GPC DIARREA AGUDA

GPC

PREVENCION,dx Y Tx DIARREA AGUDA Px ADULTO 1er na

Dra. María Olivia González Madariaga. Coordinador SC Enseñanza e Investigación Médica y Ëtica.

START

Definición:

• Aumento en el contenido de líquido, volumen o frecuencia de las deposiciones (mayor que lo habitual para la persona), con una duración menor de 14 días.

01

• La DA en adultos, es un problema de salud pública debido a su altamorbimortalidad. La incidencia ocurre en los países en vías de desarrollo, donde prevalecen el saneamiento e higiene inadecuados.

• En México en 2014 se consideró la segunda causa de muerte.

Etiologia:

Infeccioso: virus, bacterias, parásitos y hongos, la causa infecciosa más común es de etiología viral, la cual suele ser auto limitada. La diarrea por Vibrio cholerae es de mayor incidencia. No Infeccioso: efectos adversos de medicamentos, enfermedades gastrointestinales, endócrinas.

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FACTORES ASOCIADOS:

• Consumo de agua y alimentos contaminados.

• Medidas deficientes de higiene, tanto personal como al manipular o preparar alimentos.

• Falta de saneamiento básico.

• Viajes a lugares endémicos.

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DETECCIÓN

Interrogatorio

La Diarrea aguda puede tener dos presentaciones clínicas:

• La de tipo acuoso, en la que se incluye el cólera.

• La disentérica: con sangre.

Inicio, duración,

Náuceas

Frecuencia y caracteristicas

Vómito

Dolor tipo cólico

Tx farmacológico

Condiciones médicas

Cefalea

Interrogatorio adecuado, orienta al agente causal.REGLA DE LOS 5 - COLERA

Tx farmacológico

Fiebre

Viajes recientes

Deshidratación

PACIENTE CON DIARREA AGUDA

HISTORIA CLINICA

ESTABLECER: 1. Plan de Hidratación. 2. Tratamiento:

• Sintomático.
• Farmacológico.

3. Medidas Preventivas (Higienico - dietéticas). 4. Datos de alarma. 5. Revaloración en 48 horas.

VALORAR: 1. Factores de Riesgo. 2. Signos y Sintomas:

• Inicio.
• Duración .
• Caracteristicas.

3. Signos Vitales. 4. Deshidratacion:

• Sin datos.
• Leve a Moderada.
• Severa.

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versus

Evaluar Historia Clínica y Factores de Riesgo

• PB NO INFECCIOSA

• Clinicamente sugestivo de un proceso no infeccioso.
• Inicio posterior a más de tres días de estancia hospitalaria o a uso de antibioticos dentro de 3 meses

PB BACTERIANA O PARASITARIA

• No encaja en otras categorías
• Especialmente si se acompaña de fiebre o sangre significativa en las heces.

versus

Evaluar Historia Clínica y Factores de Riesgo

• PB VIRAL

• Heces no sanguinolentas, acuosas; enfermedad leve; afebril.
• Px inmunocomprometido: VIH

• PB INTOXICACION ALIMENTARIA

• Exposición a alimentos experimentan sintomas dentro 16 horas posteriores a la exposición
• Generalmente un diagnóstico clínico y autolimitado
• Diarrea persistente por más de 7 días,
• Px inmunocomprometido.

PRESENTACIONES CLINICAS

SUGESTIVAS DE ETIOLOGÍAS DE DIARREAS INFECCIOSAS

• Cryptosporidium , G. lamblia, Entamoeba histolytica.
• Shigella, Salmonella, Campylobacter, E histolytica, Vibrio spp.
• Infecciones virales, bacterianas y parasitarias.
• Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Vibrio spp no .
• Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica.
• Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis - apendicitis.
• Ingestión enterotoxinas S. aureus o Bacillus cereus.
• Clostridium perfringens o B. cereus.
• Norovirus (fiebre de bajo grado, usualmente presente durante las primeras 24 horas en caso de infección)

• Diarrea crónica o persistente
• Sangre visible en heces
• Fiebre
• Dolor abdominal
• Dolor abdominal severo, heces sanguinolentas
• Dolor abdominal persistente y fiebre
• Nausea y vómito en las últimas 24 horas.
• Diarrea y cólicos abdominales de 1 a 2 días
• Vómito y diarrea no sanguinolenta con duración de 2 a 3 días o menos.

Diagnóstico en heces:

• Disentería.
• Deshidratación moderada a grave.
• Síntomas que duren más de siete días.

Heces Vibrio cholerae:

• Px evacuaciones abundantes - agua de arroz.
• Exposición a aguas saladas o insalubres.
• Consumo de mariscos crudos o poco cocidos.
• Viaje a zonas endémicas en los tres días previos a la sintomatología.

EVALUACION DE DESHIDRATACION METODO DHAKA

plan b

valoracion

plan a

plan c

• Estado general
• Ojos
• Mucosa
• Sed
• Pulso
• Turgencia de la piel

• Letargico/comotoso
• --
• --
• Incapaz de beber
• Ausente/Incontable
• --

• Normal
• Normal
• Normal
• Normal
• Normal
• Normal

• irritable/menos activo
• Hundidos
• Seca
• Sediento
• Bajo volumen
• Reducido

leve/moderada

s/deshidratacion

severa

diagnostico

• Prevenir la deshidratación.
• Reevaluar periódicamente.

• Rehidratar con fluidos intravenosos y sales de rehidratación oral.
• Reevaluación frecuente.

