DERMATOSCOPIA

DERMATOSCOPIA EN CIRUGÍA MENOR

Cristina Baena González. Enfermera Especialista en EFYC UGC Posadas. Distrito Córdoba-Guadalquivir.

Cáncer de piel

La tasa de incidencia anual de melanoma de piel aumentó un 2,5% en mujeres y un 1,6% en hombres entre 2002 y 2022, según datos de la Red Española de Registros de Cáncer (REDECAN) y la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).

FACTORES DE RIESGO: -Quemaduras solares previas. -Antecedentes familiares, especialmente en Melanomas. -Piel clara (poca melanina). -Antecedentes de lesiones cutáneas precancerosas. -Exposición a radiación. -Envejecimiento. -Sistema inmunitario debilitado.

estadística del cáncer de piel

• Más de 78.000 casos nuevos diagnosticados anualmente.

• Aumento de la incidencia de ca. de piel un 40% desde el año 2018.

• Casos nuevos en hombres de Melanoma en España en 2023 fueron 3.786.

• Casos nuevos en mujeres de Melanoma en España en 2023 fueron 4.263.

Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) . Las cifras del cáncer en España 2023 [Internet]. 2023. 37 p. Available from: https://seom.org/images/Las_cifras_del_Cancer_en_Espana_2023.pdf

CIRUGÍA MENOR EN ANDALUCÍA

CARTERA DE SERVICIOS:

894.0 Herida no especificada de miembro inferior sin mención de complicación. 729.6 Cuerpo extraño residual en tejido blando. 215.9 Neoplasia benigna de tejido conjuntivo y otro tejido blando: Fibroma. 706.2Quiste epidérmico o epidermoide. 216.9 Nevus. 702.0 Queratosis actínica. 702.19 Queratosis seborreica. 701.1 Hiperqueratosis NEOM. 702.8 Cuerno cutáneo. 078.0 Molusco contagioso. 228.01 Angioma puntiforme: punto rubí.

682.9 Abscesos. 681.00 Absceso dedo mano. 681.10 Absceso dedo pie. 680.9 Forúnculos. 681.02 Panadizo dedo mano. 681.11 Panadizo dedo pie. 703.0 Uñas encarnadas. 078.10 Verrugas virales o papilomas. 078.12 Papiloma o verruga plantar. 214.1 Lipomas. 879.9 Herida abierta de localización no especificada sin mención de complicación. 884.0 Herida no especificada de miembro superior sin mención de complicación.

Quedan excluidas todas aquellas lesiones malignas o con presunción de malignidad.

CIRUGÍA MENOR EN ANDALUCÍA

CARTERA DE SERVICIOS:

La cirugía menor comprende los procedimientos codificados en la CIE–9- MC siguientes: 86.01 Aspiración de piel o tejido subcutáneo. 86.2 Escisión piel y tejido subcutáneo local 86.3 Otra extirpación local o destrucción de lesión o tejido de piel y tejido subcutáneo. Destrucción de piel por cauterización, criocirugía, electroterapia con bisturí eléctrico. 86.04. Incisión con drenaje de piel y tejido subcutáneo. 86.05 Incisión con extracción de cuerpo extraño de piel y tejido subcutáneo. 86.11Biopsia de piel y tejido subcutáneo. 86.22. Desbridamiento escisional de herida, incisión o quemadura. Extracción mediante incisión de escara, necrosis y/o tejido desvitalizado. 86.23. Extracción de uña, lecho de uña o pliegue de uña. 86.24. Quimiocirugía de piel. Pelado químico de piel con nitrógeno líquido. 86.25. Abrasión dérmica. 86.27. Desbridamiento de uña, base de uña o pliegue de uña.

CIRUGÍA MENOR EN ANDALUCÍA

DERIVACIÓN CIRUGÍA MENOR HOSPITALARIA:

• Localización de la lesión: en zonas de riesgo anatómico funcional y estético o localizaciones con riesgo de daño vascular o nervioso.

• Tiempo de duración de la cirugía: procedimientos cuya realización requiera un tiempo superior a 1 hora.

• Intervenciones que impidan el retorno del paciente a su domicilio tras la cirugía.

• Domicilio en isócrona de una hora como máximo, con respecto a un centro sanitario.

• Pacientes con tratamiento anticoagulante, sin preparación previa.

• Alergia a anestésicos locales.

• Deterioro cognitivo que impida la correcta interpretación o comprensión por parte del paciente de la información que se le facilita, e impida la firma del consentimiento informado.

dermatoscopia

Técnica sencilla, no invasiva, que mejora el diagnóstico precoz y el diagnóstico diferencial de las lesiones potencialmente malignas. Precisa formación y entrenamiento. Tipos de Dermatoscopio: -De contacto/inmersión (fenómeno de dispersión de luz). -De luz polarizada.

