Lesión Médula Espinal_Cevallos María

Lesiones en la medula espinal

Estudiante: María Belén CevallosDocente: Dr. Guillermo Gualpa

Concepto Lesión Médula Espinal

La Lesión Medular (LM) es una condición caracterizada por la interrupción temporal o permanente de la función motora, sensitiva y/o autonómica, debido a diversas causas. En resumen, se refiere al daño en la médula espinal que resulta en déficits neurológicos de larga duración que pueden perdurar toda la vida. Estos efectos suelen manifestarse en áreas del cuerpo situadas por debajo del punto de la lesión.

EPIDEMIOLOGÍA

40-80 casos

por cada millon

65%

• La mayoría de estos casos, hasta un 90%, son resultado de lesiones traumáticas, aunque la proporción de lesiones no traumáticas parece estar en aumento.
• Los hombres tienen un mayor riesgo de lesión medular en dos etapas de la vida: en la adultez joven (entre 20 y 29 años) y en la vejez (70 años o más). En cambio, las mujeres tienen un mayor riesgo durante la adolescencia (entre 15 y 19 años) y a partir de los sesenta años. La proporción entre hombres y mujeres afectados es de al menos 2 a 1, pero en algunos casos puede ser aún mayor.

La Lesión Medular (LM) puede tener una causa congénita o adquirida. Sin embargo, en el caso congénito, se considera más una anomalía compleja en el desarrollo de la médula espinal que una lesión propiamente dicha. Este documento se centrará en las de tipo adquirido.

ETIOLOGÍA

La LM adquirida puede presentarse tras distintos mecanismos que conllevan a la lesión tisular. Los más comunes son:

Causas de LM traumática

Causas de LM NO traumática

Clasificación y síndromes medulares

Existen varias formas de clasificar la lesión de la medula espinal, representadas en el siguiente diagrama:

Nivel y grado de afectación según la escala de ASIA

• Los estándares internacionales para clasificar neurológicamente y funcionalmente la Lesión Medular (LM) se basan en un sistema ampliamente aceptado que describe tanto el nivel como el grado de la lesión, utilizando una evaluación neurológica sistemática de la función motora y sensitiva. Esta clasificación es conocida como la Escala de Medición de la Discapacidad de la Asociación Americana

Medición de a función motora de acuerdo con la Escala de ASIA:

Para completar el registro en la Escala de ASIA, es necesario evaluar la función motora en 10 miotomas, que van desde C5 hasta T1 y desde L2 hasta S1. Esta evaluación se realiza sistemáticamente en ambos lados del cuerpo.

Grado de afectación de la LM según la escala de ASIA

Para diagnosticar los diferentes síndromes clínicos de la Lesión Medular (LM) y diferenciar entre ellos, es crucial comprender la disposición anatómica de la médula espinal, tanto de la sustancia blanca como de la sustancia gris. El cuadro clínico de la lesión medular se explica por la organización y la neurofisiología de la médula espinal en sí misma.

SINDROMES CLÍNICOS

Para diagnosticar los diferentes síndromes clínicos de la Lesión Medular (LM) y diferenciar entre ellos, es crucial comprender la disposición anatómica de la médula espinal, tanto de la sustancia blanca como de la sustancia gris. El cuadro clínico de la lesión medular se explica por la organización y la neurofisiología de la médula espinal en sí misma.

SINDROMES CLÍNICOS

Para diagnosticar los diferentes síndromes clínicos de la Lesión Medular (LM) y diferenciar entre ellos, es crucial comprender la disposición anatómica de la médula espinal, tanto de la sustancia blanca como de la sustancia gris. El cuadro clínico de la lesión medular se explica por la organización y la neurofisiología de la médula espinal en sí misma.

