Choque cardiogénico

Existe disminución de la contractilidad cardiaca dando como resultado una disminución del gasto cardiaco, hipotensión arterial e isquemia miocárdica.

Vasoconstricción sistémica

FISIOPATOLOGÍA

Inflamación sistémica

choque cardiogenico

Epidemiología

epidemiologÍa y etiologÍa

Condición clínica de hipoperfusión tisular debido a una disfunción cardíaca que desencadena inestabilidad hemodinámica, provocandoalteraciones funcionales del miocardio, válvulas, sistema de conducción y/o pericardio.

etiología

MANIFESTACIONES CLINICAS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO

intervenciones de enfermera intensivista

diagnóstico

tratamiento

Eder. I, Álvaro. E, (2021) Abordaje contemporáneo del choque cardiogénico, Sociedad de Anestesiología de Chile.

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Choque Cardiogénico

Se divide en estadios:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

• Índice cardiaco bajo pero la precarga ventricular (presión capilar pulmonar (PCP) o presión venosa central (PVC)), volumen y RVS pueden variar.
• El fenotipo más frecuente se presenta como el paciente “frío y húmedo” y se caracteriza por un IC bajo, RVS elevadas y PCP alta.
• En el fenotipo clínico “húmedo y caliente”, existe la asociación de la cascada de citocinas y la expresión de óxido nítrico sintasa inducible con la ruptura de la placa coronaria en el IAM, produciéndose una respuesta inflamatoria sistémica y vasodilatación posterior por disminución de las resistencias vasculares sistémicas, éste tiene alta mortalidad.

• TAS < 90 mmHg más de 30 minutos
• Soporte para mantener TAS> 90 mmHg
• Hipoperfusión (extremidades frias o gasto urinario < 30 mL/h)
• Criterios hemodinámicos
• IC < 2,2 L/min/m2 y PCP >15 cmH2O

Vasopresores e inotrópicos

Ventilación mécanica

• En la ventilación mecánica no invasiva mejora la disnea y la hipoxemia, no disminuye la mortalidad.
• Dentro de las medidas a tomar en cuento es el PEEP en un nivel adecuado, además de mejorar la hipoxemia, contrabalancea las fuerzas hidrostáticas que llevan al edema pulmonar, moviendo el líquido desde el alveolo al especio intersticial y de ahí a la circulación.
• En pacientes con disminucion de la función del VI, también reduce la poscarga al disminuir las presiones pulmonares transtorácicas, disminuye la precarga y optimiza la entrega de oxígeno.
• En pacientes con reducción de la función del VD, el PEEP reduce las resistencias vasculares pulmonares e incrementa el IC, por atenuación de la vasoconstricción pulmonar y reducción del edema pulmonar.

• Se indica vasopresor de primera línea en pacientes con choque, incluido el ChC, para la toma de decisión del vasopresor y/o el inotrópico, conviene tener en cuenta el fenotipo del ChC, el momento, así como la forma de actuar de cada uno de los fármacos.
• Estudios comparativos de norepinefrina y epinefrina mostraron menor mortalidad con norepinefrina y menor incremento de lactato y frecuencia cardiaca. Por ello, la norepinefrina es el vasopresor de elección cuando hay hipotensión.

Terapia de reemplazo renal continua

Dispositivos de asistencia mecánica y trasplante cardiaco

• El cambio repentino de volumen causa inestabilidad en estos pacientes por lo que no toleran adecuadamente la diálisis intermitente, así que se debe considerar la terapia de reemplazo continua cuando existe indicación.

• Los dispositivos de asistencia mecánica se pueden utilizar como puente a la recuperación, cuando la función cardiovascular es recuperable.
• Se indica también como puente a puente, se coloca un dispositivo provisional con la finalidad de dejar uno durable después de la estabilización clínica.
• También puede ser usado como puente a decisión en los casos en que la necesidad del uso de un dispositivo más permanente o incluso trasplante cardiaco no está determinado.
• Los dispositivos temporales son: balón intraaórtico de contra pulso.
• Actualmente, se encuentran disponibles algunos dispositivos percutáneos como el TandemHeart y el Impella microaxial.
• El uso de la membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO), también se puede considerar en el ChC.
• En cuanto a los dispositivos de asistencia ventricular durables se encuentran el HeartMate II, el cual usa una bomba de flujo axial.
• transplante cardiaco.

Monitorización en la unidad de cuidados intensivos o unidad coronaria

• Lo ideal es mantener un índice enfermera-paciente 1:1.
• Valoración del estado de conciencia y Glasgow.
• Evaluación de presencia de cianosis o palidez examinando la piel, el lecho ungueal y las membranas mucosas.
• Instalación y vigilancia de línea arterial, monitorización de la presión arterial a través de esa vía, manejo de gasometría arterial.
• Instalación y mantenimiento de CVC para el manejo farmacológico de vasoactivos como es norepinefrina, manejo de soluciones cristaloides, aplicación de los paquetes preventivos de Infecciones asociadas al torrente sanguíneo.
• Instalación de catéter urinario el cual se hará un registro horario de la cuantificación estricta de gasto urinario y balance hídrico, aplicación de los paquetes preventivos relacionada a infecciones asociadas al tracto urinario.
• La monitorización del gasto cardiaco con catéter pulmonar (Swan-Ganz) mide directamente las presiones de enclavamiento capilar pulmonar (PCP) gasto cardíaco, calcular índice cardiaco y RVS.
• Manejo de la ventilación mecánica en relación con parámetros ventilatorios establecidos de importancia el manejo de PEEP, aspiración de secreciones en caso de ser necesario.
• Auscultación en los pulmones en busca de áreas de ventilación disminuida y la presencia de sonidos adventicios.