Presentación Einstein

Sindromes pleuro-pulmonares

Fisiopatología en el cuerpo humanoDra. Ivonne Rosillo Ortiz

Karime Joselin Acosta Cobian Dulce Olivia Badillo Gomez Emmanuel Godoy Badillo Yael Alejandro León Hernández Angel Joel Rios Sanchez

Índice

1. Sindrome Pulmonar

6. Dinamica

10. Neumotorax

7. Sindrome Pleural

2. Condensación

8. Derrame Pleural

3. Atelectasia

14. Conclusiones

9. Pleuritis Seca

4. Rarefacción

15. Cierre

10. Paquipleuritis

5. Cavitatorio

Resumen

Los síndromes pleuro-pulmonares engloban diversas condiciones médicas que afectan la región torácica, especialmente los pulmones y la pleura. Las manifestaciones clínicas varían, pero suelen involucrar síntomas respiratorios como dificultad para respirar, dolor torácico y tos.

Síndrome Pulmonar

Definición

Son procesos patológicos QUE AFECTAN al pulmón, modificando el estado físico, involucrando cambios en su densidad, tipografía y funcionamiento.

Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica : enseñanza-aprendizaje centrada en la persona.

Síndrome de condensación

Datos relevantes

• Se caracteriza por cambios en el contenido alveolar, normalmente lleno de aire, y cambia por exudado, como: neumonía, tuberculosis o tumores.

Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica : enseñanza-aprendizaje centrada en la persona.

Datos relevantes

Es aquel relleno de líquido o exudado que da origen a lo que es la inflamación del pulmón que compromete a los alveolos, para que este síndrome se vaya formando,

La formacion de este síndrome de condensación es ocasionado por lo que es una pulmonía (infección de la parénquima por microrganismos, de las cuales la más común son los neumococos).

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Síndrome de Atelectasia

Atelectasia

Descrita por primera vez por Blesovki durante un tiempo recibió varias denominaciones como pulmón plegado, pleuritis encogida o contraída o pleroma El termino atelectasia redonda fue sugerido por Hunke en 1971.

La atelectasia es la expansión incompleta de un pulmón o de la porción de un pulmón Consiste en un engrosamiento pleural circunscrito o extenso asociado a un colapso o plegamiento redondeado del parénquima pulmonar adyacente lo que da lugar a una masa de aspecto pseudo tumoral.

Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (2016). Harrison, principios de medicina interna. https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=828623 Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica : enseñanza-aprendizaje centrada en la persona.

Etiopatogenia

Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (2016). Harrison, principios de medicina interna. https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=828623 Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica : enseñanza-aprendizaje centrada en la persona.

Fisiopatología

• En la atelectasia los mecanismos responsables del colapso alveolar son variados e incluyen: Obstrucción de un bronquio de tamaño mediano o grande, relajación del pulmón producida por la presencia de líquido o aire en el espacio pleural.

Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (2016). Harrison, principios de medicina interna. https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=828623 Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica : enseñanza-aprendizaje centrada en la persona.

MANIFESTACIONES CLíNICAS

Incluyen: Taquipnea, taquicardia, disnea, cianosis, signos de hipoxemia y expansión pulmonar reducida, ruidos respiratorios disminuidos, retracción de los espacios intercostales durante la inspiración en el área afectada, signos de dificultad respiratoria proporcionales al grado de colapso pulmonar

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EXPLORACIóN FISICA

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

El diagnóstico de la atelectasia se basa en:

• Las radiografias toracicas se utilizan para confirmar el Dx, la TC puede emplearse para mostrar la ubicacion exacta de la obstruccion

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Síndrome de Rarefacción

Expresa el estado de menor densidad del parénquima pulmonar.Con atrapamiento de aire y ruptura de paredes alveolaresSe divide en:

• Sx.de rarefacción circunscrito o cavitario
• Sx. de rerefacción difuso o de generalizado

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Síndrome Cavitario

• Endoscopia y estudios radiológicos (radiografía de tórax, ecografía torácica o TAC pulmonar) que muestren:

• Cavidades con pared propia y nivel hidroaéreo.

• Localizado preferentemente en segmentos posteriores de los lóbulos y segmentos superiores de los lóbulos inferiores.

