UT1 CITOLOGÍA GENERAL

ANÁLISIS DE IMÁGNES CITOLÓGICASDEL APARATO RESPIRATORIO

Martin Cruz Silva

Citología General

Anatomía Patológica y Citodiagnóstico: 2º CESUR

Citopatología benigna no tumoral

CAMBIOS DEGENERATIVOS:

Signos Degenerativos en el Epitelio Respiratorio

• Vacuolización Nuclear: Aparición de pequeñas vacuolas dentro del núcleo.
• Pérdida de Cilios: Desprendimiento de estructuras ciliares esenciales para la función respiratoria.
• Picnosis: Condensación del núcleo indicando muerte celular.
• Cambios Intensos Degenerativos:
• Cromatina Grumosa: Aglomeración de cromatina en la periferia del núcleo, señalando daño celular severo.
• Ciliocitoftoria: Fragmentos anucleados del citoplasma conservan cilios, evidenciando desintegración celular.

Estos cambios reflejan la respuesta celular a daños o estrés, afectando la función respiratoria.

CAMBIOS REACTIVOS:

Hiperplasia del epitelio respiratorio

• Hiperplasia del epitelio respiratorio.
• Incremento en células epiteliales: Aumento en número y tamaño.
• Características nucleares: Núcleos ampliados con cromatina densa y nucléolos destacados.
• Variación citoplasmática: Aumento en tamaño y cambios morfológicos.

Hiperplasia continuada

• Desprendimiento celular: Formación de grupos tridimensionales, creando Cuerpos de Creola.
• Hiperplasia de células caliciformes: Células centrales más pequeñas, citoplasma reducido y núcleo muy eosinófilo.

Los cambios reactivos en el tracto respiratorio se asocian a la exposición a irritantes como la inhalación de humo e infecciones respiratorias.

CAMBIOS REACTIVOS:

Hiperplasia del Epitelio Alveolar

• Predominio en Neumocitos Tipo II: Aumento notable de estos en el tejido.
• Agrupación Celular: Descamación en grupos papilares de pequeñas células.
• Características Citoplasmáticas: Amplio, ocasionalmente vacuolado.
• Núcleos y Nucléolos: Redondeados con nucléolos prominentes.
• Identificación Desafiante: Su reconocimiento puede ser complejo.

Hiperplasia de Células Basales o de Reserva

• Cohesión celular: Formación de grupos densos de células de pequeño tamaño.
• Características nucleares: Núcleos intensamente eosinófilos, sin nucléolos visibles.
• Citoplasma: Mínimo, destacando la predominancia del núcleo.

Los cambios reactivos en el tracto respiratorio se asocian a la exposición a irritantes como la inhalación de humo e infecciones respiratorias.

CAMBIOS REACTIVOS:

Metaplasia

• Sustitución epitelial: Transición del epitelio cilíndrico pseudoestratificado a epitelio escamoso.
• Morfología celular: Células escamosas uniformes, redondeadas o poligonales, más pequeñas que las maduras.
• Distribución: Células aisladas o en grupos con apariencia de "empedrado".
• Metaplasia atípica: Presencia de alteraciones nucleares y queratinización en las células.

Alteraciones por Quimio y Radioterapia

• Cohesión celular: Formación de grupos densos de células de pequeño tamaño.
• Características nucleares: Núcleos intensamente eosinófilos, sin nucléolos visibles.
• Citoplasma: Mínimo, destacando la predominancia del núcleo.

PROCESOS INFLAMATORIOS:

Los procesos inflamatorios, ya sean agudos o crónicos, comúnmente inducen la hiperplasia del epitelio respiratorio y la metaplasia escamosa como alteraciones frecuentes.

Tuberculosis

• Elevada presencia de linfocitos.
• Células epitelioides con citoplasma eosinófilo y núcleos alargados.
• Células gigantes tipo Langhans, con núcleos periféricos en forma de herradura.
• Caseosis (necrosis caseosa) identificable por restos granulares amorfos.
• Diagnóstico confirmado por la presencia del Bacilo de Koch.

Sarcoidosis

• Ausencia de caseosis.
• Inclusiones cristalinas en células gigantes, conocidas como Cuerpos de Schaumann.

Enfermedades Granulomatosas

PROCESOS INFLAMATORIOS:

Enfermedades Intersticiales (Ej. Neumoconiosis)

EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

• Resultan del daño al parénquima pulmonar por inhalación de partículas, llevando a fibrosis progresiva.
• Tipos específicos incluyen silicosis (sílice), antracosis (asbesto) y siderosis (hierro).
• El diagnóstico se efectúa mediante BAL, analizando macrófagos, linfocitos, y leucocitos polimorfonucleares, complementado con estudios inmunohistoquímicos.

• Presenta frotis inespecíficos con fondo mucoide, incremento en células caliciformes y linfocitos, además de cuerpos amiláceos y psamoma.
• Se observan cambios reactivos como hiperplasia y metaplasia.

