TEST MOCA

montreal Cognitive Assessment (MoCA)

Descripción y objetivos. El Montreal Cognitive Assessment (MoCA) (Nasreddine et al., 2005) es una evaluación breve de las capacidades cognitivas. Se desarrolló principalmente para la detección de sujetos con deterioro cognitivo leve (DCL) o demencias en etapas leves

Este instrumento de detección es significativamente más sensible que el MMSE para diferenciar el DCL amnésico (DCL-a) y la demencia. Sin embargo, uno de sus inconvenientes es el alto sesgo educativo, por lo que, tanto en su versión original como en las versiones validadas en otros contextos (Gonzáles et al., 2018), se adicionan puntos extras según el nivel de escolaridad.

El MoCA evalúa los siguientes dominios cognitivos: • Funciones ejecutivas. • Atención y concentración. • Capacidad de abstracción. • Memoria. • Lenguaje. • Capacidades visoconstructivas. • Cálculo. • Orientación

+info

ADMINISTRACIÓN Y PUNTAJE

1. Función ejecutiva: Trail Making Test

Administración. El evaluador da las siguientes instrucciones, indicando en la hoja: “Me gustaría que dibuje una línea alternando entre números y letras, respetando el orden numérico y el orden alfabético (del abecedario). Comience aquí (señale el número 1) y dibuje una línea hacia la letra A y, a continuación, hacia el número 2, etc. Termine aquí (señale la letra E)”. Puntaje. Se asigna 1 punto si el sujeto realiza la siguiente secuencia: 1 – A – 2 – B – 3 – C – 4 – D – 5 – E Se asignan CERO puntos si la persona comete cualquier error y no lo corrige inmediatamente. Puntaje máximo: 1 punto

2. Capacidades visoconstructivas (cubo)

Administración. El evaluador da las siguientes instrucciones, señalando el cubo: “Me gustaría que copie este dibujo de la manera más precisa posible (lo más parecido posible)”. Puntaje. Se asigna un punto si el dibujo se realiza correctamente: • El dibujo debe ser tridimensional. • Todas las líneas deben estar presentes. • No se deben añadir líneas. • Las líneas deben ser relativamente paralelas y aproximadamente de la misma longitud (los prismas rectangulares son aceptables). Se asignan CERO puntos si no se han respetado TODOS los criterios anteriores. Puntaje máximo: 1 punto

3. Capacidades visoconstructivas (reloj)

Administración. Señalando el espacio de la hoja, el evaluador da las siguientes instrucciones: “Ahora, me gustaría que dibuje un reloj que incluya todos los números y que marque (indique) las 11 y 10 (con las manecillas)”. Puntaje. Se asigna 1 punto por cada uno de los tres criterios detallados a continuación. • Contorno (1 punto): el contorno debe ser un círculo con poca deformación (p. ej., una leve deformación al cerrar el círculo). • Números (1 punto): todos los números deben estar presentes, sin añadir ninguno. Los números deben seguir el orden correcto y estar bien colocados en los cuadrantes; se aceptarán números romanos, así como los números colocados fuera del contorno. • Agujas o manecillas (1 punto): las dos agujas deben indicar la hora correcta; la aguja de las horas debe ser claramente más pequeña que la aguja de los minutos. El punto de unión de las agujas debe estar cerca del centro del reloj. No se asignan puntos si no se han respetado los criterios anteriores. Puntaje máximo: 3 puntos

4. Denominación

Administración. El evaluador le pide al sujeto que nombre cada uno de los animales, de izquierda a derecha: “Me gustaría que me dijera el nombre de [cada uno de los] siguientes dibujos”. Puntaje. Se asigna 1 punto por cada identificación correcta de los dibujos, a saber, (1) camello o dromedario, (2) león y (3) rinoceronte. Puntaje máximo: 3 puntos

5. Memoria

Administración. El evaluador da las siguientes instrucciones: “Esta es una prueba de memoria. Le voy a leer una lista de palabras que debe recordar. Escuche con atención y, cuando yo termine, me gustaría que me diga todas las palabras que pueda recordar, en el orden que desee”. El evaluador lee la lista de palabras una vez y marca en la hoja todas las palabras que el sujeto repita. Cuando el sujeto termina (se haya acordado de todas las palabras) o cuando no pueda recordar más palabras, el evaluador vuelve a leer la lista de palabras luego de darle las siguientes instrucciones: “Ahora le voy a leer la misma lista de palabras una vez más. Intente acordarse de la mayor cantidad posible de palabras, incluyendo las querepitió en la primera oportunidad”.

