Evaluación y manejo preoperatorio

EVALUACIÓN Y MANEJO PREOPERATORIO

TORRES MEDINA ALONDRA YAZMIN

Definición

Estudio del paciente

Diagnóstico integral

El paciente como ser humano

Aceptación de la intervención quirúrgica

Valoración multidisciplinaria

Riesgo quirúrgico

Estudio de riesgos/Evaluación de sistemas

Preparación del paciente

Transporte al quirófano

evaluación preoperatoria

DEFINICIÓN

Evaluación preoperatoria

• Periodo que comprende el estudio y preparación del enfermo para la intervención quirúrgica.

• Empieza con la entrevista inicial del cirujano con su paciente. Termina al iniciarse la anestesia en la sala de operaciones.

Los buenos cirujanos saben cómo operar, los mejores saben cuándo operar y los excelentes saben cuándo no operar

Evaluación preoperatoria

• Llegar a un diagnóstico integral, incluyendo el conocimiento exacto de la patología quirúrgica y el estado clínico general del enfermo.

• El enfermo debe ser tratado de la enfermedad asociada, que deberá ser controlada antes o durante de la cirugía.

Estudio del paciente

El conocimiento del paciente por parte del cirujano comienza con la elaboración de la historia clínica.

Interrogatorio

Antecedentes personales no patológicos

Ficha de identificación

Antecedentes Heredofamiliares

• Nombre
• Sexo
• Edad
• Estado civil
• Religión
• Ocupación
• Lugar de nacimiento
• Lugar de residencia

Familiares de primer orden (padres, hermanos e hijos) y de segundo orden (abuelos y tíos) con enfermedades que pueden transmitirse genéticamente.

Hábitos, adicciones, características físicas del hogar, características de alimentación, convivencia con animales, deportes.

Interrogatorio

Antecedentes ginecoobstétricos/androgénicos

Antecedentes personales patológicos

Antecedentes Transfusionales

Desde el nacimiento (vacunas, operaciones, traumatismos, internamientos, uso de medicamentos, alergias, enfermedades) hasta la actualidad.

Fecha, circunstancia en que sucedió, así como tolerancia o reacciones adversas.

Aparición de carácteres sexuales, inicio de la actividad sexual, número de parejas, métodos anticonceptivos y problemas sexuales.

Interrogatorio

Padecimiento actual

Síntomas generales

Aparatos y sistemas

• ¿Cómo inició su padecimiento?
• ¿Cuándo inició?
• ¿A qué factor o causa atribuye este desenlace?

Interrogatorio dirigido al aparato o sistema afectado, encontrar signos o síntomas que reflejen su condición morfológica y fisiológica.

Manifestaciones clínicas

Exploración Física

Hipótesis Diagnóstica

Exámenes de laboratorio

• Permiten conocer el estado de los líquidos y principales productos orgánicos que regulan la homeostasis.

• Exámenes basados en indicaciones precisas, que dependen del paciente y del tipo de cirugía.

• Nombre del estudio solicitado, utilidad, fecha en que deberá presentarse, dieta especial o ayuno, explicar el procedimiento, estimar tiempo para su realización, posibles complicaciones y costos.

Exámenes más comunes:

Biometría Hemática

Oxigenación sanguínea, grado de defensa inmunológica, plaquetas, grado de maduración de elementos sanguíneos.

Grupo sanguíneo y Rh

En caso de requerir transfusión.

Química sanguínea

Glucosa en sangre, funcionamiento renal, electrolitos séricos, parámetros nutricionales y funcionamiento hepático, perfil de lípidos, colesterol.

Examen General de Orina

Características de la orina.

Tiempo de...

sangrado y coagulación, trombina, protrombina, tromboplastina.

Exámenes de gabinete

Radiografías con medio de contraste

Ultrasonido

Radiografías simples

Tomografía computarizada

Resonancia magnética

Electrocardiograma

Diagnóstico Integral

• Análisis y conclusión de la información. Se indica solamente tratamiento médico o tratamiento médico y quirúrgico o estrictamente quirúrgico.

• NOTA PREOPERATORIA: resumen del expediente clínico, acompañado de los exámenes solicitados, la impresión diagnóstica y el plan terapéutico.