Asma

• Causada por la hiperreactividad traqueobronquial, con obstrucción y taponamiento mucoso de las vías aéreas menores.
• Histológicamente se manifiesta con hipersecreción mucosa, edema, y depósito de colágeno, junto a necrosis epitelial e hipertrofia muscular.
• Citológicamente, el exudado nasal muestra un fondo mucoso con células escamosas y eosinófilos; en el esputo se destacan eosinófilos, cristales de Charcot-Layden, espirales de Curschmann, y cuerpos de Creola.

PROCESOS INFECCIOSO:

Procesos Infecciosos en el Aparato Respiratorio

Enfermedades Intersticiales (Ej. Neumoconiosis)

Clasificación

• Inespecíficos: Diagnóstico basado en síntomas clínicos.
• Específicos: Diagnóstico mediante la identificación del patógeno.

Agentes Etiológicos Comunes

• Hongos
• Bacterias
• Virus
• Protozoos

PROCESOS INFECCIOSO:

Candida albicans

HONGOS

• Características: Seudohifas y esporas ovales.
• Hallazgos: Fondo inflamatorio con seudohifas indica infección activa

• Tipología: Oportunistas, contaminantes, saprófitos.
• Diagnóstico: Mediante tinciones específicas como PAS o técnicas de plata.

Aspergillus fumigatus

• Características: Hifas ramificadas y conidiosporos señalando crecimiento en cavidades.

Mucor

• Grupo: Zigomicetos, esporas resistentes.
• Características: Hifas onduladas con ramificaciones a 90º.

Histoplasma capsulatum

Cryptococcus neoformans

• Características: Levaduras pequeñas dentro de macrófagos.

• Características: Levaduras ovoides sin hifas, con cápsula, se dividen por gemación.

Pneumocystis jiroveci

Blastomyces

• Características: Levaduras esféricas, membrana de doble contorno, división por gemación.

• Características: Masas amorfas, espumosas, eosinófilas.

PROCESOS INFECCIOSO:

Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)

BACTERIAS

• Generalmente, no se diagnostican mediante citologías. Es imprescindible llevar a cabo cultivos y utilizar la tinción de Gram

• Identificación: Cultivos y tinción de GRAM.
• Características: Formación de granulomas tuberculosos.

Actinomyces

• Diagnóstico: Observación de masas densas con bordes filamentosos.

Nocardia

• Identificación: Filamentos con ramificaciones en ángulo recto.

Legionella

• • Diagnóstico: Bacilos en un fondo sucio acompañados de polimorfonucleares.

PROCESOS INFECCIOSO:

Herpes

VIRUS

• Núcleos con aspecto de "vidrio esmerilado".
• Células multinucleadas con aumento de tamaño y cromatina borrosa.

• Detección de Efectos Citopáticos: Cambios nucleares como la multinucleación y la cromatina borrosa indican actividad viral. No se observan al microscopio.

Citomegalovirus

• Infecta macrófagos alveolares.
• Células con tamaño aumentado, citoplasma amplio y halo perinuclear.

Adenovirus

• Inclusiones nucleares eosinófilas, típicamente sin multinucleación.

Papilomavirus

• Induce cambios en el epitelio escamoso.
• Cromatina difusa con contorno nuclear imperceptible y ausencia de nucléolos.

PROCESOS INFECCIOSO:

PROTOZOOS

Echinococcus

• Echinococcus: Causante de la Hidatidosis

• Quistes: Pared externa multicapa acelular y capa interna de células cúbicas.
• Escólices Internos: Indicativos de infección activa.
• Ruptura del Quiste: Conduce a un fondo inflamatorio marcado y presencia de eosinófilos en la citología.

Citopatología tumoral benigna

CITOPATOLOGÍA TUMORAL BENIGNA:

Las lesiones tumorales benignas del aparato respiratorio, aunque raras y de limitada relevancia clínica, son fundamentales de identificar para evitar confundirlas con neoplasias malignas, presentándose como estructuras definidas en la mucosa o submucosa bronquial según la clasificación de la OMS.

clasificación de la OMS.

PROTOZOOS

Papiloma

• Vías aéreas o nódulos pulmonares (múltiples o individuales)
• Excrecencias verrugosas en la pared bronquial.
• Estructura con un eje conectivovascular rodeado de epitelio escamoso.

• Echinococcus: Causante de la Hidatidosis

Adenoma

Mesenquimales

• Lesiones intrabronquiales centrales, originadas en glándulas seromucosas.
• Clasificados en tipos monomorfos y pleomorfos.
• Muy raros, destacando su importancia en el diagnóstico diferencial.

Hamartoma: El tumor benigno más frecuente

• Ubicación central, forma esférica, pequeño y bien delimitado.
• Compuesto por una mezcla desorganizada de componentes pulmonares normales, incluyendo epitelio respiratorio, tejido conjuntivo, músculo liso, y en ocasiones, hueso.
• Citológicamente, muestra una presencia limitada de células caliciformes, adipocitos, células epiteliales y fragmentos de cartílago.

