La entrevista en la psicología clínica

¿Qué es la entrevista clínica?

La entrevista clínica hace referencia al procedimiento de obtención de información a través de una conversación, a través de ésta se recopilan datos relevantes para realizar un diagnóstico psicológico clínico. A partir de dicha información, el terapeuta podrá definir el tipo de tratamiento o terapia que el paciente necesitará, además de tomar ciertas decisiones.

La entrevista en la psicología clínica

+ info.

Puedes escribir un subtítulo aquí

Tipos de entrevista clínica

La entrevista clínica se puede clasificar según el tipo de estructura y objetivos, entre las que encontramos:

¿Cómo realizar una entrevista clínica?

Según su objetivo

Según su estructura

+ INFO

+ INFO

+ INFO

Delimitar la conducta problema: identificarla y comprender qué función tiene en nuestra entrevista clínica

Informar sobre motivo de entrevista clínica y sobre la necesidad de su colaboración.

Recomendaciones al hacer una entrevista clínica

Explorar la relevancia del problema: ¿por qué se mantiene? ¿Qué hace el consultante a corto plazo para que el problema psicológico se mantenga a largo plazo?

Indagar sobre parámetros de la conducta problema que nos ayuden a dibujar una línea base a través de una buena entrevista clínica. Así podremos comparar en el futuro la eficacia de nuestros procedimientos de manera exacta

Tras ello, será importante concretar y definir la conducta en términos de parámetros (frecuencia, duración, intensidad) y consecuentes (aspectos que refuerzan, hacen más probable, la conducta problema). Ejemplos parámetros de la conducta problema: ¿Cuántas veces te ocurre? ¿Diariamente, de forma semanal? En el caso de que la persona responda “siempre”, es importante concretar: En el momento en el que te despiertas, ¿ya te ocurre esto que comentas? ¿Hay algún momento del día en el que no esté presente el problema? En la última ocasión, ¿cuánto duró el episodio? ¿Cuánto tiempo dura esto que te ocurre cada vez que aparece? ¿Suelen ser iguales al último episodio o varían otras veces?

+ INFO

+ INFO

Explorar la hipótesis de origen y la evolución, hipótesis de mantenimiento, del problema.

Posteriormente, se le preguntará por el origen y evolución actual (mantenimiento) del problema. Para este punto, será imprescindible conocer en profundidad los parámetros y determinantes de la conducta. De esta manera, podremos realizar un contraste entre ambos datos relevantes. Ejemplos: ¿Cuándo empezó a ser un problema todo esto que me comentas? ¿Podrías recordar aproximadamente desde cuándo te empezó a ocurrir? (fecha de referencia aproximada) ¿Cuándo te diste cuenta por primera vez de que esto que sucede suponía un problema para ti o para los otros/as? ¿Qué cosas ocurrieron entonces? Descríbeme la situación de forma detallada. ¿Qué pasó entonces? ¿Qué experiencias viviste en ese momento? ¿Qué cosas ocurrieron entonces? Desde que se presentó este problema, ¿ha habido periodos en los que las cosas fueron peor o mejor? Intenta concretarme esas ocasiones. ¿Crees que el problema ha permanecido igual desde entonces, ha mejorado o ha empeorado? ¿Podrías mencionarme qué cosas hacen que el problema aumente, disminuya o desaparezca? ¿Cuál crees que puede ser el motivo? ¿A qué motivos atribuyes la aparición de este problema y sus oscilaciones?

Averiguar los intentos de solución, las expectativas y objetivos con el proceso psicológico, fundamental para realizar la mejor entrevista clínica.

Será importante para que la persona conozca cuál es el punto de partida, dónde se encuentra en este momento, qué es lo que ha sucedido hasta la fecha y de qué manera se puede cambiar y actuar de otra manera, con la ayuda del Psicólogo/a, para encontrarse mejor. Hablar de expectativas y ayudarle a regularlas resultará esencial en la entrevista clínica psicológica. Explicando también cómo suelen ser los avances (no regulares ni constantes) en la terapia psicológica.