• Si la decisión es una intervención quirúrgica, el jefe de servicio y los adscritos decidirán el procedimiento.

Clasificación quirúrgica por indicación del procedimiento:

Cirugía Urgente

Cirugía electiva necesaria

Cirugía electiva

El tiempo no es determinante para la vida del paciente, en las que el enfermo puede elegir someterse o no al tratamiento quirúrgico.

El tiempo no es factor determinante para la vida o función de algún órgano, pero la patología puede complicarse sino se lleva a cabo la intervención.

Aquella donde la función de un órgano o la vida del paciente depende de su realización inmediata.

Cirugía no urgente (programada)

Derechos del paciente

El paciente como ser humano

• Las necesidades son factores que deben controlarse o reorientarse para restaurar la función alterada.

• El equipo médico debe estar atento a los sentimientos y actitudes del paciente (lenguaje corporal y no verbal).

• El carácter y personalidad permiten la adaptación ante la agresión de saberse candidato a cirugía; la percepción de ello se traduce en cambios del comportamiento fisiológico y psicosocial.

• Apoyar al paciente a una mayor adaptación y aceptación de su enfermedad y del tratamiento.

Aceptación de la intervención quirúrgica (Consentimiento informado/escrito)

• Es una protección legal para el equipo quirúrgico, médico y el hospital que el paciente otorgue su autorización en pleno uso de sus facultades y capacidad mental.

• Para el paciente es una protección contra procedimientos no autorizados, aunque deben contemplarse complicaciones transoperatorias, que modifiquen el plan quirúrgico inicial.

Valoración multidisciplinaria

Si la enfermedad quirúrgica es complicada por repercusión sistémica a otros órganos, aparatos o sistemas sea de manera morfológica o funcional, deberá requerirse que otros médicos especialistas participen en el estudio integral del paciente y terapéutica.

Al valorar al paciente, el anestesiólogo recopila:

Medicamentos ingeridos y dosis

Antecedentes de anestesias previas familiares y propias

Estado psíquico

Toxicomanías

Uso de prótesis bucales o problemas dentales

Riesgo quirúrgico

Al valorar al paciente, el anestesiólogo recopila:

Grado de control de enfermedades coexistentes

Antecedentes de coagulopatía

Datos de oxigenación tisular con base en los niveles de hemoglobina y hematocrito

Estado cardiovascular y respiratorio

Posibilidad de anemia o embarazo

Riesgo quirúrgico

De forma general se clasifica en...

Mínimo o habitual

Intermedio

Elevado o máximo

Pacientes de edad madura, obesos, con enfermedades sistémicas controladas, requieren mayores cuidados en el transoperatorio y posoperatorio para evitar complicaciones.

Paciente con lesiones localizadas, sin efectos sistémicos y en buenas condiciones generales.

Paciente con lesión diseminada o afecciones sistémicas avanzadas, o lesiones en varios órganos.

Estudio de riesgos

ESTUDIO DE RIESGOS

EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR

Índices para establecer el riesgo cardíaco

American Society of Anesthesiologists (ASA)

Índice multifactorial de riesgo cardíaco de Goldman

Índice de Eagle y colaboradores

ESTUDIO DE RIESGOS

EVALUACIÓN SISTEMA RESPIRATORIO

ESTUDIO DE RIESGOS

EVALUACIÓN FUNCIÓN RENAL

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Cirugía de urgencia=mínima preparación indispensable
• Tiempo suficiente para llevar a cabo la preparación general o especial para el caso.

Medidas:

Preparación psicológica

Ayuno

Vestido del paciente

Aseo general

Venoclisis

Medicación Preanestésica

Rasurado de la región

Preparación Especial

Sonda de Levin

Sonda Foley

Enema

Transporte al quirófano

• Se llevará a los pacientes al área quirúrgica 30 minutos antes de la hora programada para la operación con la finalidad de verificar las indicaciones o procedimientos.

• El paciente debe estar cómodo, cubierto con cobertores y bajo condiciones seguras; jamás se le dejará solo y la enfermera del piso deberá “entregarlo” al personal de quirófano.