• Hiperclaridad redondeada u oval con opacidad pericavitaria (absceso, caverna, quiste, neumatocele y bulas)

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Dinámica

Síndrome Pleural

Definición

• El espacio que existe entre dos hojas pleurales. En personas sanas contiene aproximadamente entre menos de 20 ml. de líquido.

• Su volumen y composición dependerá de las condiciones fisiológicas

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Derrame Pleural

Pleura visceral

Espacio pleural

Pleura parietal

30

-5

11

16

35

Presión hidrostática

34

34

Presión osmótica

26

26

10

Presión resultante

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Trasudados

• Aumento de la presión osmótica
• Disminución de la presión oncótica

Exudados

• Infecciones
• Embolia de pulmón
• Neoplasias
• Hemotórax
• Quilotórax

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Paciente con sospecha de derrame pleural

Anamnesis Examen físico

La Rx se puede observar una opacidad homogénea que borra el contorno diafragmático

Rx de tórax posteroanterior y lateral

Positivo

Confirmado

Negativa o dudosa

La Rx decúbito lateral se puede visualizar el desplazamiento de líquido hacia la zona declive y el aclaramiento de la base

Rx tórax en decúbito lateral

Positivo

Confirmado

La ecografía pleural permite detectar derrames de muy escasa cuantía, así como localizar el lugar más adecuado para la toracocentesis

Negativa o dudosa

Positivo

Ecografía pleural o TC

Confirmado

La TC torácica es util para distinguir ente lesiones parenquimatosas y pleurales

Descartado

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Pleuritis seca

Pleuritis seca

• Es el proceso irritativo pleural originado por la pérdida de desplazamiento pasivo de ambas membranas pleurales, excitando las fibras nerviosas que inervan la pleura parietal.

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Paquipleuritis

Paquipleuritis

Es la presencia de fibrosis del espacio pleural con formación de adherencias de tejido conjuntivo fibroso.Estas son consecuencia de una inflamación pleural y acaban produciendo un engrosamiento pleural, como consecuencia, el pulmón se queda comprimido y aparece la rigidez pulmonar

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Neumotórax

Definición

• El neumotórax es la presencia de aire entre ambas hojas pleurales, lo que transforma su cavidad virtual en una real, ocupada por el aire.

• Esta ingresa por la solución de continuidad de la pleura y dicha presencia permite el colapso parcial o total del parénquima pulmonar por efecto de su elasticidad.

Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica : enseñanza-aprendizaje centrada en la persona.

• Este síndrome puede producirse de manera espontánea, no es necesario una enfermedad pulmonar subyacente, o ser secundario a una enfermedad del parénquima.

• En ocasiones existen antecedentes de un traumatismo accidental o iatrogénico.

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Conclusiones

• Los síndromes pleuro-pulmonares representan un desafío diagnóstico y terapéutico debido a su diversidad etiológica y la variabilidad en su presentación clínica. Un entendimiento profundo de su fisiopatología, junto con un enfoque sistemático para el diagnóstico y manejo, es esencial para mejorar los resultados de los pacientes afectados por estas condiciones.

¡Gracias!

palpación

Corrobora la disminución de los movimientos del tórax del lado afectado.

Auscultación

Los ruidos respiratorios están aumentados de intensidad y son audibles en la espiración, acompañados de un soplo tubario (a veces), que es un sonido que semeja el paso de aire a través de un tubo.

Compresión

Presión externa desde el espacio pleural (pasiva)

Etiología

• Neumonía
• Infarto pulmonar por embolia de pulmón
• Cáncer
• Tuberculosis pulmonar
• Artritis reumatoide
• Lupus eritematoso sistémico
• Infecciones por parásitos
• Pancreatitis
• Traumatismos

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Fisiopatología

• Inflamación de la pleura

• Irritación de las terminaciones nerviosas

• Fricción pleural

• Respuesta inflamatoria

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Inspección

La movilidad del hemitórax afectado esta disminuida por estar alterada la ventilación y modificación de las propiedades elásticas del pulmón.

Percusión

La sonoridad esta disminuida o abolida; es decir, no hay resonancia pulmonar o claro pulmonar; la sonoridad es mate o submate.

Inspección

Disminución de los movimientos respiratorios del lado afectado.