• Rehidratar con una solución de sales de rehidratación oral a menos que no puedan beber.
• Reevaluar frecuentemente.

TRATAMIENTO

deshidratacion

Establecer seguimiento

leve a moderada

severa

sin datos

• Rehidratación parenteral
• Valorar  Sangre en heces
•  Fiebre
•  Dolor abdominal
•  Duración > 48 Hrs
•  Laboratorio confirmado

• Tratamiento sintomático
• Terapia de hidratación Oral
• Alimentación habitual

• Rehidratación Oral
• Tratamiento sintomático
• Tratamiento empírico

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TRATAMIENTO DE LA DIARREA

Se basa en 2 tipos de clasificación:

Subtítulo

Tipo de diarrea:

• Aguda- acuosa.
• Disentérica (sangre).

Gravedad deshidratación:

• Leve.
• Moderada.
• Severa.

tx farmacologico vs no farmacologico

1. Rehidratación con solución de rehidratación oral (SRO) con osmolaridad reducida (≤270 mmol/l). 2. Seleccionar tratamiento antimicrobiano - agente causal. 3. Agentes antimotilidad y antieméticos. 4. Se recomiendan probióticos solo en adultos con diarrea aguda asociada al uso de antimicrobianos.

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TRATAMIENTO DE DESHIDRATACION

GRADO DESHIDRATACION

REMPLAZO PERDIDAS MANTENIMIENTO

TERAPIA DE REHIDRATACION

• SRO a libre demanda, hasta 2 litros/día.
• Reemplazar las pérdidas hasta que disminuya la diarrea o el vómito, continuar si persisten.

DESHIDRATACION LEVE A MODERADA

• Administrar 2200 a 4000 ml de SRO en las primeras 4 horas.

Administrar IV isotónicos ( lactato de Ringer o solución salina):

• 100 ml/kg en 3 horas.
• Rápidamente (30 ml/kg en 30 minutos) y luego más lento.

Total por día: 200 ml/kg/ 24 horas.

• Ajustar electrolitos y administrar dextrosa con base en valores bioquímicos.
• La rehidratación se debe continuar hasta que el pulso, la perfusión y el estado mental regresen a la normalidad.

deshidratacion SEVERA

• SRO a libre demanda, hasta 2 litros/día.
• Reemplazar las pérdidas si la diarrea o vómito continúan.
• Vía oral no disponible: Administrar líquidos por sonda nasogástrica con una composición de 5% dextrosa, 0.25 ml de solución salina y 20 mEq/L de potasio.

USO DE ANTIBIOTICOS

DURACION

ANTIBIOTICO

DOSIS

ESCRIBE UN TÍTULO AQUÍ

Levofloxacino. Ciprofloxacino. Ofloxacino. Azitromicina. Rifaximina .

Dosis única (24 h) - tres días Dosis única (24 h) - tres días Dosis única (24 h) - tres días Dosis única (24 h) - tres días Tres veces al día Tres días. .

500 mg vía oral. 500 0 450 mg vía oral. 400 mg vía oral. 1000 mg vía oral o 500 mg vía oral. 200 mg vía oral.

Los regímenes de antibióticos combinar LOPERAMIDA:

• 1ra dosis 4 mg.
• Continuar 2mg después de cada excremento suelto.
• Sin exceder los 16 mg en un período de 24 h.

uso de antibioticos

por agente causal

dOXICICLINA

300 mg dosis única. Azitromicina 1.0 gr dosis unica. Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas por 3 días o 2 gr dosis única.

ciprofloxacino

500mg cada 12 horas por 3 días o 2 gr dosis única. Ceftriaxona 2-4 gr dosis única.

metronidazol

750mg 3 veces al día por 5 días.

metronidazol

750mg 3 veces al día por 5 días.

azitromicina

500mg cada 24 horas por 3 días.

Seguimiento

COPROCULTIVO: adultos con diarrea aguda (eterobacterias), con actividades relacionadas al cuidado infantil, de adultos mayores y manejo de alimentos, a fin de disminuir el riesgo de transmisión

MEDIDAS PREVENTIVAS: adultos con diarrea aguda que laboren en guarderías, escuelas, servicios de atención a pacientes y manejo de alimentos.

INCAPACIDAD TEMPORAL: determina el personal médico con base en la gravedad del cuadro clínico y la actividad laboral de cada paciente.

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REFERENCIA

oPORTUNA A 2DO na DISMINUYE MORBILIDAD

100%

• Los enfermos con deshidratación grave corren el riesgo de sufrir choque -administración rápida de líquidos intravenosos.
• Recibir antibióticos apropiados para acortar la duración de la diarrea.
• La estancia hospitalaria es con el objetivo de mantener el estado hídrico y manejo antimicrobiano de forma intravenosa

prevencion

Lorem ipsum dolor sit amet

evitar

agua y alimentos

• No tratada o psteurizada.
• Alimentos contaminados, crudos o no cocidos.

higiene

manos agua y jabon

• Antes de preparar y consumir alimentos.
• Despues de defecar

promover

acciones como:

• Hervir el agua para consumo humano.
• Lavado y desinfeccion de alimntos.
• Cocción de alimentos.
• Manejo y eliminación de basura.
• Disposición dde excretas.

control

infecciones

• Uso de guamtes y batas.
• Higiene de manos con A/J o desinfectante OH.

" No conozco mejor proposito en la vida que perecer en el intento de lograr lo grande y lo imposible"

Friedrich Nietzsche

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