LUZ NORMAL

LUZ POLARIZADA

dermatoscopia y las enfermeras

TELEDERMA:

ESTRUCTURAS DERMATOSCÓPICAS

color

Imagen obtenida de: Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes ( ii ): estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos. Semer - Med Fam [Internet]. 2017 May 1 [cited 2024 Nov 20];43(4):312–7. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1138359315004219

retículo pigmentado

Imagen obtenida de: Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes ( ii ): estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos. Semer - Med Fam [Internet]. 2017 May 1 [cited 2024 Nov 20];43(4):312–7. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1138359315004219

Puntos y glóbulos

Imagen obtenida de: Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes ( ii ): estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos. Semer - Med Fam [Internet]. 2017 May 1 [cited 2024 Nov 20];43(4):312–7. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1138359315004219

proyecciones radiales y pseudópodos

Imagen obtenida de: Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes ( ii ): estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos. Semer - Med Fam [Internet]. 2017 May 1 [cited 2024 Nov 20];43(4):312–7. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1138359315004219

Velo azul- blanquecino

Imagen obtenida de: Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes ( ii ): estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos. Semer - Med Fam [Internet]. 2017 May 1 [cited 2024 Nov 20];43(4):312–7. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1138359315004219

estructuras vasculares

Imagen obtenida de: Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes ( ii ): estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos. Semer - Med Fam [Internet]. 2017 May 1 [cited 2024 Nov 20];43(4):312–7. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1138359315004219

procedimiento diagnóstico dermatoscópico

PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO DERMATOSCÓPICO

Considerar Carcinoma Escamoso si:

Lesión pigmentada

1ª Etapa

NO

Buscar estructuras y criterios dermatoscópicos

SI

• Herida de más de 6 semanas que no cura.
• Si aparición de grano o verruga pero +50 años y la lesión tiene entre 6 semanas y 5 años.

NO

2ª Etapa

Melanocítica

No Melanocítica

• Queratosis Seborreica

• Carcinoma Basocelular

Lesión Melanocítica Benigna

Lesión sospechosa

Melanoma

• Dermatofibroma

• Nevus de la unión
• Nevus compuesto
• Nevus intradérmico
• Nevus congénito
• Nevus Spitz/Reed
• Nevus azul
• Nevus atípico
• Otros nevus

• 0 puntos : Benigna
• 1 punto : Vigilar
• 2 puntos : Extirpar

• Lesiones vasculares

casos clínicos

1er caso:

2ºcaso:

3er caso:

4º caso:

5º caso:

6º caso:

7º caso:

8º caso:

9º caso:

10º caso:

11º caso:

recursos para formación:

INSTAGRAM Y PÁGINAS WEB:

https://manuelolvera.com/dermatoscopia.html

http://dermatoweb2.udl.es

recursos para formación:

APPS:

Bibliografía:

1. Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) . Las cifras del cáncer en España 2023 [Internet]. 2023. 37 p. Available from: https://seom.org/images/Las_cifras_del_Cancer_en_Espana_2023.pdf

2. Antonio BM, Manuel CD, Cobacho de Alba JJ, Tomás GC, Luis GSJ, Francisco LC, et al. Cirugía Menor.Desarrollo de Nuevas Competencias Enfermeras [Internet]. 26 p. Available from: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-mediafile_sasdocumento/2019/PracAvCirugiaMenor24052011.pdf

3. Olvera Martínez M, Campos Moyano M, Herrera Carrasco AM, Romero Nimo Y, Pilares Puertas JA. Estudio descriptivo del uso del dermatoscopio por enfermería en el diagnóstico precoz de lesiones cutáneas. Hygia de Enfermería. 2023; 40(1): 5-11

4. Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (i): características generales. Medicina de Familia SEMERGEN. 2017;43(3):216-21.

5. Olvera M. Dermatoscopia [Internet]. [cited 2024 Feb 2]. Available from: https://manuelolvera.com/index.html.

6.Comunitaria SC de MF y. Dermatología en Primaria [Internet]. [cited 2024 Feb 2]. Available from: https://dermagarrafblog.wordpress.com/category/dermatoscopia/

¡Muchas gracias!

1º.Criterios de lesión melanocítica

-Red de pigmentos (patrón reticular)

-Glóbulos agregados (patrón globular)

1º Criterios de lesión melanocítica

-Líneas o proyecciones (patrón estrellado)

-Pigmentación azul homogénea

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1º Criterios de lesión melanocítica

-Patrón en paralelo

lesión no melanocítica

Queratosis Seborreica

lesión no melanocítica

Queratosis Seborreica

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lesión no melanocítica

Queratosis Seborreica

CAPA DE QUERATINA

lesión no melanocítica

Carcinoma Basocelular

• Hojas de Arce.
• Ruedas de carro.
• Glóbulos azul-gris.
• Nidos ovoides.
• Telangiectasias.
• Ulceración.

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lesión no melanocítica

Carcinoma Basocelular

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lesión no melanocítica

Dermatofibroma

• Parche blanco central.
• Reticulación delicada periférica

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lesión no melanocítica

Lesiones Vasculares

• Lagunas rojas, rojoazuladas o negras

lesión melanocítica

MELANOMA

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lesión melanocítica

MELANOMA

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lesión melanocítica

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lesión melanocítica

MELANOMA

lesión melanocítica

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lesión melanocítica

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lesión melanocítica

Carcinoma escamoso infiltrante

Sospechar siempre de lesiones fotoexpuestas que duran más de 6 semanas.Derivar a servicio de Dermatología.

Carcinoma Basocelular

Derivación a servicio de Dermatología

Melanoma

Queratosis Actínica

Lesión premaligna. Derivar a Servicio de Dermatología.

Carcinoma Basocelular

Derivación a Servicio de Dermatología

NEVUS MELANOCÍTICO

Patron reticular sin signos de malignidad

Hemangioma (Punto Rubí)

Nevus acral

Lesión Benigna

Queratosis Seborreica

Lesión de las 1000 caras.

• Análisis de patrones
• Método 11 puntos de Menzies
• Lista de los 7 puntos
• Regla de los 3 puntos
• ABCDE

COMPLEMENTARIO A :

• ANAMNESIS.

• EXPLORACIÓN FÍSICA DERMATOLÓGICA.

QUERATOSIS SEBORREICA

Extirpable en Cirugía Menor

Dermatofibroma

Extirpable en Cirugía Menor