Curso STOP THE BLEED

SALVA UNA VIDA

Curso DETENER EL SANGRADO American College of Sugeons

(Colegio Americano de Cirujanos)

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Instructor

Índice

Ingeniera en tecnología ambiental Especialista en Protección Civil. Tecnico en Atención Médica Prehospitalaria. TAMP-B Instructor autorizado STOP THE BLEED®.

Ing. Erika Daniela Moreno Robles

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Reglas del curso

• Seguir las instrucciones pertinentes en caso de emergencia.
• Puntualidad en los recesos.
• Programar los teléfonos en modo «silencio» y mantener apagados los micrófonos.
• Respetar la opinión de los demás.

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Dinámica de presentación

• Nombre
• Actividad que realiza
• Experiencia en el tema

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Atención

Algunas de las imágenes de esta presentación son muy gráficas y pueden causar molestias a algunas personas.

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La causa #1 es una muerte prevenible luego de una lesión es la hemorragia.

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10 Estado de shock

01 Objetivos

11 Métodos de contención de hemorragias

02 Antecedentes del programa STOP THE BLEED

12 Presión directa

03 Evaluación de la escena

13 Empaquetamiento

04 Activación del SAE

14 Torniquete

05 Importancia del EPP/ASC

06 Anatomía y fisiología del sistema circulatorio

15 Vendaje Israelí

16 Agentes hemostáticos

07 Definición de hemorragia

17 Concluciones

08 Tipos de hemorragia

09 XABCDE de Trauma

18 Evaluación

Índice

01

Objetivos

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Objetivos

• Al finalizar el curso el participante conocerá los procedimientos actuales para detener efectivamente el sangrado.
• Identificará los tipos de hemorragias y gestionará favorablemente los riesgos en su entorno .

• Y será capaz de tomar desiciones que favorezcan la preservacion de la vida.

¿Dónde se puede usar este entrenamiento?

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02

Antecedentes del programa STOP THE BLEED®

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Antecedentes

STOP THE BLEED® es el resultado de un esfuerzo de colaboración liderado por el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos (ACS COT) para acercar al público el conocimiento sobre el control de hemorragias.

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Antecedentes

En 2012 se revisó el uso del torniquete durante los conflictos de Irak y Afganistán y se identificó un claro beneficio para la supervivencia. Bajo el liderazgo del Capitán retirado de la Marina de los EE. UU. Frank K. Butler, Jr., MD, FAAO, FUHM, estos datos se evaluaron cuidadosamente y luego se incluyeron en los estándares de Atención Táctica de Víctimas en Combate (TCCC) para entrenamiento y atención de campo militar.

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Antecedentes

Un estudio de seguimiento realizado en 2014, dirigido por el subcomité COT EMS de la ACS, mostró beneficios similares relacionados con el uso de torniquetes entre civiles y además introdujo la presión directa y el vendaje de heridas a la lista de habilidades simples pero efectivas que podrían usarse para controlar el sangrado activo en una situación de emergencia.

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Antecedentes

Peter T. Pons y Norman E. McSwain, Jr. director médico de PHTLS y enlace con ACS-COT, desarrollaron un curso que en las primeras versiones estaban dirigidas a agentes del orden sin formación médica, pero pronto se hizo evidente que este contenido también podría ponerse a disposición del público en general.

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Antecedentes

La evolución del programa STOP THE BLEED ® también estuvo influenciada por los acontecimientos como. En 2012, 20 niños y ocho adultos resultaron víctimas de un trágico tiroteo masivo en la escuela primaria Sandy Hook en Newtown, Connecticut, Estados Unidos y el atentado de la maratón de Boston el cual fue un acto terrorista​​​​ que ocurrió el lunes 15 de abril de 2013 alrededor de las 14:50 ET en Boylston Street, Estados Unidos, justo antes de la línea de meta con 4 víctimas mortales y 282 heridos.

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Antecedentes

Así inicia lo que se conoció como el curso Bleeding Control Basic (B-CON), que se lanzó al público en 2014 y forma la base del curso STOP THE BLEED ® de hoy . En octubre de 2015, la Casa Blanca, hace un llamado a la acción para comenzar a capacitar a más personas para que se conviertan en socorristas inmediatos hasta que llegue ayuda profesional.

