IAM-2024

Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Enfermería y Obstetricia División de Estudios de Posgrado Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias "Ismael Cosio Villegas“ Especialización en Enfermería del Adulto en Estado Crítico

Código infarto

Inicio

LEO. Maricruz Servin Diaz

índice

Tipos de IAM

Introducción

Diagnóstico

Objetivo

Tratamiento

Abreviaturas

Contraindicaciones

IAM

Introducción

• El sı´ntoma principal de los pacientes con sospecha de SCA es:

• Dolor torácico, descrito como dolor, presión o pesadez y quemazón.
• Disnea
• Dolor epigástrico
• Dolor que irradia hacia el brazo izquierdo.

• Los sindromes coronarios agudos (SCA) son condicones que ponen en riesgo la vida, estos sindromes van desde el patrón de angina de pecho inestable hasta el desarrollo de un infarto agudo de miocardio (IAM), afección en que existe necrosis irreversible del musculo cardiaco.

Jayme Wilder Marc S. Sabatine Leonard S. Lilly. Sindromes Coronarios Agudos. En: Lilly LS, editor. Cardiologia Bases Fisiopatológicas de las cardiopatías. Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2016. p. 162–91.

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Objetivo

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Yo

• Comprender mejor la práctica clínica relacionada a los SCA.

• Identificar signos y sintomas asociados al IAM con y sin elevación del Segmento ST.

• Identificar de manera inmediata las diferentes arritmias en la persona de cuidado.

Mi Escuela

Mi profesor/a

Abreviaturas

• ASA : Ácido Acetilsalicílico
• BRDHH: Bloqueo de Rama Derecha el haz de His
• BRIHH:Bloqueo de Rama Izquierda el haz de His
• CABG: cirugía de revascularización coronaria
• CK: creatincinasa
• CK-MB: creatincinasa miocárdica
• CPK Creatinfosfocinasa
• CPK-MB Creatinfosfocinasa fracción MB
• ECG: electrocardiograma
• EVC: Evento cerebro Vascular
• FC Frecuencia cardiaca
• GP: glucoproteı´na
• HAS Hipertensión Arterial Sistémica
• HNF: Heparina No fraccionada
• HS-CTN: troponina cardiaca de alta sensibilidad

• IAM: infarto agudo de miocardio
• IAM CEST Infarto Agudo de Miocardio Con Elevación del segmento ST
• ICAT: Identificación, Confirmación, Activación, Tratamiento, reTorno
• ICP Intervención Coronaria Percutánea
• IECA Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina
• INR: razón internacional normalizada
• I.V: intravenoso
• O2: Oxigeno
• TF Terapia Fibrinolítica
• SCA Síndrome Coronario Agudo
• SCASEST: síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
• SNC: Sistema Nervioso Central

• UCI Unidad de Cuidados Intensivos

IAM

• Necrosis de cardiomiocitos en un contexto clínico consistente con isquemia miocárdica aguda.

• El diagnóstico de IAM requiere que se cumpla una combinación de criterios, detección de un aumento o una disminución de un biomarcador cardiaco, preferiblemente troponina cardiaca de alta sensibilidad (hs-cTn) con al menos un valor por encima del percentil 99 del límite superior de lo normal, y al menos uno de los siguientes parámetros:

• Síntomas de isquemia miocárdica.
• Nuevos cambios indicativos de isquemia en el ECG.
• Aparición de ondas Q patológicas en el ECG.
• Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable o una nueva anomalía regional en la motilidad de la pared coherente con un patrón de etiología isquémica.
• Detección de un trombo coronario mediante angiografía

Comentarios a la guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2021;74(6):482–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2020.12.001

Tipos de IAM

IAM de Tipo 2

IAM de tipo 1

Necrosis miocárdica producida por inestabilidad de la placa coronaria, provoca desajuste del aporte y demanda miocárdica de O2.

• Mecanismos
• Hipotensión/Hipertensión

• Taquiarritmias
• Bradiarritmias
• Anemia
• Hipoxemia

Rotura, ulceración, fisura o erosión de una placa ateroesclerótica que produce la formación de un trombo intraluminal en una o más arterias coronarias, con reducción del flujo miocárdico o embolización distal y necrosis miocárdica.

• Espasmo arterial coronario

• Disección arterial coronariaespontánea

• Embolia coronaria

• Disfunción microvascular

IAM de Tipo 3-5

Angina inestable

• Infarto de miocardio con desenlace mortal cuando no se dispone de biomarcadores.