• Rostro • Seda • Iglesia • Clavel • Rojo Al final del segundo intento, el evaluador dice “Debe aprenderse estas palabras, ya que tendrá que repetirlas más tarde, al final de la prueba”. Puntaje. En este ítem no se asignan puntos

6. Atención y concentración

7. Repetición de frases

Administración. El evaluador da las siguientes instrucciones: “Ahora le voy a leer una frase y me gustaría que la repitiera: ’El gato se esconde bajo el sofá cuando los perros entran a la casa’”. A continuación, el evaluador dice: “Ahora le voy a leer una segunda frase y me gustaría que también la repitiera: ’Espero que él le entregue el mensaje una vez que ella se lo pida’”. Puntaje. Se asigna un punto por cada frase repetida correctamente. La repetición debe ser exacta. El evaluador debe prestar atención a los errores de omisión, sustitución o adición. Puntaje máximo: 2 puntos.

8. Fluidez verbal

Administración. El evaluador da las siguientes instrucciones: “Me gustaría que diga el mayor número de palabras posibles que comiencen con la letra que le diga. Puede decir cualquier tipo de palabra, excepto nombres propios, números, conjugaciones verbales (p. ej., “meto”, “metes”, “mete”) y palabras de la misma familia (p. ej., “manzana”, “manzano”). Le pediré que se detenga después de un minuto. ¿Está preparado? Ahora, dígame el mayor número de palabras posibles que comiencen con la letra F O P. Puntaje. Se asigna un punto si el sujeto dice 11 o más palabras en un minuto. Puntaje máximo: 1 punto

9. Similitudes (capacidad de abstracción)

Administración. El evaluador da la siguiente instrucción pidiéndole a la persona que le diga qué tienen en común dos objetos presentados, a través del siguiente ejemplo: “¿En qué se parecen una manzana y una naranja?”. Si el sujeto da una respuesta concreta, el evaluador lo repite solo una vez más: “Dígame en qué otro aspecto se parecen una manzana y una naranja”. Si el sujeto no da una respuesta adecuada, diga: “Sí, y también en que las dos son frutas”. No dé otras instrucciones o explicaciones. Después de la prueba de ensayo, el evaluador dice: “Ahora, dígame en qué se parecen un tren y una bicicleta”. Luego continúe con el segundo ejercicio: “¿En qué se parecen una regla y un reloj?”. Puntaje. Se asigna un punto por cada uno de los dos pares de objetos contestado correctamente. Se aceptan las siguientes respuestas: para tren/bicicleta, que son medios de transporte/locomoción, que sirven para viajar. Para regla/reloj, que son instrumentos de medición, que sirven para medir. Respuestas no aceptables para tren/bicicleta, que tienen ruedas o ruedan; para regla/reloj, que tienen números. Puntaje máximo: 2 puntos.

10. Recuerdo diferido

Administración. El evaluador da las siguientes instrucciones: “Antes le leí una serie de palabras y le pedí que las recordara. Dígame todas las palabras que pueda recordar”. El evaluador marca las palabras que el paciente recuerda sin necesidad de pistas. Puntaje. Se asigna un punto por cada una de las palabras recordadas espontáneamente, sin pistas. Puntaje máximo: 5 puntos

11. Orientación

Administración. El evaluador da las siguientes instrucciones: “Dígame en qué día estamos hoy”. Si el sujeto da una respuesta incompleta, el evaluador dice: “dígame el año, el mes, el día de mes (fecha) y el día de la semana”. A continuación, el evaluador dice: “Dígame como se llama el lugar donde estamos ahora? Puntaje. Se asigna un punto por cada una de las respuestas correctas. El sujeto debe decir la fecha exacta y el lugar exacto (hospital, clínica, oficina, etc.). No se asigna ningún punto si el paciente se equivoca por un día, en el día del mes y de la semana. Puntaje máximo: 6 puntos. .

