• IMPRESAS Y ORDENADAS EN EL EXPEDIENTE FÍSICO
• Firmadas por ti que la elaboraste y el médico de base
• Diagnósticos actualizados al padecimiento
• Con reporte de los laboratorios más actuales y/o relevantes
• Análisis donde se coloca que se hizo durante el día, porque, se establece el plan, estado de salud del paciente y pronóstico. NO HAGAN COPY PASTE
• FIRMADOS CON SU NOMBRE COMPLETO Y MATRÍCULA

Para no perderse -CADA INICIO DE GUARDIA

ROL DE INGRESOS: FULANITA A FULANITO B FULANITO C FULANITO D

QUIENES ESTAN DE GUARDIA: FULANITA A 1-19 FULANITO B 20- 39 FULANITO C 40-59 FULANITO D 60- infitnito

PENDIENTES USG... TACS.... PASAR A QX... GASOS....

REPORTE DE CAMAS GRAVES RCP 3 AMV CNAF TRAQUEOS ALTAS VACIAS TRASLADOS PX PERIFÉRICOS PX DE CG EN PISO

SI ES DÍA VIERNES UN REPRESENTANTE DE LA GUARDIA DEBERÁ DE IR A JEFATURA DE SERVICIO POR PAPELERÍA Y A LABORATORIO POR TUBSO

PARA ENTREGAR Y RECIBIR

La entrega debe de ser concisa, te interesan los antecedentes de mayor relevancia para el padecimiento actual.TIPS: - Si el px tiene DHE, lo corregiste? ¿qué estas haciendo? ¿tiene control? - Si el px tiene LRA, ¿qué manejo tiene? ¿Cr bsasal? ¿Balance? -Si el px tiene infección ¿cultivos/ microorganismo? ¿ATB? ¿Cupanto tiempo? ¿Ajustado o no? ¿Si el px tiene oxígeno ¿lo usaba antes? ¿ cuánto de requerimiento?

• Cama:
• Nombre:
• Edad:
• Diagnóstico actual:
• Antecedentes de importancia:
• Padecimiento actual y evolución:
• Laboratorios:
• Tratamiento actual:
• Pendientes para la guardia

SI EL PACIENTE ESTÁ GRAVE

Entrega por aparatos y sistemasNeurológico: Glasgow, FOUR, CPOT, sedación, analgesia, reflejos Cardiovasc: TAM, aminas, accesos, Respirat: manejo del ventilador, CAF, requerimientos de oxígeno, relevante de la exploración Hídrico renal: Uresis, UKH, Balance, Balance total, Hematoinfecc: fiebre, ATB días y a llevar+- Metabólico: dieta/ayuno porque, GC Directrices: con consentimientos firmados, intubación/ RCP/ CVC / limitación

• Cama:
• Nombre:
• Edad:
• Diagnóstico actual:
• Antecedentes de importancia:
• Padecimiento actual y evolución:
• Laboratorios:
• Tratamiento actual:
• Pendientes para la guardia

¿Cómo debería recibir?

Opción 1

Un mismo cuaderno para cada guardia, donde el que reciba anote la información que considera más importante.Ventaja: al escribir la información es más probable que recuerdes mejor el padecimiento o datos del paciente. Puede ser de utilidad para otras guardias porque tienes la información previa solo se actaliza

¿Cómo debería recibir?

Opción 1

Un mismo cuaderno para cada guardia, donde el que reciba anote la información que considera más importante.Ventaja: al escribir la información es más probable que recuerdes mejor el padecimiento o datos del paciente. Puede ser de utilidad para otras guardias porque tienes la información previa solo se actaliza

¿Cómo debería recibir?

Opción 1

Un mismo cuaderno para cada guardia, donde el que reciba anote la información que considera más importante.Ventaja: al escribir la información es más probable que recuerdes mejor el padecimiento o datos del paciente. Puede ser de utilidad para otras guardias porque tienes la información previa solo se actaliza

¿Cómo debería recibir?

Opción 2

Un cuadro en el drive, pero....- Que sea resumido - Que tenga solo lo esencial, es una GUIA - Que se actualice conforme a la evolución del paciente En caso de lo utilicen sin ser de forma consciente hará que los MB se enojen

cosas que no se valen

• No tener preparada la entrega con laboratorios completos
• Irse sin entregar pacientes
• Dejar pendientes del día a la guardia
• Si tienes un paciente de traslado no gestionar la ambulancia o no dejar la papelería
• Si ves a un paciente con requerimiento transfusional no realizar el TyC
• Si ves algo que corregir en laboratorios no realizarlos o vigilarlos
• NO DIGAN MENTIRAS AL ENTREGAR