Transporte al quirófano

• El anestesiólogo verificará el buen funcionamiento del equipo de anestesia y sus accesorios, solicitará el material necesario y verificará la fuente de oxígeno y aspirador.

• Verifica signos vitales y ausencia de prótesis, y se inicia el control anestésico que se irá llevando en la bitácora de anestesia. A su vez, coloca electrodos y monitores necesarios.

Referencias:

• Valdés, R., Martínez, S. (2013). Capítulo 7: Preoperatorio. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Quinta ed. Access Medicina. https://drive.google.com/file/d/1Gw7-7C7Bm9y-YyGkyQcYs1hl3ce0Shpu/view?usp=sharing
• Troncoso, V. (2011). Evaluación Preoperatoria. Revista Médica Clínica de las Condes. 22(3). p. 340-349. [Archivo PDF] https://drive.google.com/file/d/1GxcnFyZE541-DPh-Vmw40ig2CE5rULri/view?usp=sharing
• de la Cruz, F. (s/f). Periodo Preoperatorio. Fisiopatología y propedéutica quirúrgica. [Archivo PDF]. https://drive.google.com/file/d/1GyW6IimymkyYicQcXPvAE_NjeePFwnuF/view?usp=sharing
• Kunzune,S. (2017). EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN EL SIGLO XXI. Tema central: Anestesiología clínica. Revista Médica Clínica Las Condes. 28(5). p. 661-670. DOI: 10.1016/j.rmclc.2017.07.010
• Escarramán, D. (2021). Manual Valoración Preoperatoria para Residentes. 1era Edición. Redes neuronales. [Archivo PDF]. https://drive.google.com/file/d/1GzugpPJogGW_LdwBH3M2cER8yLa-EFIH/view?usp=sharing

El paciente tiene derecho a...

3. recibir del médico la información necesaria para consentir o autorizar cualquier procedimiento de cirugía, excepto en estados de urgencia (en los que el cirujano toma la decisión)4, rechazar el tratamiento y a ser enterado de las posibles complicaciones que esto implica

El paciente tiene derecho a...

1. una atención cuidadosa y respetuosa
2. obtener información objetiva, completa y actualizada sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico

TODAS las hojas de autorización deben contener:

• Nombre del paciente y del médico
• Procedimientos por realizar
• Fecha y firma de dos testigos, dependiendo del formato de cada hospital.
• Si lo considera pertinente podrá desistirse de la misma y no se puede coaccionar a tomar una resolución distinta.

Medir signos vitales

• TA

• FC

• FR

• TEMPERATURA

El paciente tiene derecho a...

11. recibir información y explicaciones sobre el estado de su cuenta12. conocer el reglamento del hospital*conocer si alguna parte o región de su organismo será extirpada, incapacitada, mutilada o afectada.

“Derechos del Paciente” es una declaración que busca brindar la atención más adecuada al enfermo.

• El ayudante circulante procede a realizar el lavado quirúrgico.
• El cirujano y ayudante efectúan antisepsia de la región a operar. Se colocan los campos estériles que limitan el campo operatorio.

Medir y pesar al paciente

El paciente tiene derecho a...

7. que el hospital atienda su solicitud de servicio8. a rehusarse en participar en proyectos de investigación

Exploración física en todo el cuerpo, descubriendo de ropa la región que se va explorando

• Cabeza
• Cuello
• Tórax
• Abdomen
• Extremidades torácicas y pélvicas
• Llegar a los pies sin olvidar...
• Regiones dorsales
• Cavidad oral, auditiva, anorrectal, vaginal
• Fondo de ojo con oftalmoscopio y reflejos osteotendinosos con martillo.

El paciente tiene derecho a...

9. obtener información sobre la relación de su hospital con otros hospitales10. una atención continua

Medidas a tomar:

• Valorar la necesidad real del procedimiento quirúrgico programado
• Efectuar un procedimiento quirúrgico menos extenso
• Intentar modificar el riesgo cardíaco mediante tratamiento adicional

El paciente tiene derecho a...

5. consideraciones acerca de su intimidad6. que su expediente clínico se trate en forma confidencial