PUNTAJE TOTAL

Puntaje máximo de 30 puntos. Se otorga el puntaje en función de las respuestas del individuo. A menor puntaje, mayor alteración de eficiencia cognitiva global.

¡GRACIAS!

Optativo. Para las palabras que el sujeto no logra recordar espontáneamente, el evaluador puede otorgar pistas de categoría semántica. Luego, ante palabras que el sujeto no logra recordar a pesar de las pistas semánticas, el evaluador ofrece una selección de respuestas posibles (alternativas) y el sujeto debe identificar la palabra correcta. Puntaje. No se asignan puntos por las palabras recordadas con pistas. se deben apuntar las respuestas del sujeto ante cada pista (categoría o alternativa). Entregar estas pistas ofrece información clínica sobre la naturaleza de las dificultades de memoria. Cuando se trata de dificultades de recuperación de la información, el desempeño de los sujetos puede mejorar gracias a las pistas. En casos de dificultades de codificación y almacenamiento, las pistas no mejoran el recuerdo.

Su administración toma aproximadamente 10 minutos y puede ser aplicado por todo personal de salud debidamente entrenado (psicólogos, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionales, enfermeras y médicos en general.) Un puntaje igual o superior a 26 se considera normal, similar a la versión original. Se añade un punto si el sujeto evaluado tiene 12 o menos años de escolaridad

Secuencia numérica directa Administración. El evaluador lee una secuencia de 5 números a un ritmo de uno por segundo. El evaluador da las siguientes instrucciones: “Le voy a leer una serie de números y, cuando haya terminado, me gustaría que repita estos números en el mismo orden en el que yo se los he dicho”.

Concentración Administración. El evaluador lee una serie de letras a un ritmo de una por segundo. El evaluador da las siguientes instrucciones: “Voy a leerle una serie de letras. Cada vez que diga la letra “A”, dé un golpecito con la mano en la mesa. Cuando diga cualquier otra letra que no sea la “A”, no dé ningún golpe”. Puntaje. Se asigna 1 punto si se realiza la serie correctamente. No se asignan puntos si se comete más de un error (p. ej., si el sujeto da un golpecito con una letra equivocada o no da un golpecito con la letra “A”). Puntaje máximo: 1 punto.

Secuencia numérica inversa Administración. El evaluador lee una secuencia de 3 números a un ritmo de uno por segundo. El examinador da las siguientes instrucciones: “Le voy a leer una serie de números y, cuando haya terminado, me gustaría que repita estos números en el orden inverso (al revés) a cómo yo se los he dicho (de atrás hacia adelante)”. Puntaje. Se asigna un punto por cada secuencia repetida correctamente (el orden exacto de la secuencia de números inverso es 2 – 4 – 7). Puntaje máximo: 2 puntos.

Sustracción en secuencia de 7 Administración. El evaluador da las siguientes instrucciones: “Ahora, me gustaría que a partir de 100 vaya restando de 7 en 7 de manera sucesiva, es decir, continúe restando 7 a la cifra de su respuesta anterior, hasta que le pida que pare”. El evaluador puede repetir las instrucciones una vez más si lo considera necesario, pero una vez que se inicia la resta, no se otorgan ayudas. Puntaje. Este ítem tiene un puntaje máximo de 3 puntos. No se asignan puntos si todas las sustracciones son incorrectas. Se obtiene 1 punto por una sustracción correcta, 2 puntos por dos o tres sustracciones correctas. 3 puntos por cuatro o cinco sustracciones correctas. Cada sustracción se evalúa individualmente. Si el sujeto comete un error en una sustracción, dando una cifra errónea, pero resta 7 correctamente de dicha cifra errónea, se asigna el punto, p. ej., en caso de 100 – 7 = 92 – 85 – 78 – 71 – 64, “92” es incorrecto, pero todos los números siguientes son correctos. Dado que se trata de cuatro respuestas correctas, el puntaje es de 3 puntos.