Pacientes graves

• ¿Paciente chocado?: Vigilar TAMS, nore..
• ¿Paciente con ceto?: Vigilar la bomba, glucometrías centrales, glucometría capilar, potasio, traslape
• ¿Paciente con HTD?: Vigilar estabilidad hemodinámica, requerimiento transfusional
• ¿Tomaste el expediente? Regresalo a donde corresponde
• Si tu paciente no tiene directrices, notificar a familiar, plantearlas y firmarlas
• ¿Paciente intubado? checa los valores del ventilador y su acoplamiento

Hay mucho... yo lo sé, pero si no los cuidamos nosotros, nadie lo hará

Paciente grave y no sabes que hacer

Paciente grave y no sabes que hacer

Paciente grave y no sabes que hacer

paciente en paro

TODOS VAN AL PARO

LOS PACIENTES SON DE TODOS Aunque no sea de tu sector... Aunque no sea de tu servicio...

defunciones

• Notificar a familiiares: sé acertivo, si su familiar no se encuentra en el hospital solicitar que acuda al hospital lo antes posible, el médico de base notificará el deceso en persona
• Solicitar documentación: INE del paciente/informante, CURP, Comprobante de domicilio, Carnet
• Notificar en grupo de residentes la defunción:
• Nombre del paciente
• Edad
• Diagnóstico de defunción
• Hora de defunción
• Esta notificación es para la coordinación del donación de órganos, de ahí la importancia

DATOS DEL HOSPITAL PARA EL CERTIFICADO

Hospital General de Zona 27Calle Lerdo 311 Colonia Nonoalco Tlatelolco Alcaldía Cuauhtemoc CP 06900 CLUES: DFIMSS000621 Teléfono: 5555839455

INGRESOS

Una guardia inicia a partir de las 14 horas hasta las 7 horas del día siguiente. Se deberá de considerar: -Ingresos antes del inicio de la guardia son realizados por el residente del sector -Ingresos de la guardia (a partir de las 14 horas-7 horas): GUARDIA AGREGAR A LOS PACIENTES AL CENSO CON TODAS LAS CELDAS LLENADAS

EJEMPLO

ingresos

• Al recibirlo:
• Acudir a revisar al paciente, notificar al MB con quien se verá el ingreso, dejar indicaciones médicas, solicitar laboratorios de requerirse, realizar y firmar consentimientos informados (por el paciente/familiar, MB y testigos)
• Al interrogarlo:
• Si tu paciente esta en delirium o no puede responder localizar a familiar en persona o vía telefónica, semiología de los síntomas, preguntas dirigidas a su padecimiento
• Al escribrilo:
• No revolver padecimiento actual con historia previa. redactar los paraclínicos con los que se cuenten (radiografías, EKG, labs, TAC, USG...), uso de ECE para saber antecedentes previos
• TODOS LOS INGRESOS DEBERÁN SER SUBIDOS A LA PLATAFORMA DE PHEDS COMO NOTA MEDICA INICIAL
• Expediente físico:
• Si no te dan carpeta amarilla notificar en grupo con directivos, acomodar al expediente de acuerdo a orden establecido, toda nota redactada deberá de ser firmada por ti y tu MB

ENTREGA DE GUARDIA 7.00 HORAS

• Oportunidad de aprendizaje con conocimiento significativo: vinculas lo que ves del paciente con la literatura / artículos
• Defensa de tus conocimientos, oportunidad para opinar sobre el mejor tratamiento para el paciente y el tratamiento dado durante la entrega de guardia el día siguiente
• Todos los ingresos deben estar juntos para ser revisados por MB que recibe
• Todos los ingresos deben ser agregados al censo marcados en color lila

• PARA ESTA HORA TODOS LOS INGRESOS DEBEN DE ESTAR LISTOS NADA DE TERMINARLOS A MEDIO DÍA, SIN INGRESO NO HAY CON QUE TRABAJAR

ordena tu área de trabajo

• Tira tu basura, no dejes envolturas de comida (FUN FACT hay plaga de hormigas / cucarachas)
• Acomoda tus expedientes en donde corresponde
• Si hay papelería que no se utiliza o ya no sirve, tirala a la basura

TAMBIÉN LA RESIDENCIA

no siempre todo es la resi

FAMILIA DISFUNCIONAL

Tus compañeros de residencia se vuelven tu familia, TODOS tendrán diferentes adversidades con las que lidiar, SEAN EMPÁTICOS Y COMPAÑEROS ENTRE USTEDES, aunque se peleen de vez en cuando traten de solucionar las cosas

Horarios

LA CLAVE ESTÁ EN la actitud, EL TRABAJO EN EQUIPO Y SUS ESTRATEGIAS PARA FACILITAR EL TRABAJO mucha suerte

Horarios