• Los tipos 4 y 5, se relacionan con la ICP y la cirugía de revascularización coronaria (CABG).

Isquemia miocárdica en reposo o con mínimo esfuerzo en ausencia de daño agudo o necrosis de cardiomiocitos.

Comentarios a la guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2021;74(6):482–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2020.12.001

Diagnóstico

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Diagnóstico

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• El ECG de 12 derivaciones en reposo es el principal instrumento diagnóstico para la evaluación de los pacientes con sospecha de SCA.

• Se debe realizar en los primeros 10 min de la llegada del paciente a urgencias o durante el primer contacto prehospitalario con los servicios médicos de urgencias y debe interpretarlo inmediatamente un médico cualificado.

• Alteraciones electrocardiográficas, incluyen la depresión del segmento ST, la elevación transitoria del segmento ST y cambios en la onda T

Comentarios a la guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2021;74(6):482–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2020.12.001

Biomarcadores: troponina cardiaca de alta sensibilidad

diagnóstico

• La determinación de un biomarcador de daño miocárdico, preferiblemente hs-cTn, es obligatoria en todos los pacientes con sospecha de SCASEST.

• Las troponinas cardiacas son biomarcadores de daño cardiomiocitario más sensibles y específicos que la creatincinasa (CK), su isoenzima miocárdica (CK-MB) y la mioglobina

Comentarios a la guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2021;74(6):482–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2020.12.001

Algoritmo ICAT

Identificación, Confirmación, Activación, Tratamiento, reTorno

Proceso de atención con énfasis en el tiempo en los servicios de urgencias del IAM

Fármacos Utilizados

Tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST

• Electrocardiograma en el infarto con elevación del segmento ST. Elevación del segmento ST en las derivaciones DII, DIII y aVF, lo que integra un infarto en la cara inferior.

• A este tipo de patrón electrocardiográfico se le denomina lesión subepicárdica.

• Desnivel negativo del segmento ST en DI y aVL, cambios recíprocos o “imagen en espejo”

• Evolución electrocardiográfica del Infarto de Miocardio Con Elevación del Segmento ST (IAM CEST).

• Red de atencion estratética para la reperfusión oportuna

Contraindicaciones

Absolutas

Relativas

• Hemorragia activa.

• Hemorragia intracraneal previa o EVC de origen desconocido en cualquier momento.

• Hipertensión refractaria (PAS > 180 o PAD > 110 mmHg).

• EVC isquémico previo 6 meses.

• Daño del SNC o neoplasias o malformación AV.

• Traumatismo/cirugía mayor reciente (en el mes anterior).

• Hemorragia gastrointestinal en el último mes.

• Trastorno hemorrágico conocido (excluida la menstruación).

• Síndrome aórtico agudo.

• Punciones no comprimibles en las últimas 24 h (p. ej., biopsia hepática, punción lumbar).

• EVC isquémico transitorio en los 2 meses precedentes.

• Tratamiento anticoagulante oral.

• Embarazo o 1ra semana posparto.

• Enfermedad hepática avanzada.

• Endocarditis infecciosa.

• Úlcera péptica activa.

• Reanimación prolongada o traumática.

• Biopsia o punción en órgano no compresible en los últimos 10 días.

• Descontrol hipertensivo que responde a tratamiento.

• Reanimación cardiopulmonar traumática.

• Trombocitopenia < 100,000.

• Anticoagulación oral INR > 3.0.

Bibliografía

• Comentarios a la guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2021;74(6):482–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2020.12.001

• Jayme Wilder Marc S. Sabatine Leonard S. Lilly. Sindromes Coronarios Agudos. En: Lilly LS, editor. Cardiologia Bases Fisiopatológicas de las cardiopatías. Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2016. p. 162–91.

• Gob.mx. [citado el 18 de febrero de 2024]. Disponible en: http://www.calidad.salud.gob.mx/site/calidad/docs/algoritmo_infarto.pdf

• Cenetec-difusion.com. [citado el 18 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-357-21/RR.pdf

• IMSS. Protocolos de Atención integral - Enfermedades Cardiovasculares - Código Infarto [Internet]. Gob.mx. 2022 [citado el 18 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/profesionalesSalud/investigacionSalud/historico/programas/06-pai-codigo-infarto.pdf

Enfermerìa del Adulto en Estado Crítico

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