¿Qué esperas conseguir tras finalizar este proceso psicológico? ¿Cómo crees que llevarás este proceso, cuáles son tus expectativas? De forma opcional, se podría preguntar: ¿De qué manera crees que se trabaja en Psicología? (explorar si el consultante se muestra activo/pasivo ante el proceso psicológico), posible psicoeducación en este punto. Por último, si nos preguntamos ¿cuándo finalizar la entrevista?, la respuesta será: cuando tengamos la suficiente información sobre el comportamiento de la persona para poder determinar lo que le ocurre, para poder establecer una hipótesis sobre cuál es la conducta problema, sus determinantes, su origen y mantenedores, así como los objetivos finales propuestos.

Ejemplos:

¿Qué ha ocurrido hasta ahora como intento por solucionar este problema? (intentos que ha realizado la misma persona por sí misma, médicos u otros profesionales, toma de fármacos, tipos de tratamientos a los que ha acudido…) ¿Qué resultado se ha obtenido de estos intentos? Me gustaría que me describieras detalladamente cómo te gustaría comportarte en esas situaciones que ahora consideras problemáticas. ¿Cómo tendría que ser tu funcionamiento concreto para que considerases que ya no existe este problema?

La entrevista en la psicología clínica

Puedes escribir un subtítulo aquí

La entrevista clínica es el primer paso para tener un primer contacto entre el terapeuta y el paciente. Por medio de ésta se empieza a crear un vínculo entre ambos, por ello, es importante que en la primera entrevista se cree un ambiente de confianza favoreciendo la comunicación interpersonal para lograr la apertura de quien se atiende. Así pues, a través de una entrevista clínica se pretende: • Obtener un diagnóstico. • Conocer al paciente. • Crear y mantener una relación interpersonal. • Comprometer al paciente con el tratamiento, y • Dar respuesta a sus expectativas.

• Entrevista estructurada. Se caracteriza por incluir preguntas cerradas y focalizadas a la obtención de la información bajo un objetivo específico.
• Entrevista semiestructurada. Combina preguntas abiertas y cerradas. Esto permite al paciente dar más información sobre todo lo que se le pregunta.
• Entrevista abierta. Este tipo de entrevista permite tener una conversación más fluida entre el paciente y el terapeuta, ya que no tiene estructura y las preguntas son totalmente abiertas. El paciente decide qué explicar y con ello, el terapeuta puede reformular u orientar la entrevista en función de lo que necesite saber.

• Entrevista diagnóstica. El principal objetivo está en obtener información, ya sea para un fin investigativo, asistencial, etc.
• Entrevista de orientación. Se emplea para dar información.
• Entrevista terapéutica. Se emplea, sobre todo, para modificar conductas, actitudes, etc.

Para que una entrevista clínica sea fructífera y profesionalmente correcta, hay que seguir los siguientes pasos: • Establecer el objetivo de la entrevista, haciendo saber al paciente cómo será el funcionamiento y la meta de esta. • Aplicar diferentes estrategias para obtener información, ya sean preguntas cerradas o abiertas, así como el uso de herramientas de evaluación, como cuestionarios, autorregistros o cualquier otro mecanismo que promueva la obtención de información. • El terapeuta debe ser empático y escuchar activamente, además de facilitar el diálogo. También debe ofrecer el tiempo que sea necesario para dar una respuesta a cada pregunta, sin influir en las respuestas del paciente. • A lo largo de la entrevista, el especialista debe prestar atención en todo momento, siendo capaz de seleccionar la información más relevante, reformular preguntas o reconducir la entrevista. • Posteriormente, diseñar una pauta para un tratamiento o terapia eficaz.

Resulta clave indagar en la entrevista clínica psicológica de qué manera le está afectando el problema a la persona/su entorno y la importancia que considera que tiene el problema en la actualidad. Para examinar cómo afecta el problema, se pueden explorar las tres esferas/áreas: ámbito familiar, laboral y relaciones sociales. Ejemplos: ¿Cómo te está afectando este problema en tu vida? (personalmente, vida familiar, en casa, en amigos, en el trabajo…). Describe ¿cómo ha hecho que cambies en cada contexto…? ¿Crees que afecta este problema a las personas que se relacionan contigo? (a la familia, a compañeros/as de trabajo, a amistades) ¿En qué medida estás interesado/a en que te ayude a solucionar este problema? ¿Qué crees que ocurriría si todo continuase igual que hasta ahora? ¿Y si pudiéramos solucionarlo?