Mesenquimales

• Condroma: Proliferación de tejido cartilaginoso.
• Lipoma: Crecimiento de tejido adiposo maduro en zonas endobronquiales,
• común en adultos.
• Leiomioma: Un tumor raro.

Citopatología tumoral maligna

CITOPATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA:

El cáncer de pulmón, altamente prevalente y letal en países avanzados, está mayormente asociado al tabaquismo. Los carcinomas difieren en ubicación, diseminación y conducta.

PROTOZOOS

• Echinococcus: Causante de la Hidatidosis

CITOPATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA:

Carcinoma epidermoide

• Prevalencia: Más frecuente en hombres, estrechamente asociado al tabaquismo.
• Localización: Central, cerca de la carina traqueal.
• Características Histológicas: Diferenciación escamosa notable por uniones intercelulares y producción de queratina.

El cáncer de pulmón, altamente prevalente y letal en países avanzados, está mayormente asociado al tabaquismo. Los carcinomas difieren en ubicación, diseminación y conducta.

PROTOZOOS

• Echinococcus: Causante de la Hidatidosis

Variante No Queratinizante:

• Aumento en la agrupación celular.
• Citoplasmas densos, pero sin signos de queratinización.
• Núcleos más grandes y redondos con nucléolos prominentes.

Técnica de Muestreo:

Adenocarcinoma

• PAAF (Punción Aspiración con Aguja Fina).

Diferenciación Diagnóstica:

Prevalencia:

• Esencial distinguir de la hiperplasia de células bronquiales.
• Específico: Adenocarcinoma Bronquioloalveolar
• Crecimiento: A lo largo de los tabiques interalveolares sin invasión estromal.
• Citología: Alta celularidad con atributos distintivos.

• Más común en mujeres y no fumadores.

Localización:

• Periférica, a menudo asintomática.

Características Histológicas:

• Diferenciación glandular evidente por agrupaciones glandulares papilares y producción de moco.

CITOPATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA:

Carcinoma de células grandes

El cáncer de pulmón, altamente prevalente y letal en países avanzados, está mayormente asociado al tabaquismo. Los carcinomas difieren en ubicación, diseminación y conducta.

PROTOZOOS

• Diferenciación Histológica: Escasa o nula diferenciación escamosa o glandular.
• Diagnóstico: Por exclusión, no clasificable como células pequeñas y sin diferenciación suficiente.

• Echinococcus: Causante de la Hidatidosis

Carcinoma de células gigantes

• Frecuencia y Pronóstico: Poco común y con mal pronóstico.
• Localización: Periférica.

Carcinoma de células pequeñas ( CCPP)

• Efectos Hormonales: Capacidad de causar síndromes paraneoplásicos.
• Tratamiento Principal: Quimioterapia.

Diagnóstico Diferencial:

• Sinónimo: Carcinoma microcítico.
• Origen: Neuroendocrino, de las células de Kulchitsky.
• Localización: Central, en bronquios principales.
• Agresividad: Muy alta, con metástasis tempranas.

• Debe diferenciarse de hiperplasia de células de reserva, linfocitos, y células cilíndricas con cambios degenerativos.

Subtipos:

• Carcinoma de células en avena (oat cell)
• Carcinoma de células intermedias

CITOPATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA:

Adenoescamoso

• Definición: Tumor pulmonar con diferenciación tanto glandular como escamosa en proporciones significativas.
• Presentación Histológica: Combina elementos de tumores escamosos y adenocarcinomas

El cáncer de pulmón, altamente prevalente y letal en países avanzados, está mayormente asociado al tabaquismo. Los carcinomas difieren en ubicación, diseminación y conducta.

PROTOZOOS

• Echinococcus: Causante de la Hidatidosis

Carcinoma de glándulas bronqueales

Son tumores de las glándulas seromucosas bronquiales que se clasifican en:

Otros Tumores Malignos

• Adenoide Quístico: Originado en glándulas seromucosas, común en glándulas salivares pero raro en vías aéreas, principalmente en la tráquea. Presenta células de pequeño tamaño con citoplasma claro y núcleos monomorfos, agrupadas alrededor de material amorfo eosinófilo.
• Mucoepidermoide: Surge de glándulas submucosas bronquiales, infrecuente y típicamente afecta a jóvenes. Caracterizado por mezcla de células escamosas y células productoras de moco en estructuras sólidas y quísticas.

• Tumores Metastásicos: Prevalentes en el pulmón, superando en número a los primarios. Identificados por características citológicas que reflejan su tejido de origen y confirmados mediante inmunohistoquímica.
• Tumores Mesenquimales: Incluyen el leiomiosarcoma como el más común, originándose en tejido subepitelial.
• Linfomas: Los linfomas primarios del aparato respiratorio son muy raros, principalmente linfomas no Hodgkin de tipo B.

Gracias

En cada célula, un desafío; en cada diagnóstico, una esperanza.