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Antecedentes

En México la creciente ola de violencia, la falta de una cultura vial y de prevención de accidentes en la industria, ha orillado a qué personas en diferentes ámbitos no solo militares, guardias de seguridad o policias, sino tambien maestros, estudiantes, amas de casa y población civil en general tengan que desarroyar diferentes habilidades que permitan hacer frente a una situación de emergencia en donde la vida este en peligro a consecuencia de una hemorragia.

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Antecedentes

El programa STOP THE BLEED® del Colegio Americano de Cirujanos ha preparado a más de 3 millones de personas en todo el mundo sobre cómo detener el sangrado en una persona gravemente herida.

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03

Evaluación de la escena

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Seguridad Personal

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Seguridad Personal

Evaluación Primaria de la escena

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Consiste en identificar aquellas situaciones y problemas que supongan una amenaza inmediata para la vida del paciente. Dominar la situación, asegurar la escena y evitar el pánico son la prioridad.

Evaluación Secundaria de la escena

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Esta evaluación se hará una vez que tenemos la certeza que la escena es segura, es decir, ya se han llevado a cabo las acciones para mitigar los riesgos y si contamos con el EPP (equipo de protección personal) necesario para poder dar seguimiento a nuestras acciones de auxilio.

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04

Activación del SAE

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Activación de SAE

SAE

Activación del Servicio de Administración de Emergencias (SAE) o Servicio Médico de Urgencias (SMU). Antes de acercarse a la escena de la emergencia es indispensable dar aviso al servicio de administración de emergencias de su localidad para así asegurar que la ayuda estará en camino. Puede activar este servicio a nivel nacional en México al número telefónico 911.

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05

Importancia del EPP/ASC

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EPP/ASC

El equipo de protección personal (EPP) o de aislamiento de sustancias corporales (ASC) son el conjunto de elementos y dispositivos, diseñados específicamente para protegernos contra accidentes y enfermedades que pudieran ser causados por agentes o factores generados con motivo de la atención de una emergencia.

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06

Anatomía y fisiología del sistema circulatorio

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Sistema circulatorio

El sistema circulatorio está formado por el corazón y los vasos sanguíneos: arterias, venas y capilares. Se trata de un sistema de transporte en el que una bomba muscular (el corazón) proporciona la energía necesaria para mover el contenido (la sangre), en un circuito cerrado de tubos elásticos (los vasos).

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Sistema circulatorio

La presión sanguínea se mide tanto en el momento en el que el corazón se contrae, llamado sístole, como en el momento en el que se relaja, llamado diástole. La presión sistólica se mide cuando el los ventrículos del corazón se contraen. La presión diastólica se mide cuando el los ventrículos del corazón se relajan.

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Sistema circulatorio

La circulación mayor o sistémica es el circuito o trayecto que realiza la sangre desde el corazón hacia el cuerpo y de regreso al corazón, mientras que la circulación menor o pulmonar es el circuito que realiza la sangre desde el corazón hasta los pulmones y luego al corazón.

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Sistema circulatorio

Un adulto tiene entre 4,5 y 6,0 litros de sangre en su cuerpo. Como todos los tejidos, la sangre cumple múltiples funciones, entre ellas oxigenación de todos los tejidos, defensa ante infecciones, coagulación de la sangre ante heridas y sangrado.

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Sistema circulatorio

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Sistema circulatorio

Un adulto en buen estado de salud puede tolerar probablemente una pérdida sanguínea de 500 a 800 ml. sin presentar trastornos. Toda pérdida que exceda esta cantidad, debería ser reemplazada ya que puede conducir al shock, retardar la convalecencia u originar otras complicaciones

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07

Definición de hemorragia

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Hemorragia

Se define como hemorragia a la salida de sangre de los vasos que la contienen al interior del cuerpo (venas, arterias y capilares), se pueden clasificar en internas y externas.

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08

Tipos de hemorragia

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Hemorragia Interna

Se produce cuándo la sangre se vacía a una cavidad interna del cuerpo.

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Hemorragia Interna

Se puede sospechar de una hemorragia interna si se presentan síntomas de estado de shock hipovolémico y se puede presentar o no sangrado por las cavidades corporales, ante esta situación debemos trasladar de inmediato al paciente a un centro hospitalario donde se le pueda brindar una atención médica especializada.

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Hemorragia Externa

Las hemorragias externas se pueden clasificar en: Arteriales: La sangre es de un color rojo brillante y la salida es pulsante. Venosas: La sangre es de un color rojo obscuro y la salida es de manera continua. Capilares: Solo se presentan algunos puntos o pequeñas gotas sobre la piel.

