MARCAPASOS

MARCAPASOS

El marcapasos es un dispositivo que utiliza impulsos eléctricos para estimular la contracción del músculo cardíaco y regular la frecuencia cardíaca con el fin de eliminar las anomalías de conducción e imitar esta función propia del corazón.

OBJETIVOS

• Estimular la contracción del miocardio, cuando los marcapasos intrínsecos del corazón no pueden hacerlo.
• Mantener y/o mejorar un aporte sanguíneo para asegurar la perfusión tisular de órganos vitales.
• Suprimir arritmias rápidas por sobre-estimulación que no responden con tratamiento farmacológico.

TIPOS DE MARCAPASO

DEFINITIVO

Endocavitarios

• Es usado en la mayoria de los procedimientos.

Epicárdicos

• Su uso es predominante en la edad pediátrica para que el crecimiento no interfiera con la longitud de los electrodos; en este caso, el generador se implanta en la pared abdominal.

¿CÓMO FUNCIONAN LOS MARCAPASOS?

TIPOS DE MARCAPASO

TEMPORAL

• Endocárdico: Es la terapéutica común en situaciones agudas que constituyen una urgencia como en IAM-Bloqueos auriculoventriculares.

TRANSCUTÁNEO

• Se requiere en pacientes con verdadera urgencia como en: bradicardia sintomática – asistolia.

NOMECLATURA NASPE/BPEG

REFERENCIAS

1. Garcia R. Desfibrilador automático implantable y marcapasos. En: SEMFYC, editor. Experto Universitario en Atención a Urgencias Cardiorrespiratorias, Digestivas y Hemorrágicas. MÉDICA PARAMERICANA; p. 25.
2. Cruz MJP. Introducción a la estimulación cardiaca [Internet]. Enfermeriaencardiologia.com. [citado el 11 de febrero de 2024]. Disponible en: https://enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/manual_cap_05.pdf
3. Artigas O. Los Marcapasos Cardiacos. ELSEVIER. 2003;11.[citado el 11 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-pdf-13046289
4. Martinez M. Marcapasos. Medigraphic [Internet]. 2000;7(1999):20. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-1999/en991d.pdf
5. Nicolas C. MARCAPASOS TRANSITORIOS. En: Hospital Monte Principe, Madrid. España, editor. Manual de Enfermería en Cardiología Intervencionista [Internet]. p. 6. Disponible en: https://enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/hemo_36.pdf

MARCAPASOS PERMANENTES

MCP TRANSCUTÁNEO

El ACLS del AHA tiene indicaciones precisas. Es así que debemos considerar.

• Bradicardia hemodinámica y clínicamente inestable.

• Bradicardia sinusal sintomática.
• Bloqueo AV de 2o grado Mobitz tipo II.
• Bloqueo AV de 3er grado.
• Nuevo bloqueo sea de rama izquierda, derecha o alternanteo bifasicular.

• Bradicardia con ritmos de escape ventricular sintomático.

MARCAPASOS TEMPORAL

Indicaciones terapéuticas

• Tratamiento de arritmias con compromiso hemodinámico,que se estén tratando con fármacos y no responden al tratamiento.
• Bradiaarritmias: el fin de implantar un marcapasos transitorio va a ser aumentar la frecuencia ventricular y, de esa forma el gasto cardíaco.
• Fracaso de marcapasos permanente.
• Soporte del gasto cardíaco tras la cirugía cardíaca y tratamiento eficaz de los trastornos de la conducción que se pueden presentar tras una cirugía de este tipo.

Indicaciones Diagnósticas

• Estudios electrofisiológicos: se utilizan unos electrodos especiales para inducir arritmias en pacientes con taquiarrtimias recurrentes, de tal forma que el electrofisiólogo puede estudiar en profundidad la arritmia y así determinar el tratamiento adecuado para el paciente.
• Paciente con bloqueo completo de rama izquierda a quien se le va a realizar un cateterismo derecho y presenta una condición en la cual un bloqueo completo transitorio puede ser peligroso.

Electrodos

Electrodo Unipolar: sólo tienen un polo de estimulación situado en un extremo en contacto con el miocardio; el polo positivo es la propia carcasa del marcapasos. Electrodo Bipolar: poseen dos polos para la estimulación y detección; el negativo en un punto distal y el positivo 3 cm del primero.

• ÁNODO/ELECTRODO POSITIVO
• CÁTODO/ELECTRODO NEGATIVO

MODOS DE ESTIMULACIÓN MÁS UTILIZADOS

Los modos de estimulación más comunes son:

• AAI: estimula y detecta sólo en la aurícula.
• VVI: estimula y detecta sólo en el ventrículo.
• DDD: estimula y detecta en la aurícula y el ventrículo.
• Estimulación biventricular, también llamada terapia de resincronización cardíaca (TRC), que puede ser VVI o DDD.

ELECTROSO BIPOLAR

VENTAJAS

• Menos interferencias
• Menor inhibición por miopotenciales
• Mejor detección de la onda auricular
• Posibilidad de conversión en unipolar

DESVENTAJAS

• Cables más gruesos y menos flexibles
• Implantación más dificil
• Fabricación más costosa
• Identificación del ECG más dificil

ELECTROSO UNIPOLAR

DESVENTAJAS

• Mayor interferencia
• Posible estimulación muscular
• Posibilidad de inhibición por miopotenciales

VENTAJAS

• Umbrales de estimulación más bajos
• Cables más delgados
• Mejor identificación del ECG