Será importante conocer el tipo de problema general que presenta la persona (problemas con sus relaciones, problemas de sueño, sexuales, fobias, dependencias…). Tras esto, será imprescindible especificar las conductas problemáticas concretas y conocer los funcionamientos específicos que suponen un problema para la persona. Es decir, en vez de centrarnos en el problema global actual (por ejemplo, sufrimiento), será importante delimitar en qué aspectos de su vida este sufrimiento está presente. Por ejemplo: no se encuentra bien porque presenta problemas en el trabajo, más concretamente porque tiene problemas de comunicación con su jefe; o problemas familiares, pues las discusiones en casa con sus hijos son frecuentes, etc. Para abordar estos comportamientos, será importante explorar los tres sistemas de respuesta: motor, cognitivo y psicofisiológico. ¿Qué tipo de acciones realiza?, ¿qué pensamientos o creencias aparecen? y ¿qué tipo de respuestas psicofisiológicas se presentan? Iremos realizando preguntas que nos faciliten completar esta información, pidiendo a la persona que lo exprese como prefiera, y como pueda en cada momento. Una vez concretadas las conductas problema en la entrevista clínica psicológica, se le pedirá a la persona que describa la última vez en la que se presentó el problema. Es muy útil conocer la secuencia de funcionamiento de forma concreta y reciente, pues podremos conocer mejor el problema, su origen y su mantenimiento (lo realmente importante para poder ayudarle a modificarlo en el futuro). Ejemplos: Intenta describirme, como tú prefieras, el problema por el que has venido. ¿Puedes explicarme con exactitud qué es lo que te pasa o sientes? Tómate el tiempo que necesites… Cuéntame ¿qué ocurre en tu vida para que afirmes que te sientes de esta manera…? Descríbeme con detalle la última vez que te ocurrió esto. Cuéntamelo, si quieres, como si fuera una escena de una película, si eso te ayuda a narrarlo de manera ordenada y pausada.

Es importante que la persona comprenda que, para poder entender su problema y por qué se está manteniendo, es importante explorar determinados aspectos a través de preguntas exploratorias. Esto, finalmente, nos llevará a una gran seguridad a la hora de elegir las técnicas adecuadas y personalizarlas. Se le explicará al usuario en qué consiste la entrevista y qué tipo de preguntas se le harán

¿Cómo calificarías, en una escala de 0 a 100, la intensidad del comportamiento problemático que estás presentando en la actualidad?Descríbeme el momento en el que el problema tuvo mayor intensidad, es decir, cuando el problema se presentó más fuerte o cuando te sentiste peor. Cuéntame ahora, la vez en la que el problema tuvo menor intensidad. ¿De qué manera ves ahora lo que te ocurre en relación con los dos episodios anteriores? Ejemplos de disparadores o consecuentes de la conducta problema: ¿En qué situaciones aparece el problema? (en qué lugar, con qué personas, en qué momentos del día, qué días…) ¿Podrías detallarme qué estabas haciendo exactamente en el momento en el que aparece el problema? ¿Qué te pasaba, cómo te sentías, qué pensabas, qué hacías inmediatamente antes? ¿Y después? ¿Qué ocurre tras aparecer el problema? ¿Cómo actúas tú y las personas de tu entorno? ¿Qué cosas suceden posteriormente? ¿Qué te dices a ti mismo/a cuando ocurre el problema? (antes de que aparezca, en ese mismo momento y después de presentarse)

¿Cómo te sentiste, qué pensaste, qué hiciste inmediatamente después? ¿Qué estaban haciendo o diciendo las personas que se encontraban contigo en ese momento? De todo lo que ocurrió, ¿qué cosas te resultaron agradables y cuáles desagradables? ¿En qué otras situaciones el problema aparece? ¿Aparece siempre en los mismos lugares? ¿Y con las mismas personas? ¿Ocurre a esas mismas horas y a los mismos días? ¿Siempre ocurre lo mismo o hay veces en las que el problema se produce de distinta manera? Según si se ha dejado de emitir una conducta y esto supone un problema, o si no se ha realizado anteriormente, en la entrevista clínica psicológica se podrían realizar preguntas como: ¿Qué cosas (internas y externas) ocurrían antes cuando no tenías ese problema? ¿Qué ha cambiado desde entonces? ¿Qué aspectos positivos surgirían si te pudieras comportar de esa manera?