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Hemorragia Externa

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Causas de Hemorragias

• Espontáneas
• Por deficiencia en coagulación sanguínea
• Por toxicidad
• Por envenenamiento
• Por lesiones ulcerosas externas
• Por lesiones ulcerosas internas
• Traumáticas

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Contención

• La contención de la hemorragia de grandes vasos arteriales o venosos se puede llevar a cabo mediante procedimientos mecánicos o físicos.

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Coagulación

• Corresponde una serie de procesos biológicos cuyo propósito es detener el sangrado, en condiciones normales se produce espontáneamente pudiendo producir hemostasia es decir la contención de la hemorragia.

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09

XABCDE de Trauma

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XABCDE de Trauma

La revisión del paciente con trauma ahora prioriza el control de la hemorragia externa que amenace la vida como el primer paso en la secuencia. Aunque los pasos se enseñan y muestran en forma secuencial, muchos de ellos pueden y deben, realizarse de manera simultánea. Los pasos pueden recordarse usando el nemónico XABCDE: X—Control de la hemorragia externa severa (exanguinante) A—Manejo de vía aérea [Airway] y estabilización de columna cervical B—Respiración [Breathing] (ventilación y oxigenación) C—Circulación (perfusión y otras hemorragias) D—Déficit cognitivo y neuronal E—Exposición/ambiente

El ABC del control de la Hemorragia

Índice

A Alertar al 911 B Hemorragia (Bledding) C Compresión

El ABC del control de la Hemorragia

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A Alertar al 911 Llame al Sepa su ubicación Siga las instrucciones que le proporcione el operador del 911

El ABC del control de la Hemorragia

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B Hemorragia (bleeding) Encuentre la fuente del sangrado Busque:

• Hemorragia continua
• Hemorragia profusa
• Acumulamiento de sangre

El ABC del control de la Hemorragia

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B Hemorragia (Bleeding) Puede haber múltiples lugares desde donde la víctima esté sangrando. La ropa podría también esconder el sangrado que pone en riesgo la vida.

El ABC del control de la Hemorragia

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B Hemorragia

• Brazos y piernas
• Cuello, axilas e ingle

• Cuerpo

El ABC del control de la Hemorragia

Índice

A Alertar al B Hemorragia C Compresión - Presión directa

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10

Estado de shock

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Estado de shock

El estado de shock es un estado en el que entra el cuerpo cuando no recibe aporte suficiente de sangre a los tejidos, y por tanto, no llega el oxígeno necesario a los órganos para que éstos realicen sus funciones de manera normal, produciendo un fallo multiorgánico.

HIPOVOLÉMICO

SIGNOS

ANAFILÁCTICO

SÍNTOMAS

SÉPTICO

Primeros Auxilios al Shock

CARDIOGÉNICO

DISTRIBUTIVO

NEUROGÉNICO

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11

Métodos de contención de hemorragias

Métodos de contención de hemorragias

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Presión directa

Empaquetamiento

Torniquete

Agentes hemostáticos

Nota Importante

Métodos de contención de hemorragias en niños

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• En todos, excepto en niños extremadamente jóvenes, el mismo torniquete que se usa en adultos se puede usar en niños.
• Para los infantes o niños extremadamente pequeños (torniquete demasiado grande), la presión directa sobre la herida, como se describe previamente funcionará en, virtualmente, todos los casos.
• Para heridas grandes y profundas, en niños, se puede aplicar el empaquetamiento tal cual se lo hace en adultos usando la misma técnica.

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12

Presión directa

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Presión directa

C Compresión - Presión directa Aplicar presión directa a la herida Enfocarse en la ubicación del sangrado Usar sólo la gasa suficiente o una tela para cubrir la lesión. Si la presión detiene el sangrado, mantenga la presión hasta que la ayuda llegue.

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Presión directa

Se recomienda como primer método para la contención de hemorragias. Se utiliza una gasa o tela limpia y se coloca sobre la lesión presionando firmemente con la palma de la mano, si la sangre se filtra se colocara otra gasa sin retirar la primera y así consecutivamente, manteniendo la presión sobre la lesión. Cuando se está ante una herida con un objeto incrustado, la presión debe aplicarse a los lados del objeto y no sobre él. Los objetos incrustados no deben removerse en el campo porque el objeto pudo haber dañado un vaso y el objeto. Si requiere las manos para realizar otras tareas para salvar la vida, puede crear un apósito compresivo usando gasas y una venda elástica en rollo o un brazalete de esfigmomanómetro inflado hasta que la hemorragia se detenga. Este apósito se coloca directamente sobre el sitio de sangrado.