SINDROMES CLÍNICOS

Escalas de Medición y Capacidades Funcionales Según el Nivel de Lesión

El nivel neurológico y la gravedad de la lesión son factores críticos para predecir la recuperación neurológica y, por ende, los resultados funcionales después de una Lesión Medular (LM)

Escalas de Medición y Capacidades Funcionales Según el Nivel de Lesión

El nivel neurológico y la gravedad de la lesión son factores críticos para predecir la recuperación neurológica y, por ende, los resultados funcionales después de una Lesión Medular (LM)

Escalas de Medición y Capacidades Funcionales Según el Nivel de Lesión

El nivel neurológico y la gravedad de la lesión son factores críticos para predecir la recuperación neurológica y, por ende, los resultados funcionales después de una Lesión Medular (LM)

Escalas de Medición y Capacidades Funcionales Según el Nivel de Lesión

El nivel neurológico y la gravedad de la lesión son factores críticos para predecir la recuperación neurológica y, por ende, los resultados funcionales después de una Lesión Medular (LM)

Escalas de Medición y Capacidades Funcionales Según el Nivel de Lesión

El nivel neurológico y la gravedad de la lesión son factores críticos para predecir la recuperación neurológica y, por ende, los resultados funcionales después de una Lesión Medular (LM)

Escalas de Medición y Capacidades Funcionales Según el Nivel de Lesión

El nivel neurológico y la gravedad de la lesión son factores críticos para predecir la recuperación neurológica y, por ende, los resultados funcionales después de una Lesión Medular (LM)

Escalas de Medición y Capacidades Funcionales Según el Nivel de Lesión

El nivel neurológico y la gravedad de la lesión son factores críticos para predecir la recuperación neurológica y, por ende, los resultados funcionales después de una Lesión Medular (LM)

Escalas de Medición y Capacidades Funcionales Según el Nivel de Lesión

El nivel neurológico y la gravedad de la lesión son factores críticos para predecir la recuperación neurológica y, por ende, los resultados funcionales después de una Lesión Medular (LM)

Escalas de Medición y Capacidades Funcionales Según el Nivel de Lesión

MANIFESTACIONES CLINICAS

Relacionadas con cada síndrome presentado anteriormente:

MANIFESTACIONES CLINICAS

Relacionadas con cada síndrome presentado anteriormente:

Fisiopatología:

Aunque los signos, síntomas y principios terapéuticos son similares para cualquier tipo de lesión, para comprender los efectos que produce en el cuerpo (sobre todo en lesiones traumáticas) es importante entender su fisiopatología.

Fisiopatología:

Aunque los signos, síntomas y principios terapéuticos son similares para cualquier tipo de lesión, para comprender los efectos que produce en el cuerpo (sobre todo en lesiones traumáticas) es importante entender su fisiopatología.

CONSECUENCIAS PRIMARIAS

Los principales efectos de la LM en el cuerpo dependerán del grado de afectación sensitivomotora y del SNA.

MANEJO INCIAL DEL PACIENTE

Es importante tratar a todo paciente politraumatizado como si tuviera una lesión medular hasta que se demuestre lo contrario. Estos pacientes deben ser movilizados en bloque con tablas espinales y se les debe colocar un collarín cervical rígido. Es importante recordar que la tabla espinal es solo un instrumento para movilizar al paciente y no debe usarse de forma prolongada. Una vez que el paciente esté inmovilizado, se deben iniciar las maniobras necesarias para mantener su vida siguiendo el orden de prioridades (ABCDE).

Exploración física

Para evaluar la función motora, se utilizan músculos clave representativos de cada nivel medular, lo que proporciona información sobre la altura de la lesión en la médula espinal. En cada grupo muscular, se debe medir la fuerza utilizando la escala de graduación motora.

Exploración física

Durante la fase de shock medular, los reflejos osteotendinosos tienden a desaparecer, pero luego evolucionan hacia una hiperreflexia después de la recuperación. Un reflejo de especial importancia es el reflejo bulbocavernoso en hombres o el clitoridoanal en mujeres. .

TRATAMIENTO

La principal función del tratamiento precoz en lesiones medulares es prevenir la lesión secundaria, con actuaciones dirigidas a reducir el edema medular, mantener una buena perfusión y oxigenación de los tejidos. Se considera oportuno mantener oxígeno suplementario para lograr una saturación del 100%.