ETIOPATOGENIA

• Secundario como complicación de una neumonía
• Tras desarrollarse un empiema o derrame pleura

La situación fisiológica puede alterarse por:

• Una variación entre las presiones que aumente el gradiente y posibilite la acumulación de líquidos.

• Una pérdida de la integridad capilar.

• Un bloqueo de los linfáticos parietales.

inspección

• Toráx aumentado de volumen, en inspiración permanente,con costillas horizontales y el ángulo bicostal muy abierto; escasa o nula movilidad

PERSECUCIÓN

• Hipersonoridad
• Interposición del parénquima pulmonar

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Los métodos de estudio adecuados son:

• Radiografía simple de tórax en posición de frente y de perfil
• Características radiológicas
• Opacidad de características extra parenquimatosa paralela a lo largo de toda la pared torácica.

• Tomografía computarizada con cortes finos de alta resolución

Palpación

• Corrobora la disminución de los movimientos respiratorios y vibraciones vocales disminuidas con disminución de los movimientos entre la inspiración y la espiración sólo de 1 a 2 cm, cuando al menos de ser de 4 a 6 cm.

Examenes COMplementarios

• Radiografía de tórax
• Ecografía torácica
• Tomografía computarizada (TC) de tórax
• *Resonancia magnética (RM) de tórax
• Análisis de sangre
• Pruebas de función pulmonar
• Toracocentesis
• Biopsia pleural

Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica : enseñanza-aprendizaje centrada en la persona.

percusión

Mate

Auscultación

Existe un soplo anfórico o soplo cavitario (ruido que semeja al producido por la corriente de aire que pasa por la boca de una botella) El sonido es más grave entre más grande sea la cavidad y cambia conforme el tamaño de la cavidad y se llena de secreciones

FISIOPATOLOGíA

Engrosamiento de la pleura:

• Total

• Puede abarcar solo el parénquima pulmonar denominado fibrotórax plerógeno.

• Parcial con dominio en ápex.

• Inspeccion: disminucion de los MR hasta la abolacion.
• Palpacion: corroborar la disminucion o hipomobilidad de la hemitorax afectado, con VV+
• Percursion: son caracterizados por la hipersonoridad o timpanismo franco.
• Auscultacion: RR abolidos y transmision de la voz disminuida o abolida.

Lesiones grandes y superficiales por exploración

Lesiones pequeñas y profundas por imagenología

Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica : enseñanza-aprendizaje centrada en la persona.

https://youtu.be/LyzMC9nWd4A?si=nWV2GF8Wojjg9ax2

Manifestaciones clínicas

Dolor pleural

• Intenso
• Transflictivo

• Aumenta con movimientos respiratorios y la tos

Frote o roce pleural (Ruidos de rechinido)

• No se modifican con la tos

Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica : enseñanza-aprendizaje centrada en la persona.

ATELECLASIA Obstructiva por carcinoma broncogenico

Estudio : tele de tóraxDescripción: Opacidad total del pulmón derecho con signo de silueta en el mediastino y en el corazón

Contracción

Fibrosis (cicatrización) en el parénquima que impide la expansión pulmonar

MANIFESTAcIONES CLíNICAS

• Color que aumenta con la respiración.
• Tos seca persistente.
• Disnea
• Aparece en:
• Insuficiencia renal.
• Hemotórax.
• Tuberculosis.
• Artritis reumatoide.
• Lupus eritematoso sistémico

Palpación

Se corrobora la hipomovilidad, las vibraciones vocales están aumentadas debido a que la condensación convierte al pulmón en un medio mas homogéneo y en mejor transmisor

Ascultación

• Espiración más prolongada, ruidos respiratorios con menor intensidad (fin de espiración)
• Obstrucción, Edema, espasmos, bronquiolar

Resorción

Colapso de alveolos distales por obstrucción de la v. aérea, pérdida de volumen pulmonar

CIRCUNSCRITO o de excavación cavitario

• Destrucción del parénquima pulmonar con formación de una cavidad

• El uso de la tomografía computarizada TC de tórax en px con neumotórax espontaneo primario ha revelado la presencia de bullas hasta de un 89% de los casos.
• Para la formación de estas bullas se tiene en teoría de la presión transpulmonar de los ápices es mayor, lo que produce una sobre distensión de los alveolos y predisposición a la ruptura.