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Presión directa

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13

Empaquetamiento

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Empaquetamiento

C Compresión - Empaquetar Para heridas grandes, la presión superficial no es efectiva. Si la hemorragia proviene de una herida profunda, empaquete la herida con suficiente gasa hasta que el sangrado se detenga; mantenga la presión hasta que llegue la ayuda.

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Empaquetamiento

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Empaquetamiento

El empaquetado de heridas es una técnica de contención de hemorragias ampliamente utilizada en cirugía y en el cuidado de heridas. Su principio es sencillo: comprimir la herida mediante la introducción de material textil en su interior. Los apósitos hemostáticos, o apósitos de combate (combat gauze), son un elemento muy usado en la actualidad para el control de las hemorragias mediante la técnica del empaquetado. Son apósitos de gasa convencional impregnados con una sustancia hemostática que, según el tipo empleado y la casa comercial que los fabrica, pueden contener caolín (QuikClot®) o chitosán (Celox®). Para empaquetar una herida que presenta una hemorragia severa se recomienda seguir los siguientes pasos;

1. Utilizar siempre su equipo de protección personal (guantes cubrebocas y lentes de protección)
2. Descubrir la zona donde está la herida
3. Localizar el origen del sangrado
4. Introducir gasas o vendajes (hemostáticos si se cuenta con ellos) al interior de la herida o incluso con un paño o prenda limpia hasta rellenar la cavidad de la herida
5. Realizar presión directa sobre la herida durante diez minutos si es con una venda o gasa sin agente hemostático, y si es con agente hemostático de 3 a 5 minutos.
6. Realizar un vendaje compresivo

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Empaquetamiento

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14

Torniquete

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Torniquete

C Compresión - Torniquete Aplíquelo 2 o 3 pulgadas arriba de la herida No lo coloque sobre el codo o la rodilla Gire el torniquete hasta que el sangrado se detenga. NO remueva el torniquete

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Torniquete

C Compresión - Torniquete Se puede aplicar a otras personas o a usted mismo. Se puede aplicar sobre la ropa Los torniquetes DUELEN Se podría requerir un segundo torniquete para detener el sangrado.

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Torniquete

Cuando el sangrado externo de una extremidad no puede controlarse mediante presión directa, el siguiente paso a seguir es el uso del torniquete. Aunque los torniquetes habían caído en desuso debido a la preocupación de daños a los nervios y a los vasos sanguíneos o una potencial perdida de la extremidad, sin embargo, ninguno de estos argumentos han sido probados, por el contrario, datos arrojados en investigaciones sobre lesionados en las guerras de Afganistán e Irak demostraron que el uso correcto del torniquete por parte de los soldados estadounidenses pudo evitar la pérdida de la extremidad, además de incrementar en un alto porcentaje la supervivencia del lesionado al controlar la hemorragia. Cuando el torniquete se aplicó antes de que el paciente entrara en shock, la sobrevivencia fue de 96%; cuando se colocó después de que el paciente desarrolló shock, la sobrevivencia fue de 4%, demostrando que el uso del torniquete en etapas tempranas de la atención de la hemorragia hace una diferencia significativa a la hora de salvar una vida.

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Torniquete

El tiempo de vida del tejido en extremidades ante la falta de irrigación sanguínea y por consiguiente una baja o nula concentración de oxigeno es de entre 4 a 5 horas, por lo que se sugiere colocar el torniquete si aflojarlo por un tiempo máximo de 120 minutos para ser trasladado al centro asistencial más cercano, en el cual puedan brindar la atención necesaria, Sin embargo si el centro asistencial se encontrara a mayor distancia y por consiguiente mayor tiempo de traslado aun así se recomienda mantener el torniquete sin aflojar, hasta que el lesionado pueda ser atendido dando prioridad al principio de preservar la vida a consecuencia de la pérdida de la extremidad.

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Torniquete

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Torniquete

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15

Vendaje Israelí

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Venda Israelí

1984 Bernard Bar-Nathan estaba entrenando para convertirse en médico militar israelí. Se percató de que los vendajes que tenian para el control de hemorragias se habían fabricado en los años 40 y no se habian rediseñado ni actualizado.