• Control de la temperatura corporal.• Sondaje vesical permanente debido a la frecuente vejiga neurógena y posibilidad de retención urinaria aguda. • Dieta absoluta y sonda nasogástrica en caso de íleo paralítico. • Profilaxis de hemorragia digestiva alta por úlcera de estrés. • Profilaxis de trombosis venosa profunda con altas dosis debido a la alta incidencia de fenómenos tromboembólicos. • Administración adecuada de analgesia y/o sedación. • Administración de antibióticos en algunos casos.

TRATAMIENTO

• Dependiendo del tipo de lesión medular encontrada (completa o incompleta) y de la evolución clínica neurológica del paciente (lesión evolutiva o no evolutiva), podemos distinguir:

bibliografía

• Alizadeh, A., Dyck, S. M., & Karimi-Abdolrezaee, S. (2019). Traumatic spinal cord injury: An overview of pathophysiology, models and acute injury mechanisms. Frontiers in Neurology, 10, 441408. https://doi.org/10.3389/FNEUR.2019.00282/BIBTEX
• Anjum, A., Yazid, M. D., Daud, M. F., Idris, J., Hwei Ng, A. M., Naicker, A. S., Rashidah Ismail, O. H., Kumar, R. K. A., & Lokanathan, Y. (2020). Spinal Cord Injury: Pathophysiology, Multimolecular Interactions, and Underlying Recovery Mechanisms. International Journal of Molecular Sciences 2020, Vol. 21, Page 7533, 21(20), 7533. https://doi.org/10.3390/IJMS21207533
• Ashammakhi, N., Kim, H. J., Ehsanipour, A., Bierman, R. D., Kaarela, O., Xue, C., Khademhosseini, A., & Seidlits, S. K. (2019). Regenerative Therapies for Spinal Cord Injury. Https://Home.Liebertpub.Com/Teb, 25(6), 471–491. https://doi.org/10.1089/TEN.TEB.2019.0182
• Badhiwala, J. H., Wilson, J. R., & Fehlings, M. G. (2019). Global burden of traumatic brain and spinal cord injury. The Lancet Neurology, 18(1), 24–25. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30444-7
• Barbiellini Amidei, C., Salmaso, L., Bellio, S., & Saia, M. (2022). Epidemiology of traumatic spinal cord injury: a large population-based study. Spinal Cord 2022 60:9, 60(9), 812–819. https://doi.org/10.1038/s41393-022-00795-w

bibliografía

• Bloom, O., Herman, P. E., & Spungen, A. M. (2020). Systemic inflammation in traumatic spinal cord injury. Experimental Neurology, 325, 113143. https://doi.org/10.1016/J.EXPNEUROL.2019.113143
• Bryce, T. N., Huang, V., & Escalon, M. X. (2021). Spinal Cord Injury. Braddom’s Physical Medicine and Rehabilitation, 1049-1100.e6. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-62539-5.00049-7
• Eli, I., Lerner, D. P., & Ghogawala, Z. (2021). Acute Traumatic Spinal Cord Injury. Neurologic Clinics, 39(2), 471–488. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2021.02.004
• Hassanzadeh, S., Jalessi, M., Jameie, S. B., Khanmohammadi, M., Bagher, Z., Namjoo, Z., & Davachi, S. M. (2021). More attention on glial cells to have better recovery after spinal cord injury. Biochemistry and Biophysics Reports, 25, 100905. https://doi.org/10.1016/J.BBREP.2020.100905
• Jin, L. Y., Li, J., Wang, K. F., Xia, W. W., Zhu, Z. Q., Wang, C. R., Li, X. F., & Liu, H. Y. (2021). Blood–Spinal Cord Barrier in Spinal Cord Injury: A Review. Https://Home.Liebertpub.Com/Neu, 38(9), 1203–1224. https://doi.org/10.1089/NEU.2020.7413