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Venda Israelí

Bar-Nathan comenzó a desarrollar un nuevo vendaje que ahorraría un tiempo crucial durante las lesiones de combate. En 1990-1991, la idea y el diseño se desarrollaron lo suficiente como para solicitar el apoyo del gobierno israelí a la Oficina del Científico Jefe del Ministerio de Industria. Dicho esto, a Bar-Natan le benefició al convertirse en parte de un programa de incubadoras de tecnología en Har Hotzvim de Jerusalén, con subvención del gobierno que cubría las 3/4 de los gastos relacionados con la investigación y la creación del vendaje. Tres años mas tarde, el vendaje estaba listo para su comercialización. Sin embargo, Bar-Natan formó First Care Products Ltd para poder supervisar la producción y el producto que había creado.

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Venda Israelí

Este vendaje israelí, ha sido utilizado por los ejércitos de los Estados Unidos, Alemania, Australia, Nueva Zelanda y otros países.

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Venda Israelí

Se trata de una venda diseñada especialmente para el tratamiento de heridas abiertas con importantes hemorragias que necesitan un tratamiento inmediato, permitiendo una colocación rápida, incluso por el propio herido, sin necesidad de tener conocimientos

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Venda Israelí

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16

Agentes hemostáticos

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Agentes hemostáticos

Los agentes hemostáticos están diseñados para colocarse o empaquetarse en una herida para mejorar la coagulación y promover el control de hemorragias que amenacen la vida y no puedan detenerse con presión directa sola en áreas del cuerpo que no son adecuadas para colocar un torniquete. Estos agentes usualmente vienen en forma de gasa impregnada con el material hemostático que se aplica a o empaqueta en la herida.

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Quitosano

El quitosano, también llamado chitosán (del griego "coraza"), es un biopolímero de aminopolisacáridos. Esta sustancia fue descubierta en el año 1859. Se puede usar en agricultura como fungicida y en la industria vitivinícola para evitar el deterioro del vino. En medicina se usa a veces como añadido en vendajes para reducir el sangrado, debido a sus propiedades antihemorrágicas y antimicrobianas.

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Quitosano

El quitosano se ha autorizado recientemente en Europa y Estados Unidos como procoagulante tópico en vendajes y otros agentes antihemorrágicos.

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Quitosano

Los hemostáticos Celox facilitan la rápida formación de coágulos mediante absorción y deshidratación, creando un tapón similar a un gel. Funcionan incluso en casos complejos, tales como en condiciones de hipotermia y en sangre con fármacos anticoagulantes, como heparina o warfarina.

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Caolinita

Son arcillas ricas en un mineral llamado caolinita, con propiedades absorbentes, que al igual que los otros agentes, provoca una aglutinación de los factores de coagulación, plaquetas y hematíes favoreciendo la formación de un coágulo estable en gran variedad de heridas.

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Caolinita

Son arcillas ricas en un mineral llamado caolinita, con propiedades absorbentes, que al igual que los otros agentes, provoca una aglutinación de los factores de coagulación, plaquetas y hematíes favoreciendo la formación de un coágulo estable en gran variedad de heridas.

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Caolinita

QuikClot y Kaolin son vendajes hemostáticos compuestos de una gasa no tejida impregnada con caolín, que utiliza una metodología patentada, la cual acelera la cascada natural dela coagulación del organismo para lograr la hemostasia. El caolín es un mineral inorgánico que actúa al contacto con la sangre para iniciar inmediatamente el proceso de coagulación. Producto de un solo uso, estéril por radiación gamma.

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Zeolita

Estos hemostáticos están formados a base de un mineral inerte de origen volcánico denominado zeolita, con una elevada porosidad que captura las moléculas de agua de la sangre presente en la herida, favoreciendo la hemoconcentración.

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17

Concluciones

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Repaso

Seguridad personal A Alertar al 911 B Localizar el sangrado C Comprimir con presión y/o con empaquetamiento C Comprimir con un torniquete. Esperar que llegue la ayuda

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Preguntas Frecuentes

¿Objectos incrustados? ¿Torniquetes improvisados? ¿Pérdida de un brazo o de una pierna? ¿Dolor? ¿Otras preguntas?

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Conclución

La única cosa más trágica que una muerte…es una muerte que pudo haberse prevenido.

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18

Evaluación

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Esperamos esta capacitación te haya sido de utilidad, agradecemos tu preferencia.